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METODOS

DIAGNOSTICAS EN
NEFROLOGIA
1.EVALUACION DE LA FUNCION RENAL
2.METODOS DIAGNOSTICOS UTILIZADO EN

NEFROLOGIA
3.RADIOLOGIA EN NEFROLOGIA

EVALUACION DE LA
FUNCION RENAL
Se pueden clasificar en dos grandes grupos:
Las que evalan Funcin Glomerular
Aclaramiento de Creatinina
Urea srica
Creatinina srica

Las que evalan funcin tubular


Densidad
Osmolalidad
Excrecin de electrolitos
Fraccin excretada de sodio

EVALUACION DE LA
FUNCION RENAL
1. EVALUACION DE LA FUNCION RENAL

a. Tasa de Filtracin Glomerular:


- Formula de Cockroft-Gault:
Dep Cr (ml/min)= (140-edad) x Peso (kg)
Cr. Srica x 72
Esta formula en la mujer se multiplica
por 0.85 dada la fraccin muscular con
respecto al peso corporal.

EVALUACION DE LA
FUNCION RENAL
CONCEPTO DE ACLARAMIENTO
Cantidad de plasma depurado
Expresin mL/min
El aclaramiento de una sustancia que es

filtrada exclusivamente por el glomrulo y no


es ni secretada ni reabsorbida es indicativo de
la filtracin glomerular: INULINA
FG= 130mL/min

EVALUACION DE LA
FUNCION RENAL
CONCEPTO DE ACLARAMIENTO
La Creatinina es una sustancia que en condiciones

fisiolgicas se filtra en el glomrulo y su


reabsorcin o secrecin tubulares son poco
importantes.
Al ser una sustancia endgena que suele medirse

en el laboratorio clnico tanto en suero como en


orina, su aclaramiento se calcula fcilmente y
constituye un buen mtodo para evaluar la
funcin renal.

EVALUACION DE LA
FUNCION RENAL
UREA
Producto

final
del
catabolismo
de
los
aminocidos (eliminacin del nitrgeno amnico).

Sntesis exclusivamente heptica a travs del

ciclo de la urea.
En pases anglosajones se expresa por el

Nitrgeno correspondiente (BUN o Nitrgeno


Ureico)
Urea (mg) = Nitrgeno ureico (mg) x 2.14

EVALUACION DE LA
FUNCION RENAL
UREA
El 90% se elimina por rin mediante FG, y el resto

por el tracto gastrointestinal y la piel.


En el rin normal el 40-70% de la urea se difunde
pasivamente del tbulo al intersticio para volver al
plasma, proceso que depende del flujo urinario, y
se incrementa cuanto ms lento sea este.
Situaciones que implican disminuciones de la
diuresis, causan disminuciones en la eliminacin
de urea y aumentos en sus concentracin
plasmtica.

EVALUACION DE LA
FUNCION RENAL
UREA
Su produccin disminuye ante una dieta pobre

en protenas y una enfermedad heptica severa,


lo que hace de su determinacin plasmtica un
indicador deficiente de la funcin renal.
Ms sensible que la determinacin
Creatinina, pero menos especfica.

de

Valor para el seguimiento de la insuficiencia

renal establecida.

EVALUACION DE LA
FUNCION RENAL
Correlacin Clinicopatolgica
1.Urea alta o Hiperazotemia
Urea alta Nefroptica y Urolgica (Uremia Renal

y Posrenal)
Uremia Aguda: Acompaada de anuria u
oliguria con orina densa.
Glomerulonefritis aguda
Nefropata Anrica, en el shock, necrosis muscular
isqumica, shocks hemolticos o transfusionales.
Anuria por uropata obstructiva uretral

EVALUACION DE LA
FUNCION RENAL
Correlacin Clinicopatolgica
Uremia crnica. Cantidad de orina

normal o poliuria compensadora.


Glomerulonefritis

Crnica
Esclerosis Renal Primaria o Secundaria
Nefropatas Quirrgicas (Rin
Poliqustico...)

EVALUACION DE LA
FUNCION RENAL
Correlacin Clinicopatolgica
Urea alta Extrarrenal o Prerrenal.

Siempre en forma aguda o subaguda.


Insuficiencia cardiaca
Hemorragia
Deshidratacin por vmitos,

diarreas,quemaduras, etc.

EVALUACION DE LA
FUNCION RENAL
Correlacin Clinicopatolgica
Aumento del Catabolismo Proteico

Infecciones por Protelisis Hstica Aumentada


Hemorragias Digestivas
Dieta Hiperproteica

EVALUACION DE LA
FUNCION RENAL
Correlacin Clinicopatolgica
Urea disminuida: Hallazgo raro
Ingesta elevada de bebidas o administracin

endovenosa abundante de lquidos.


Durante el embarazo, por aumento del

filtrado
glomerular.
En hepatopatas graves, fulminantes, con

insuficiencia de sntesis de urea.

