Juan Pablo Varela Esquea

LAB INTERPRETACIÓN DE PRUEBAS

SÉRICAS

La evaluación de:
● Creatinina
● Urea
● BUN (Nitrógeno Ureico en Sangre)

 Se hacen en suero ¿Por qué si quiero hacer una prueba de función renal evalúo estos valores
en Suero y no en orina si el riñón lo que produce es orina?  Si el riñón no filtró correctamente
la sangre  Estará cargada de solutos tóxicos qué no se están excretando.

 Entonces esa será mi primera manera de medir, ver qué sustancias hay en la sangre qué no
están saliendo.

 La tasa de filtración glomerular  125 mL de plasma/min. (Aunque el riñón reciba una gran
cantidad de sangre por minuto él no filtra la sangre total si no el plasma, de no ser así el filtrado
sería equivalente a toda la sangre que le llega por minuto)  125 mL/min  180000mL/día 
Ahora bien si toda eso es el contenido que se filtra ¿Todo se excreta? NO porque parte se
reabsorbe

 La tasa de filtración también puede ser evaluado midiendo la aclaración de una sustancia 
Qué tanto puede filtrar el glomérulo una sustancia que está circulando en sangre  Volumen
de plasma sanguíneo que por efecto de la función renal queda libre de una sustancia X por
unidad de tiempo  Volumen de sangre depurado de una sustancia en unidad de tiempo.

 No todos los metabolitos pueden ser filtrados en orina porque nosotros necesitamos sustancias
que no puedan salir.

 ¿Un paciente con una dieta rica en CBH presentaría glucosuria? No porque en una dieta
rica en carbohidratos vamos a observar normalmente la glucosa sérica en 120 o en 130.
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 Hay solutos que podemos cuantificar en suero pero también aparecen en la orina:

- Creatinina  NO SE REABSORBE → es una sustancia que se elimina en su totalidad.

- Esto quiere decir que el Total de la Filtración glomerular de creatinina la encontraremos en
orina.
- Si tenemos niveles elevados de creatinina en sangre  El riñón no está filtrando lo que
debe eliminar.

- Urea  Del 100%, cerca del 40% es reabsorbido en el túbulo contorneado proximal.
- El GF > Orina.

- Ácido úrico  Del 100% del ácido úrico que va en el filtrado  El 90% es absorbido en el
túbulo contorneado proximal pero posteriormente secretado túbulo contorneado distal.
- GF es aproximadamente igual al contenido en orina.
- El ácido úrico no sería una buena prueba para determinar el estado del filtrado glomerular
 Parte del ácido úrico se reabsorbe.

- Sodio  Es parcialmente reabsorbido porque si todo el sodio se pasa en el filtrado 

Hiponatremia.

- Aminoácidos y glucosa son completamente reabsorbidos.

- TO TAKE INTO ACCOUNT: Las moléculas que son superiores a 65KiloDaltons bajo
condiciones normales no atraviesan la membrana del endotelio

CREATININA
 Juan Pablo Varela Esquea

 Es importante para evaluar la función glomerular.

 No se reabsorbe  Se filtra en un 100%.

 Disminución de niveles séricos y urinarios  Disminución en la producción por parte del

músculo esquelético.
 Niveles elevados de creatinina sérica  Podría ser por incapacidad del riñón para excretar
creatinina  Enfermedad renal.

 Hombre en condiciones normales  1.3

 Si encuentro valores ligeramente aumentados NO NECEESARIAMENTE ME HABLA DE
ENFERMEDAD RENAL  1.5-1.6  Hay que considerar el IMC del paciente, la cantidad
músculo que tiene, si toma algún tipo de suplementos.

 La creatinina se utiliza en pruebas de FUNCIÓN RENAL.  Relacionado con aclaramiento

 Las proteínas NO evalúan la función renal si no que se evalúa la PERMEABILIDAD  No se
retienen las proteínas y se excretan las proteínas. (Proteinuria +++)
 Recordemos que estamos hablando de pruebas séricas  Si encuentro proteinas bajas en
sangre PERO ADEMÁS mando un parcial de orina y no encuentro proteinuria  Desnutrición.

UREA

El BUN normal va de 8-26 mg/100mL

 BUN bajo  Sobrehidratación (Toma mucha agua), disminución en la síntesis de proteínas,

problema hepático, diabetes insípida.
 BUN aumentado  Afectación en la TFG.

