4.5.4.

Dispositivos intrauterinos (DIU)

Los dispositivos intrauterinos (DIU) consisten en un pequeño aparato que se coloca
dentro de la cavidad uterina, con fines anticonceptivos de carácter temporal.
Presentación.

a)  DIU o SIU hormonal:

  Libera una hormona progestina (levonorgestrel) en el útero. La hormona liberada hace

que el moco cervical se engrose, inhibe la llegada del esperma al óvulo y su fecundación,
afina el revestimiento uterino y puede impedir que los ovarios liberen óvulos. La tasa de
falla del SIU hormonal es inferior a 0,5 % (menos de 1 de cada 200 mujeres que lo usan
quedan embarazadas en 1 año de uso); sin embargo, aproximadamente el 4 % de las
mujeres pueden experimentar la expulsión del dispositivo y un profesional tendrá que
volver a insertarlo. Actualmente, Mirena®, Liletta® y Skyla® y Eloira® son los DIU que
liberan levonorgestrel.

Se puede usar Mirena® y Eloira® durante un máximo de 5 años, mientras que Liletta® y
Skyla® se pueden usar durante un máximo de 3 años. En algunas investigaciones también
se sugiere que estos DIU mantienen su efectividad hasta un año después del período de
uso recomendado. Este método también se puede usar para tratar un sangrado menstrual
abundante, dado que la hormona a menudo reduce o elimina al sangrado uterino.

Mecanismo de acción: contienen en el vástago vertical 52 mg de levonorgestrel;

libera 15-20 µg/día; actúa no sólo como anticonceptivo local, sino que al incrementar
los valores de gestágenos plasmáticos, inhibe parcialmente la ovulación, lo que
permite una elevada eficacia anticonceptiva. Se estima que cada 5 años de uso debe
ser sustituido, y se ha comprobado que una vez que se desea su extracción por
métodos reproductivos la vuelta a la fertilidad es extraordinariamente rápida.

Además, DIU liberador de progesterona (Progestasert ®), con 38 mg de

progesterona; libera 65 µg/día, dando lugar a una depleción total en unos 12-18
meses, lo que obliga a su recambio anual. No incrementa los valores plasmáticos de
gestágenos.

b) DIU de cobre:
  Impide que el esperma llegue al óvulo y lo fecunde, y puede evitar que el óvulo se
adhiera en el útero.3 Si el óvulo fuera fecundado, la presencia física del dispositivo impide
que el óvulo fertilizado se implante en el revestimiento del útero. La tasa de falla de DIU de
cobre es menor a 1 cada 100; sin embargo, aproximadamente el 4 % de las mujeres puede
experimentar la expulsión del dispositivo y un profesional tendrá que volver a insertarlo.

La duración de la protección anticonceptiva va de acuerdo al principio activo o

coadyuvante que contengan. Para los dispositivos TCu 200, TCu 380 A y TCu 220 c es
de 3, 8 y 10 años, y para los Multiload 375 y 250 es de 5 y 3 años, respectivamente. Asì
mismo ParaGard® tiene un duración de 10 años.

Efectividad anticonceptiva.
Bajo condiciones habituales de uso, este método brinda protección anticonceptiva
de 95% a 99%.
Mecanismo de acción.
Produce una endometritis crónica con notable infiltración celular, debido a que el
cobre es un potente inductor de la respuesta leucocitaria.
Produce una disminución en la movilización de los espermatozoides; los DIU con
progestágenos, actúan creando un ambiente hostil para la implantación, por el efecto
local de la hormona sobre el endometrio, y además espesan el moco cervical, lo que
impide la penetración de los espermatozoides.
Indicaciones.
La inserción del DIU está indicada para mujeres en edad fértil con vida sexual activa,
nulíparas o multíparas, incluyendo adolescentes que deseen un método anticonceptivo
temporal de alta efectividad y seguridad, que no deseen la toma o aplicación periódica
de anticonceptivos hormonales, en las siguientes circunstancias:
En el intervalo íntergenésico.
En el posparto, trans y postcesárea, con o sin lactancia.
En el post-aborto.

Contraindicaciones.
Embarazo o sospecha.
Útero con histerometría menor de 6 cm.
Patología que deforme la cavidad uterina.
Carcinoma del cervix o del cuerpo uterino.
Enfermedad inflamatoria pélvica activa o aguda.
Presencia de corioamnionitis o antecedente reciente de la misma.

Precauciones.
Hemorragia uterina anormal de etiología no determinada.
Infecciones del tracto genital.
Hiperplasia endometrial.
Anemia y padecimientos hemorrágicos.
 Dismenorrea severa.
Antecedente de enfermedad inflamatoria pélvica.
Antecedente de embarazo ectópico.
Antecedente de ruptura prematura de membranas y trabajo de parto
prolongado.
Pacientes con alto riesgo para ITS.