EVALUACION DE LA
FUNCION RENAL
Creatinina.
Producto final del metabolismo muscular.
Creatina es precursora del fosfato

de
creatina, a travs de la creatinfosfoquinasa.
La Creatinina resulta de la ciclacin
irreversible de la fosfocreatina.
Es proporcional a la masa muscular
0.5 1.3 mg/dL en varn
0.4 1.1 mg/dL en mujer

EVALUACION DE LA
FUNCION RENAL
La excrecin renal es relativamente constante y

paralela a la produccin endgena en situacin de


normalidad.
La constancia en la produccin diaria, en el paso

a los lquidos corporales y en la concentracin


plasmtica, hace de la Creatinina la sustancia
endgena idnea para que su depuracin renal
sea usada como indicador de la filtracin
glomerular.

EVALUACION DE LA
FUNCION RENAL
Concentracin srica de Creatinina
Afectada por distintas fuentes de variabilidad

biolgica, mltiples interferencias analticas e


importantes problemas de estandarizacin.
Variaciones importantes en funcin de la edad,

sexo, etnia, masa muscular y tipo de dieta.


La relacin entre la concentracin srica de

Creatinina y el FG no es lineal sino hiperblica,


baja sensibilidad diagnstica en la deteccin de
ERC.

EVALUACION DE LA
FUNCION RENAL
Elevaciones de Creatinina Srica
Elevaciones son ndice de insuficiencia renal y

suelen ir parejas con las de la urea.


Nefropatas
Insuficiencia circulatoria con dficit prerrenal
de sangre al rin.
Insuficiencia cardiaca
Hipovolemia por deshidratacin y deplecin salina

Obstrucciones urinarias

EVALUACION DE LA
FUNCION RENAL
ACIDO URICO
Principal producto del catabolismo de las

purinas. A partir de la xantina por accin de la


xantina oxidasa (hgado).
En el organismo se encuentra
fundamentalmente en forma de sales de urato.
El suero contiene normalmente 3-6 mg/Dl con
tendencia a cifras superiores en el varn.
Generalmente lmite normal mximo 7 mg/dL

EVALUACION DE LA
FUNCION RENAL
Correlaciones Clinicopatolgicas
Hiperuricemia
Asintomtica: 7% adultos sanos tienen

cido rico > 7mg/Dl.


Primaria: GOTA (hiperuricemia,
precipitacin en forma de tofos, ataques
de artritis que responden a colchicina,
nefropata).

EVALUACION DE LA
FUNCION RENAL
Por defecto de la eliminacin

IR

Consumo

de alcohol (frena la excrecin a


determinar acidosis lctica)
Por exceso de produccin en los procesos con
catabolismo purnico exagerado procedente de
la desintegracin nuclear masiva.
Leucemias y Policitemia

EVALUACION DE LA
FUNCION RENAL
Hipouricemia.
Por hemodilucin
Por produccin disminuida
Dficit

de xantina oxidasa
Por eliminacin renal aumentada .
Aumento

de FG: DM

Trastorno tubular: Sdme Fanconi


Efecto Uricosrico de mecanismo no
precisado
Medicamentos: probenecid, fenilbutazona

UROANALISIS
PARCIAL DE ORINA
En relacin al examen microscpico de
sedimento
urinario,
se
practica
fundamentalmente para detectar la presencia de
elementos figurados y partculas microscpicas:
glbulos blancos, glbulos rojos(11), clulas
bacterianas, clulas epiteliales del tracto urinario
y hasta clulas tumorales.
Es de especial inters la identificacin y
cuantificacin de leucocitos, eritrocitos y
cilindros que aparecen en mayor cantidad en
enfermedades del parnquima renal.

UROANALISIS
HEMATURIA: Es un hallazgo importante en varios tipos de
enfermedades .
Enfermedad

Renal: (Glomerulonefritis, Nefritis Lpica, Nefritis


Intersticial, Clculos, Infeccin Aguda, Tuberculosis, Infartos, Trombosis
Renal, hidronefrosis, Rin Poliqustica, Necrosis Tubular
y
Nefroesclerosis.

Enfermedad del Tracto Urinario Bajo: (Infeccin Aguda o Crnica,

Clculos, Tumor , Estenosis).

UROANALISIS
Enfermedad Extrarrenal: (Apendicitis,

Salpingitis, Diverticulitis. Tumor del Colon


Recto y Pelvis).
Otros: (Episodios de Malaria, Endocarditis

Bacteriana Subaguda, Poliarteritis Nodosa,


Hipertensin Maligna, Discrasias sanguneas,
Intoxicacin por: Sulfonamidas, Salicilatos,
Metsanamina, Terapia Anticoagulante).

UROANALISIS
LEUCOCITURIA: Es un importante signo de:
Infecciones de las Vas Urinarias
Glomerulonefritis Aguda y Crnica
Pielonefritis Aguda,
Pielonefritis Crnica
Necrosis Tubular
Nefritis Lpica
Tumor de Vejiga.

