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Anticoncepcin

despus del
embarazo
Temas que van a tratarse
Anticoncepcin despus del embarazo:
Informacin general
Opciones anticonceptivas despus del
parto
Opciones anticonceptivas despus de
un aborto
Anticoncepcin despus del
embarazo: Informacin general
Necesidades insatisfechas de
anticoncepcin
Integracin en otros servicios de salud
Caractersticas de los servicios eficaces
Asesoramiento
0
20
40
60
80
100
Necesidades insatisfechas: Preferencias
de fertilidad de las mujeres en el postparto
Fuente: Thapa S., 1992.
frica al sur
del Sahara
frica del Norte
Latinoamrica/
Caribe
Porcentaje de mujeres en el
postparto que no deseaban quedar
embarazadas pero que tuvieron
relaciones sexuales sin proteccin
Mujeres que no desean ms hijos
Mujeres que desean espaciar los
nacimientos
El espaciamiento de los nacimientos
salva la vida de los bebs
Fuente: Hobcraft J., 1991.
1 a 23 meses
24 a 47 meses
48+ meses
Intervalo entre nacimientos
Colombia
Tasa de mortalidad infantil por 1000 nacimientos
Mxico
Guatemala
Indonesia
Uganda
Mali
0 50 100 150 200 250 300 350 400
Tasa de mortalidad materna por 100
nacimientos vivos;
Matlab, Bangladesh 1976 - 1985
La planificacin familiar puede
reducir la mortalidad materna
Fuente: Koenig M., 1988.
Paridad
0
2
4
6
8
10
9+ 7 - 8 5 - 6 3 - 4 1 - 2
La PF puede reducir las muertes
debidas al aborto
Fuente: OMS, 1993.
En todo el
mundo
frica
20.000.000
Asia
3.740.000
9.240.000
No. anual de abortos en
condiciones de riesgo
Riesgo de muerte
por aborto
1 en 300
1 en 150
1 en 250
Anticoncepcin despus del embarazo:
Definicin y regreso de la fertilidad
La iniciacin y uso de un mtodo anticonceptivo
despus del parto o aborto. Lo ideal sera iniciarlo
antes que regrese la fertilidad.
Lactancia materna
plena
Puede regresar incluso a las 4 semanas
despus del parto
Despus del aborto
Se puede posponer hasta 6 meses o ms
despus del parto
Incluso 2 semanas despus del aborto
Sin amamantar
Regreso de la fertilidad:
Despus del parto
Integracin de servicios:
Contactos en la atencin de salud
Visitas prenatales
Despus del parto
Postparto/Visitas
mdicas del beb
Nacimiento
Antes del procedimiento
Despus del procedimiento
Cuando reciben tratamiento
por complicaciones
Aborto
El perodo prenatal y despus del embarazo puede
ser el mejor momento para que los proveedores
ofrezcan servicios e informacin acerca de la PF
Fuente: Foreit K., 1993.
6 meses postparto 40 das postparto
Porcentaje de mujeres en el
postparto que usan
anticoncepcin;
Lima, Per
La integracin de los servicios puede hacer
aumentar la prevalencia de uso de anticonceptivos
0
20
40
60
80
100
Recibi servicios de planificacin familiar
No recibi servicios de planificacin familiar
postparto
Integracin de servicios:
Establecimientos
un lugar privado para
el asesoramiento
un lugar privado donde puedan
suministrarse los mtodos
anticonceptivos
un suministro de anticonceptivos
y un sitio para almacenarlos
Los establecimientos que proporcionan servicios
anticonceptivos despus del embarazo deben tener:
R. Lord
Servicios eficaces despus del
embarazo
R. Lord
ofrecer una variedad
de mtodos
anticonceptivos
capacitar a todos
los proveedores en
aptitudes clnicas y
de asesoramiento
Los servicios eficaces incluyen:
Capacitacin de los proveedores
Los proveedores de servicios anticonceptivos se
pueden beneficiar del asesoramiento en:
aptitudes de comunicacin
cmo estar razonablemente seguro de que una mujer no est
embarazada
cmo ayudar a las mujeres a tomar decisiones voluntarias
informadas
caractersticas de los mtodos anticonceptivos y su iniciacin
despus de un parto o aborto
El personal debe saber dnde remitir a las clientas para
obtener los mtodos que no se ofrecen en el lugar
Asesoramiento en anticoncepcin
despus del embarazo
evaluar los objetivos de reproduccin,
determinar las necesidades anticonceptivas a
corto y largo plazo
suministrar informacin breve, clara y exacta
acerca de todos los mtodos que le interesen
Para ayudar a los clientes a seleccionar un
mtodo, los proveedores deben:
El asesoramiento puede ayudar a los clientes
