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MEJORES PRÁCTICAS:ODONTOLOGÍA RESTAURADORA
Odontología Restauradora Pediátrica
Última revisión
2019
Objetivo
La Academia Americana de Odontología Pediátrica (AAPD)
pretende que estas recomendaciones ayuden a los profesionales
a tomar decisiones con respecto a la odontología restauradora,
incluso cuándo es necesario tratar y cuáles son los materiales y
técnicas apropiados para la odontología restauradora en niños y
adolescentes.
Métodos
Estas recomendaciones fueron desarrolladas originalmente por el
Subcomité de Odontología Restauradora del Comité de Asuntos
Clínicos y adoptadas en 1991.1La última revisión exhaustiva por parte
del Consejo de Asuntos Clínicos de este documento fue en 2014,2y una
adición sobre la técnica de Hall (HT) para coronas metálicas
preformadas se añadió en 2016.3Se completó una revisión exhaustiva
de la literatura científica en idioma inglés relacionada con la
odontología restauradora en dientes primarios y permanentes para
revisar la guía anterior. La base de datos electrónica y las búsquedas
manuales, en su mayor parte entre los años 2000-2019, se realizaron
utilizando los términos: caries dental, restauraciones intracoronales,
decisiones de tratamiento restaurador, diagnóstico de caries,
excavación de caries, amalgama dental, ionómeros de vidrio, vidrio
modificado con resina. ionómeros, ionómeros de vidrio
convencionales, técnica restauradora atraumática/alternativa (ARTE),
restauración terapéutica provisional (ITR), infiltraciones de resina,
composite a base de resina, composites dentales, compómeros,
restauraciones dentales de cobertura completa, coronas de acero
inoxidable (SSC), técnica de Hall, molares primarios, coronas metálicas
preformadas, coronas de tiras, coronas prevenadas, coronas de
zirconio, restauraciones estéticas; parámetros: ensayos clínicos,
ensayos clínicos controlados aleatorios (ECA).
La evaluación completa y la abstracción incluyeron el examen de la
eficacia clínica en temas específicos de odontología restauradora, métodos
de investigación y posible sesgo del estudio (p. ej., reclutamiento de
pacientes, aleatorización, cegamiento, pérdida de sujetos, estimaciones del
tamaño de la muestra, conflictos de intereses, estadísticas). Se eliminaron
las investigaciones que se consideraron deficientes o con alto sesgo. En
aquellas áreas temáticas para las que había metanálisis rigurosos o
revisiones sistemáticas disponibles, solo aquellos artículos de ensayos
clínicos que no estaban cubiertos por las revisiones se sometieron a una
evaluación y abstracción completas.
La evaluación de la evidencia para cada tema se basó en una
modificación de la calificación de las recomendaciones de la
Asociación Dental Americana: evidencia sólida (basada en ECA bien
ejecutados, metanálisis o revisiones sistemáticas); evidencia a favor
(basada en evidencia más débil de ensayos clínicos).4
340 EL MANUAL DE REFERENCIA DE ODONTOLOGÍA PEDIÁTRICA
cuando restaurar
Históricamente, el manejo de la caries dental se basaba en la creencia de
que la caries era una enfermedad progresiva que finalmente destruía el
diente a menos que hubiera una intervención quirúrgica y restauradora.5
Ahora se reconoce que el tratamiento restaurador de la caries dental por sí
solo no detiene el proceso de la enfermedad,6y las restauraciones tienen
una vida finita. Por el contrario, algunas lesiones de caries pueden no
progresar y, por lo tanto, pueden no necesitar restauración. El manejo
contemporáneo de la caries dental incluye la identificación del riesgo de
progresión de la caries de un individuo, la comprensión del proceso de la
enfermedad para ese individuo y la vigilancia activa para evaluar la
progresión de la enfermedad y manejar con servicios preventivos
apropiados, complementados con terapia restauradora cuando esté
indicado.7,8
Con la excepción de los informes de los examinadores dentales en los
ensayos clínicos, los estudios de confiabilidad y reproducibilidad de la detección
de caries dental no son concluyentes.9También hay información mínima sobre la
validez del diagnóstico de caries en dientes primarios,5ya que los dientes
primarios pueden requerir diferentes criterios debido a que el esmalte y la
dentina son más delgados y los contactos proximales más anchos.10
Además, las indicaciones para la terapia restauradora solo se han
examinado superficialmente porque tales decisiones generalmente se han
considerado como una función del juicio clínico.11Las decisiones sobre
cuándo restaurar las lesiones de caries deben incluir al menos criterios
clínicos de detección visual de las cavitaciones del esmalte, identificación
visual de las sombras del esmalte y/o reconocimiento radiográfico del
agrandamiento de las lesiones con el tiempo.7,12,13
Los beneficios de la terapia restauradora incluyen: eliminación de
cavitaciones o defectos para eliminar áreas que son susceptibles a la
caries; detener la progresión de la desmineralización dental; restaurar la
integridad de la estructura dental; prevenir la propagación de infecciones
en la pulpa dental; y prevenir el desplazamiento de los dientes debido a la
pérdida de estructura dental. Los riesgos de la terapia restauradora
incluyen la reducción de la longevidad de los dientes haciéndolos más
susceptibles a fracturas, lesiones recurrentes, fallas en la restauración,
exposición de la pulpa durante la excavación de la caries, futuras
complicaciones pulpares y daño iatrogénico a los dientes adyacentes.14,15
Los dientes primarios pueden ser más susceptibles a fallas en la restauración
ABREVIATURAS
APD:Academia Americana de Odontología Pediátrica.ARTE:Técnica restauradora
alternativa.BPA:El bisfenol A.FDA:Administración de Alimentos y Medicamentos.GIC:
Cemento de ionómero de vidrio.HT:Técnica de salón.RTI: Restauración terapéutica
provisional.ECA:Ensayos controlados aleatorios. RMGIC:Cementos de ionómero de
vidrio modificado con resina.SSC:Coronas de acero inoxidable.REINO UNIDO:Reino
Unido.

que los dientes permanentes.dieciséisAdemás, antes de la
restauración de los dientes primarios, se debe considerar el
tiempo restante antes de la exfoliación dental.
Recomendaciones:
1. El tratamiento de la caries dental incluye la identificación del
riesgo de progresión de la caries de una persona, la
comprensión del proceso de la enfermedad de esa persona y la
vigilancia activa para evaluar la progresión de la enfermedad y
tratarla con servicios preventivos apropiados, complementada
con terapia restauradora cuando esté indicado.
2. Las decisiones sobre cuándo restaurar las lesiones cariosas deben
incluir al menos criterios clínicos de detección visual de la cavitación
del esmalte, identificación visual del oscurecimiento del esmalte y/o
reconocimiento radiográfico de la progresión de las lesiones.
Excavación y restauración de caries profundas
Entre los objetivos del tratamiento restaurador están reparar o limitar el
daño de la caries, proteger y preservar la estructura dental y mantener la
vitalidad de la pulpa siempre que sea posible. la AAPDGuía sobre el uso de
terapias pulpares vitales en dientes primarios con lesiones de caries
profundas17yMejores prácticas para la terapia pulpar para dientes
permanentes primarios e inmaduros18afirman que el objetivo del
tratamiento para un diente afectado por caries es mantener la vitalidad
pulpar, especialmente en dientes permanentes inmaduros para continuar
la apexogénesis.19
Con respecto al tratamiento de caries profundas, se han
comparado tres métodos de eliminación de caries con la excavación
completa, donde se elimina toda la dentina cariada. La excavación por
pasos es un proceso de eliminación de caries de dos pasos en el que
la dentina cariada se elimina parcialmente en la primera cita, dejando
la caries sobre la pulpa, con la colocación de un empaste temporal. En
la segunda cita, se elimina toda la dentina cariada restante y se coloca
una restauración final.19La excavación de caries parcial o de un solo
paso elimina parte de la dentina cariada, pero deja la caries sobre la
pulpa y, posteriormente, coloca una restauración base y final.20,21
Tampoco se ha informado la remoción de caries antes de la
restauración de los molares primarios en niños de tres a 10 años.22
La evidencia de ECA y una revisión sistemática muestra que las
exposiciones de la pulpa en los dientes primarios y permanentes se
reducen significativamente con la excavación incompleta de la caries en
comparación con la excavación completa en dientes con pulpa normal o
pulpitis reversible. Dos ensayos y una revisión Cochrane encontraron que
la excavación parcial resultó en una exposición pulpar significativamente
menor en comparación con la excavación completa.23-25Dos ensayos de
excavación por pasos mostraron que la exposición de la pulpa se produjo
con mayor frecuencia en excavaciones completas en comparación con
excavaciones por pasos.19,24También hay evidencia de una disminución en
las complicaciones pulpares y el dolor posoperatorio después de la
excavación incompleta de la caries en comparación con la excavación
completa en ensayos clínicos, resumidos en un metanálisis.28
Además, un metanálisis encontró que el riesgo de fracaso de la
restauración permanente era similar para los dientes excavados de
forma incompleta y completa.28Con respecto a la necesidad de reabrir
un diente con excavación parcial de caries, un ECA que comparó
MEJORES PRÁCTICAS:ODONTOLOGÍA RESTAURADORA
La excavación parcial (de un paso) a escalonada en molares permanentes
encontró mayores tasas de éxito en el mantenimiento de la vitalidad de la
pulpa con la excavación parcial, lo que sugiere que no hay necesidad de
reabrir la cavidad y realizar una segunda excavación.20Curiosamente, dos
ECA sugieren que la restauración sin excavación puede detener la caries
dental siempre que se mantenga un buen sellado de la restauración final.
22,29
Recomendaciones:
1. Hay evidencia de ECA y revisiones sistemáticas de que la
excavación incompleta de caries en dientes primarios y
permanentes con pulpas normales o pulpitis reversible, ya sea
excavación parcial (un paso) o escalonada (dos pasos), da como
resultado menos exposiciones pulpares y menos signos y
síntomas de enfermedad pulpar que la excavación completa.
2. Hay evidencia de dos revisiones sistemáticas de que la tasa de fracaso de la
restauración en los dientes permanentes no es mayor después de una
excavación de caries incompleta en lugar de una completa.
3. Existe evidencia de que la excavación parcial (un paso) seguida de la
colocación de la restauración final conduce a un mayor éxito en el
mantenimiento de la vitalidad de la pulpa en los dientes permanentes
que la excavación por pasos (dos pasos).
Infiltración de resina
La infiltración con resina se utiliza principalmente para detener la progresión de
las lesiones de caries interproximales no cavitadas.30,31El objetivo de la técnica de
infiltración con resina es permitir la penetración de una resina de baja viscosidad
en el cuerpo lesionado poroso de la caries del esmalte.30
Una vez polimerizada, esta resina sirve como barrera contra los ácidos y
teóricamente previene la progresión de la lesión.32
Una revisión sistemática y un metanálisis evaluaron la eficacia de
la infiltración del esmalte para prevenir la progresión inicial de la
caries en las superficies proximales de los dientes primarios y
permanentes. Esta revisión identificó ocho estudios para su inclusión
en el análisis cuantitativo.33Siete de los ocho estudios encontraron que
la infiltración fue significativamente más efectiva que el tratamiento
con placebo. El metanálisis comparó 470 dientes en el grupo de
infiltración de resina y 473 en el grupo de control. Se observó
progresión de caries en 61 del grupo de infiltración y 185 del grupo de
control. Las guías de práctica clínica actuales de la American Dental
Association para el tratamiento no restaurador de las lesiones de
caries interproximales no cavitadas recomiendan condicionalmente la
infiltración del esmalte para el tratamiento de estas lesiones (certeza
baja a muy baja).34Pocos ECA evalúan la efectividad a largo plazo de la
infiltración de resina y se recomienda realizar más investigaciones. Se
ha sugerido un uso adicional de la infiltración de resina para restaurar
las lesiones de manchas blancas formadas durante el tratamiento de
ortodoncia. Según un ECA, la infiltración de resina mejoró
significativamente la apariencia clínica de tales lesiones de manchas
blancas y redujo visualmente su tamaño.35,36
Recomendación:
1. Existe evidencia de baja a moderada a favor de la infiltración de resina
como una opción de tratamiento para lesiones de caries interproximales
pequeñas no cavitadas en dientes primarios y permanentes.
2. Se necesita más investigación sobre la efectividad a largo plazo de la
infiltración de resina.
EL MANUAL DE REFERENCIA DE ODONTOLOGÍA PEDIÁTRICA 341
MEJORES PRÁCTICAS:ODONTOLOGÍA RESTAURADORA
Amalgama dental
La amalgama dental ha sido el material de restauración más utilizado en
los dientes posteriores durante más de 150 años.37La amalgama contiene
una mezcla de metales como plata, cobre y estaño, además de
aproximadamente un 50 por ciento de mercurio.38La amalgama dental ha
disminuido en uso durante la última década,37quizás debido a la
controversia en torno a los efectos sobre la salud percibidos del vapor de
mercurio, las preocupaciones ambientales por su contenido de mercurio y
la mayor demanda de alternativas estéticas.
Con respecto a la seguridad de la amalgama dental, una revisión
exhaustiva de la literatura de los estudios dentales publicados entre
2004 y 2008 encontró pruebas insuficientes de asociaciones entre la
liberación de mercurio de la amalgama dental y los diversos
problemas médicos.39Dos ECA independientes en niños examinaron
los efectos de la liberación de mercurio de las restauraciones de
amalgama y no encontraron ningún efecto sobre los sistemas
nerviosos central y periférico y la función renal.40,41Sin embargo, el 28
de julio de 2009, la Administración de Drogas y Alimentos de los
Estados Unidos (FDA) emitió una regla final que reclasificó la
amalgama dental a un dispositivo de Clase II (con algún riesgo) y
designó una guía que incluía etiquetas de advertencia con respecto a:
(1) posible daño de los vapores de mercurio; (2) divulgación del
contenido de mercurio; y (3) contraindicaciones para personas con
sensibilidad conocida al mercurio. También en esta regla final, la FDA
señaló que hay información limitada sobre la amalgama dental y los
resultados de salud a largo plazo en mujeres embarazadas, fetos en
desarrollo y niños menores de seis años.38
Con respecto a la eficacia clínica de la amalgama dental, los resultados que
comparan la longevidad de la amalgama con otros materiales de restauración
son inconsistentes. La mayoría de los metanálisis, las revisiones basadas en la
evidencia y los ECA informan una durabilidad comparable de la amalgama dental
con la de otros materiales de restauración.42-47mientras que otros muestran una
mayor longevidad para la amalgama.48,49La comparabilidad parece ser
especialmente cierta cuando las restauraciones se colocan en entornos
controlados, como los entornos universitarios.42
Las restauraciones de amalgama de clase I en dientes primarios han
demostrado en una revisión sistemática y dos ECA que tienen una tasa de éxito
del 85 al 96 % durante un máximo de siete años, con una tasa de fracaso anual
promedio del 3,2 %16,46,49La eficacia de las restauraciones de amalgama Clase I en
los dientes permanentes de los niños se ha demostrado en dos estudios
controlados aleatorios independientes que oscilan entre el 89,8 y el 98,8 por
ciento durante un máximo de siete años.46,48
Con respecto a las restauraciones de Clase II en molares primarios, una
revisión sistemática de 2007 concluyó que se debe esperar que la
amalgama sobreviva un mínimo de 3,5 años y potencialmente más de siete
años.50Para las restauraciones de Clase II en dientes permanentes, un
metanálisis y una revisión basada en evidencia concluyen que las tasas
anuales medias de fracaso de la amalgama y el compuesto son iguales al
2,3 por ciento.42,45El metanálisis que compara restauraciones de clase II de
amalgama y composite en dientes permanentes sugiere que las tasas más
altas de reemplazo de composite en los entornos de práctica general
pueden atribuirse en parte a la confusión de los médicos generales sobre
la tinción marginal para la caries marginal y sus reemplazos prematuros
posteriores. De lo contrario, este metanálisis concluye que la tasa mediana
de éxito de
342 EL MANUAL DE REFERENCIA DE ODONTOLOGÍA PEDIÁTRICA
compuesto y amalgama son estadísticamente equivalentes después de diez
años, en 92 por ciento y 94 por ciento respectivamente.42
La limitación de muchos de los ensayos clínicos que comparan la
amalgama dental con otros materiales de restauración es que el período
de estudio a menudo es corto (24 a 36 meses), intervalo de tiempo en el
que todos los materiales se comportan de manera similar.51-55Algunos de
estos estudios también pueden tener riesgo de sesgo, debido a la falta de
una verdadera aleatorización, la imposibilidad de cegar a los
investigadores y, en algunos casos, el apoyo financiero de los fabricantes
de los materiales dentales que se estudian.
Recomendación:
Existe una fuerte evidencia de que la amalgama dental es eficaz en la
restauración de restauraciones cavitarias de Clase I y Clase II en
dientes primarios y permanentes.
Composicion
Las restauraciones compuestas a base de resina se introdujeron en la
odontología hace aproximadamente medio siglo como un material de
restauración estético.56,57, y los compuestos se utilizan cada vez más en lugar de
la amalgama para la restauración de lesiones cariosas.58Los composites
consisten en una matriz de resina y rellenos unidos químicamente.42Se clasifican
según el tamaño de su relleno, porque el tamaño del relleno afecta la capacidad
de pulido/estética, la profundidad de polimerización, la contracción de
polimerización y las propiedades físicas. Las resinas híbridas combinan una
mezcla de tamaños de partículas para mejorar la resistencia y conservar la
estética.59El tamaño de partícula de relleno más pequeño permite una mayor
capacidad de pulido y estética, mientras que el tamaño más grande proporciona
resistencia. Las resinas fluidas tienen un porcentaje de relleno volumétrico más
bajo que las resinas híbridas.60
Varios factores contribuyen a la longevidad de los compuestos de resina,
incluida la experiencia del operador, el tamaño de la restauración y la posición
del diente.48Las resinas son más sensibles a la técnica que las amalgamas y
requieren más tiempo de colocación. En los casos en que se cuestione el
aislamiento o la cooperación del paciente, el composite a base de resina puede
no ser el material de restauración de elección.61
El bisfenol A (BPA) y sus derivados son componentes de compuestos y
selladores dentales a base de resina. Las resinas dentales liberan trazas de
derivados de BPA a través de la hidrólisis enzimática salival y pueden
detectarse en la saliva hasta tres horas después de la colocación de la
resina.62Se está acumulando evidencia de que ciertos derivados de BPA
pueden presentar riesgos para la salud atribuibles a sus propiedades
estrogénicas. La reducción de la exposición al BPA se logra limpiando las
superficies de relleno con piedra pómez y rollo de algodón y enjuagando.
Además, la exposición potencial se puede reducir mediante el uso de un
dique de goma.62Teniendo en cuenta los beneficios comprobados de los
materiales dentales a base de resina y la exposición mínima a BPA y sus
derivados, se recomienda continuar usando estos productos tomando
precauciones para minimizar la exposición.62
Hay pruebas sólidas de un metanálisis de 59 ECA de restauraciones de
amalgama y composite Clase I y II que muestran una tasa de éxito general
de alrededor del 90 % después de 10 años para ambos materiales, y el uso
de diques de goma aumenta significativamente la longevidad de la
restauración.42Se pueden usar otras técnicas de aislamiento (p. ej.,
sistemas de succión de aislamiento dental). Evidencia sólida de ECA que
comparan restauraciones compuestas con restauraciones de amalgama