UROANALISIS
CILINDRURIA
Nefritis Lpica:
Cilindros Hialinos
Cilindros Granulosos

UROANALISIS
Volumen de la Orina.
NORMAL

700 2000 Ml/da

POLIURIA

> 2500 Ml/da

OLIGURIA

< 500 Ml/da

ANURIA

< 100 Ml/da

UROANALISIS
Pacientes con pH > 7 debido a Alcalosis

Metablica por deficiencia grave de potasio,


ingestin excesiva de lcalis, diurticos y
vmito o a alcalosis respiratoria por
hiperventilacin.
El pH de la orina tambin es de utilidad en el

diagnstico y manejo de las infecciones y


clculos del tracto urinario.

UROANALISIS
pH de la Orina
El pH de la orina es til en la evaluacin del

estado cido-bsico de un determinado


paciente. Los riones normales producen orina
con pH de 5 7 bicarbonato.
Pacientes

pH < 7 debido a una Acidosis


Metablica por ayuno prolongado, acidosis
diabtica, insuficiencia renal, acidosis tubular
renal,
algunas
sustancia
qumicas
y
medicamentos

PROTEINURIA
La Proteinuria se define como la presencia de
Protenas en Orina en cantidades superiores a los
valores fisiolgicos (>150mg/da en adultos y >
140 mg/m2/da en nios).
La Microalbuminuria como la presencia de
albmina en orina entre 30-300 mg/24 h. Se ha
considerado la Proteinuria como un marcador de
lesin renal, siendo un dato clave en el
diagnstico nefrolgico.

PROTEINURIA
Procesos Asociados a Proteinuria
Transitoria
Fiebre
Ejercicio fsico intenso
Insuficiencia cardaca congestiva
Estrs emocional
Convulsiones
Exposicin intensa al fro

PROTEINURIA
En funcin del tipo de protenas puede dividirse
en 2 grandes grupos:
1. Selectiva: Cuando la protena encontrada
es la Albmina. Debe su nombre al concepto de
selectividad de la membrana basal para el paso
de protenas en funcin de su tamao, pues slo
permite el paso de aquellas de pequeo tamao
como la albmina. Suele estar producida por
lesiones glomerulares mnimas.

PROTEINURIA
2. No selectiva: Cuando en la orina
aparecen protenas de pequeo tamao como
la albmina y de peso molecular ms elevado
como las inmunoglobulinas. Puede estar
producida por cualquier enfermedad renal,
como glomerulonefritis, afectacin glomerular
de una enfermedad sistmica, trastornos
vasculares o intersticiales.

PROTEINURIA
Determinacin de las protenas urinarias
La medicin de las protenas urinarias es til

en la deteccin de la Enfermedad Renal .


La cantidad y el tipo de Protena ayuda a

determinar el tipo de Enfermedad Renal .


la magnitud de la proteinuria se utiliza

comnmente para determinar la intensidad de


la enfermedad, predice el pronstico, y
monitorea la respuesta al tratamiento2

PROTEINURIA
Mtodos de Determinacin de la Proteinuria
TIRAS REACTIVAS

Es un mtodo semicuantitativos colorimtrico


basado en la propiedad de las protenas de alterar
el color de algunos indicadores de pH y va desde
un tono amarillo hasta verde-azulado en funcin
del contenido en Albmina. El color resultante se
compara con el modelo, y vara entre 1+ (30 mg/dl
de protena) hasta 4+ (> 2g/dl)

PROTEINURIA
Sus principales ventajas son:
Es sensible a pequeas

cantidades de
protenas negativamente cargadas como la
albmina.
Puede realizarse rpida y fcilmente .
Pocas sustancias interfieren la reaccin

PROTEINURIA
METODOS INMUNOLOGICOS

Para ello se utilizan en la actualidad


mtodos inmunolgicos, y se expresa como
g/l o g/24 h. Este ltimo requiere la recogida
de orina de 24 h, y sigue siendo el mtodo
de referencia, y permite adems identificar
el tipo de protenas presentes.

PROTEINURIA
CLASIFICACION FISIOPATOLOGICA DE LA
PROTEINURIA
Proteinuria Funcional, Transitoria o Reversible
Proteinuria Ortosttica
Proteinuria Patolgica

PROTEINURIA
Proteinuria Funcional, Transitoria o

Reversible
Se conoce como funcional porque no se relaciona
con alteracin renal, sino que se debe a causas
hemodinmicas que aumentan la filtracin
glomerular de protenas. Se resuelve de manera
espontnea una vez desaparecido el factor
desencadenante y suele ser de escasa cuanta (<
1 g/da).

PROTEINURIA
Proteinuria Ortosttica
Se observa en adolescentes, personas muy
delgadas o con Hiperlordosis, durante el
Ortostatismo, y desaparece tras el decbito. Se
trata de una condicin leve (< 1 g/24 h) y benigna
a largo plazo cuya patogenia es desconocida.

