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DIAGNOSTICAS EN
NEFROLOGIA
1.EVALUACION DE LA FUNCION RENAL
2.METODOS DIAGNOSTICOS UTILIZADO EN
NEFROLOGIA
3.RADIOLOGIA EN NEFROLOGIA
EVALUACION DE LA
FUNCION RENAL
Se pueden clasificar en dos grandes grupos:
Las que evalan Funcin Glomerular
Aclaramiento de Creatinina
Urea srica
Creatinina srica
EVALUACION DE LA
FUNCION RENAL
1. EVALUACION DE LA FUNCION RENAL
EVALUACION DE LA
FUNCION RENAL
CONCEPTO DE ACLARAMIENTO
Cantidad de plasma depurado
Expresin mL/min
El aclaramiento de una sustancia que es
EVALUACION DE LA
FUNCION RENAL
CONCEPTO DE ACLARAMIENTO
La Creatinina es una sustancia que en condiciones
EVALUACION DE LA
FUNCION RENAL
UREA
Producto
final
del
catabolismo
de
los
aminocidos (eliminacin del nitrgeno amnico).
ciclo de la urea.
En pases anglosajones se expresa por el
EVALUACION DE LA
FUNCION RENAL
UREA
El 90% se elimina por rin mediante FG, y el resto
EVALUACION DE LA
FUNCION RENAL
UREA
Su produccin disminuye ante una dieta pobre
de
renal establecida.
EVALUACION DE LA
FUNCION RENAL
Correlacin Clinicopatolgica
1.Urea alta o Hiperazotemia
Urea alta Nefroptica y Urolgica (Uremia Renal
y Posrenal)
Uremia Aguda: Acompaada de anuria u
oliguria con orina densa.
Glomerulonefritis aguda
Nefropata Anrica, en el shock, necrosis muscular
isqumica, shocks hemolticos o transfusionales.
Anuria por uropata obstructiva uretral
EVALUACION DE LA
FUNCION RENAL
Correlacin Clinicopatolgica
Uremia crnica. Cantidad de orina
Crnica
Esclerosis Renal Primaria o Secundaria
Nefropatas Quirrgicas (Rin
Poliqustico...)
EVALUACION DE LA
FUNCION RENAL
Correlacin Clinicopatolgica
Urea alta Extrarrenal o Prerrenal.
diarreas,quemaduras, etc.
EVALUACION DE LA
FUNCION RENAL
Correlacin Clinicopatolgica
Aumento del Catabolismo Proteico
EVALUACION DE LA
FUNCION RENAL
Correlacin Clinicopatolgica
Urea disminuida: Hallazgo raro
Ingesta elevada de bebidas o administracin
filtrado
glomerular.
En hepatopatas graves, fulminantes, con
EVALUACION DE LA
FUNCION RENAL
Creatinina.
Producto final del metabolismo muscular.
Creatina es precursora del fosfato
de
creatina, a travs de la creatinfosfoquinasa.
La Creatinina resulta de la ciclacin
irreversible de la fosfocreatina.
Es proporcional a la masa muscular
0.5 1.3 mg/dL en varn
0.4 1.1 mg/dL en mujer
EVALUACION DE LA
FUNCION RENAL
La excrecin renal es relativamente constante y
EVALUACION DE LA
FUNCION RENAL
Concentracin srica de Creatinina
Afectada por distintas fuentes de variabilidad
EVALUACION DE LA
FUNCION RENAL
Elevaciones de Creatinina Srica
Elevaciones son ndice de insuficiencia renal y
Obstrucciones urinarias
EVALUACION DE LA
FUNCION RENAL
ACIDO URICO
Principal producto del catabolismo de las
EVALUACION DE LA
FUNCION RENAL
Correlaciones Clinicopatolgicas
Hiperuricemia
Asintomtica: 7% adultos sanos tienen
EVALUACION DE LA
FUNCION RENAL
Por defecto de la eliminacin
IR
Consumo
EVALUACION DE LA
FUNCION RENAL
Hipouricemia.
Por hemodilucin
Por produccin disminuida
Dficit
de xantina oxidasa
Por eliminacin renal aumentada .
Aumento
de FG: DM
UROANALISIS
PARCIAL DE ORINA
En relacin al examen microscpico de
sedimento
urinario,
se
practica
fundamentalmente para detectar la presencia de
elementos figurados y partculas microscpicas:
glbulos blancos, glbulos rojos(11), clulas
bacterianas, clulas epiteliales del tracto urinario
y hasta clulas tumorales.
Es de especial inters la identificacin y
cuantificacin de leucocitos, eritrocitos y
cilindros que aparecen en mayor cantidad en
enfermedades del parnquima renal.
UROANALISIS
HEMATURIA: Es un hallazgo importante en varios tipos de
enfermedades .
