Dr. Alfonso N. Orta P.

Obstetricia – Ginecología - Sexología

Diplomado de Obstetricia Crítica
MODULO I
Coordinador: Dr. Alfonso N. Orta P.

BLOQUE I
Temas:
1) Historia Clínica. Dra. Kennelys Villarroel
2) Semiología de la Embarazada. Dra. Geraldine Rodríguez
3) Cambios clínicos durante la Gestación. Dr. Luis Bracamonte
4) Control Prenatal. Dra. Angélica Castañeda
5) Atención del Parto. Dr. Alfonso Orta
6) Semiología del Puerperio Sano. Dra. Natiuska Vallenilla
7) Semiología del Puerperio Patológico. Dra. Dulce Santoro
Diplomado de Obstetricia Crítica
MODULO I
Coordinador: Dr. Alfonso N. Orta P.

BLOQUE II
Temas:
1) Vigilancia del bienestar fetal en el trabajo de parto. Dr. Bernardo Velásquez
2) Distocias durante el trabajo de parto. Dra. Mary Ivimas
3) Manejo de las Roturas de Membranas. Dra. Elismar Alcalá
4) Hemorragia Obstétrica. Dra. Launic Jiménez
5) Aspiración Manual Endouterina (AMEU). Dr. Luis Bracamonte
 Dr. Alfonso N. Orta P.
Obstetricia – Ginecología - Sexología
 OBJETIVOS

• Conocer los conceptos de parto y trabajo de parto.

• Distinguir los periodos de la atención del parto.
• Reconocer las principales características del trabajo
de parto.
• Principales medidas de atención en los periodos del
parto.
• Conocer los métodos anticonceptivos post evento
obstétrico
 DEFINICIONES
PARTO
Expulsión o extracción de un feto de 20 semanas o más de
gestación con un peso mayor de 500 g vivo o muerto, fuera del
útero, incluyendo la placenta y sus anexos.

TRABAJO DE PARTO
Comprende los fenómenos maternos y fetales, mecánicos y
dinámicos, que inician con las contracciones uterinas regulares
y que producen borramiento y dilatación demostrable del cuello
uterino que permiten el parto.

Williams. Obstetricia. 25ª Edición – 2019 Cunningham Gary

PERIODOS DEL TRABAJO DE PARTO

• PRIMER PERIODO (DILATACIÓN)

Desde el comienzo de las contracciones
uterinas efectivas hasta la dilatación completa.

Fase Latente: desde el inicio de las

contracciones uterinas regulares hasta los 4 cm
de dilatación del cuello uterino.

Fase Activa: desde los 4 cm hasta la dilatación

completa (10 cm) del cuello uterino
PRIMER PERIODO TRABAJO DE PARTO

Representación gráfica de la curva de Friedman

PRIMER PERIODO TRABAJO DE PARTO
ATENCIÓN DEL PERIODO DE DILATACIÓN
• Historia clínica
• Examen físico integral.
• Examen digital: evaluar cuello
uterino, presentación y pelvis.
• Pasar a pre parto.
• Adopción de posición de mayor
comfort.
• Vía periférica y administración de
solución fisiológica.
• Dieta: se permite pequeñas
porciones de solución hidratante.
• Monitoreo materno fetal.
• Decidir oxitocina.
• Decidir amniorexis. Según el plan de parto recomendado por la OMS la mejor
posición para el parto es la que te resulte más adecuada a ti.
Según el plan de parto recomendado por la OMS la mejor posición para el parto es la que te resulte más adecuada a ti.
ATENCIÓN DEL PERIODO DE DILATACIÓN

PRESENTACION PROGRESO DINAMICA MEMBRANAS

HORA SIGNOS FCF Y VARIEDAD DE
PROGRESO DE LIQUIDO
DE DESCENSO UTERINA
VITALES POSICIÓN
DILATACÓN PRESENTACIÓN AMNIOTICO
PERIODOS DEL TRABAJO DE PARTO

SEGUNDO PERIODO
(EXPULSIVO)
Desde la dilatación completa y
presentación encajada hasta la
expulsión del feto
 ATENCIÓN DEL PERIODO EXPULSIVO

• Monitoreo cada 5
minutos FCF
• Posición decúbito dorsal
• Desinfección del periné
• Campos estériles
• Evaluar distensibilidad
del periné
• Episiotomía selectiva
• Salida de la cabeza con
protección del periné
• Rotación de la cabeza
ATENCIÓN DEL PERIODO EXPULSIVO
• Permitir salida de gleras, secreciones
orofaringes
• Descartar circular de cordón
• Tomar la cabeza con ambas manos y
llevar hacia a bajo para salida de
hombro anterior y luego hacia arriba
para la salida de hombro posterior
• Tracción siguiendo eje longitudinal de la
pelvis
• Colocar RN con la madre
• Verificar latido del cordón. Minuto de oro
• Toma de muestra de sangre del cordón
• Apego precoz si no se requieren
cuidados especiales al RN
SEGUNDO PERIODO TRABAJO DE PARTO
PERIODOS DEL TRABAJO DE PARTO
• TERCER PERIODO ( ALUMBRAMIENTO)
Va desde la sección del cordón umbilical hasta la
salida completa de la placenta y las membranas
ovulares
ATENCIÓN DEL ALUMBRAMIENTO