PROTEINURIA

Proteinuria Patolgica
Se puede clasificar en:
- Glomerular
- Tubular
- Por Sobrecarga

PROTEINURIA

Glomerular

Ocasionada por una alteracin de la permeabilidad


capilar glomerular para las protenas. Est
constituida, al igual que el plasma, por albmina y
globulinas.
Se diferencia en selectiva y no selectiva
Segn su intensidad en:
Rango Nefrtico
Rango no Nefrtico

PROTEINURIA
Proteinuria en Rango Nefrtico.

Excrecin total de Protenas Urinarias mayor


de 3.5 g/da
La Proteinuria en Rango Nefrtico es por lo
general de origen Glomerular .
la

enfermedad Tbulo Intersticial y la


sobreproduccin de Protenas Plasmticas
pueden en ocasiones ser causa de este grado
de proteinuria

PROTEINURIA
Proteinuria en Rango No Nefrtico
(Proteinuria > 3,5 g/24 h acompaada de

edemas, Hipo albuminemia e Hiperlipemia).


Alteraciones de la Permeabilidad Glomerular
Reabsorcin Tubular, o Sobreproduccin de

Protenas Filtradas por un Glomrulo normal .

PROTEINURIA
Proteinuria Tubular

Se produce cuando hay alteracin tubular y las


protenas
de
bajo
peso
molecular
como
la
b2microglobulina
que
fisiolgicamente
son
filtradas por el glomrulo no pueden ser
reabsorbidas o degradadas, eliminndose por la
orina.
En estos casos la cantidad de albmina es baja y
la proteinuria escasa (< 2 g/24 h).

PROTEINURIA
Por Sobrecarga

Se debe a un aumento en la produccin de


protenas de bajo peso molecular que lleva a un
incremento en la carga filtrada superando la
capacidad reabsortiva tubular.
La causa ms frecuente son las Gammapat
-Monoclonales; y en otras enfermedades, como
la eliminacin de lisozima en la leucemia,
Mielomonoctica, Mioglobina en la Rabdomilisis
o Hemoglobina en la Anemia Hemoltica.

PROTEINURIA
Clasificacin de la proteinuria en funcin

de la intensidad y la etiologa.

1.

Leve (< 1 g/24 h)

Nefroangiosclerosis
Nefropatas Tubulointersticiales
Enfermedades Qusticas
Nefropata Obstructiva

PROTEINURIA
Clasificacin de la proteinuria en funcin

de la intensidad y la etiologa.

2. Moderada (1-3,5 g/24 h)


Nefropatas Tubulointesticiales
Enfermedades Qusticas
Nefropata Obstructiva
Enfermedades Glomerulares Primarias
Enfermedades Glomerulares Secundarias
Patologa Vascular

PROTEINURIA
Clasificacin de la proteinuria en funcin

de la intensidad y la etiologa.

3. Grave (> 3,5 g/24 h), asociada o no


a Sndrome Nefrtico
Enfermedades glomerulares primarias
Enfermedades glomerulares secundarias

NITROGENO URICO
(BUN)
El examen de Nitrgeno Ureico en la sangre

(BUN)
es
una
prueba
que
se
utiliza
primordialmente para evaluar el funcionamiento
renal (rin).
El valor normal es de 7 a 20 mg/dl.
La UREA es el principal producto nitrogenado de
desecho del metabolismo de las protenas y slo
se sintetiza en e l hgado. la determinacin
plasmtica de urea se sustituye por la del
nitrgeno ureico (BUN), cuyo valor normal es de
8-25 mg/dl.

NITROGENO URICO
(BUN)
Para convertir las cifras de urea en las de
BUN, la proporcin es urea/BUN = 60/28
(aproximadamente 2/1), es decir,
UREA = BUN x 2,16.
Debido a su alta correlacin con los sntomas
urmicos, el valor de uremia es un buen
predictor de la necesidad de dilisis, y sta se
debe tener en cuenta cuando las cifras
superan los 200 mg/dl.

NITROGENO UREICO
(BUN)
Extrarrenales: Factores Que Aumentan la
Sntesis
de Urea:
Dietas Hiperproteicas
Hemorragias Digestivas
Estados Hipercatablicos

Sepsis
Fiebre
Politraumatismo
Intervenciones Quirrgicas
Estrs

Frmacos

(Tetraciclinas, Corticoides)

NITROGENO UREICO
(BUN)
Por Eliminacin Renal Deficiente:
a. Origen Prerenal:
Hipovolemia Absoluta:
Prdidas Gastrointestinales: (Vmitos, Diarreas,
Aspiraciones, Fstulas, Hemorragia)
Prdidas
Renales:
(Diurticos,
Diuresis
Osmtica, Diabetes Mellitus y Diabetes Inspida,
Insuficiencia Adrenal, Nefropata Intersticial).
Prdidas Cutneas: (Quemaduras, Fibrosis
Qustica, Diaforesis)

NITROGENO UREICO
(BUN)
Hipovolemia Relativa:
Fallo Cardiovascular (Fallo Miocrdico Agudo,

Shock Sptico o Anafilctico)


