diagnóstico comunmente utilizado en la practica clínica en pacientes hospitalizados y ambulatorios CUÁNDO SOLICITARLO? 1. En pacientes con elevacion de la concentración de creatinina sérica. 2. Pacientes con Diabetes, hipertensión o enfermedad cardiovascular. 3. En nuevo edema o edema progresivo. 4. Enfermedades con manifestación renal (lupus, vasculitis o gamapatias monoclonales). 5. Sintomas o evidencia clínica de nefrolitiasis. 6. Síntomas de infección de vías urinarias. CÓMO DEBE DE SER RECOLECTADO ? • Las muestras por la mañana son las optimas (la orina se concentra por la noche) proveé información de la capacidad del paciente para concentrar la orina. • En condiciones como enfermedad glomerular, gamapatias monoclonales o nefrolitiasis recolección de orina de 24 horas. • En pacientes con cateter urinario, este debe de tomarse de la conexión del cateter. • El analisis de la muestra debe de ser dentro de las primeras 2-4hrs. QUÉ ES REPORTADO? EXAMEN FÍSICO • Color normalmente es claro, con un tinte amarillo pálido • Olor • Volumen el rango puede ser de 600ml a 2000ml en 24 horas en promedio. • <100ml anuria. • 101ml - <500ml oliguria • >300ml poliuria • Densidad especifica: mide la concentración de solutos. Indirectamente proveé información de la capacidad de concentración y dilución. • Alta: deplecion de volúmen (SIAdH, glucosuria). • 1.010: orina isotónica al plasma • <1.010: dilución urinaria (exceso de líquidos, polidipsia psicógena, diabetes insipida) EXÁMEN QUÍMICO • pH Urinario: refleja el grado de acidificación de la orina. Rango fisiológico 4.5 a 8 • Ayuda en el manejo de la nefrolitiasis, acidosis metabólica y ITU’s. • pH bajo dieta alta en proteínas, acidosis sistémica, acidosis tubular renal. • pH alto dieta estricta vegetariana, alalosis sistémica, ITU’s causadas por organismos productores de ureasa. • Hematúria: puede ser macroscópica o microscópica (3 o + eritrocitos) • Hematuria glomerular: RBCs dismorficos, cilindros hemáticos y proteinuria. • Hematuria no glomerular: Proteinuria, sin RBCs dismórficos o cilindros hemáticos • Proteinuria: es importante en la clasificacion de la ERC, presentes en diferentes causas fisiológicas y patológicas • Se puede presentar proteinuria momentanea deshidratación, exposicion a claor o frío extremo, estrés emocional, fiebre, procesos inflamatorios, ITUs, moco vaginal, ejercicio extenuente o cambios ortostáticos. • La persistencia de la albuminuria sugiere enfermedad renal. • Proteinúria glomerular: la más común. Alteracion de la permeabilidad por daño de la membrana basal glomerular. Generalmente cuantificada en albuminuria: • A1 <30mg/g nomal o ligeramente incrementada. • A2 30-300mg/g microalbuminuria. • A3 >300mg/g macroalbuminuria. • Proteinúria tubular: malfuncionamiento de las celulas tubulares para metabolizar o reabsorber normalmente proteinas de bajo peso molecular <2g/d • Glucosuria: ocurre cuando la filtración de glucosa excede la capacidad de reabsorción del túbulo o el riñon es incapaz de reabsorber la glucosa filtrada (diabetes o Síndrome de Cushing). • Cetonúria: en cetoacidosis diabética, acidosis alcoholica, inanición y embarazo. • Esterasa leucocitaria: producto de los neutrofilos y macrofagos lisados presencia de células blancas. • Nitritos: indica la presencia de bacterias con capacidad de reducir los nitratos urinarios en nitritos. (gram - y algunos gram +, E.coli, Klebsiella, Enterobacter, Citrobacter y Proteus spp). • Bilirrubina y urobilinogeno: cantidades detectables en pacients con obstruccion hepática o biliar EXÁMEN MICROSCÓPICO P R I M A R I A M E N T E U T I L I Z A D O PA R A E VA L U A R E S T R U C T U R A S C E L U L A R E S , C I L I N D R O S Y C R I S TA L E S .
Soluciones para la Diabetes y la Hipoglucemia (Traducido): Cómo prevenirla y deshacerse de ella de forma natural, sin medicamentos pero adoptando un estilo de vida saludable