EDUCACIÓN PARA EL TRABAJO Y EL DESARROLLO HUMANO

DIRIGIDO A:

LAS DIRECTIVAS DE FUMEFI SAS

JEFE. HECTOR MANUEL CHALA CANO

JEFE. MARIA HELENA GARCES CHILITO

CASO CLÍNICO

30 JUNIO 2023

BOGOTA D.C.

FORMANDO SERES INTEGRALES PARA RECONSTRUIR EL TEJIDO SOCIAL

 EDUCACIÓN PARA EL TRABAJO Y EL DESARROLLO HUMANO

CASO CLINICO PRESENTADO POR:

WENDY NATALIA PARRA

IZQUIERDO

BOGOTA D.C., 30 JUNIO 2023

FORMANDO SERES INTEGRALES PARA RECONSTRUIR EL TEJIDO SOCIAL

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 INDICE

1. Dedicatoria 4

2. Caso clínico 5

3. Valoración 6

4. Familiograma 10

Lectura Familiograma 10

5. Ecomapa 11

6. Sociograma 12

7. Historia natural de la enfermedad 13

Accidente cerebrovascular isquémico 13

Prevención 14

8. Plan de cuidados 15

Diagnóstico de la enfermedad 15

Plan de atención de enfermería 16

9. Conclusiones 17

10. Agradecimientos 18

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 DEDICATORIA

Dedico el presente trabajo primeramente a dios quien día a día me da la salud para

poder estar aquí, a mi familia y docentes por inculcarme valores y apoyarme para así

poder llevar a cabo este proceso, a mis compañeros por el tiempo compartido y las

experiencias vividas y compartidas.

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 CASO CLINICO

Don Oswaldo Mendieta de 55 años de edad , procedente del choco de raza negra , vive

con su esposa de 48 años de edad y sus tres hijos , de 20 , 17 y 11 años de edad , la

de 20 es madre soltera , trabajan pescando con el mercurio , religión católica va de vez

en cuando a misa , viven de la pesca , mejor ingreso entre semana santa , de modo

que el ingreso en no temporada es menos del salario mínimo , hacen fiesta cada 15 o

20 días tiene EPS Confacundí es subsidiado, estudiaron hasta 4to de primaria , los

hijos van a la escuela y la mayor estudio hasta 5to de bachillerato.

Ingresa al servicio de urgencias por presentar una Tensión Arterial 150/110 la esposa

manifiesta que estaba muy bien y dejo de hablar , se observa la boca desviada y

hemiparesia en miembro superior izquierdo y miembro inferior derecho la esposa

manifestó que hace tres horas se movía bien por eso lo trae , médico ordena tomar

TAC que muestra una isquemia cerebral se trombolisa con altaplasa responde a la

trombólisis se ordena cuadro hemático , bum creatinina , triglicéridos, sodio , potasio se

monitoriza se toma electrocardiograma, se pasa catéter central se administra Captopril

25 mg cada 8 horas y Losartan 50mg cada 12 horas.

VALORACION CEFALOPEDIAL

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Fecha: 30 junio 2023 hora: 19:00 Servicio: Urgencias

Anamnesis

Datos personales

Nombre y apellido: Oswaldo Mendieta Edad: 55 años

Sexo: masculino

Fecha de nacimiento: 17 junio 1968 ID: 76548890

Ciudad de origen: Choco

Dirección de residencia: No refiere Ciudad y Barrio: Bogotá

Raza: Negra Lateralidad: No refiere

Grupo sanguíneo: No refiere Ocupación: Pescador.

Escolaridad: No refiere Estado civil: Casado

Religión: católica

Fecha de internación:

Acompañante y/o acudiente: Esposa

Número telefónico del acompañante: No refiere

Informante y confiabilidad: No refiere

Aseguradora: Confacundí

Motivo de ingreso

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Presenta tensión arterial 150/110, esposa manifiesta estaba hablando bien y dejo de

hablar se observa boca desviada y hemiparesia en miembro superior izquierdo y

miembro inferior derecho, hace 3 horas se movía bien.