Estados Edematosos (Insuficiencia Cardiaca,
Cirrosis Heptica, Sndrome Nefrtico).
Hipoxia,
Tratamiento con AINEs,
Administracin de IECAs si hay Estenosis
Bilateral de las Arterias Renales o Rin nico

NITROGENO UREICO
(BUN)
b. Origen Parenquimatoso: Debido a lesin
orgnica renal. Cursan con cociente BUN/Creatinina
menor de 15.
Glomerulopata primaria
Nefropata tbulo-intersticial
Antibiticos (Aminoglucsidos, Vancomicina,

Anfotericina B, Cefalosporinas).
Anestsicos, Ciclosporina, Tacrolimus, Contrastes
Radiolgicos, Pigmentos
Enfermedades Sistmicas (Sarcoidosis, Tuberculosis,
Mieloma Mltiples).

NITROGENO UREICO
(BUN)
c. Origen Postrenal: La disminucin del filtrado
glomerular se debe a una obstruccin al flujo de
la orina en cualquier parte del tracto urinario.
Obstruccin

Intrnseca:

Cogulos,

Cristales,

Colindros
Proteinuria del Mieloma).
Obstruccin Extrnseca: Enfermedad Prosttica,

Fibrosis Retroperitoneal, Neoplasias).

NITROGENO UREICO
(BUN)
Factores que Disminuyen la Sntesis de

Urea:
Ingesta elevada de liquidos o administracin

abundante de fludos intravenosos.


Hepatopatas graves, por insuficiencia de

sntesis.
Embarazo, con relacin al aumento del filtrado

glomerular.

FILTRADO
GLOMERULAR
Es el indicador ms til de funcin renal

porque refleja el volumen del ultrafiltrado


plasmtico que llega a los tbulos renales
para el mantenimiento del volumen y la
composicin normal de los liquidos corporales.
Una disminucin de la tasa de filtracin

glomerular es la principal anormalidad que se


encuentra tanto en el fallo renal agudo como
en el crnico .

FILTRADO GLOMERULAR
Marcadores del Filtrado Glomerular
Inulina.

Polifructosn

Piracetam
Gadolinium DTPA
Marcadores radioisotpicos:
I 125 o I 131 Talamato. 99mTeDTPA (Acido dietiln triamino
pentaactico).

Vitamina B12
Cr 51 EDTA.

Cystatin C

Creatinina.

FILTRADO GLOMERULAR
Caractersticas
de
un
marcador
ideal
endgeno o exgeno para medir la tasa de
filtracin glomerular

Produccin Constante.
Seguro.
Conveniente.
Rpidamente Difusible en el Espacio

Extracelular.

FILTRADO GLOMERULAR
No Unido a Protenas y Libremente Filtrable.
No Reabsorcin Tubular.
No Secrecin Tubular.
No Eliminacin Extrarrenal ni Degradacin.
Determinacin Exacta y Reproducible.
No Interferencia de Compuestos.
Barato.

FILTRADO
GLOMERULAR
Hay dos inconvenientes para el uso de la

Creatinina como marcador del FGR .


la Creatinina no es un marcador de filtracin

perfecto Su pequeo tamao radio molecular


y su no unin a protenas le aseguran un paso
libre a travs del glomrulo, no es
metabolizada por el rin y carece de
toxicidad.

FILTRADO
GLOMERULAR
El aclaramiento de Creatinina o el clculo del

mismo empleando la concentracin de la


Creatinina srica se basan en la frmula, Ccre
= UV/P
CcR: Concentracin de la Creatinina Serica.
UV: la tasa de excrecin de creatinina
P:

la concentracin de creatinina en el
plasma

FILTRADO GLOMERULAR
la concentracin de Creatinina en los lquidos

corporales que est relacionada con la masa


muscular es afectada tambin por la dieta .
el

mtodo
utilizado
para
medir
la
concentracin de Creatinina en la orina y el
suero debe ser tal que brinde medidas de FGR
similares al aclaramiento de inulina que es el
estndar de oro para FGR25

FUNCION TUBULAR
A nivel del tbulo proximal se absorben un 6080% del agua y sodio filtrado, as como
prcticamente la totalidad de la glucosa,
aminocidos, protenas de bajo peso
molecular, potasio, bicarbonato y citratos.
Tambin se reabsorben en esta porcin del
tbulo los cidos orgnicos y elevados
porcentajes del fsforo filtrado .
En el tbulo distal se reabsorbe el 7% del
agua filtrada adems de sodio y cloro

RADIOLOGIA EN
NEFROLOGIA
-

ECOGRAFIAS
Ecografa Doppler
Urografa excretora
Pielografa retrograda
Cistografa
Tomografa Axial Computarizada
Resonancia Magntica
Radiologa Interventista

RADIOLOGIA EN
NEFROLOGIA
Medio de Contraste en Radiografa Convencional.
Infecciones
Uropatia obstructiba
Uriolitiasis
Trauma renal
Hipertension renovascular
Insuficiencia renal
Malformaciones congenitas
Masas Renales

IMAGENOLOGIA RENAL
Una cantidad considerada de informacin acerca

de la fisiopatologa renal puede obtenerse por


medio de imgenes radiolgicas. Estos
exmenes pueden dividirse en dos categoras
bsicas:
1.Exmenes para definir anormalidades

morfolgicas
2.Exmenes para medir la correlacin funcional de

anormalidades que se conocen o se sospechan.