demostraron que la principal razón del fracaso de la restauración en ambos
materiales fue la caries recurrente.46,48,63
En los dientes primarios, existe una fuerte evidencia de que las
restauraciones compuestas para las restauraciones de Clase I son exitosas.16,46
Solo hay un ECA que muestra éxito en restauraciones compuestas de Clase
II en dientes primarios que se esperaba que se exfoliaran dentro de dos
años.53En molares permanentes, el reemplazo de composite después de
3,4 años no fue diferente a la amalgama,46pero después de siete a 10 años,
la tasa de reemplazo fue más alta para el compuesto.61Se informó que la
tasa de caries secundaria era 3,5 veces mayor para el compuesto que para
la amalgama.48Existe evidencia de un metanálisis que muestra que el
grabado y la unión del esmalte y la dentina disminuyen significativamente
la tinción marginal y los márgenes detectables en las restauraciones
compuestas.42Con respecto a los diferentes tipos de composites
(compactables, híbridos, con nanorrelleno, con macrorrelleno y con
microrrelleno), existe una fuerte evidencia que muestra un rendimiento
clínico general similar para estos materiales.64-67
Recomendaciones:
1. En los molares primarios, existe una fuerte evidencia de ECA de que
las resinas compuestas tienen éxito cuando se usan en Clase
Yo restauraciones. Para las lesiones de clase II en los dientes primarios,
hay un ECA que muestra el éxito de las restauraciones de resina
compuesta durante dos años.
2. En molares permanentes, existe una fuerte evidencia de metaanálisis
de que las resinas compuestas se pueden usar con éxito para
restauraciones de clase I y II.
3. La evidencia de un metanálisis muestra que los agentes adhesivos de
esmalte y dentina reducen la tinción marginal y los márgenes
detectables para los diferentes tipos de composites.
Cementos de ionómero de vidrio (GIC)
Los cementos de ionómero de vidrio se han utilizado en odontología como
cementos de restauración, revestimiento/base de cavidades y cemento de
fijación desde principios de la década de 1970.68Originalmente, los materiales de
ionómero de vidrio eran difíciles de manejar, presentaban poca resistencia al
desgaste y eran quebradizos. Los avances en la formulación de ionómeros de
vidrio convencionales condujeron a mejores propiedades, incluida la formación
de ionómeros de vidrio modificados con resina. Estos productos mostraron
mejoras en las características de manejo, disminución del tiempo de fraguado,
mayor resistencia y mejor resistencia al desgaste.69,70Todos los ionómeros de
vidrio tienen varias propiedades que los hacen favorables para su uso en niños,
entre ellos: enlace químico tanto con el esmalte como con la dentina; expansión
térmica similar a la de la estructura dental; biocompatibilidad; absorción y
liberación de fluoruro; y disminución de la sensibilidad a la humedad en
comparación con las resinas.
El ionómero de vidrio libera fluoruro y es absorbido por el esmalte y la dentina
circundantes, lo que da como resultado dientes que son menos susceptibles al desafío
del ácido.71,72Un estudio ha demostrado que la liberación de fluoruro puede ocurrir
durante al menos un año.73Los ionómeros de vidrio pueden actuar como un reservorio
de fluoruro, ya que la absorción puede ocurrir a partir de dentífricos, enjuagues
bucales y aplicaciones tópicas de fluoruro.74,75
Esta protección de fluoruro, útil en pacientes con alto riesgo de caries, ha
llevado al uso de ionómeros de vidrio como cemento de fijación para SSC,
mantenedores de espacio y bandas de ortodoncia.76
MEJORES PRÁCTICAS:ODONTOLOGÍA RESTAURADORA
Con respecto al uso de ionómero de vidrio convencional en dientes primarios, un
ECA mostró que la mediana de tiempo general desde el tratamiento hasta el fracaso de
los dientes restaurados con ionómero de vidrio fue de 1,2 años.49
Según los resultados de una revisión sistemática y un metanálisis, no se
recomiendan los ionómeros de vidrio convencionales para restauraciones de
clase II en molares primarios.77,78Las restauraciones de ionómero de vidrio
convencionales tienen otros inconvenientes, como una forma anatómica
deficiente y una integridad marginal.79,80Las restauraciones de composite
tuvieron más éxito que los CIV donde el control de la humedad no era un
problema.78
Cementos de ionómero de vidrio modificados con resina (RMGIC), con
la polimerización ácido-base complementada con una segunda
polimerización de resina fotopolimerizable, han demostrado ser eficaces
en dientes primarios. Según un metanálisis, RMGIC tiene más éxito que el
ionómero de vidrio convencional como material de restauración.78
Una revisión sistemática respalda el uso de RMGIC en cavidades de Clase II
de tamaño pequeño a moderado.77Las restauraciones de clase II RMGIC
pueden resistir las fuerzas oclusales en los molares primarios durante al
menos un año.78Debido a la liberación de fluoruro, RMGIC puede
considerarse para restauraciones de Clase I y Clase II de molares primarios
en una población con alto riesgo de caries.80También hay alguna evidencia
de que el acondicionamiento de la dentina mejora la tasa de éxito de
RMGIC.77De acuerdo con un ECA, el biselado de la superficie cavo conduce
a una alta falla marginal en las restauraciones RMGIC y no se recomienda.
63
Con respecto a los dientes permanentes, una revisión de metanálisis
informó significativamente menos lesiones cariosas en restauraciones de
ionómero de vidrio de superficie única en dientes permanentes después de
seis años en comparación con restauraciones con amalgama.80Los datos de
un metanálisis muestran que RMGIC es más preventivo de caries que la
resina compuesta con o sin fluoruro.81Otro metaanálisis mostró que las
restauraciones cervicales (Clase V) con ionómero de vidrio pueden tener
una buena tasa de retención, pero una estética deficiente.82
Para las restauraciones de Clase II en dientes permanentes, un ECA mostró tasas
de fracaso inaceptablemente altas de los ionómeros de vidrio convencionales,
independientemente del tamaño de la cavidad. Sin embargo, se observó una alta
tasa de abandono en este estudio que limita su importancia.83En general, no hay
evidencia suficiente para respaldar el uso de RMGIC como restauraciones a largo
plazo en dientes permanentes.
Otras aplicaciones de los ionómeros de vidrio donde la liberación
de fluoruro tiene ventajas son paraITRyARTE. Estos procedimientos
tienen técnicas similares pero objetivos terapéuticos diferentes. La RTI
se puede utilizar en pacientes muy jóvenes,84pacientes que no
cooperan o pacientes con necesidades especiales de atención médica
47 para quienes la preparación tradicional de la cavidad y/o la
colocación de restauraciones dentales tradicionales no son factibles o
deben posponerse. Además, la ITR se puede utilizar para el control de
caries en niños con múltiples lesiones cariosas abiertas, antes de la
restauración definitiva de los dientes.85In vitro, dejar la dentina
afectada por la caries no pone en peligro la unión de los cementos de
ionómero de vidrio a la dentina del diente temporal.86ART, respaldado
por la Organización Mundial de la Salud y la Asociación Internacional
para la Investigación Dental, es un medio para restaurar y prevenir la
caries en poblaciones que tienen poco acceso a la atención dental
tradicional y funciona como tratamiento definitivo.
EL MANUAL DE REFERENCIA DE ODONTOLOGÍA PEDIÁTRICA 343
MEJORES PRÁCTICAS:ODONTOLOGÍA RESTAURADORA
Según un metanálisis, las restauraciones ART de una sola superficie
mostraron altas tasas de supervivencia tanto en los dientes primarios como en
los permanentes.87Un ECA apoyó las restauraciones de una sola superficie
independientemente del tamaño de la cavidad y también informó un mayor
éxito en el TRA posterior no oclusal en comparación con el TRA posterior oclusal.
88 Con respecto a las restauraciones ART de superficies múltiples, existen pruebas
contradictorias. Según un metanálisis, las restauraciones ART presentaron tasas
de supervivencia similares a las de los enfoques convencionales que utilizan
composite o amalgama para las restauraciones de Clase II en los dientes
primarios.89Sin embargo, otro metanálisis mostró que las restauraciones ART de
múltiples superficies en dientes primarios exhibieron altas tasas de fracaso.87
Recomendaciones:
1. Existe evidencia a favor de los CIV para restauraciones Clase I en
dientes primarios.
2. A partir de una revisión sistemática, existe una fuerte evidencia de que los
RMGIC para las restauraciones de Clase I son eficaces y la opinión de los
expertos respalda las restauraciones de Clase II en los dientes primarios.
3. No hay evidencia suficiente para respaldar el uso de RMGIC
convencionales o como material de restauración a largo plazo
en dientes permanentes.
4. A partir de un metanálisis, existe una fuerte evidencia de que
ITR/ART con cementos de ionómero de vidrio de alta viscosidad
tiene valor como restauración temporal de una sola superficie
para dientes primarios y permanentes. Además, la ITR se puede
utilizar para el control de caries en niños con múltiples lesiones
cariosas abiertas, antes de la restauración definitiva de los
dientes.
Compómeros
Los compuestos a base de resina modificada con poliácido, o compómeros, se
introdujeron en la odontología a mediados de la década de 1990. Contienen un
72 por ciento (en peso) de vidrio de fluorosilicato de estroncio y el tamaño medio
de las partículas es de 2,5 micrómetros.90La humedad es atraída tanto por el
monómero ácido funcional como por el tipo de ionómero básico en el material.
Esta humedad puede desencadenar una reacción que libera fluoruro y
amortigua los ambientes ácidos.91,92Teniendo en cuenta la capacidad de liberar
flúor, el valor estético y las propiedades de manejo simple del compómero,
puede ser útil en odontología pediátrica.90
Según un ECA reciente, la longevidad de las restauraciones con compómero
de clase I en los dientes primarios no fue estadísticamente diferente en
comparación con la amalgama, pero se encontró que los compómeros necesitan
reemplazo con más frecuencia debido a la caries recurrente.46En restauraciones
de compómero Clase II en dientes primarios, el riesgo de desarrollar caries
secundarias y fracaso no aumentó durante un período de dos años en molares
primarios.54,93Los compómeros también han informado un rendimiento clínico
comparable al compuesto con respecto a la combinación de colores, la
decoloración de la superficie cavo, la forma anatómica, la integridad marginal y
la caries secundaria.94,95La mayoría de los ECA mostraron que el compómero
tiende a tener mejores propiedades físicas en comparación con los cementos de
ionómero de vidrio y de ionómero de vidrio modificado con resina y en los
dientes primarios, pero no se encontraron diferencias significativas en los
efectos cariostáticos del compómero en comparación con estos materiales.49,93,96
344 EL MANUAL DE REFERENCIA DE ODONTOLOGÍA PEDIÁTRICA
Recomendaciones:
1. Los compómeros pueden ser una alternativa a otros materiales
de restauración en la dentición temporal en Clase I y Clase
II restauraciones.
2. No hay suficientes datos que comparen los compómeros con otros
materiales de restauración en los dientes permanentes de los niños.
Coronas de metal preformado
Las coronas metálicas preformadas, también conocidas como
SSC, son formas de coronas prefabricadas que se adaptan a los
dientes individuales y se cementan con un agente de
cementación biocompatible. Las coronas metálicas preformadas
han sido indicadas para la restauración de dientes primarios y
permanentes con caries extensa, descalcificación cervical y/o
defectos de desarrollo (p. ej., hipoplasia, hipocalcificación),
cuando es probable que fracasen otros materiales de
restauración disponibles (p. ej., caries interproximales que se
extienden más allá de ángulos de línea, pacientes con bruxismo),
después de una pulpotomía o pulpectomía, para restaurar un
diente temporal que se utilizará como pilar para un mantenedor
de espacio, para la restauración intermedia de dientes
fracturados y para el tratamiento restaurador definitivo para
niños con alto riesgo de caries .97-99
Hay muy pocos ECA prospectivos que comparen los resultados de las
coronas metálicas preformadas con las restauraciones intracoronales.100,101
Una revisión Cochrane y dos revisiones sistemáticas concluyen que la mayoría de
la evidencia clínica para el uso de coronas metálicas preformadas proviene de
estudios no aleatorios y retrospectivos.16,97-99Sin embargo, esta evidencia sugiere
que las coronas de metal preformadas mostraron una mayor longevidad que las
restauraciones de amalgama.dieciséisa pesar del posible sesgo del estudio de
colocar SSC en los dientes más dañados por la caries.98,99,102Cinco estudios que
compararon retrospectivamente la amalgama Clase II con las coronas de metal
preformado mostraron una tasa de falla promedio de cinco años del 26 por
ciento para la amalgama y del siete por ciento para las coronas de metal
preformado.98
Un RCT de dos años sobre la restauración de dientes primarios que se
habían sometido a un procedimiento de pulpotomía encontró una
diferencia no significativa en la tasa de supervivencia de los dientes
restaurados con coronas de metal preformadas (95 por ciento) versus
restauración de ionómero de vidrio modificado con resina/compuesto (92,5
por ciento).100En otro estudio prospectivo, se encontraron
significativamente menos fallas de restauración y un mejor éxito en la
pulpotomía con hidróxido de calcio con coronas de metal preformadas
(79.7 por ciento) versus restauraciones de amalgama (60 por ciento)
después de un año.103Sin embargo, una revisión sistemática no mostró
pruebas sólidas de que las coronas metálicas preformadas fueran
superiores a otras restauraciones para dientes pulpotomizados.104
Con respecto a la salud gingival adyacente a las coronas metálicas
preformadas, un RCT de un año no mostró diferencias en la inflamación
gingival entre las coronas metálicas preformadas y las restauraciones
compuestas después de la pulpotomía.99Sin embargo, un estudio clínico
aleatorizado de dos años mostró más sangrado gingival en las coronas
metálicas preformadas que en las restauraciones de ionómero de vidrio/
compuesto.100Las coronas mal contorneadas y los residuos de cemento
fraguado que quedan en contacto con el surco gingival son