a tomar una decisin informada
Asesoramiento en anticoncepcin
despus del embarazo (continuacin)
en detalle del mtodo elegido
de la disponibilidad de
la anticoncepcin de
emergencia
del uso del condn, si
el cliente corre riesgo
de contraer ETS/VIH
Despus de que un cliente elige un mtodo,
el proveedor debe hablar:
R. Lord
Si es apropiado, se debe ofrecer asesoramiento a la pareja
La anticoncepcin para las mujeres
VIH-positivas despus del embarazo
Las mujeres VIH positivas necesitan
especialmente saber que:
el uso correcto y sistemtico de los condones
masculinos y femeninos pueden prevenir la
transmisin de ETS/VIH
usar otro anticonceptivo en adicin al condn
(uso del doble mtodo) reduce el riesgo de
embarazo, evitando la transmisin del
VIH al beb
Opciones anticonceptivas
despus del parto
Importancia de la lactancia materna
Opciones anticonceptivas para las mujeres
que amamantan
El momento oportuno para las mujeres que
amamantan de comenzar a usar el mtodo
El momento oportuno para las mujeres que
no amamantan de comenzar a usar el mtodo
La lactancia materna es importante
Los nios que se amamantan tienen una tasa de
mortalidad inferior comparada con los que no amamantan
La Federacin Internacional de Planificacin
de la Familia recomienda que:
los proveedores de servicios de salud
promuevan la lactancia plena
la lactancia materna no se puede
discontinuar para iniciar un mtodo
anticonceptivo
el mtodo elegido no afecte
adversamente a la lactancia materna
o la salud del lactante
Fuentes: OMS, 2000; IPPF, 1990.
R. Lord
Lactancia materna cuando la madre
es VIH positiva
El promedio de riesgo de contraer la infeccin por el VIH
transmitido por la leche materna es de por lo menos 16%
Segn la OMS una madre VIH positiva:
puede eliminar el riesgo de transmitir el virus a su beb si
hay disponibilidad de un mtodo alternativo de bibern
suficiente, continuo y limpio
se puede reducir el riesgo si la lactancia materna se limita
a los primeros 6 meses de vida
Los proveedores pueden ayudar a la madres a decidir si los
riesgos de la lactancia materna pesan ms que los beneficios
Fuente: Nduati R., 2000.
Opciones anticonceptivas para
las mujeres que amamantan
Mtodos no hormonales
Mtodos slo de progestina
Mtodos combinados de
estrgeno y progestina
Organizacin Mundial de la Salud
Mujeres que amamantan: Mtodos
no hormonales
Las mujeres que amamantan pueden usar sin peligro
todos los mtodos anticonceptivos no hormonales
No interfieren con la lactancia materna
No afectan a la calidad ni cantidad de leche materna
No afectan el crecimiento ni el desarrollo del lactante
Mtodo de
amenorrea de
la lactancia
(MELA)
Mtodos de
barrera
Dispositivos
intrauterinos
(DIU)
Abstinencia
peridica
Coito
interrumpido
Esterilizacin
femenina
Esterilizacin
masculina
Ha regresado su perodo?
Mtodos no hormonales: Mtodo de
amenorrea de la lactancia (MELA)
No
No
No
Tiene su hijo ms de
6 meses de edad?
No se necesita anticoncepcin adicional
Est usted suplementando
en forma regular o deja largos
perodos sin amamantar?
S
S
S
Fuente: Instituto para la Salud Reproductiva, 1994.
Empezar
otro mtodo
anticonceptivo

Seguir
amamantando
puesto que es
bueno para la
salud del lactante
Mtodos no hormonales:
Mtodos de barrera
Los condones son muy eficaces en la
prevencin del embarazo y ETS/VIH
cuando se usan en forma sistemtica y
correcta
Los condones masculinos, femeninos y
los espermicidas se pueden usar
inmediatamente despus del parto
El uso del diafragma y el capuchn
cervical se debe posponer hasta
6 semanas postparto
Los proveedores que han recibido capacitacin
pueden insertar sin peligro el DIU:
inmediatamente despus de la expulsin
de la placenta
durante la cesrea
dentro de las primeras 48 horas despus del parto
Si no se inserta dentro de las primeras
48 horas, esperar de 4 a 6 semanas
Mtodos no hormonales:
DIU de cobre
Se les debe informar a las clientas que las inserciones
del DIU en el postparto tienen una tasa de expulsin
ms alta que las del intervalo
DIU de cobre: La experiencia y la
capacitacin reducen la tasa de expulsin
Fuente: Chi I., 1985.