ECOGRAFIA
La ecografa tiene potencial diagnostico en

prcticamente todas las partes del sistema


genitourinario siendo barata, sencilla y no
invasiva. Su mayor desventaja es que es
operador dependiente.
la ecografa es til para detectar alteraciones
de su situacin como la ptosis, las ectopias o
las malrotaciones, aunque un rin plvico o
situado entre asas puede no identificarse.

ECOGRAFIA DOPPLER
Para detectar masas, quistes, clculos renales, u otra

obstruccin en el rin.
Para determinar el tamao y la forma del rin.
Para localizar el rin durante una biopsia renal.
Para determinar la circulacin en las arterias y venas

renales por el uso de un monitor de Doppler. Esta variacin


no altera la prueba desde el punto de vista del paciente,
pero se obtiene informacin adicional.

UROGRAFIA
EXCRETORA
Debe realizarse siempre asociada con tomografa
lineal lo que permite ver con detalle los
elementos pielocaliciales.
Estudio Radiolgico que estudia la morfologa de
los riones, sistemas colectores (clices, pelvis,
ureteros) e indirectamente la vejiga. Tras inyectar
un contraste intravenoso que se elimina por la
orina, se pueden realizar diferentes radiografas
del rin y su sistema excretor (urteres, vejiga
urinaria), visualizando la forma de los riones y
urteres as como su correcto funcionamiento.

UROGRAFIA
EXCRETORA
Se utiliza para evaluar varios problemas en
los riones y vas urinarias:
Evaluar Infecciones Renales
Estudio de la Aparicin de Sangre en la Orina
Estudio de Litiasis Renal (piedras en el rin)
Tumores Renales o de las Vas Urinarias
Traumatismos Renales.

CISTOGRAFIA
Permite el estudio de la uretra y de la vejiga,

este estudio es muy til para demostrar el


reflujo vsicoureteral o lesiones que ocupan
espacio y se realiza con facilidad al introducir
una sonda de Foley y llenar a replecin la
vejiga, este procedimiento tambin se utiliza
para demostrar fstulas

GAMMAGRAFIA
El Gammagrama Renal es un procedimiento

de diagnostico no invasivo a travs de


imgenes de Medicina Nuclear utilizadas para
evaluar
predominantemente
el
aspecto
funcional dinmico de los riones el cual
permite conjuntamente realizar un anlisis
cuantitativo de los riones en forma conjunta
y/o por separado.

GAMMAGRAFIA DMSA
La Gammagrafa Renal con cido dimercaptosuccnico

marcado con tecnecio-99m (DMSA) es la prueba


patrn oro para estimar la funcin renal diferencial y
la afectacin parenquimatosa, tanto en la fase aguda
de una ITU (confirmacin de pielonefritis), como en la
fase tarda (deteccin de cicatrices renales).
Tcnica:
Inyeccin intravenosa del trazador radiactivo (DMSA
marcador con (Tecnecio -99), obtenindose las
imgenes varias horas despus.

GAMMAGRAFIA DMSA
Objetivo del Procedimiento y Beneficios
que se esperan alcanzar.
- Valorar

la situacin,
tamao y morfologa.

numero

de

riones,

- Determinacin de cantidad de tejido normal.


- Diagnostico,

valoracin y seguimiento de
patologa vascular e inflamatorio renal
(infarto, pielonefritis).

GAMMAGRAFIA CON
DTPA
Es UN filtrado a nivel glomerular. Hoy en da es una

alternativa al uso del MAG3, slo utilizado dado su


menor costo, aunque con la limitante de menor
extraccin, lo que puede determinar falsos positivos,
para algunos casos como estenosis Pieloureteral o
NTA falsamente aumentada en riones trasplantados.
Dentro de las ventajas de este examen se cuentan la

capacidad para determinar la funcin renal sin


exposicin a medios de contraste y la capacidad para
obtener informacin cuantitativa que podra no ser
obtenida por medio de otros procedimientos.

GAMMAGRAFIA CON
DTPA
Uropata obstructiva.
Hipertensin renovascular.
Evaluacin del trasplante renal y sus posibles

complicaciones.
Malformaciones congnitas.
Pielonefritis aguda.
Reflujo vesico-ureteral.
Insuficiencia renal.

GAMMAGRAFIA CON
DTPA
Indicaciones:
Determinacin de la funcin renal global e
individual
Evaluacin del aporte sanguneo renal
(perfusin renal) en pacientes con
traumatismos renales, aneurisma disecante y
otras alteraciones.
Determinacin de la funcin y morfologa
renal.