Enfermedad actual

No refiere / desconocido

Antecedentes

1. Patológicos: No refiere

2. Quirúrgicos: No refiere

3. Farmacológicos: No refiere

4. Hospitalizaciones: No refiere

5. Alérgicos: No refiere

6. Toxicológicos: alcohol

7. Transfusiones: No refiere

8. Venéreos sexuales: No refiere

9. Traumáticos: No refiere

10. Ginecobstetricos: No aplica

11. Inmunológicos: No refiere

12. Heredo-familiares: No refiere

Revisión por sistema

1. Síntomas constitucionales: No refiere

2. Piel y faneras: Normales

3. Sistema nervioso: Afección

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4. Oftalmológico: Normal

5. Respiratorio: No refiere

6. Cardiovascular: No refiere

7. Aparato digestivo: No refiere

8. Urinario: No refiere

9. Osteoarticular: No refiere

10. endocrinológico: No refiere

11. Hematológico e inmune: No refiere

12. Psiquismo: No refiere

Examen físico

1. Aspecto- inspección:

Estado de conciencia: consiente Grado de hidratación: Hidratado

Febril o afebril: Afebril

2. Signos vitales:

TA: 150/110 mm/mg TAM: ____ FC: _____ SAPO2: ____ PESO:

_____

TALLA: _____ ICM (kg/*2): ______ AMPLITUD DEL PESO: _____ LLENADO

CAPILAR: ________

3. Cabeza: Normal

4. Cuello: Normales

5. Tórax: Normal

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6. Abdomen: Distendido

7. Columna vertebral: Normal

8. Miembro superior izquierdo: Hemiparesia

9. Miembro inferior derecho: Hemiparesia

10. Neurológicos: No refiere

11. Paraclínicos: Cuadro hemático, BUN creatinina de sodio potasio, triglicéridos,

electrocardiograma.

FAMILIOGRAMA

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 55 48

20 17 11

LECTURA FAMILIOGRAMA

Encontramos aquí una familia compuesta, aunque desconocemos datos del hijo que

tiene su hija mayor y la pareja.

ECOMAPA

Familia compuesta

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 Salud Religión
55 25

Trabajo
Recreación

20 17 11
Economía
Educación

Amigos

Conclusiones del ecomapa

Hogar: vinculo fuerte, a pesar de que su hija mayor es madre soltera vive con su
esposa y sus dos hijos.
Económico: vinculo moderado, trabajan de la pesca en temporadas les va muy bien y
en temporada baja tienen un poco menos de un salario el ingreso mensual.
Recreación: vinculo débil, no tenemos información de actividades que realicen.
Amigos: vinculo moderado, hacen fiesta cada 15 o 20 días.
Trabajo: vinculo fuerte, todos trabajan en la pesca.
Religión: vinculo débil, van a misa de vez en cuando.
Salud: vinculo débil a pesar que tienen EPS, su salud está deteriorada.
Educación: vinculo moderado sus hijos se encuentran estudiando y la mayor hizo
hasta 10°.

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 55 48

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SOCIOGRAMA

ACCIDENTE CEREBROVASCULAR ISQUÉMICO

HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD
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 Historia natural de la enfermedad: Accidente cerebrovascular isquémico
Periodo Periodo patógeno
prepatogeno

Agente: Sys inespecíficos Sys específicos Complicaciones Secuelas Muerte

Hipertensión
arterial
 Estupor • Parestesia. • Hipoxia
Cardiopatías
 Coma • Cefalea • Crisis epilépticas. cerebral. • Muerte de
 Confusión Perdida del • Transformaciones • Discapacidad neuronas.
Trombocitopenia •
Leucemia
 agitación. equilibrio. hemorrágicas. permanente. • Muerte de
 Debilidad en cara, • Parálisis o perdida del • Daño al cerebro. células
Vasculitis
brazo, o pierna, en un
• Problemas
cerebrales.
cerebral para ver por movimiento muscular • Músculos
lado del cuerpo. uno o ambos • Dificultad para hablar o tensos y rígidos • Hemorragia
Colesterol alto
 sensación de
Sedentarismo
adormecim iento.
ojos. tragar • Afecciones del rupturas
vasos.
de
Raza afros
 incoordinación facial. • Hemiparesia. • Perdida de memoria o bienestar físico
estrés
 debilidad, parálisis o • Paraplejia.
dificultad para pensar y psicológico.