Tasas de expulsin del DIU a los 6 meses postparto
0
4
8
12
Porcentaje
de mujeres que
experimentaron
expulsin
Practicantes sin
experiencia
Practicantes con
experiencia
DIU de cobre: Tasas de extraccin son
menores en las mujeres que amamantan
0
1
2
3
4
5
Sin lactancia
materna
en la insercin
La extraccin del DIU al ao
por sangrado o dolor
Lactancia materna,
sin estar amenorrica
en la insercin
Lactancia materna,
estando amenorrica
en la insercin
Fuente: Farr G., 1992.
Porcentaje
extrado
Mtodos no hormonales:
Abstinencia peridica
Abstenerse de tener relaciones
sexuales durante el perodo
frtil de la mujer
Puede ser difcil de usar
mientras amamanta porque
los signos de fertilidad pueden
estar ausentes o pueden ser
difciles de interpretar
X X X X X X X
Mtodos no hormonales: Coito
interrumpido
Presumiblemente ms eficaz cuando la
mujer est amamantando plenamente y
su fertilidad se ha reducido
Las tasas de embarazo para las mujeres
que no amamantan oscilan entre 4 y 21
por ciento
Fuente: Debusschere R., 1980.
Mtodos no hormonales:
Esterilizacin femenina
Lo ideal es realizarla dentro de
las primeras 48 horas despus
del parto
Puede ser realizada justo despus
del parto o durante una cesrea
Si no se realiza dentro de la primera
semana despus del parto, esperar
de 4 a 6 semanas
Aconseje concienzudamente y con anticipacin a la
clienta para obtener el consentimiento informado
Mtodos no hormonales:
Esterilizacin masculina
Sin eficacia despus de
12 semanas o 20 eyaculaciones
Se puede realizar cuando
coincida con el perodo postparto
cuando la fertilidad se reduce, o
se pueda practicar la abstinencia
Se debe asesorar con
anticipacin al cliente y obtener
el consentimiento informado
Mujeres que amamantan:
Mtodos hormonales
Anticonceptivos
orales
Anticonceptivos
inyectables
Implantes
Sistemas
intrauterinos
Mujeres que amamantan:
Mtodos slo de progestina
Los mtodos slo de progestina incluyen:
pldoras slo de progestina (PSP)
inyectables slo de progestina (DMPA, NET-EN)
implantes (Norplant)
sistema intrauterino de levonorgestrel (LNg SIU)
Sin efectos en la lactancia materna, produccin de
leche materna o crecimiento y desarrollo del lactante
La OMS recomienda retraso de 6 semanas porque los lactantes muy
pequeos pueden correr el riesgo de exposicin a la progestina
Las mujeres que amamantan que tienen relaciones sexuales sin
proteccin pueden usar en forma segura las PSP para la
anticoncepcin de emergencia
Mujeres que amamantan: Mtodos
combinados de estrgeno y progestina
Los mtodos combinados incluyen:
anticonceptivos orales combinados (AOC)
inyectables mensuales (Mesigyna, Cyclofem)
No se deben usar en las primeras 6 semanas postparto
debido al efecto en el establecimiento de la lactancia
No se recomienda en los primeros 6 meses postparto
debido a que hacen reducir la produccin de leche
Pueden usarse a los 6 meses postparto, pero sta
no es una opcin preferida
Las mujeres que amamantan que tienen relaciones sexuales
sin proteccin pueden usar sin peligro los AOC para la
anticoncepcin de emergencia
Momento en que pueden comenzar a usar
mtodos las mujeres que amamantan
Parto 6 semanas 6 meses en adelante
Combinacin de estrgeno-progestina
(pldoras, inyectables)
Mtodos slo de progestina (pldoras, inyectables, implantes, LNg SIU*)
Abstinencia peridica
Condn/Espermicida
Esterilizacin femenina*
DIU de cobre*
Vasectoma/Retiro
Diafragma /Capuchn cervical
Mtodo de amenorrea de la lactancia
* Se puede iniciar 4 a 6 semanas si el tero ha regresado
a su tamao normal
Momento en que pueden comenzar a usar mtodos
las mujeres que no amamantan en el postparto
Condn/Espermicida
Parto 3 semanas
6 semanas en adelante
Vasectoma/Retiro
Pldoras slo de progestina, Inyectables slo de progestina, Implantes
DIU de cobre*
Esterilizacin femenina*
Abstinencia peridica
Diafragma / Capuchn Cervical
Combinacin de estrgeno/progestina (pldoras, inyectables)
* Se puede iniciar 4 a 6 semanas si el tero ha regresado a su
tamao normal
LNg SIU*
Opciones anticonceptivas
despus del aborto
Tipos de aborto
Necesidades anticonceptivas despus
del aborto
Aborto sin complicaciones
Aborto con complicaciones
Capacitacin del proveedor
Asesoramiento
Tipos de aborto

Inducido Espontneo
(aborto natural)
La necesidades anticonceptivas pueden diferir
Aquellas que desean evitar el embarazo tienen
las mismas opciones anticonceptivas
Necesidades anticonceptivas
despus del aborto
Las mujeres recuperan la fertilidad 2 a 4
semanas despus de un aborto
Para evitar otro embarazo, debe comenzar
a usar la anticoncepcin lo ms pronto
posible despus del aborto
Aborto sin complicaciones en el primer
trimestre: Opciones anticonceptivas
Aborto inducido y espontneo: cualquier
mtodo puede usarse inmediatamente
excepto:
el diafragma o capuchn cervical: en algunos
casos puede ser necesario esperar entre
4 a 6 semanas
Aborto sin complicaciones en el segundo
trimestre: Opciones anticonceptivas
Aborto inducido o espontneo: cualquier mtodo
se puede usar inmediatamente excepto:
el diafragma o capuchn cervical: esperar entre
4 y 6 semanas
DIU: esperar para la insercin 4 a 6 semanas.