TOMOGRAFIA
COMPUTARIZADA
La

tomografa
computarizada
(TC)
o
tomografa axial computarizada (TAC) es un
procedimiento de diagnstico por imgenes
que utiliza una combinacin de rayos-X y
tecnologa computarizada para producir
imgenes transversales (a menudo llamadas
"cortes") del cuerpo, tanto horizontales como
verticales. La TC muestra imgenes detalladas
de cualquier parte del cuerpo, que incluye los
huesos, msculos, tejido adiposo y rganos

TOMOGRAFIA
COMPUTARIZADA
Las tomografas computarizadas pueden
realizarse con o sin contraste. El contraste
se refiere a una sustancia administrada
oralmente o inyectada por va intravenosa (IV)
que hace que el rgano o tejido en particular
que se est estudiando se vea con mayor
claridad.

TOMOGRAFIA
COMPUTARIZADA
Las Tomografas Computarizadas de los
riones pueden brindar informacin ms
detallada de los riones que los rayos-X
estndar de los riones, urteres y vejiga, de
este
modo
ofrecen
ms
informacin
relacionada con las lesiones y/o enfermedades
de los riones.

TOMOGRAFIA
COMPUTARIZADA
Utilidad de la Tomografa Computarizada en

los Riones:
Detectar afecciones como tumores u otras
lesiones, condiciones obstructivas como
clculos renales.
Anomalas congnitas
Enfermedad renal poliqustica
Acumulacin de lquido alrededor de los
riones y la ubicacin de abscesos.

HIPERTENSION
RENOVASCULAR
Hipertensin Renovascular
Es la Presin Renovascular es causada por el
estrechamiento (estenosis) de una o ambas
arterias, llamadas Arterias Renales, que
abastecen de sangre a los riones. El
estrechamiento de las arterias renales reduce
el flujo de sangre a los riones.

HIPERTENSION
RENOVASCULAR
Cada rin es capaz de regular la Presin

Arterial del cuerpo para asegurar que cada


rgano tenga un suministro adecuado de sangre
oxigenada. Esto sucede al activar una cascada
de hormonas conocidas como el Sistema
Renina-Angiotensina.
La Estenosis de la Arteria Renal desencadena la

liberacin de estas hormonas, lo cual despus


se vuelve una causa de hipertensin (Presin
Arterial Alta).

HIPERTENSION
RENOVASCULAR
La Enfermedad Renovascular puede tener varias
formas clnicas, entre las cuales se distinguen:
a) Estenosis de la Arteria Renal. Se refiere a la
existencia anatmica de una lesin obstructiva
dentro de la Arteria Renal.
b)Hipertensin Renovascular. Se refiere a la
hipertensin Arterial sistmica (por lo regular
dependiente de renina), como resultado fisiolgico
directo de una Estenosis de la Arteria Renal.

HIPERTENSION
RENOVASCULAR
c) Nefropata Isqumica. Se refiere a la prdida
progresiva de la funcin renal debido, en
parte, a una lesin obstructiva de la arteria
renal.

CONDUCTA
EXPLORATORIA
Eco-Doppler: Estos sistemas dplex permiten
obtener simultneamente una imagen morfolgica
bidimensional y un registro de la curva de Doppler
del vaso estudiado. Las curvas de
velocidad
obtenidas presentan dos formas principales:
Baja Resistencia:
Caracterizada por un flujo
antergrado continuo, tanto en sstole como en
distole, reflejando una baja resistencia vascular
distal que se encuentra en arterias que irrigan
rganos, como el cerebro (cartida interna) y el
rin (arteria renal)

CONDUCTA
EXPLORATORIA
Alta

Resistencia: Presenta un componente


diastlico reverso dado por un aumento de la
impedancia (resistencia) distal y se observa en
las Arterias Perifricas.

El eco-Doppler Renal permite la visualizacin

directa de ambos riones y su vasculatura, la


medicin de la velocidad del flujo tanto en la
arteria renal como en sus principales
segmentos
intra-parenquimatosos,
proporcionando tanto informacin anatmica
como funcional.

CONDUCTA
EXPLORATORIA
El espectro normal de la arteria renal y los

vasos intrarrenales es el siguiente:


Baja resistencia, lo cual refleja la baja

impedancia (resistencia) intrarrenal.


Ausencia de turbulencia.
Aceleraci n sistlica rpida (medida a trav s

del tiempo de aceleracin y del ndice de


aceleracin).

CONDUCTA
EXPLORATORIA
Velocidad mxima en la arteria renal principal

no mayor de 180cm/seg.
Al nivel de las arterias arcuatas o interlobares,

un ndice de resistencia menor de 0,70 y un


tiempo de aceleracin (TA) menor de 0,1seg.