Huésped: perdida sensorial. • Afasia. • Problemas •

emocionales.
Hombres y  Confusión repentina. • Convulsiones.
mujeres.  problema al hablar o • Vomito. • Cambios en la conducta
comprender. y en la capacidad de
• Rigidez.
cuidado personal.
Medio • Apraxia.
Ambiente: .
El entorno

ACCIDENTE CEREBROVASCULAR ISQUÉMICO

PREVENCIÓN DE LA ENFERMEDAD
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 PLAN DE CUIDADOS
DIAGNÓSTICO DE LA ENFERMEDAD

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 Datos Datos Inferencia Dx enfermería
objetivos subjetivos
El sistema cardiovascular está Patrón
-Tensión - Esposa constituido por el corazón, los vasos
arterial manifiesta sanguíneos (arterias, capilares, alterado
150/110 que estaba vénulas y venas) y la sangre que
mm/mg muy bien y circula por ellos. Las arterias y las actividad y
dejo de venas transportan sangre a través del
-TAC que hablar. cuerpo, suministrando así oxígeno y ejercicio.
muestra una nutrientes a los tejidos del cuerpo y
isquemia -También eliminando los desechos de los Relacionado
cerebral. manifiesta tejidos. Cuando hay una afectación
que hace 3 vascular genera un trastorno que con la
-Boca horas estaba afecta a las arterias y/o a las venas
desviada y bien. que se ve evidenciado en el flujo alteración de
hemiparesia sanguíneo, mediante la obstrucción o
en miembro el debilitamiento de los vasos o la perfusión
superior mediante el daño de las válvulas que
izquierdo y se encuentran en las venas. Esta tisular cerebral
miembro afectación puede dañar al órgano o a
inferior otras estructuras del cuerpo como manifestado
derecho. resultado de la disminución u
obstrucción completa del flujo por la
-Se sanguíneo. Dado que las funciones
trombolisa de los vasos sanguíneos incluyen, interrupción
con entre otras, suministrar oxígeno y
alteplasa. nutrientes a todos los órganos y del flujo
tejidos del cuerpo, ocasionando
isquemias cerebrales provocando sanguíneo
afasias, hemiparesias miembros
superiores e inferiores, hemiplejia, cerebral.
desviación en la comisura labial
como es el caso de mi paciente que
presenta. Una Tensión Arterial
150/110, manifestada por boca
desviada y hemiparesia en miembro
superior izquierdo y miembro inferior
derecho.

PLAN DE ATENCION DE ENFERMERIA

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 Meta Actividad Evaluación

 Al finalizar el  Se mantendrá control  Al finalizar el

neurológico.
turno el paciente  Se mantendrá paciente turno se
monitorizado en especial
presentara evidencia que el
FC y TA.
disminución de  Se valorará la movilidad paciente
de miembros superiores
cifras e inferiores. disminuyo cifras
 Se realizará hoja
tensionales, tensionales y se
neurológica cada 2
después de la horas. observó que no
 Se mantendrá via venosa
trombólisis se controlada. aumento la
 Se colocará al paciente
evidenciará en posición semi fouler. perdida de

mejoría en la  Se mantendrá vigilancia movimiento.

en catéter central.
perfusión y no  Se realizarán masajes en
miembros afectados.
aumentara la  se solicitará terapia
física.
perdida de
 Se administrará Captopril
movimiento. 25 mg cada 8 h.
 Se administrará Losartan
50 mg cada 12 h

Conclusiones

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Con este caso clínico, pude comprender como realizar un plan de cuidados y un

diagnostico para la enfermedad ACV ISQUEMICO, que estos pacientes dependen de

un 80% de nosotros como personal de salud y de su familia para hacer que tengan una

recuperación y su enfermedad un poco más llevadera comprendí también que

debemos estar muy alertas a cualquier cambio neurológico que llegue a presentar tanto

el paciente como nuestros mismos familiares para no dejar que la enfermedad se

vuelva grave.

Agradecimientos

FORMANDO SERES INTEGRALES PARA RECONSTRUIR EL TEJIDO SOCIAL

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Agradezco a dios por permitirme llegar hasta aquí a mi familia por haberme apoyado y

no dejarme rendir, a mis compañeros por ayudarme en el proceso de aprendizaje para

lograr esta meta y dar el siguiente paso para un mejor futuro infinitas gracias a todos

los que contribuyeron a que este sueño fuese posible.

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