MANEJO ACTIVO DEL ALUMBRAMIENTO

Recomienda como estrategia para la prevención de
HPP el manejo activo del tercer periodo del parto:

1.- Administrar un útero-tónico; durante la salida del

hombro anterior, inmediatamente después del
nacimiento o a la salida de la placenta.
2.-Tracción continua y controlada del cordón umbilical
para la extracción de la placenta y evitar un tercer
periodo prolongado
3.-Comprobación del tono: masaje uterino durante 5
minutos cada 15 minutos en la primera hora postparto.
 ATENCIÓN DEL ALUMBRAMIENTO
• Revisión de la placenta y anexos
• Revisión de la regresión y consistencia del útero
• Revisión del canal del parto
• Revisión manual de la cavidad uterina no se
realiza de manera rutinaria
• Revisión instrumental de la cavidad uterina en
casos especiales
• Episiorrafia
• Uso de útero tónicos post alumbramiento
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Obstetricia – Ginecología - Sexología
 ANTICONCEPCIÓN POST EVENTO
OBSTÉTRICO
• Se denomina anticoncepción post evento
obstétrico a la anticoncepción que se realiza
después de un parto (vaginal o por cesárea) o de
un aborto, dentro de las 48 horas antes del alta
hospitalaria.
• Esta medida permite a la mujer posponer un
nuevo embarazo o finalizar definitivamente su vida
reproductiva usando un método moderno, bien sea
temporal o permanente.
 MÉTODOS RECOMENDADOS

• Métodos HORMONALES
• MELA
• DIU
• Esterilización Quirúrgica
• Método de Barrera (Preservativos)
MÉTODOS RECOMENDADOS
Solo Progestágenos
• Orales
• Inyectables
• Implantes
ANTICONCEPTIVOS INYECTABLES DE
PROGESTAGENO SOLO E
IMPLANTES SUBDERMICOS

• Las características generales en cuanto a inicio

son semejantes a las descritas para los ASP
 ANTICONCEPCIÓN SOLO
PROGESTAGENOS (ASP)
• No alteran la calidad ni cantidad de la leche
materna
• No provocan efectos en los lactantes
• En mujeres que estén lactando iniciarse 6
semanas después del parto.
• Si el momento de inicio supera los 21 días post
parto, se debe descartar embarazo y recomendar
método de barrera o abstinencia por dos días.
 ANTICONCEPCIÓN SOLO
PROGESTAGENOS (ASP)

• En mujeres que no estén lactando iniciar 3

semanas después del parto.
• Si se han iniciado las menstruaciones, se deben
comenzar los primeros 5 días del ciclo, sin
protección adicional.
• Si los inicia luego de los primeros 5 días, debe
utilizar protección con método de barrera.
MÉTODOS RECOMENDADOS

Combinados
• Después de los 6 meses
 ANTICONCEPTIVOS HORMONALES
COMBINADOS

• Pueden usarse en mujeres que no amamantan,

después de los 42 días del parto
• No se recomiendan antes por el riesgo de
tromboembolismo venoso.
• Contraindicados en pacientes hipertensas
• Contraindicados en pacientes con hepatopatias
• Contraindicados en pacientes fumadoras
MÉTODO AMENORREA DE LA LACTANCIA
• Madre debe amamantar
en forma exclusiva o al
menos 85 % de la
alimentación del lactante
• Ausencia de
menstruación
• Pausas en la tomas no
mayores de 3 horas
• El lactante tenga menos
de 6 meses.
 DISPOSITIVO INTRAUTERINO
• Se puede colocar
inmediatamente después
del parto o cesárea.
• No afecta la lactancia
materna
• Se considera un 99 %
efectividad
• No interfiere con la vida
sexual
• No usar en casos de
aborto séptico
 ESTERILIZACIÓN QUIRÚRGICA

• Método permanente
• Ideal en mujeres
con paridad
cumplida
• No interfiere con la
vida sexual
MÉTODO DE BARRERA : CONDON
• Eficacia aumenta a un 95 – 97 % cuando se
asocia a la lactancia materna.
• Proporciona protección contra ITS/VIH - SIDA
 ANTICONCEPCIÓN POSTERIOR A
EMBARAZO ECTOPICO

• En las condiciones de resolución de embarazo ectópico

con tratamiento médico o quirúrgico, las indicaciones
de anticoncepción son iguales a las pacientes post
aborto.
 Anticoncepción posterior a enfermedad
trofoblástica gestacional (ETG)
• La OMS recomienda el uso de AOC o ASP,
independientemente de niveles altos o en
descenso de gonadotropina coriónica e incluso en
casos de enfermedad trofoblástica maligna.
• Existe asociación de mayor regresión de los
niveles séricos de HCG beta en las mujeres que
usaron AOC.
Como parte de la anticoncepción post
evento obstétrico se debe
• Brindar consejería sobre cada uno de los métodos
• Si la mujer quiere un método permanente, el
dispositivo intrauterino o el implante, se le debe
solicitar la firma del consentimiento informado
• Durante la hospitalización se debe reforzar la
consejería y brindar el método antes de la salida
de la institución donde se le atendió el parto o el
aborto.