Si el proveedor est capacitado, la insercin puede
efectuarse inmediatamente despus del aborto
esterilizacin femenina: ms fcil de llevarse a cabo
si se espera que el tero recupere su posicin normal
Aborto con complicaciones:
Cuestiones anticonceptivas
infeccin
traumatismo del aparato genital
hemorragia que puede causar anemia grave
Entre las complicaciones que pueden afectar
la eleccin de anticonceptivos estn:
Dos o ms complicaciones pueden ocurrir
simultneamente
Aborto con complicaciones: Infeccin



Si hay o se sospecha que hay infeccin, posponer:
la esterilizacin femenina
la insercin del DIU
Siga las directrices del aborto sin complicacin para
la iniciacin de todos los otros mtodos
Aconsejar a la clienta para que evite las relaciones
sexuales mientras se cura la infeccin
usar condones si no se pueden evitar las relaciones
sexuales
Aborto con complicaciones:
Traumatismo genital
Si ha sufrido traumatismo genital, posponer:
la esterilizacin femenina, al menos que se realice
durante una ciruga requerida
la insercin del DIU
los mtodos de barrera femeninos y espermicidas
(segn la gravedad y el lugar de la lesin)
Seguir las directrices del aborto sin complicaciones
para iniciar todos los otros mtodos
Aborto con complicaciones:
Hemorragia y anemia grave
Posponer el uso de los mtodos que pueda
hacer aumentar o mantener la prdida de
sangre a corto plazo
esterilizacin femenina
DIU
Seguir las directrices de un aborto sin
complicaciones para iniciar todos los otros
mtodos
La capacitacin y el asesoramiento hacen
aumentar la aceptacin de anticonceptivos
Fuente: Daz J., 1999.
12/95 6/96 12/96 6/97
Santa Cruz
Sucre
La Paz
(fecha de la capacitacin)
Porcentaje de mujeres en el postaborto
que aceptan la anticoncepcin moderna
en hospitales donde el personal recibe
capacitacin (Bolivia)

0
20
40
60
80
100
Asesoramiento anticonceptivo de las
mujeres despus del aborto
identificar los factores que conducen al aborto
tomar decisiones informadas en cuanto a un mtodo anticonceptivo
escoger un mtodo muy eficaz cuando el embarazo pone
en peligro su vida
tomar conciencia de la anticoncepcin de emergencia
entender las implicaciones que tiene para la fertilidad futura
El asesoramiento puede ayudar a las mujeres a:
La mujeres que se han sometido a un aborto
deben ser tratadas con respeto
Asesoramiento de los compaeros
de las clientas despus de un aborto
Asesorar a los compaeros de las clientas que abortan
puede ayudar a que las apoyen ms en las decisiones
acerca de la anticoncepcin
Un estudio egipcio indic que el apoyo que ofrecen los
esposos en cuanto a la planificacin familiar era el factor
predictivo ms fuerte para que la clienta usara la
anticoncepcin despus de un aborto
El asesoramiento de los compaeros puede hacer
aumentar su toma de conciencia y el uso de la vasectoma
o los condones masculinos
Fuente: Abdel-Tawab N., 1999.
Anticoncepcin despus del
embarazo: Conclusin
Suministrar los servicios de
planificacin familiar a las mujeres para
usarlos despus del embarazo puede
salvar vidas y mejorar la salud y la
calidad de vida
Muchos mtodos anticonceptivos se
pueden usar inmediatamente despus
del embarazo
Integrar servicios anticonceptivos en
los servicios maternoinfantiles puede
beneficiar a las clientas
R. Lord
Despus del embarazo, muchas mujeres desean
evitar o posponer el embarazo