CONDUCTA
EXPLORATORIA
PRUEBA DE CAPTOPRIL
Intenta aumentar la precisin de la actividad
de Renina Plasmtica Aleatoria y obtener
actividad de Renina Plasmtica antes y
despus de la administracin de un inhibidor
de la enzima convertidora de Angiotensina.
Los pacientes con sospecha de Hipertensin
Renovascular tienen incremento en la
actividad de Renina Plasmtica despus de la
administracin de CAPTOPRIL

CONDUCTA
EXPLORATORIA
Para que la prueba se considere positiva se
requieren los siguientes criterios:
a) Actividad de Renina Plasmtica mayor de
12 ng/ mL/h despus de la administracin de
Captopril.
b) Incremento en la Actividad de Renina
Plasmtica de ms de 10 ng/mL/h en relacin
con el valor basal antes de Captopril.

CONDUCTA
EXPLORATORIA
Renograma
isotpico
con
test
de
captopril:
El filtrado glomerular de un rin isqumico
depende del grado de vasoconstriccin de la
arteriola
eferente
del
glomrulo.
La
administracin de un IECA ( que provoca
vasodilatacin de dicha arteriola, por la
disminucin de sntesis de angiotensina II ),
produce
una
disminucin
del
filtrado
glomerular de forma transitoria y reversible.

CONDUCTA
EXPLORATORIA
El Test consiste en comparar el renograma
realizado con DTPA antes y despus de la
administracin de 50 mg de CAPTOPRIL en
dosis nica. La sensibilidad y especificidad de
dicha exploracin (80-95%) disminuye en
presencia de insuficiencia renal previa.

CONDUCTA
EXPLORATORIA
GAMMAGRAMA CON CAPTOPRIL
Conocida comnmente como Gammagrama
Renal Basal y Poscaptopril. Esta prueba consiste
en administrar de 25 a 50 mg de Captopril una
hora antes de efectuar el Gammagrama. Se
utilizan diferentes radiofrmacos para la toma
de la imagen, como:
Tc-dietilentriaminopentaactico (DTPA), que se

usa para valorar la tasa de filtrado glomerular.

CONDUCTA
EXPLORATORIA
Ortoyodohipurato

(OIH)
y
TcMercaptoacetiltriglicina (MAG3) utilizados para
valorar la perfusin renal.
Estos se administran una hora antes de la
Renografa a fin de obtener un gasto urinario
adecuado.
El Gammagrama es una prueba funcional, la
cual proporciona informacin acerca de la
funcin renal total, la tasa de filtrado glomerular
de un solo rin y el tiempo medio de trnsito.

CONDUCTA
EXPLORATORIA
ANGIOGRAFIA POR TOMOGRAFIA AXIAL COMPUTADA.

La denominada Angiotomografa, ya sea espiral


o helicoidal, surgi como una nueva tcnica no
invasora para la identificacin de pacientes con
sospecha de Estenosis de la Arteria Renal.
La Angiotomografa es til para visualizar
Arterias Renales Accesorias y Vasos Aberrantes, y
se ha comparado con la sensibilidad y
especificidad de la Arteriografa Renal.

CONDUCTA
EXPLORATORIA
Se han descrito cuatro grados de Estenosis de

la Arteria Renal mediante la TAC espiral:


Grado 0. Sin Estenosis.
Grado 1. Estenosis Menor al 50%.
Grado 2. Estenosis del 50 al 75%.
Grado 3. Estenosis de ms del 75%.
Grado 4. Oclusin total de la luz del vaso.

CONDUCTA
EXPLORATORIA
VENTAJA:
La
Ventaja
ms
importantes
de
la
Angiotomografa Espiral, es el abordaje
intravenoso perifrico, la visualizacin de la
luz y la pared arterial en caso de manifestar
placas ateromatosas complicadas, y la tcnica
de visualizacin tridimensional.

CONDUCTA
EXPLORATORIA
DESVENTAJA.
Es la necesidad de administrar grandes
cantidades de Medio de Contraste Yodado
Intravenoso potencialmente Nefrotxico; por lo
que no parece ser el mtodo ms indicado en
pacientes ancianos, con insuficiencia renal
significativa en quienes se sospecha nefropata
isqumica

CONDUCTA
EXPLORATORIA
ANGIOGRAFIA POR RESONANCIA
MEGNETICA.
Es una nueva tcnica de imagen no invasora, sin
necesidad de punciones arteriales o el uso de
agentes nefrotxicos y que puede utilizarse con
seguridad en pacientes con insuficiencia renal.
La Angiorresonancia es til para evaluar lesiones
de la Arteria Renal en su segmento Proximal, por
lo general se observa en pacientes con
Enfermedad Renovascular Aterosclertica

CONDUCTA
EXPLORATORIA
ARTERIOGRAFIA RENAL
El objetivo de la Arteriografa Renal contrastada

es:
Confirmar el diagnstico y la causa de Estenosis

de la Arteria Renal.
Evaluar la extensin de la enfermedad Vascular
Intrarrenal.
Establecer las dimensiones de los riones.
Identificar enfermedad oclusiva o aneurismtica
de la Arteria Renal y la Aorta.

CONDUCTA
EXPLORATORIA
VENTAJAS
Las ventajas de esta prueba radican en la
excelente resolucin, la elevada precisin y la
posibilidad de medir simultneamente un
gradiente de presin a travs de la lesin