se sugieren como razones para la gingivitis asociada con coronas
metálicas preformadas, y se recomienda incorporar al plan de
tratamiento un régimen preventivo que incluya instrucciones de
higiene bucal.98
Hay un ECA sobre coronas metálicas preformadas versus coronas fundidas
colocadas sobre dientes permanentes,105y este informe no encontró diferencias
entre los dos tipos de restauración en cuanto a calidad y longevidad después de
24 meses. La evidencia restante son informes de casos y opiniones de expertos
sobre indicaciones para el uso de coronas metálicas preformadas en molares
permanentes. Las indicaciones incluyen dientes con defectos genéticos/de
desarrollo severos, dientes muy cariados y dientes traumatizados, junto con la
etapa de desarrollo del diente o consideraciones financieras que requieren una
restauración semipermanente en lugar de una restauración con yeso
permanente.97,102,105Según los informes, las principales razones de la falla de la
corona de metal preformado son la pérdida de la corona16,103,106y perforación106.
Un método para proporcionar coronas metálicas preformadas se
conoce como HT.107Este método requiere la cementación de un SSC sobre
un molar primario afectado por caries sin anestesia local, remoción de
caries o preparación del diente. Es un procedimiento de manejo de caries
menos invasivo para el tratamiento de dientes primarios cariados e
involucra el concepto de control de caries mediante el manejo de la
actividad de la biopelícula.108Esta técnica se desarrolló para su uso cuando
no era posible administrar el tratamiento ideal. El uso del TH puede reducir
la incomodidad de la anestesia local y la eliminación de caries en el
momento del tratamiento en comparación con los empastes.107
pero puede agregar la incomodidad de la colocación de bandas
separadoras antes del SSC, así como el dolor de morder la corona en
su lugar.109El HT ha ganado cierta popularidad en el Reino Unido (
Reino Unido),107principalmente por el uso de los dentistas generales
(que brindan la mayor parte de la atención a los niños pequeños).110
Todas las investigaciones prospectivas sobre la eficacia de la TH han sido realizadas por
dentistas generales en el Reino Unido, y los grupos de comparación incluyen el
tratamiento de restauración tal como se brinda tradicionalmente en esos entornos,
donde el uso tradicional de SSC para restaurar la caries en los dientes primarios no ha
sido una técnica popular o de uso frecuente. .111-114
Esto es a pesar de la existencia de directrices y declaraciones de política de
la Sociedad Británica de Odontología Pediátrica de que las SSC son la
restauración de elección para los molares primarios con lesiones en
múltiples superficies o caries extensas o cuando se ha realizado un
tratamiento pulpar.115,116
Los resultados de un cuestionario repetido de 2003 de dentistas
generales en el Reino Unido mostraron que el uso de amalgama había
disminuido con un aumento en el uso de GIC y muy pocos cambios en
el uso de SSC.111La colocación de restauraciones GIC o la observación
sin tratamiento fue el enfoque de manejo de elección, y el uso de
anestesia local para brindar atención dental a los niños fue poco
frecuente.112Dadas las diferencias en los enfoques de tratamiento en
los entornos y sistemas de atención médica entre países, la TH no ha
sido ampliamente adoptada en los EE. UU. y, por lo general, se limita a
situaciones individuales en las que no se pueden usar métodos
comprobados de manejo de caries.117Se necesitan estudios que
comparen esta técnica con las coronas metálicas preformadas
colocadas tradicionalmente mediante evaluación radiográfica y
eliminación de caries.117
MEJORES PRÁCTICAS:ODONTOLOGÍA RESTAURADORA
Estudios retrospectivos recientes118,119de costo-efectividad combinado
con una evaluación transversal de la aceptación del paciente mostró que el
95,8 por ciento de los dientes primarios restaurados con TH
permanecieron asintomáticos después de un período de seguimiento de
hasta 77 meses, en comparación con el 95,3 por ciento en los métodos
convencionales (eliminación de caries). con colocación de SSC u otra
restauración); sin embargo, no informaron un desglose por tiempo de
seguimiento. Aunque la TH y los métodos de restauración convencionales
tuvieron resultados exitosos similares, el uso de la TH se asoció con costos
de tratamiento reducidos si se consideró la anestesia general o la sedación.
Ambos enfoques fueron aceptados favorablemente por los niños y los
cuidadores.119
Los SSC continúan ofreciendo la ventaja de una cobertura total
para combatir la caries recurrente y brindan resistencia y durabilidad
a largo plazo con un mantenimiento mínimo, que son resultados
deseables para el manejo de la caries en niños de alto riesgo.
El interés en las opciones estéticas para la restauración de cobertura
total de los dientes posteriores temporales está aumentando entre los
médicos y los pacientes.120,121Los estudios científicos que evalúan las
opciones estéticas para la restauración de dientes con grandes lesiones de
caries no se encuentran ampliamente reportados en la literatura. Las
opciones más populares son las SSC de cara abierta, las SSC
preenchapadas y las coronas de zirconio.122Hay varias coronas pediátricas
de zirconio preformadas disponibles en el mercado, y cada marca tiene
una composición de material, fabricación, tratamiento de superficie,
características de retención y método de cementación diferentes. La
cantidad de reducción del diente y la técnica para la preparación del diente
varían significativamente.123Se necesitan más requisitos de reducción de
dientes circunferenciales para el ajuste y la colocación adecuados de las
coronas de zirconio en comparación con las SSC. Las indicaciones para las
coronas estéticas preformadas son generalmente las mismas que las de
las SSC preformadas pero teniendo en cuenta la estética.124Las SSC tienen
una retención comparativamente mejor, pero estudios recientes
demuestran que la salud gingival y la acumulación de placa alrededor de
las coronas de zirconia son mejores que las SSC.124,125
Recomendaciones:
1. Existe evidencia de estudios retrospectivos que muestran una mayor
longevidad de las restauraciones de coronas metálicas preformadas
en comparación con las restauraciones a base de amalgama o
resina para el tratamiento de las lesiones de caries en los dientes
primarios. Por lo tanto, se apoya el uso de SSC en niños de alto
riesgo con lesiones cavitadas o no cavitadas grandes o de múltiples
superficies en los molares primarios, especialmente cuando los
niños requieren técnicas avanzadas de orientación conductual.126
incluida la anestesia general para la prestación de cuidados
dentales restaurativos.
2. Hay evidencia de informes de casos y un ECA que respalda el uso de
coronas metálicas preformadas en dientes permanentes como una
restauración semipermanente para el tratamiento de defectos
graves del esmalte o dientes muy cariados.
Restauraciones estéticas anteriores en dientes primarios
A pesar de la continua prevalencia de caries dental en los dientes
anteriores maxilares primarios en los niños, el manejo estético de
estos dientes sigue siendo problemático.127Restauración estética de
EL MANUAL DE REFERENCIA DE ODONTOLOGÍA PEDIÁTRICA 345
MEJORES PRÁCTICAS:ODONTOLOGÍA RESTAURADORA