 Se pueden encontrar concentraciones elevadas de urea en plasma como consecuencia de:

- Dieta Hiperproteica
- Aumento catabolismo proteico.
- Después de Hemorragia gastrointestinal
- Ligera deshidratación
- Tratamiento con glucocorticoides
 Juan Pablo Varela Esquea

 Hay muchos factores NO RENALES que como vemos me pueden afectar la concentración de
urea en el plasma por lo que su uso para evaluar la función renal está limitada.

 Cuando por cualquier razón aumenta la pérdida de líquido  Se aumenta la urea.

 En pacientes neonatales es normal encontrar concentraciones inferiores mientras que en

ancianos (+60) se encuentran valores superiores a los adultos.

 En una dieta baja en proteínas puedo tener urea baja, ast y alt normales y creatinina normal.

 El aumento en los valores de ácido úrico en sangre lo agrupamos en 3 causas:

- Prerenal  Todo aquello que estimule el catabolismo de la proteína muscular y epidérmica.

Ej: Leucemias hay un Sx mieloproliferativo  Leucocitosis  Cuando mueren hay mayor
degradación de proteínas.

- Renal  Afectación directa sobre el glomérulo o riñón. En Lupus.

- Postrenal  Obstrucciones en la vía urinaria, cálculos o tumores renales e hiperplasia
prostática.
 Juan Pablo Varela Esquea

CASOS CLÍNICOS

- La glucosa en ayunas supera el umbral de reabsorción renal de glucosa  Glucosuria.

- Proteínas en orina +++  Indica que están presentes en orina  Daños en las
permeabilidad del glomérulo. Cuando hay muchas proteínas en sangre reportan
Cilíndros Hialinos.
- Albúmina sérica  2.0 g/dL  Lo normal de  Hay Hipoalbuminuria  Edema.
- Colesterol Sérico  Aumentado.
- Creatinina sérica  Está aumentada en sangre porque los niveles normales son de 0,7 a
1.4 mg/dL  Indicador de DAÑO EN EL GLOMERULO.
- Urea en sangre  Aumentada  Lo normal es de 40mg/dL

El paciente del caso es un paciente diabético  Nefropatía Diabética. Puede haber daño en el
glomérulo secundario a la Hipertensión arterial.
 Juan Pablo Varela Esquea

- El paciente inicialmente llega con valores elevados de urea y creatinina  Falla Renal
Aguda.
- Se le administran 2 Litros de líquido.
- El agua queda retenida.
- Hay un aumento de la volemia
- Todo este líquido ahora va a ir al riñón y lo obliga a trabajar más y además hay un aumento
de la presión arterial por aumento de la Volemia.
- No le administro líquidos a un paciente no falla renal aguda porque puedo agravarlo.
- Por eso en un segundo momento aumentan los valores de creatinina y urea en sangre.

La creatinina que en condiciones normales se debe excretar en un 100% siempre te va a

decir cómo está el glomérulo. Entre más alta esté la creatinina en sangre, más proteínas se van
a eliminar. No pasa que si la creatinina está alta, las proteínas también o permanecen normales,
porque la función principal del glomérulo es retener proteínas y eliminar las sustancias que son
tóxicas, compuestos nitrogenados (creatinina en este caso). No solo la creatinina va a estar alta,
tambien Urea y BUN.

La urea no es un buen marcador de la función glomerular por lo que debo siempre tener en cuenta
la creatinina  Si urea está disminuida en sangre, miras la creatinina.
- Urea baja, Creatinina normal  Daño hígado o dieta.
- Urea baja o normal, Creatinina aumentada  Sx hepatorrenal.
 Juan Pablo Varela Esquea

- Hay un daño renal  Urea aumentada y Creatinina aumentada.

- Calcio disminuido  La vitamina D necesaria para la absorción del Cálcio se produce en el
Riñón.

- En condiciones de inflamación aguda del glomerulo pueden aumentar las pruebas de

función renal  Reversible.
- Los síntomas del paciente coinciden con síntomas de una infección renal.
- La hemoglobina está disminuida porque hay anemia  Riñón se produce la eritropoyetina.
- Hay proteinuria por la inflamación del glomerulo  Aumento de la permeabilidad.