CUIDADO NUTRICIONAL EN PATOLOGIA RENAL

1. INTRODUCCION

Insuficiencia renal: los riñones dejan de funcionar correctamente. Hay una disminución en la
filtración glomerular. Clinicamente: creatinina del suero elevada.

Dos categorías: Insuficiencia renal Aguda (IRA) y Cronica (IRC):

IRC: disminución del filtrado glomerular en forma progresiva, permanente e irreversible, asociada
a perdida del parénquima renal. Diferencia con la IRA: los riñones no tienen recuperación.

Funciones del riñon:

- Filtracion de la sangre: para eliminar productos de desecho.

- Formacion de la orina: via de excreción de productos de desecho y para mantener el
equilibrio hidroelectrolítico.
- Regulador de la tensión arterial.
- Activacion de la vitamina D a Calcitriol.
- Formación de la Eritropoyetina.

A medida que se deteriora la función del riñon pueden producirse: uremia crónica, acidosis
metabolica, trastornos hidroelectrolíticos, anemia crónica, osteodistrofia renal.

Proteinas de la dieta y función renal

La Tasa de Filtracion Glomerular (TFG) y el flujo sanguíneo renal son directamente proporcionales
a la cantidad de proteína administrada (a mayor ingesta de proteínas, mayor flujo renal y mayor la
tasa de filtración glomerular).

Dietas hiperproteicas pueden ocasionar hiperfiltracion glomerular e hiperemia, proteinuria,

diuresis, natriuresis, kaliuresis, y aumento de los factores de riesgo para la producción de
urolitiasis (hipercalciuria, hiperuricosuria, hipocitraturia y disminución del ph urinario). Estas dietas
contribuyen al deterioro de la funcionalidad renal.

Marcadores Renales

-Convencionales:

La mayoría de las enfermedades renales, tanto agudas como crónicas, presentan en algún
momento: disminución del filtrado glomerular, proteinuria, hematuria, y/o alteraciones del
sedimento urinario.

Valoración de la orina:

Características: acida, de color amarillo palido, aspecto transparente y claro, con un olor
característico. Componentes mas importantes: Agua (90%), urea (2%), sales minerales, acido urico,
calcio, fosforo, creatinina y proteínas.
Orina normal: muy escasas células epiteliales descamativas, escasas proteias, hematíes y
leucocitos. Técnica menos invasiva y de bajo costo de todas las posibles para estudiar un paciente
renal.

Examen físico de la orina

Densidad: varia entre 1002 y 1030 g/ml. En deshidratación extrema: 1040 g/dl.

En situaciones de baja perfusión renal con función tubular conservada (Deshidratación, DM con
mal control metabolico, insuficiencia cardiaca): debe ser mayor de 1025.

En diabetes insípida, polidipsia o bajo tto diurético: menor de 1010.

En IRC, en fase isostenurica: constante (alrededor de 1010).

Osmolaridad: varia entre 300 y 1200 mOsm/kg. Aumenta en enfermedad por SIADH y azotemia
pre renal y disminuye con el uso de diuréticos.

pH: en adultos sanos oscila entre 4.5 y 8.0, aunque normalmente es ligeramente acido. Disminuye
en situaciones de acidosis fisiológica (ayuno), asi como dieta rica en proteínas o deshidratación.
Aumenta en alcalosis o colonización por gérmenes que degradan urea, dietas vegetarianas o
vomitos persistentes.

Volumen: diuresis normal: 1200 a 1500 ml en 24 hs (20-25ml/kg/dia)

CATEGORIA VOLUMEN EN 24 HS
Normal 1200 a 1500 ml
Poliuria ˃ 2500 ml
Anuria <100 ml o ausencia de orina
Oligoanuria ˃100 ml y <500 ml

- La poliuria puede deberse a: mayor ingesta de liquidos (polidipsia), insuficiencia de

tubulos para reabsorber agua, o fármacos.
- Anuria: indica graves alteraciones de la función renal.
- Oliguria: puede deberse a deshidratación por diarreas, temperatura del ambiente elevada,
ausencia de ingesta o perdidas percutáneas excesivas, deterioro de la circulación renal,
disminución de la eficacia del riñon, obstrucción de vías urinarias.