Los dientes anteriores primarios pueden ser especialmente desafiantes debido a: el
tamaño pequeño de los dientes; proximidad cercana de la pulpa a la superficie del
diente; esmalte relativamente delgado; falta de superficie para la unión; y cuestiones
relacionadas con el comportamiento infantil.128
Hay poco respaldo científico para cualquiera de las técnicas
clínicas que los médicos han utilizado durante muchos años para
restaurar los dientes anteriores primarios, y la mayoría de las pruebas
se consideran opiniones de expertos. Si bien la falta de datos clínicos
sólidos no impide el uso de estas técnicas, señala la gran necesidad
de estudios clínicos prospectivos bien diseñados para validar el uso de
estas técnicas.129Además, existe información limitada sobre el impacto
psicosocial potencial de la caries anterior o las restauraciones
antiestéticas en los dientes primarios.127
Las restauraciones de clase III (interproximales) de los incisivos primarios se
pueden preparar con colas de milano labiales o linguales para incorporar un
Gran superficie de unión para mejorar la retención.129Las restauraciones a
base de resina son apropiadas para los dientes anteriores que pueden
aislarse adecuadamente de la saliva y la sangre. Se han sugerido cementos
de ionómero de vidrio modificado con resina para esta categoría,
especialmente cuando no es posible un aislamiento adecuado.130,131Se ha
sugerido que los pacientes considerados en alto riesgo de futuras caries
pueden ser mejor atendidos con la colocación de restauraciones de
cobertura total del diente.131
Las preparaciones de la cavidad de clase V (cervical) para los
incisivos primarios son similares a las de los dientes permanentes.
Debido a la corta edad de los niños tratados y la dificultad de
orientación conductual asociada, a veces es imposible aislar los
dientes para la colocación de restauraciones compuestas. En estos
casos, se sugiere GIC o RMGIC.130,131

Tabla 1. EVIDENCIA DE EFICACIA DE VARIOS MATERIALES/TÉCNICAS DENTALES EN DIENTES TEMPORALES CON RESPECTO A LA CLASIFICACIÓN
DE LAS LESIONES DE CARIES

Fuerte evidencia -basado en ensayos controlados aleatorios bien ejecutados, metanálisis o revisiones sistemáticas;Prueba a favor -basado en evidencia más débil de
ensayos clínicos;Opinión experta -basado en ensayos retrospectivos, informes de casos, estudios in vitro y opiniones de investigadores clínicos;Evidencia en contra -
basado en ensayos controlados aleatorios, metanálisis, revisiones sistemáticas.

Clase I Clase II Clase III Clase IV Clase V

Amalgama Fuerte evidencia Fuerte evidencia Sin datos Sin datos Opinión experta

Compuesto Fuerte evidencia Fuerte evidencia Opinión experta Sin datos Evidencia a favor
Ionómero de vidrio Fuerte evidenciaα Evidencia en contraβ Prueba a favor γ Sin datos Opinión experta γ

RMGIC Fuerte evidencia Opinión de expertos δ Opinión experta Sin datos Opinión experta

Compómeros Evidencia a favor Evidencia a favor Sin datos Sin datos Opinión experta

SSC Prueba a favor ε Prueba a favor ε Sin datos Sin datos Sin datos

Anteriorφ N/A N/A Opinión experta Opinión experta Opinión experta

coronas

RMGIC = cemento de ionómero de vidrio modificado con resina. SSC = corona de acero inoxidable.

αEvidencia de ensayos de ART. β dPequeñas restauraciones; esperanza de vida 1-2 años.

Evidencia contradictoria para restauraciones ART multisuperficies. εGrandes lesiones.

γ Preferencia cuando el control de la humedad es un problema. φCoronas de tiras, coronas de acero inoxidable con/sin revestimientos, coronas de zirconio.

Tabla 2. EVIDENCIA DE EFICACIA DE VARIOS MATERIALES/TÉCNICAS DENTALES EN DIENTES PERMANENTES CON RESPECTO A LA
CLASIFICACIÓN DE LAS LESIONES DE CARIES

Clase I Clase II Clase III Clase IV Clase V

Amalgama Fuerte evidencia Fuerte evidencia Sin datos Sin datos Sin datos

Compuesto Fuerte evidencia Evidencia a favor Opinión experta Sin datos Evidencia a favor
Ionómero de vidrio Fuerte evidenciaα Evidencia en contra Evidencia a favorβ Sin datos Opinión expertaβ

RMGIC Fuerte evidencia Sin datos Opinión experta Sin datos Evidencia a favor

Compómeros Prueba a favor γ Sin datos Opinión experta Sin datos Opinión experta

SSC Prueba a favor δ Prueba a favor δ Sin datos Sin datos Sin datos

Anteriorφ N/A N/A Sin datos Sin datos Sin datos

coronas

RMGIC = cemento de ionómero de vidrio modificado con resina. SSC = corona de acero inoxidable.

αEvidencia de ensayos de ART. γEvidencia de estudios en adultos.

βPreferencia cuando el control de la humedad es un problema. dPara niños y adolescentes con caries macroscópica o dientes gravemente hipoplásicos.

φCoronas de tiras, coronas de acero inoxidable con/sin revestimientos.

346 EL MANUAL DE REFERENCIA DE ODONTOLOGÍA PEDIÁTRICA


La restauración coronal completa de los incisivos primarios cariados
puede estar indicada cuando: (1) la caries está presente en múltiples
superficies, (2) el borde incisal está afectado, (3) hay una descalcificación
cervical extensa, (4) está indicada la terapia pulpar, (5) ) la caries puede ser
leve, pero la higiene bucal es muy deficiente, o (6) el comportamiento del
niño dificulta mucho el control de la humedad.129Se han informado
restauraciones coronales completas exitosas de dientes anteriores
temporales extensamente cariados; sin embargo, debido a la falta de
estudios clínicos disponibles, es difícil determinar si ciertas técnicas para
restaurar los dientes anteriores temporales cariados son efectivas.128,132
Un estudio retrospectivo mostró que el 80 por ciento de las coronas en tiras se
conservaron por completo después de tres años, y el 20 por ciento se
conservaron parcialmente, sin que ninguna se perdiera por completo.133Otro
estudio retrospectivo, con un seguimiento de 24 a 74 meses, informó una
retención del 80 por ciento de las coronas en tiras.134
Los SSC con recubrimiento previo también se encuentran entre las opciones
para restaurar los dientes anteriores primarios con una cobertura coronal
completa. Tres estudios retrospectivos reportan una excelente retención clínica
de este tipo de coronas, pero con una alta incidencia de pérdida parcial o total
de los revestimientos de resina.127,135,136Los SSC preenchapados tienen
preocupaciones sobre la estabilidad del color y los cambios en la rugosidad de la
superficie,137por lo que se requieren estudios clínicos a largo plazo para
establecer su eficacia comparativa. Las SSC preformadas y las coronas de acero
inoxidable de cara abierta siguen siendo opciones para el tratamiento de los
dientes anteriores primarios, pero los estudios publicados que informan sobre
su eficacia y uso son escasos.111dada la disponibilidad de alternativas más
estéticas y fáciles de usar.
Las coronas pediátricas de zirconio preformadas son otra opción para
la restauración estética de cobertura coronal completa.122Como requieren
un ajuste pasivo, la cantidad de reducción de dientes es mayor que la
requerida para SSC (mínimo de 1,5 a 2,0 mm), y la técnica para la
preparación de dientes varía significativamente entre diferentes marcas.123
Aunque un ECA con un seguimiento de solo seis meses sugiere que las
coronas de zirconio dieron resultados significativamente mejores que las
otras con respecto a la salud gingival y las fracturas de corona124, una
revisión sistemática sobre el tema125
concluyó que debido al pequeño número de ECA sobre este tema
y su riesgo de sesgo, se requieren futuros ECA con un mejor
diseño de estudio para comparar las diferencias entre los
diferentes tipos de coronas pediátricas de zirconio preformadas y
entre otras opciones de tratamiento estético.
Recomendaciones:
1. Existe opinión de expertos que sugiere el uso de resinas
compuestas como opción de tratamiento para
restauraciones Clase III y Clase V en dentición temporal
y permanente.
2. Hay opiniones de expertos que sugieren el uso de RMGIC como una
opción de tratamiento para restauraciones Clase III y Clase V para
dientes primarios, particularmente en circunstancias donde el
aislamiento adecuado del diente a restaurar es difícil.
3. Existe la opinión de expertos que sugiere que las coronas en tiras, las SSC
preenchapadas, las SSC preformadas y las SSC de cara abierta son una
opción de tratamiento para restauraciones de cobertura coronal
completa en dientes anteriores primarios.
MEJORES PRÁCTICAS:ODONTOLOGÍA RESTAURADORA
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Traducido del inglés al español - www.onlinedoctranslator.com
1.3
Manejo de Infecciones Odontogénicas: Indicaciones de
Antibióticos
Rafael Lazarín y Vivianne Chappuis
Departamento de Cirugía Oral y Estomatología, Escuela de Medicina Dental, Universidad de Berna, Berna, Suiza
Introducción
Uno de cada cuatro niños tiene su primer
encuentro con un dentista debido a una situación
de emergencia (Agostini et al., 2001). Según la
edad del niño y el lugar de la cita (p. ej., hospital o
clínica dental), la emergencia puede estar
relacionada con dolor (82 %), caries dental (40–79
%), enfermedad de los tejidos blandos (4–20 %),
enfermedad de la pulpa y tejido periapical (40 %),
traumatismo dental (6–51 %) o celulitis y absceso
de la boca (3 %) (Rowley et al., 2006; Shqair et al.,
2012; Allareddy et al., 2014). Muchas de estas
condiciones son causadas por una infección
odontogénica, que puede requerir terapia con
antibióticos para controlar la infección y prevenir
la propagación bacteriana. Sin embargo, dado
que la infancia es un período de crecimiento y
desarrollo continuo, la administración de
antibióticos en niños debe evaluarse
cuidadosamente. La administración a largo plazo
puede causar anomalías neurológicas y físicas
peculiares, como disfunción del neurodesarrollo,
hipo y displasia del esmalte, decoloración de los
dientes y disfunción en el crecimiento óseo (Reed
y Besunder, 1989; Alcorn y McNamara, 2003;
Sánchez et al., 2004). . Además, las dosis en
pacientes pediátricos deben ajustarse a su menor
peso y tamaño corporal (Agarwal et al., 2014). Los
dentistas han planteado preguntas sobre los
riesgos y beneficios de los antibióticos.
Manejo de Emergencias Dentales en Niños y Adolescentes, Primera edición.
Editado por Klaus W. Neuhaus y Adrian Lussi.
© 2019 John Wiley & Sons Ltd. Publicado en 2019 por John Wiley & Sons Ltd. Sitio
web complementario: www.wiley.com/go/neuhaus/dental_emergencies
23
administración con fines profilácticos o
terapéuticos debido al desarrollo de cepas
microbianas resistentes, dudas sobre la eficacia
de los regimientos profilácticos, posibles
reacciones adversas y bajo cumplimiento por
parte de los pacientes (Agarwal et al., 2014).
La literatura científica incluye una serie de
pautas sobre la administración de antibióticos
(Palmer, 2006; Agarwal et al., 2014; Caviglia et al.,
2014; AAPD, 2016a,b,c). Uno de los mejor
aceptados es el de la Academia Americana de
Odontología Pediátrica (AAPD, 2016a,b,c). Sin
embargo, los estudios revelan una baja
adherencia a estas directrices, que varía entre el 6
y el 33 % (Coutinho et al., 2009; Cherry et al.,
2012; Yesudian et al., 2015). Un estudio reciente
mostró que los dentistas recetan antibióticos en
exceso a los niños y que al menos el 21 % de las
dosis recomendadas para los niños eran
inapropiadas (Michael y Hibbert, 2014).
Afortunadamente, los dentistas son conscientes
de que la resistencia a los antibióticos es un
problema creciente (Sivaraman et al., 2013). Los
estudios han demostrado que siguiendo medidas
educativas, el porcentaje de recomendaciones
apropiadas puede aumentar (Palmer et al., 2001;
Palmer y Dailey, 2002; Yesudian et al., 2015). Por
lo tanto, el objetivo de este capítulo es resumir la
literatura actual para ayudar a los médicos en su
proceso de toma de decisiones.
24 1.3 Manejo de Infecciones Odontogénicas
Resistencia a los antibióticos, uso indebido y
eventos adversos de medicamentos
Los profesionales de la odontología son
responsables del 10 % (casi 25 millones) de todas las
recetas de antibióticos en todo el mundo (Hicks et al.,
2015; CDC, 2017). Por lo tanto, deben ser
responsables en sus recomendaciones para
minimizar el riesgo de eventos adversos y reducir la
propagación de bacterias resistentes a los
antibióticos (Fluent et al., 2016). Según la literatura,
pueden ocurrir seis eventos cuando se aplican
antibióticos (Pallasch, 2000):
1)El antibiótico puede ayudar al sistema
inmunitario a controlar la infección.
2)Puede ocurrir toxicidad o alergia.
3)Pueden seleccionarse microbios ya resistentes y
puede producirse una sobreinfección.
4)El antimicrobiano puede promover mutaciones
cromosómicas microbianas.
5)Puede fomentarse la transferencia de genes de
microbios resistentes a no resistentes.
6)Pueden expresarse genes de resistencia latente.
Resistencia antibiótica
La resistencia a los antibióticos es una importante
amenaza para la salud mundial. Cada año, solo en los
Estados Unidos, al menos 2 millones de personas se
infectan con bacterias resistentes a los antibióticos y
alrededor de 23 000 mueren como resultado directo de
estas infecciones (CDC, 2017). Un estudio realizado en
adultos con microorganismos aislados de infecciones
orofaciales encontró tasas significativas de bacterias
resistentes a los antibióticos: el 32,5 % mostró
resistencia a la penicilina, el 29,3 % a la clindamicina y el
30 % a la eritromicina (Kim et al., 2017). Los médicos y
los pacientes juegan un papel fundamental en el
desarrollo de la resistencia a los antibióticos. Los
médicos deben evitar la prescripción excesiva, mientras
que los pacientes deben ser conscientes de que no se
deben aplicar antibióticos para cada tipo de dolor o
problema. Según Pallasch (2000), las principales razones
del uso inadecuado de antibióticos son:
- Insuficiente formación en enfermedades infecciosas y
tratamiento antibiótico adecuado.
- Uso empírico.
- Falta de cultivo y pruebas de sensibilidad.
- Diagnóstico inadecuado.
- Elección inadecuada de fármaco, dosis y
duración.
- Necesidad de seguridad en uno mismo.
- Demanda del paciente.
- Miedo a los litigios.
La resistencia a los antibióticos se puede prevenir
a través de algunas estrategias destinadas a
minimizar la aparición de bacterias resistentes
(AAPD, 2016b; CDC, 2017), lo que incluye mejorar la
capacitación de los médicos y brindar a los pacientes
información sobre la terapia con antibióticos (Palmer
et al., 2001; Palmer y Dailey , 2002; Jain et al., 2015;
Yesudian et al., 2015; CDC, 2017). El cumplimiento
del paciente es un factor clave para reducir la
aparición de bacterias resistentes. Los pacientes
deben saber cuándo los antibióticos ayudarán y
cuándo no. Solo deben tomar los antibióticos
exactamente según lo recetado y no deben
guardarlos para más tarde ni compartirlos con otros
(CDC, 2017).
En resumen, el aspecto más importante para
minimizar la aparición de resistencias a los
antibióticos es mejorar la prescripción de
antibióticos mediante la educación de médicos y
pacientes. La clave es prescribir el antibiótico
correcto, en la dosis y el intervalo de fármaco
correctos, durante el período de tiempo correcto y
en el punto de tiempo correcto, de acuerdo con
pautas bien aceptadas. De este modo se puede
reducir el desarrollo de resistencia a los antibióticos.
Mal uso de antibióticos en odontología
La clave para evitar el mal uso de los antibióticos
en odontología es diagnosticar correctamente las
quejas de los pacientes. Una historia médica y
dental detallada, un examen clínico extraoral/
intraoral y un análisis radiográfico son necesarios
para un diagnóstico adecuado y la posterior
provisión de un plan de tratamiento (con o sin
uso de medicación antibiótica). El mal uso de los
antibióticos en odontología implica su aplicación
en situaciones clínicas inadecuadas, su
administración durante un período de tiempo
demasiado corto o demasiado largo y otras
situaciones como