Forma de administración.
El DIU debe ser insertado en la cavidad uterina, por personal médico capacitado.
Tiempo de colocación.
Puede ser insertado en los siguientes momentos:

Periodo íntergenésico: el DIU puede insertarse preferentemente durante la

menstruación, o en cualquier día del ciclo menstrual cuando esté razonablemente
seguro de que no hay embarazo.

Periodo postplacentario: la inserción debe realizarse dentro de los 10 minutos

siguientes a la expulsión de la placenta. Después del parto o durante una cesárea.
En la pre alta: después de la resolución de cualquier evento obstétrico, al egreso
hospitalario, se puede colocar el DIU antes del regreso al domicilio.

En el post-aborto: Inmediatamente después del legrado o aspiración endouterina

por aborto de cualquier edad del embarazo.

En el puerperio tardío: entre 4 y 6 semanas después del post-aborto, posparto y

postcesarea. El DIU debe colocarse después de proporcionar asesoría, bajo las técnicas
recomendadas para cada DIU y previa asepsia y antisepsia. El DIU no es recomendable
en mujeres con varios compañeros sexuales y expuestas a infecciones de transmisión
sexual, por el riesgo de desarrollar enfermedad inflamatoria pélvica.
Técnica de inserción del DIU.
Se debe informar a la usuaria de cómo será el procedimiento de inserción y de la
importancia de su colaboración. Luego:
a) Tacto bimanual para precisar genitales internos y descartar patologías pélvicas.
b) Espéculo vaginal para visualizar cérvix y antisepsia del cuello uterino.
c) Se toma labio anterior de cuello uterino si el útero está en ante verso flexión (AVF) y
el labio posterior si está en retro verso flexión (RVF) con pinza de Pozzi y se
tracciona suavemente para rectificar el ángulo entre el canal cervical y la cavidad
uterina.
d) Con un histerómetro (maleable) se determina longitud de la cavidad uterina.
e) Si la histerometría resulta mayor de 6 cm. se debe insertar el DIU siguiendo las
instrucciones del uso proporcionadas por el fabricante.
f) Al terminar la inserción se retira el Pozzi, se verifica que no exista hemorragia y se
recortan los hilos a 2 cm. del orificio externo del cérvix y se retira el espéculo
vaginal.
.
Efectos colaterales.
 En general son bien tolerados y cuando aparecen se limitan a los primeros meses
posteriores a la inserción. Se manifiestan como: dolor pélvico durante el período
menstrual; aumento de la duración y cantidad del sangrado menstrual.
Seguimiento de la usuaria.
Las revisiones subsecuentes se realizarán a los 15 días post inserción, cuando se
realizará la evaluación del DIU y la toma de muestra para citología y posteriormente al
mes. Esta primera revisión deberá incluir la realización o notificación de un
ecosonograma pélvico que permita evaluar la posición del dispositivo intrauterino
dentro de la cavidad. En una inserción post-evento obstétrico se recortarán los hilos a
2 cm del orificio cervical externo, en caso necesario. La segunda revisión a los 6 meses
y a partir de ahí cada año de acuerdo a la fecha de inserción o cuando la usuaria lo
estime necesario.
En cada visita se debe realizar examen clínico integral, verificar la posición correcta
del DIU mediante visualización de los hilos guías, investigar efectos colaterales,
descartar presencia de embarazo, detectar y tratar infecciones cérvico vaginales.
Complicaciones de la inserción del DIU.
Perforación uterina.
Reacciones vagales.
Dolores en bajo vientre en forma de calambres uterinos.
Pérdida de sangre, que depende del trauma que ocasiona la colocación del DIU
a nivel de cuello durante su procedimiento.

Indicaciones para retirar el DIU.

a) DIU descendido (diagnóstico clínico o ultrasonográfico).
b) El DIU ha caducado en su fecha de expedición.
c) Deseo de embarazo.
d) Enfermedad inflamatoria pélvica que no responde al tratamiento con antibiótico
terapia en un lapso de 24 a 48 hrs.
e) En caso de embarazo: si los hilos son visibles, se retirará el DIU. Si los hilos no son
visibles, NO SE DEBE INTENTAR SU RETIRO.
Medidas a tomar en caso de no evidenciar los hilos del DIU en pacientes en control.
Posibilidades a tener en cuenta:
a) La paciente puede haber expulsado el DIU y no lo advirtió.
b) Embarazo.
c) Perforación uterina que puede ser total o parcial.
d) Translocación del DIU dentro del útero.
Pasos a realizar:
a) En caso de no palpar o ver los hilos, realizar un ultrasonido pélvico.
b) Si en el ultrasonido no se evidencia el DIU, realizar una prueba de embarazo. Si la
prueba de embarazo es negativa, realizar una radiografía simple abdomino-pélvica en
posición postero-anterior y lateral, colocando la paciente en posición ginecológica y la
colocación de un histerómetro en la cavidad uterina, siguiendo los pasos en el uso de
estos instrumentos.

Insercion y Retiro del Mirena

https://www.youtube.com/watch?v=aqeVd5BOas8
Retiro por histeroscopia
https://www.youtube.com/watch?v=6PA2ObcgdZE