Examen quimico de la orina

 Proteinas: en condiciones nomarles la proteinuria no supera los 150mg/24 hs

Ante una proteinuria positiva es necesario cuantificarla y expresarla en cantidad eliminada en 24

horas y además realizar un estudio electroforético

Albumina: proteína circulante mas común; no es normal su presencia en orina (no debe superar
30 mg/24 horas). En casos de enfermedad glomerular (diabetes o enfermedades glomerulares
primarias) es una de las primeras proteínas que se detecta en orina.
Niveles muy bajos (30 a 299 mg/24 horas): microalbuminuria. Niveles superiores (˃300 mg/24
horas): macroalbuminuria.

La microalbuminuria indica un aumento de la presión de filtración glomerular. Signo precoz de

nefropatía diabética.

Categorias de volumen de proteinuria

Categoria Perdida de orina en 24 horas

Microalbuminuria 30-150 mg de albumina
Proteiuria leve 150 mg a 1 g
Proteinuria moderada 1 a 3.5 g
Proteinuria Grave o nefrotica ˃3.5 g

 Glucosa: presencia de glucosuria: siempre es anormal. Aparece en DM en presencia de

hiperglucemias elevadas, ya que el umbral de absorción es entre 180-200 mg/dl

 Cuerpos cetonicos: (cetonuria), se da en situaciones de ayuno prolongado o por

deficiencia de insulina, produciéndose un incremento del metabolismo de acidos grasos.

 Creatinina: su eliminación por orina es constante, de 0.8 a 1.8 g/24 horas y disminuye en
la insuficiencia renal, mientras aumenta en situaciones de rabdomiolisis o ingesta proteica
excesiva.

 Urea: principal metabolito de las proteínas. Se filtra con facilidad por el glomérulo y se
reabsorbe en un 40-50%. Excrecion urinaria entre 6-20 g/dia. Aumenta en dietas
hiperproteicas y en estados de hipercatabolismo proteico. Disminuye en la insuficiencia
hepática y en la insuficiencia renal.

 Sodio: se filtra libremente por el glomérulo y es absorbido a nivel tubular. La reabsorción

es regulada por factores hormonales y depende del aporte dietético (en condiciones
normales la cantidad excretada es prácticamente igual a la ingerida) y de las perdidas
extrarrenales. Excrecion diaria de sodio varia entre 100-200 mEq/24 horas.

 Cloruro: En general el cloro sigue al sodio. Si el riñon debe eliminar un exceso de otros
aniones esto se altera. Excrecion diaria entre 87-180 mEq/24 horas.

 Potasio: varia entre 25-100 mEq/dia. Un valor mas alto puede ser indicativo de: necrosis
tubular aguda, acidosis diabética, algunos trastornos alimentarios (bulimia, anorexia),
hiperaldosteronismo primario y Sindrome de Cushing.

 Calcio: su eliminación depende de la ingesta y es controlada por la hormona paratiroidea,

que facilita su reabsorción por el túbulo proximal. Oscila entre valores muy amplios (55-
 220 mg/dia o 2.7-2.2 mEq/dia). Se considera que hay hipercalciuria con cifras superiores a
300 mg/dia. Hay hipocalciuria en el raquitismo, hipoparatiroidismo.

 Fosfatos: la fosfaturia depende de la alimentación y la homeostasis del calcio a través de

la PTH, valores normales entre 500 mg y 3 g/24 horas. Aumenta en hiperparatiroidismo
primario, déficit de vit D t síndrome de Fanconi. Disminuye en insuficiencia renal,
hipoparatiroidismo y por efecto de tto de bifosfonatos.

 Amonio: oscila entre 30-50 mEq/dia. Aumenta en acidosis y disminuye en alcalosis.

 Acido úrico: su eliminación urinaria depende de la ingesta y de la producción endógena.

Oscila entre 250-750 mg/dia. Aumenta frente a dietas ricas en purinas, situaciones de
rápida renovación celular o de destrucción tisular masiva. Disminuye tras la ingesta de
diuréticos, insuficiencia renal e intoxicación por plomo.

 Relación Albumina/creatinina: en general, una relación <1 es normal y ˃2.5 sugiere la

presencia de proteinuria en rango nefrótico (≥2.6). Se calcula con el cociente entre
Proteinuria/creatinina urinaria.