(Pallasch, 2000; Palmer, 2006; Michael y
Hibbert, 2014):
- Administrar antibióticos después de que se
completa un procedimiento dental en un paciente
sano para "prevenir" una infección (es decir, para
evitar una demanda, en muchos casos), que con
toda probabilidad no ocurrirá.
- Usar antibióticos como “analgésicos”.
- Empleo de antibióticos para la profilaxis
en un paciente sin riesgo de bacteriemia
metastásica.
- Uso de antimicrobianos para tratar la periodontitis
crónica del adulto.
- Uso de la terapia antimicrobiana en lugar de
la terapia mecánica en el manejo de la
periodontitis.
- Uso de antibióticos en lugar de incisión
quirúrgica y drenaje de infecciones.
- Uso de antibióticos para “prevenir” reclamos por
negligencia.
Eventos adversos de medicamentos
Los eventos adversos por medicamentos (ADE) son la
causa más común de daño iatrogénico en el cuidado
de la salud y recientemente han recibido atención en
las iniciativas nacionales de seguridad del paciente
(Shehab et al., 2016). Entre los niños, los ADE
relacionados con los antibióticos son la causa más
frecuente de visitas a los servicios de urgencias (CDC,
2017): el 27,5 % de los ADE afectan a niños de 0 a 18
años (Bourgeois et al., 2009). En un estudio basado
en más de 42 500 casos de ADE, se encontró que el
46,4 % estaba relacionado con los antibióticos a los 5
años de edad y antes, y el 31,8 % entre los 6 y los 19
años (Shehab et al., 2016). Los ADE más frecuentes
incluyen síntomas dermatológicos,
gastrointestinales, neurológicos, psicológicos,
endocrinos, respiratorios y cardiovasculares,
malestar general/fiebre, edema/hinchazón y
alteraciones sensoriales o motoras (síncope/mareos/
debilidad muscular) (Bourgeois et al., 2009; Shehab
et al., 2016).
Los pacientes deben saber que los siguientes ADE
pueden ocurrir durante la terapia con antibióticos:
erupción cutánea, diarrea (incluyendo colitis
pseudomembranosa oClostridium difficileinfección),
dolor abdominal, trastornos gastrointestinales,
Indicaciones de la terapia antiótica25
náuseas/vómitos, fiebre por medicamentos, dolor en las
articulaciones, debilidad, alteraciones del gusto,
decoloración de los dientes en niños <8 años, ictericia,
mareos, somnolencia, dolor de cabeza, insomnio, sabor
metálico en la boca y reacciones de hipersensibilidad
(Tabla 1.3.1). En la clase de fármacos de las penicilinas, el
antibiótico de primera elección para el tratamiento
dental, la hipersensibilidad es uno de los ADE más
frecuentes. Las reacciones pueden variar desde una
simple erupción o urticaria en el 1 al 7 % de los casos
(Palmer, 2006) hasta una reacción anafiláctica grave y
potencialmente mortal en el 0,004 al 0,2 % (Caviglia et
al., 2014).
Indicaciones para la terapia con antibióticos
Indicaciones para el uso de la terapia con antibióticos
Los antibióticos siempre deben aplicarse además
del tratamiento dental causal y nunca deben
usarse como la terapia exclusiva de elección. Los
antibióticos no pueden servir como sustituto del
tratamiento quirúrgico o endodóntico, por las
siguientes razones (Pallasch, 1993, 1996, 2000):
los antibióticos no se difunden bien en las áreas
infectadas; el suministro de sangre a los abscesos
suele estar comprometido; debido al ambiente
ácido y al bajo nivel de pH dentro de las
infecciones dentoalveolares, algunos antibióticos
son ineficaces; los niveles altos de inhibidores de
antibióticos (betalactamasas) pueden estar
presentes en las infecciones; y la eficacia de las
penicilinas y cefalosporinas se reduce en
infecciones donde los microorganismos se
dividen lentamente o no se dividen en absoluto.
El uso de antibióticos en odontología está
indicado por dos razones principales: para
controlar la infección oral y para evitar que la
bacteriemia precipitada por manipulaciones
dentales cause secuelas sistémicas graves
(Agarwal et al., 2014). En general, se debe
tener en cuenta la condición sistémica del
paciente, los síntomas del paciente, la
localización intraoral, la extensión de la
inflamación, el tipo de herida y la progresión
de la enfermedad. En 2016, la AAPD revisó sus
guías sobre indicaciones de antibioticoterapia
en pacientes odontopediátricos con la
 Indicaciones de la terapia antiótica27

ANTIBIÓTICOS – RECOMENDADOS ANTIBIÓTICOS – NO RECOMENDADOS

ENFERMEDAD PERIODONTAL ENFERMEDAD PERIODONTAL

Periodontitis agresiva Gingivitis
Enfermedades periodontales asociadas a enfermedades sistémicas

HINCHAZÓN FACIAL AGUDA* PROBLEMAS DE ENDODONCIA

Hinchazón facial, celulitis facial secundaria a una Contenido dentro del tejido pulpar o el
infección odontogénica tejido circundante inmediato
Compromiso sistémico

ENFERMEDAD VIRAL* ENFERMEDAD VIRAL

Enfermedades virales con infección bacteriana secundaria

TRAUMA DENTAL TRAUMA DENTAL

Dientes permanentes avulsionados Fractura de corona o raíz en dientes permanentes

INFECCIÓN DE LAS GLÁNDULAS SALIVALES* DOLOR

Parotiditis bacteriana aguda

Sialadenitis submandibular bacteriana aguda
Parotiditis juvenil crónica recurrente
Sialadenitis submandubilar recurrente crónica ANTIBIÓTICOS: EVIDENCIA LIMITADA

MANEJO DE HERIDAS ORALES* TRAUMA DENTAL

Laceraciones que pueden estar contaminadas por bacterias Lesión por luxación en dentición permanente
extrínsecas
Fracturas abiertas
lesión articular

* Se puede indicar referencia. © zmk bern, Dr. R. Larazin y PD Dr. V. Chappuis

Figura 1.3.1Situaciones clínicas en las que la terapia con antibióticos está y no está indicada para pacientes dentales pediátricos.

siguientes recomendaciones (AAPD, 2016b) la infección y cualquier signo de

(Figura 1.3.1): compromiso sistémico deben recibir
atención dental inmediata.
A)Manejo de heridas orales D)Trauma dental
- Las laceraciones faciales pueden requerir agentes - Se recomiendan antibióticos para incisivos
antibióticos tópicos. permanentes avulsionados con ápice
- Las laceraciones intraorales que puedan estar abierto o cerrado.
contaminadas por bacterias extrínsecas, las - Los antibióticos generalmente no están indicados
fracturas abiertas y las lesiones articulares para casos de luxación que involucran la dentición
deben cubrirse con antibióticos. temporal.
B)Pulpitis/periodontitis apical/tracto MI)Enfermedades periodontales pediátricas
sinusal drenante/hinchazón intraoral - Los casos de enfermedades periodontales
localizada asociadas con enfermedades sistémicas (p. ej.,
- La terapia con antibióticos generalmente neutropenia congénita grave, síndrome de
no está indicada si la infección dental está Papillon-Lefèvre, deficiencia de adhesión de
contenida dentro del tejido pulpar o el leucocitos) pueden requerir una terapia
tejido circundante inmediato. antibiótica complementaria.
- Los antibióticos pueden ser una opción F)enfermedades virales
para casos de infección bacteriana no - Las condiciones de origen viral no deben
odontogénica avanzada como mucositis tratarse con antibióticos a menos que exista
estafilocócica, tuberculosis, estomatitis una fuerte evidencia de que existe una
gonocócica y sífilis oral. infección bacteriana secundaria.
C)Hinchazón facial aguda de origen dental GRAMO)Infección de las glándulas salivales

- Niños con tumefacción facial, celulitis - Si hay confirmación de etiología bacteriana,

facial secundaria a un odontogénico alguna infección de glándulas salivales
281.3 Manejo de Infecciones Odontogénicas
y parotiditis bacteriana aguda y parotiditis
juvenil crónica recurrente, se recomienda la
terapia con antibióticos.
- En los casos de sialoadenitis submandibular
bacteriana aguda y sialoadenitis
submandibular crónica recurrente, el uso
de antibióticos ya está incluido como parte
del tratamiento.
Complementando el tema del trauma dental,
la Asociación Internacional de Traumatología
Dental (IADT) brinda una serie de pautas para
el manejo de las lesiones dentales traumáticas
(TDI) en la dentición temporal y permanente
(Andersson et al., 2012, 2016; DiAngelis et al. .,
2012, 2016; Malmgren et al., 2012, 2016). Junto
con una revisión de la literatura (Andreasen et
al., 2006), sus conclusiones sobre el uso de
antibióticos son las siguientes (Figura 1.3.1):
1)Fracturas y luxaciones de dientes permanentes:
Hay pruebas limitadas para el uso de antibióticos
sistémicos en el tratamiento de la lesión por
luxación y no hay pruebas para los dientes con
fracturas radiculares.
2)Avulsión de dientes permanentes:Los antibióticos se
recomiendan en la mayoría de las situaciones
después de la reimplantación de dientes (con ápice
cerrado o abierto). Se observan efectos positivos
(cicatrización periodontal y pulpar) cuando se
prescriben antibióticos, tanto por vía sistémica como
tópica.
3)Lesiones en la dentición temporal:No hay
evidencia para el uso de antibióticos
sistémicos en el manejo de las lesiones por
luxación en la dentición temporal.
En el área de la periodoncia, los niños pequeños y los
adolescentes pueden verse afectados por la
gingivitis ulcerosa necrotizante (GUN). Si esta
condición se acompaña de fiebre, malestar general o
linfadenopatía, está indicada la antibioticoterapia
(Agarwal et al., 2014; AAPD, 2016c). La periodontitis
agresiva (PA), la periodontitis crónica (PC) y la
periodontitis como manifestación de enfermedad
sistémica también pueden afectar a niños y
adolescentes. Durante el tratamiento de la PA y la
periodontitis como manifestación de enfermedad
sistémica, el uso de antibióticos suele ser beneficioso
(AAPD, 2016c) (Figura 1.3.1).
El clínico siempre debe considerar si el
paciente puede ser tratado en la práctica
dental o debe ser derivado a un entorno
hospitalario. Siempre se debe considerar la
derivación en casos que presenten signos de
septicemia (temperatura muy elevada, letargo,
taquicardia), celulitis diseminada, hinchazón
que comprometa las vías respiratorias
(causando el cierre del ojo o dificultad para
tragar), deshidratación o falta de respuesta al
tratamiento, así como como con los pacientes
que no cooperan (Palmer, 2006).
Indicaciones para no usar la
terapia con antibióticos
De acuerdo con la literatura, la terapia con
antibióticos no debe administrarse para el
tratamiento dental en las siguientes
condiciones: manejo del dolor dental,
hinchazón localizada o infecciones dentales
contenidas dentro del tejido pulpar o el tejido
circundante inmediato, gingivitis y manejo de
infecciones virales sin infecciones bacterianas
secundarias. (Palmer, 2006; Agarwal et al.,
2014; AAPD, 2016b). Una revisión sistemática
de la literatura (Matthews et al., 2003)
concluyó que el uso de antibióticos en el
manejo de infecciones dentales localizadas no
se recomienda como sustituto del tratamiento
dental causal. Además, la eficacia de los
antibióticos orales como único tratamiento de
una infección odontogénica es muy
cuestionable, debido a la falta de circulación
efectiva en una pulpa necrótica o un absceso
(Swift y Guiden, 2002) (Figura 1.3.1).
Punto de tiempo, período de tiempo,
dosis e intervalo de medicamentos de la
terapia con antibióticos
Punto de tiempo y período de tiempo
Existe consenso en que los antibióticos deben
administrarse lo antes posible para obtener
resultados óptimos. Deben continuar aplicándose
durante un mínimo de 5 días más allá del punto
de mejora sustancial de los síntomas.

(Agarwal et al., 2014; AAPD, 2016b). Esto
puede representar un total de 5 a 7 días de
tratamiento, según el fármaco específico
seleccionado. Sin embargo, el médico
siempre debe controlar la eficacia clínica de
la terapia. En casos de ineficacia antes de
completar el curso, se debe considerar la
alteración o suspensión (AAPD, 2016b).
Además, la falta de cumplimiento del
paciente debe tenerse en cuenta como una
posible razón para una respuesta limitada.
Intervalo de dosificación y fármaco
Deben considerarse dos tipos de error en la
dosificación de antibióticos: infradosificación y
sobredosificación. La infradosificación puede
producir una concentración inadecuada del fármaco
en el sitio infectado, fomentando infecciones
recurrentes y el desarrollo de cepas bacterianas
resistentes. La sobredosis, por otro lado, puede
dañar la respuesta del huésped, producir efectos
tóxicos y aumentar el riesgo de ADE (Swift y Guiden,
2002). Las dosis, los intervalos entre fármacos y los
efectos secundarios más comunes de los principales
antibióticos se enumeran en la Tabla 1.3.1.
Tabla 1.3.2Regímenes de profilaxis antibiótica (AP) de la American Heart Association (AHA) para un procedimiento dental.
(Wilson et al., 2007. Reimpreso con autorización. © 2007, American Heart Association, Inc.)
Situación
Oral
Incapaz de tomar medicación oral.
Alérgico a las penicilinas o ampicilina – oral
Alérgico a las penicilinas o a la ampicilina y no
puede tomar medicamentos orales
aU otra cefalosporina oral de primera o segunda generación en dosis pediátrica equivalente.
bLa cefalosporina no debe usarse en un individuo con antecedentes de anafilaxia, angioedema o urticaria con
penicilinas o ampicilina.
IM, intramuscular; IV, intravenoso.
rophylaais ntiiotic29
Profilaxis Antibiótica
La profilaxis antibiótica (PA) se utiliza para
prevenir una bacteriemia causada por
manipulaciones dentales que conducen a graves
secuelas sistémicas previas a procedimientos
dentales invasivos. Se recomienda para pacientes
con alto riesgo de desarrollar endocarditis
infecciosa (EI) y para aquellos afectados por
varias condiciones inmunocomprometidas
(Donaldson et al., 2015) (Tabla 1.3.2).
Endocarditis infecciosa
La EI es una infección microbiana de las estructuras
intracardiacas. A menudo ocurre en válvulas
cardíacas o endocardio previamente dañados o con
malformaciones congénitas. Es una enfermedad
poco frecuente pero grave y potencialmente mortal
(Wilson et al., 2007; Murdoch et al., 2009; Glenny et
al., 2013). Existe controversia sobre la eficacia y
seguridad reales de la AP para prevenir la EI en
odontología, debido a la falta de ensayos clínicos
prospectivos, aleatorizados y controlados con
placebo para respaldar las decisiones basadas en la
evidencia (Glenny et al., 2013; Lockhart et al. ,
Dosis única 30–60 minutos antes
Agente del procedimiento
Niños
amoxicilina 50 mg/kg
Ampicilina O cefazolina o 50 mg/kg IM o IV
ceftriaxona
cefalexinaa, bO 50 mg/kg
Clindamicina O 20 mg/kg
azitromicina o 15 mg/kg
claritromicina
Cefazolina o ceftriaxonabO 50 mg/kg IM o IV
clindamicina 20 mg/kg IM o IV
301.3 Manejo de Infecciones Odontogénicas

2013; Baltimore et al., 2015; Donaldson et al., 2015;
Cahill et al., 2017). Además, la frecuencia de
bacteriemia parece ser mayor en la higiene bucal
diaria y la nutrición de los pacientes, que en los casos
derivados de procedimientos odontológicos como la
extracción dental, la cirugía periodontal y otros. Por
lo tanto, varios episodios de EI pueden prevenirse
manteniendo una buena higiene bucal y accediendo
a un programa de atención de mantenimiento
regular (Wilson et al., 2007; Baltimore et al., 2015;
Habib et al., 2015; NICE, 2015; AAPD, 2016a). Los
regímenes de antibióticos recomendados por la
American Heart Association (AHA) para la PA se
enumeran en la Tabla 1.3.2.
De acuerdo con la AHA y la Sociedad
Europea de Cardiología (ESC), se recomienda
AP para pacientes en el grupo de mayor riesgo
antes de someterse a procedimientos dentales
de alto riesgo:
- Los pacientes de mayor riesgo presentan
afecciones cardíacas como: reparación de válvula
cardíaca con válvula cardíaca protésica o material
protésico; EI anterior; valvulopatía cardíaca en un
receptor de trasplante cardíaco; y cardiopatía
congénita (CHD): CHD cianótica no reparada
(incluidas las derivaciones y conductos paliativos),
CHD completamente reparada con material
protésico o un dispositivo protésico (ya sea
colocado mediante cirugía o intervención con
catéter durante los primeros 6 meses después del
procedimiento) y CHD reparada con defectos
residuales en o adyacentes al sitio de un parche
protésico o dispositivo protésico (Wilson et al.,
2007; Habib et al., 2015).
- Los procedimientos dentales de alto riesgo
incluyen la manipulación de las regiones
gingivales (incluidas las extracciones y el raspado)
o periapicales (incluido el conducto radicular) de
los dientes o la perforación de la mucosa oral.
Procedimientos menores tales como inyecciones
anestésicas de rutina a través de tejido no
flexionado, tratamiento de caries superficiales que
no requieren manipulación gingival, remoción de
suturas, toma de radiografías dentales, colocación
de prótesis removibles o aparatos de ortodoncia,
ajuste de aparatos de ortodoncia, colocación de
brackets de ortodoncia, desprendimiento de
dientes deciduos los dientes y el sangrado por
traumatismo en los labios o la mucosa oral no
requieren AP (Wilson et al., 2007; Habib et
al., 2015; Thornhill et al., 2016).
En cuanto a la controversia sobre la PA en
pacientes odontológicos, la literatura contiene
tres pautas principales sobre la prevención de la
EI. Las pautas de la AHA (Wilson et al., 2007) y la
ESC (Habib et al., 2015) son casi las mismas y
recomiendan PA para los pacientes de mayor
riesgo cuando se realizan procedimientos de alto
riesgo, pero las pautas británicas (National
Institute for Health y Care Excellence, NICE) no
recomiendan AP para ningún tipo de paciente o
procedimiento (NICE, 2015). Dos publicaciones
recientes, una de la AAPD (2016a) y otra de la AHA
(Baltimore et al., 2015), junto con una revisión
sistemática con metanálisis (Cahill et al., 2017),
recomiendan que los pacientes considerados de
alta riesgo debe recibir AP cuando se somete a
procedimientos de alto riesgo.
La adherencia de los médicos a estas guías es
baja. La investigación sugiere que esto puede
deberse a que los médicos no están de acuerdo
con ellos, o que las pautas son demasiado vagas
o difíciles de recordar (Jain et al., 2015). Coutinho
et al. (2009), en un estudio preliminar, mostró
que solo el 33% de los sujetos entrevistados
dijeron seguir las pautas de la AHA. Lockhart et al.
(2013) encontraron que el 70% de los dentistas
aún recomendaban AP para pacientes que no se
consideraban de alto riesgo de desarrollar EI.
Pacientes inmunocomprometidos
Los pacientes inmunocomprometidos sufren uno o más
defectos del sistema inmunitario, lo que presenta un
mayor riesgo de infección. Estos pacientes pueden
desarrollar una inmunodeficiencia primaria o
secundaria/adquirida como cáncer, necesidad de un
trasplante de órganos, diabetes mal controlada,
infección por VIH y trastornos de neutrófilos (Fleming
and Palmer, 2006; Donaldson et al., 2015). En pacientes
inmunocomprometidos, debe evitarse la infección oral.
Por lo tanto, un programa regular de atención de
mantenimiento, que incluya atención dental preventiva
continua, es clave para estos pacientes (Fleming y
Palmer, 2006). En la mayoría de los casos en los que sea
necesario un tratamiento dental, el clínico debe
considerar trabajar en estrecha colaboración con los
médicos o el

equipo médico para decidir la mejor estrategia
para el caso individual (Donaldson et al., 2015).
Debido a sus cualidades inmunosupresoras, se
sugiere el uso de AP antes de un procedimiento
dental invasivo en estos pacientes. Según
Donaldson et al. (2015), la AP para pacientes
inmunocomprometidos debe seguir los mismos
regímenes de antibióticos recomendados para la
EI (Tabla 1.3.2).
Conclusión
La clave para la administración de un régimen de
antibióticos es prescribir el antibiótico correcto, en la
dosis y el intervalo de fármaco correctos, durante el
período de tiempo correcto y en el punto de tiempo
correcto de acuerdo con las guías bien aceptadas.
Ante una situación clínica, el clínico debe encontrar
la etiología de la queja del paciente
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Referencias31
en base a su historial médico y odontológico,
examen extra/intraoral y análisis radiográfico,
con el fin de llegar al diagnóstico adecuado.
Después del diagnóstico, el médico debe elegir
un plan de tratamiento adecuado. Se pueden
incluir varias modalidades, como la terapia de
endodoncia, la interrupción quirúrgica/
mecánica del entorno infeccioso y la
reimplantación de dientes avulsionados.
Asociado al plan de tratamiento, y de acuerdo
con las guías presentadas en la literatura,
puede estar indicada la terapia antibiótica de
soporte o PA. El médico debe monitorear al
paciente para asegurar la eficacia del
tratamiento. En caso de síntomas persistentes,
el plan de tratamiento debe revisarse y
modificarse cuando sea necesario. Para
pacientes dentales pediátricos con cualquier
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Traducido del inglés al español - www.onlinedoctranslator.com

La Técnica del Salón

13
Ruth M. Santamaría, Christian H. Splieth,
Mark Robertson y Nicola Innes

13.1 Introducción

La Técnica de Hall ofrece un enfoque efectivo para manejar lesiones cariosas en molares
primarios donde no se elimina tejido cariado pero la lesión se sella bajo una corona de metal
preformado (PMC). Este concepto de control de la caries basado en la biología tiene como
objetivo influir en la lesión cariosa y la actividad del biofilm a nivel del diente, separando la
lesión y el biofilm cariogénico del entorno oral. Es adecuado para dientes primarios y se ha
empleado con éxito en diferentes entornos de odontología pediátrica (Fig.13.1).
Las principales características de la Técnica Hall son:

– No se elimina ninguna lesión cariosa.

– La lesión cariosa se sella bajo un CMP con cemento de ionómero de vidrio (GIC).
– No se requiere anestesia local.
– No se realiza ninguna preparación dental.

13.1.1 ¿Es aceptable dejar tejido cariado en un diente?

Tradicionalmente, la eliminación completa de la lesión cariosa con la posterior colocación de una

restauración se consideraba el tratamiento estándar para los dientes cariados. Durante varias
décadas, ha habido un cambio de paradigma en la forma en que se entiende y, en consecuencia, se
maneja el proceso de la caries.1,2].

RM Santamaría (*)·CH Splieth

Departamento de Odontología Preventiva y Pediátrica, Facultad de Odontología, Universidad Ernst
Moritz Arndt de Greifswald, Greifswald, Alemania
Email:ruth.santamaria@uni-greifswald.de

m robertson·N. Inés
Departamento de Odontología Pediátrica, Facultad de Odontología, Universidad de Dundee, Dundee, Reino Unido

© Springer International Publishing AG, parte de Springer Nature 2019 179

SC Leal, EM Takeshita (eds.),Odontología Restauradora Pediátrica,
https://doi.org/10.1007/978-3-319-93426-6_13
180 RM Santamaría et al.

a B

Figura 13.1(a,B) Un segundo molar primario superior (diente 65) (a) antes y (B) inmediatamente después de colocar
una corona de metal preformada utilizando la Técnica de Hall

La caries ya no se entiende como una enfermedad infecciosa; en cambio, se

considera el resultado de un desequilibrio ecológico mediado por la composición y
actividad de la biopelícula oral y desencadenado, por ejemplo, por el consumo
frecuente de carbohidratos fermentables [3]. La biopelícula necesita un micronicho
protegido o las llamadas áreas de estancamiento (p. ej., fisuras, área debajo de los
puntos de contacto, etc.) para que se vuelva activamente cariogénica. En estas
áreas, con el tiempo y al estar protegido, el biofilm madura hasta el punto en que
las bacterias acidogénicas dominan el biofilm, el pH desciende y la hidroxiapatita se
vuelve soluble, y la disolución de los minerales se vuelve inevitable dejando
microporosidades a nivel del esmalte. Si este desequilibrio no se modifica
influyendo en la biopelícula y revirtiendo la mineralización, el proceso de caries que
se inició en la superficie del esmalte progresará hacia capas más profundas
llegando a la dentina y provocando la cavitación. La rapidez con que se desarrolla
la caries depende de relaciones complejas;4].
La Técnica de Hall controla el entorno del biofilm sellándolo en el diente,
separando la lesión del entorno oral, que proporciona los sustratos esenciales para
la nutrición bacteriana. Existe buena evidencia de que si la caries se sella
efectivamente del ambiente oral, habrá una reducción dramática en el número de
microorganismos cariogénicos viables.4,5]. Por otro lado, hay poca evidencia que
demuestre que la dentina debe eliminarse antes de realizar una restauración o que
dejar dentina infectada en la cavidad provoque la progresión de la caries.6,7].

13.2 Antecedentes y pruebas

El primer informe sobre la técnica de Hall fue un estudio retrospectivo, publicado en 2007 [8].
Este estudio presentó el análisis de los registros de práctica de una odontóloga general de
Aberdeen/Escocia, la Dra. Norna Hall. El Dr. Hall utilizó con éxito los PMC durante más de una
década para restaurar los molares primarios cariados; sin embargo, en lugar de usar la técnica
estándar, los colocó usando un método simplificado, hoy conocido como Técnica Hall. Este
estudio retrospectivo involucró a 259 niños y un total de 978 coronas, que en su mayoría se
colocaron en dientes con evidencia clínica de caries proximal en dentina y ruptura de la cresta
marginal. Las tasas de supervivencia (probabilidad de que no sea necesario extraer el diente o
perder la corona) fueron del 73 % a los 3 años y del 68 % a los 5 años. Las tasas de evitar la
extracción fueron 86% (3 años) y 81% (5 años),
13 La técnica de la sala 181

tasas comparables con las reportadas en la literatura para restauraciones convencionales. Se

han realizado evaluaciones adicionales de la efectividad de la técnica de Hall utilizando
diseños de ensayos clínicos aleatorios en diferentes países y en una variedad de entornos. Un
resumen de estos estudios se presenta en la Tabla13.1.
Además, para respaldar este cuerpo de evidencia, estudios retrospectivos [14–dieciséis],
que también evaluaron el éxito de la técnica de Hall en un período de tiempo de 1,5 a 5 años,
mostraron altas tasas de éxito (> 95 %), similares a las coronas convencionales. El éxito de la
técnica de Hall ha sido consistentemente alto, independientemente del tipo de estudio
(retrospectivo o prospectivo/observacional o de control aleatorizado), entorno (atención
primaria o secundaria) o país donde se haya utilizado (Australia, Bélgica, Brasil, Chile,
Alemania, India, Países Bajos, Nueva Zelanda, Emiratos Árabes Unidos, Reino Unido y Estados
Unidos). Esto posiblemente ha influido en la difusión de la Técnica de Hall, aumentando su uso
como una opción de manejo de caries para molares primarios cariados [17].

13.3 Aceptación de la técnica

La terapia ideal “amigable para los niños” para los dientes primarios cariados sería manejar la lesión
sin causarle al niño ningún dolor o molestia. La presencia de dolor o malestar es un factor que
influye directamente en el comportamiento de los pacientes infantiles durante el tratamiento.18–20].
En cuanto a la percepción del dolor y el comportamiento de los niños, la Técnica de Hall ha mostrado
resultados favorables, en comparación con otros tratamientos. Santamaría et al. [21] mostró que los
niños presentaban un comportamiento significativamente más negativo cuando se les realizaban
obturaciones convencionales en comparación con la técnica de Hall (37% vs. 13%). Además, esta
técnica es bien aceptada por médicos y padres. Inés et al. [8] informaron que el 81 % de los médicos
y el 83 % de los padres preferían la técnica de Hall en comparación con los empastes convencionales.
Del mismo modo, Santamaría et al. [21] informaron que más de las tres cuartas partes de los
médicos (77 %) calificaron la técnica de Hall como un procedimiento muy simple de realizar en
comparación con el 50 % en el brazo de relleno convencional.
La apariencia de una corona de metal puede ser un problema para los padres/cuidadores
orientados a la estética. En un estudio realizado en el Reino Unido, hubo pocas objeciones a la
aparición de los PMC reportadas por los padres (alrededor del 5%) [22]. Además, a los niños parece
gustarles la apariencia de los PMC, y tienden a preferir una corona a otros materiales de restauración
de uso común.23,24].
Se acepta ampliamente que el comportamiento durante el tratamiento es un elemento crucial que
influye en la prestación de atención dental en pacientes pediátricos. La capacidad de afrontamiento
relacionada con la edad, la duración del procedimiento y los mayores requisitos de cooperación del paciente
al colocar las restauraciones, principalmente mediante obturaciones a base de resina, son factores que
influyen en el comportamiento de los niños durante el tratamiento. La técnica de Hall no se adapta a todos
los dientes, niños, padres o dentistas. Sin embargo, reduce significativamente algunas de las barreras
relacionadas con el tratamiento y, al mismo tiempo, ofrece una opción de uso simple y eficaz, que puede
reducir la ansiedad inducida por el tratamiento y fomentar la cooperación del paciente en el futuro.

El uso de la Técnica Hall reduce el dolor y las molestias durante el tratamiento. Por lo
tanto, el uso de esta técnica puede ayudar a reducir la ansiedad, generar confianza y,
en consecuencia, fomentar una mejor relación entre el médico y el niño.
Tabla 13.1Tasa de éxito de cuatro ensayos controlados aleatorios de la técnica de Hall y sus intervenciones de comparación
182

Resultados

Grupo de edad Importante

Estudio Detalles del país y del estudio (años) Muestra Intervención Éxitoa fallas menoresB fracasosC
Inés et al. Reino Unido 3–10 años 66 niños/132 técnica de salón 2 años: 93% 2 años: 5% 2 años: 2%
[8,9] Dentistas generales en la Media = dientes (boca partida 5 años: 92% 5 años: 5% 5 años: 3%
práctica del NHS 6,8 años; diseño) completo y selectivo 2 años: 39% 2 años: 46% 2 años: 15%
Lesiones: oclusales y SD 1.58 HT = 132 remoción y 5 años: 41,5% 5 años: 42% 5 años:
próximo CR = 132 restauración según PIB 16,5%
preferencia
Santa Maria Alemania 3–8 años 169 niños/dientes. Técnica de sala 1 año: 98% 1 año: 2% 1 año: 0%
et al. Especialistas en hospital Media = HT = 52 2,5 años: 2,5 años: 5% 2,5 años:
[10,11] Lesiones: cavitadas proximales 5,6 años; NRCT = 52 92,5% 2,5%
SD 1.5 CR = 65 Eliminación completa de caries y 1 año: 71% 1 año: 20% 1 año: 9%
restauración de compómero 2,5 años: 67% 2,5 años: 24% 2,5 años: 9%
Cavidad no restauradora 1 año: 75% 1 año: 17% 1 año: 8%
control 2,5 años: 70% 2,5 años: 21% 2,5 años: 9%
Narbutait Lituania 3–8 años 122 niños/dientes. Técnica de sala 1 año: 94% 1 año: 0% 1 año: 6%
et al. [12] Especialistas en hospital Media = HT = 35 eliminación de caries y 1 año: 73% 1 año: 16% 1 año: 12%
Lesiones: cavitadas proximales 5,69 años; TCNA = 35; restauración según la
SD 1.23 CR = 52 preferencia del PIB
Cavidad no restauradora 1 año: 47% 1 año: 35% 1 año: 18%
control
Araújo Brasil 5–10 años 131 niños/dientes Técnica de sala 1 año: 98,5% – –
et al. [13] Especialistas y estudiantes de pregrado Media = HT = 66; ARTE = 65 Restaurador atraumático 1 año: 58,5% – –
en el ámbito de la escuela de campo 8,08 años; tratamiento
Lesiones: proximal cavitada SD 1.11
PIBodontólogos generales,HTtécnica de salón,NRCCcontrol de caries no restaurativo,RCrestauración convencional,ARTEtratamiento restaurador
atraumático
aÉxito general: ningún fracaso menor o mayor
B Fracasos menores: signos o síntomas de pulpitis reversible tratada sin necesidad de pulpotomía o extracción, pérdida de la restauración, fractura o desgaste que requiera
RM Santamaría et al.

intervención
C Fracaso mayor: pulpitis irreversible o absceso dental que requiere pulpotomía o extracción, diente no restaurable
13 La técnica de la sala 183

13.4 Rentabilidad

La rentabilidad de la técnica de Hall se ha comparado, utilizando modelos, con otras opciones

de terapia (empastes convencionales y pulpotomías) para el tratamiento de molares primarios
cariados asintomáticos cavitados. Los resultados de estos análisis mostraron que la técnica de
Hall era la terapia más rentable [25] opción con un coste anual de 9,77€ frente a los 13,31€ de
los empastes convencionales y los 11,75€ cuando se realiza una pulpotomía inmediata.

La técnica de Hall tiene el potencial de reducir los costos del tratamiento, lo que incluye evitar la
repetición del tratamiento. También podría ser beneficioso para el seguro de salud.

13.5 Indicaciones

En general, para niños médicamente sanos, la técnica de Hall está indicada para el
tratamiento de molares primarios con caries de dentina asintomática; sin embargo, su
uso solo está indicado después de realizar un examen clínico detallado. Dado que esta
técnica no requiere la excavación de la lesión cariosa, se deben excluir los dientes con
sospecha clínica de afectación pulpar. Además, el diente a tratar debe tener suficiente
tejido coronal sano para retener la corona y radiográficamente (si está disponible) no
debe haber evidencia de patología periapical en la furca o área periapical del hueso
circundante. Además, la presencia de un puente dentinario (de menos de 1 mm) entre el
borde de avance de la lesión cariosa y la pulpa (Fig.13.2) parece favorecer el éxito de la
Técnica Hall [26]. Indiscutiblemente, el uso de radiografías basales para evaluar el
grosor total del tejido duro y la presencia de patología interradicular/periapical
complementará el diagnóstico clínico. Sin embargo, un estudio clínico que evaluó la
eficacia de la técnica de Hall no incluyó radiografías de referencia (porque los estudios
se realizaron en entornos escolares), pero aun así mostró tasas de éxito
comparativamente altas (>95 %) después de 1 año de seguimiento de otros estudios.
incluyendo radiografías de referencia [13]. En otro estudio que incluía solo lesiones
ocluso-proximales, el diente no tenía que presentar síntomas de pulpitis irreversible y,
desde el punto de vista del médico, se consideraba que no había alcanzado la pulpa
dental para colocar una corona. Hubo una tasa de éxito del 98,5% después de 1 año [13].
A nivel del paciente, la técnica de Hall es particularmente útil para:

– Niños ansiosos con miedos específicos (p. ej., inyecciones y perforaciones)

– Cooperación moderada al tratamiento restaurador estándar
– Trastornos del comportamiento (p. ej., trastorno por déficit de atención con hiperactividad) y niños
pequeños con períodos de atención limitados
– Como terapia alternativa para mejorar la cooperación del paciente y generar
confianza

Por otro lado, la técnica de Hall no debe verse como una solución rápida para tratar los
molares primarios cariados en niños que no cooperan; por lo tanto, está contraindicado
cuando no hay cooperación, ya que existe el riesgo de aspiración de la corona o
184 RM Santamaría et al.

a B

Figura 13.2(a) Los primeros (84) y segundos molares primarios mandibulares (85) tienen grandes cavidades
disto-ocusales. Son asintomáticos, sin patología interradicular visible. La extensión de la cavidad,
especialmente en 84, dificultaría obtener un buen sellado utilizando un material de restauración adhesivo. (B
) El segundo molar primario mandibular (85) tiene una cavidad mesio-oclusal; no presenta síntomas y se ve
una banda de dentina normal entre la lesión cariosa y la cámara pulpar

Tabla 13.2Indicaciones y contraindicaciones de la Técnica de Hall

Indicaciones Contraindicaciones
– Caries asintomáticas proximales y multisuperficiales – Signos o síntomas de
en molares primarios (cavitados o no cavitados, activos pulpitis irreversible o
o inactivos)a) absceso/fístula dental
– Lesiones oclusales asintomáticas (clase I), (cavitadas o no – Signos radiográficos de
cavitadas, activas o inactivas)a) si el paciente no puede aceptar afectación pulpar o patología
una restauración convencional perirradicular
– Molares primarios hipoplásicos – Falta de suficiente tejido sano para
retener la corona
– Lesiones cariosas asintomáticas en molares primarios, – Forma de diente atípica, por lo que una

independientemente de las superficies involucradas, donde el paciente corona no se puede colocar fácilmente

es de alto riesgo de caries

La decisión de colocar una corona de Hall en una lesión cariosa inactiva y/o no cavitada debe basarse en el riesgo de
a

caries individual, la actividad de la lesión, el patrón de atención y el beneficio general probable para el paciente.

tragar Además, no está indicado en pacientes con riesgo de endocarditis infecciosa o

niños inmunocomprometidos. Mesa13.2muestra las indicaciones y contraindicaciones
generales de la Técnica de Hall a nivel del diente.

13.6 Materiales necesarios

Los instrumentos dentales y los materiales consumibles utilizados para la técnica de Hall se
encuentran comúnmente en una práctica dental, como espejos dentales, excavadoras o rollos
de algodón. Los instrumentos y materiales esenciales necesarios se presentan en la (Tabla13.3
).
13 La técnica de la sala 185

Tabla 13.3Instrumentos y materiales para realizar la Técnica de Hall

Material Comentario
Espejo dental, sonda recta y excavadora.
(a) Se puede usar una sonda
recta o una excavadora para
quitar la ortodoncia.
separadores, si se colocan
Se puede usar una
excavadora para quitar la
corona si es necesario o
para quitar el exceso de GIC

cepillo de dientes o un cepillo de cerdas

(b) Para limpiar el diente antes de la
cementación de la corona

Espátula Heidemann y cemento de ionómero de vidrio

(c) Debe utilizarse cemento de
cementación para la corona.
cementación usando un
espátula Heidemann (o
otra espátula de relleno) para
cargar la corona
Lata de cemento mezclado a mano

también ser usado

(continuado)
186 RM Santamaría et al.

Tabla 13.3 (continuado)

Material Comentario

coronas de acero inoxidable

(d) Las coronas preformadas son
adecuadas para el Hall
Técnica. Aunque todos los
tamaños de corona (1–7)
deberían estar disponibles, los
más utilizados son 4–6

Separadores elásticos de ortodoncia e hilo dental

(e) Para ganar algo de espacio
mesial/distalmente donde hay áreas
de contacto estrechas
13 La técnica de la sala 187

Tabla 13.3(continuado)
Material Comentario

Pinzas formadoras de bandas

(f) Para ajustar la corona,

principalmente si los molares
primarios han perdido
longitud mesiodistal debido a
lesiones cariosas proximales
cavitadas

13.7 Beneficios de la Técnica Hall

– Sin riesgo de exposición pulpar o irritación

– Alto cumplimiento del tratamiento por parte del paciente

– Menos ansiedad durante el tratamiento, especialmente importante en niños pequeños con

capacidad limitada para cooperar
– Tiempo de tratamiento reducido
– Sin uso de anestesia local, que puede ser un desafío en niños
– Bien aceptado por pacientes, padres e hijos
– Alta efectividad clínica, especialmente para lesiones proximales o multisuperficie en molares
primarios
– Alta rentabilidad en comparación con los tratamientos más convencionales
188 RM Santamaría et al.

13.8 La técnica Hall en cinco pasos

La técnica de Hall es un procedimiento técnicamente menos complejo de realizar en

términos de destreza del médico y se puede realizar con éxito en cinco pasos; ver figura
13.3.
No obstante, la idoneidad de la técnica de Hall para el paciente y el diente específicos,
tanto clínica como radiográficamente, debe considerarse cuidadosamente teniendo en cuenta
las indicaciones mencionadas anteriormente.
Además, para tener éxito, la técnica de Hall requiere un buen manejo del paciente y la
cooperación de los padres. Se recomienda la práctica de técnicas de manejo del comportamiento que
se usan regularmente, como “decir, mostrar, hacer”, para introducir al niño en el procedimiento, por
ejemplo, la corona de Hall es como “un casco brillante, como el que usan los soldados para proteger
sus cabezas, ” o “una corona de princesa preciosa y brillante” o un “diente centelleante” o un “diente
de Iron Man” y también permitir que el paciente manipule una corona de repuesto, todo esto
acompañado de tranquilidad verbal. Se debe informar a los padres sobre las características de la
técnica, como la ausencia de eliminación de caries o el aumento de la dimensión vertical oclusal
(OVD).

13.8.1 Paso 1: Evaluar la morfología de la corona, las áreas de contacto,

y oclusión

La valoración de la morfología de la corona es decisiva antes de realizar una corona de Hall.

Las anomalías en el tamaño y la forma de los dientes pueden dificultar la colocación de una
corona de Hall. Esto también puede ser problemático cuando hay una lesión por caries
proximal con ruptura de la cresta marginal en uno de los molares primarios, lo que provoca la
migración del molar adyacente al área cavitada, ya que esto deja menos espacio mesiodistal
para colocar la corona. El margen de la corona se puede ajustar para acomodar el margen de
intrusión del diente adyacente (Fig.13.4).
Además de la morfología de la corona, se deben evaluar cuidadosamente las áreas de
contacto del molar a tratar. La ausencia de espacios interdentales puede dificultar la

Paso 0
Selección de casos y preparación de niños y padres

Ajuste y asiento
Evaluar corona Eliminar
corona,
Paso morfología, Paso Escoger
correcto
Paso diente limpio
Paso comprobación Paso exceso
cemento y
contacto y llenar
1 áreas y 2 tamaño de la corona 3 corona 4 posición
antes de
5 cheque
oclusión oclusión
conjuntos de cemento

Figura 13.3 Diagrama de cinco pasos de la Técnica de Hall

13 La técnica de la sala 189

a B C

Figura 13.4(a) Un primer molar temporal mandibular derecho (diente 84) con deriva distal y pérdida de la dimensión mesiodistal
dejando menos espacio para colocar una corona de Hall. (B,C) Se utilizan pinzas formadoras de bandas para ajustar los
márgenes de la corona haciendo una concavidad para adaptar la cresta marginal intrusiva del diente adyacente

a B

Figura 13.5(a) Un separador elástico de ortodoncia colocado distal a un primer molar temporal mandibular
(84) utilizando dos trozos de hilo dental y (B) inmediatamente después de colocar el separador entre las dos
áreas de contacto

colocar una corona de Hall. Por el contrario, las coronas de Hall se pueden colocar fácilmente en los
arcos de tipo I, donde la cresta marginal aún está intacta. Para contactos cerrados, puede ser
necesario crear una pequeña cantidad de espacio para la corona mediante el uso de separadores de
ortodoncia. Deben colocarse 2 o 3 días antes de colocar la corona de Hall y retirarse inmediatamente
antes de la colocación de la corona (Fig.13.5).
La colocación de una corona de Hall provocará un aumento de la OVD ya que no se realiza
ninguna preparación del diente. Esto debe explicarse antes del tratamiento, y se debe advertir al
paciente y a los padres que el niño puede notar que la corona está "alta en la mordida", aunque se
les debe asegurar que esto no causa dolor.
190 RM Santamaría et al.

13.8.2 Paso 2: Tamaño de la corona del pasillo

Se debe seleccionar el tamaño de corona más pequeño, que se asiente y cubra todo el diente. El
clínico debe tener la sensación de una ligera sensación de “retroceso” al probarse la corona (Fig.13.6).
No asiente completamente la corona a través de los puntos de contacto antes de la cementación;
puede ser muy difícil de quitar. Como se describió anteriormente, los separadores de ortodoncia se
pueden colocar en los espacios interproximales 2 o 3 días antes de colocar la corona de Hall para
facilitar la colocación de la corona.
Se debe tener cuidado para proteger las vías respiratorias y se debe sentar al niño en posición
vertical para que, si la corona se cae dentro de la boca, aterrice en el piso de la boca y no en la
garganta.

13.8.3 Paso 3: Limpiar el diente y rellenar la corona

Antes de colocar la corona de Hall, limpie el diente y seque la corona. Para eliminar la placa
bacteriana residual que cubre el diente, utilice un cepillo de cerdas rotatorias o un cepillo de dientes.
Use la jeringa triple o rollos de algodón para limpiar y secar la corona, y luego coloque cemento de
ionómero de vidrio en la corona para llenar aproximadamente dos tercios de la corona
asegurándose de que todas las superficies internas estén cubiertas (Fig.13.7). Tenga cuidado de
evitar golpes de aire y huecos.

13.8.4 Paso 4: Colocar y asentar la corona

Para asentar la corona, se coloca sobre el diente y se empuja hacia abajo (Fig.13.6b). El clínico debe asentar
la corona ejerciendo presión con los dedos, asegurándose de que la corona se asiente uniformemente sobre
el diente y entre los puntos de contacto. Como la corona está asentada sobre el

a B

Figura 13.6(a) Un segundo molar primario mandibular (75) con una lesión cariosa mesio-oclusal. (B) Selección del
tamaño de corona correcto para adaptarse a una corona Hall
13 La técnica de la sala 191

a B

Figura 13.7 Carga de la corona de Hall con un cemento de fijación de ionómero de vidrio (al menos dos tercios de su capacidad)

a B

C D

Figura 13.8Colocación de la corona en un segundo molar temporal mandibular (85). (a) El clínico empuja la corona
hacia abajo con la presión de los dedos. (B) El niño asienta la corona mordiéndola con fuerza. (C) Se comprueba la
posición de la corona y se elimina el exceso de cemento. (D) El niño vuelve a morder con fuerza un rollo de algodón,
manteniendo la presión durante unos 3 min hasta que el cemento fragüe.

diente, el exceso de cemento saldrá por los márgenes (Fig.13.8). Tan pronto como se asiente la
corona, y antes de que fragüe el cemento, se debe pedir al paciente que abra la boca para permitir
que se compruebe la posición de la corona y se elimine el exceso de cemento. Si la corona no se
asienta por completo, debe retirarse rápidamente con una cuchara excavadora.
Entonces hay dos opciones para asentar más la corona: se le pide al niño que muerda la
corona, o el médico empuja la corona hacia abajo con la presión de los dedos. Normalmente
se utiliza una combinación entre estas dos opciones.
Si la corona está en la posición ideal, se debe indicar al niño que vuelva a morder con
firmeza la corona (o algodón) durante 2 o 3 minutos hasta que el cemento se haya fraguado.
192 RM Santamaría et al.

(Higo.13.8). Alternativamente, el odontólogo debe sujetar la corona con una presión firme con
los dedos para evitar que la corona salte hacia arriba, ya que esto comprometería el sellado y
aumentaría innecesariamente el grado de apertura oclusal.

13.8.5 Paso 5: Eliminar el exceso de cemento y verificar la oclusión

El paso final es limpiar alrededor de los dientes con una excavadora manual para eliminar el exceso
de cemento y el hilo dental entre los contactos (Fig.13.9). Es importante recordar a los padres que el
niño notará que la coronilla está alta en la mordida (Fig.13.10) y que esto debería resolverse en unos
pocos días a una semana, con un equilibrio de oclusión completo en unas pocas semanas. Muchos
niños incluso no consideran el aumento de la OVD como algo incómodo o incluso lo notan. La
dentición temporal tiene una gran capacidad para adaptarse a una mordida ligeramente abierta en
unos pocos días, con un restablecimiento completo en unas pocas semanas sin evidencia de efectos
adversos.27].

a B C

Figura 13.9Cualquier resto de cemento interproximal debe eliminarse con hilo dental antes de dar
de alta al paciente.

a B

Figura 13.10Un segundo molar primario mandibular (85) inmediatamente después de la cementación de la corona. (a
) Derecha y (B) vistas laterales izquierdas. Se puede observar un aumento de alrededor de 1,5 mm en el OVD. Esto se
resolverá en unas pocas semanas.
13 La técnica de la sala 193

13.9 Consideraciones finales

La técnica de Hall es una opción de manejo eficaz con base biológica para tratar los molares
primarios cariados asintomáticos. Esta técnica no solo reduce la posibilidad de exposición o irritación
de la pulpa durante la excavación de la lesión cariosa, sino que también ofrece el beneficio de una
cobertura coronal completa que reduce el riesgo de desarrollo futuro de lesión cariosa en otra
superficie del diente. Sus altas tasas de éxito (> 90%) en comparación con las restauraciones
convencionales (50% a 80%) [8–13] y las tasas de éxito comparativamente altas entre la técnica de
Hall (97 %) y las coronas colocadas con técnicas convencionales (94 %) [14] hacen que este
procedimiento sea esencial para el uso diario en odontopediatría. Al igual que con todos los
procedimientos clínicos, la selección cuidadosa de casos con diagnósticos precisos de la lesión y el
estado de la pulpa (clínica y radiográficamente) es esencial para el éxito. El médico también debe ser
capaz de explicar claramente a los padres y al niño lo que está involucrado y tener buenas
habilidades de manejo del niño. Los padres tienen que estar contentos con la apariencia antes de la
colocación, aunque a los niños generalmente les gusta la apariencia de ellos [24]. La técnica de Hall
tiene una alta tasa de éxito, es duradera y ofrece una opción rentable para los molares primarios.

Referencias

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