Enfermedad
UROANALISIS
Enfermedad Extrarrenal: (Apendicitis,
UROANALISIS
LEUCOCITURIA: Es un importante signo de:
Infecciones de las Vas Urinarias
Glomerulonefritis Aguda y Crnica
Pielonefritis Aguda,
Pielonefritis Crnica
Necrosis Tubular
Nefritis Lpica
Tumor de Vejiga.
UROANALISIS
CILINDRURIA
Nefritis Lpica:
Cilindros Hialinos
Cilindros Granulosos
UROANALISIS
Volumen de la Orina.
NORMAL
POLIURIA
OLIGURIA
ANURIA
UROANALISIS
Pacientes con pH > 7 debido a Alcalosis
UROANALISIS
pH de la Orina
El pH de la orina es til en la evaluacin del
PROTEINURIA
La Proteinuria se define como la presencia de
Protenas en Orina en cantidades superiores a los
valores fisiolgicos (>150mg/da en adultos y >
140 mg/m2/da en nios).
La Microalbuminuria como la presencia de
albmina en orina entre 30-300 mg/24 h. Se ha
considerado la Proteinuria como un marcador de
lesin renal, siendo un dato clave en el
diagnstico nefrolgico.
PROTEINURIA
Procesos Asociados a Proteinuria
Transitoria
Fiebre
Ejercicio fsico intenso
Insuficiencia cardaca congestiva
Estrs emocional
Convulsiones
Exposicin intensa al fro
PROTEINURIA
En funcin del tipo de protenas puede dividirse
en 2 grandes grupos:
1. Selectiva: Cuando la protena encontrada
es la Albmina. Debe su nombre al concepto de
selectividad de la membrana basal para el paso
de protenas en funcin de su tamao, pues slo
permite el paso de aquellas de pequeo tamao
como la albmina. Suele estar producida por
lesiones glomerulares mnimas.
PROTEINURIA
2. No selectiva: Cuando en la orina
aparecen protenas de pequeo tamao como
la albmina y de peso molecular ms elevado
como las inmunoglobulinas. Puede estar
producida por cualquier enfermedad renal,
como glomerulonefritis, afectacin glomerular
de una enfermedad sistmica, trastornos
vasculares o intersticiales.
PROTEINURIA
Determinacin de las protenas urinarias
La medicin de las protenas urinarias es til
PROTEINURIA
Mtodos de Determinacin de la Proteinuria
TIRAS REACTIVAS
PROTEINURIA
Sus principales ventajas son:
Es sensible a pequeas
cantidades de
protenas negativamente cargadas como la
albmina.
Puede realizarse rpida y fcilmente .
Pocas sustancias interfieren la reaccin
PROTEINURIA
METODOS INMUNOLOGICOS
PROTEINURIA
CLASIFICACION FISIOPATOLOGICA DE LA
PROTEINURIA
Proteinuria Funcional, Transitoria o Reversible
Proteinuria Ortosttica
Proteinuria Patolgica
PROTEINURIA
Proteinuria Funcional, Transitoria o
Reversible
Se conoce como funcional porque no se relaciona
con alteracin renal, sino que se debe a causas
hemodinmicas que aumentan la filtracin
glomerular de protenas. Se resuelve de manera
espontnea una vez desaparecido el factor
desencadenante y suele ser de escasa cuanta (<
1 g/da).
PROTEINURIA
Proteinuria Ortosttica
Se observa en adolescentes, personas muy
delgadas o con Hiperlordosis, durante el
Ortostatismo, y desaparece tras el decbito. Se
trata de una condicin leve (< 1 g/24 h) y benigna
a largo plazo cuya patogenia es desconocida.
PROTEINURIA
Proteinuria Patolgica
Se puede clasificar en:
- Glomerular
- Tubular
- Por Sobrecarga
PROTEINURIA
Glomerular
PROTEINURIA
Proteinuria en Rango Nefrtico.
PROTEINURIA
Proteinuria en Rango No Nefrtico
(Proteinuria > 3,5 g/24 h acompaada de
PROTEINURIA
Proteinuria Tubular
PROTEINURIA
Por Sobrecarga
PROTEINURIA
Clasificacin de la proteinuria en funcin
de la intensidad y la etiologa.
1.
Nefroangiosclerosis
Nefropatas Tubulointersticiales
Enfermedades Qusticas
Nefropata Obstructiva
PROTEINURIA
Clasificacin de la proteinuria en funcin
de la intensidad y la etiologa.
PROTEINURIA
Clasificacin de la proteinuria en funcin
de la intensidad y la etiologa.
NITROGENO URICO
(BUN)
El examen de Nitrgeno Ureico en la sangre
(BUN)
es
una
prueba
que
se
utiliza
primordialmente para evaluar el funcionamiento
renal (rin).
El valor normal es de 7 a 20 mg/dl.
La UREA es el principal producto nitrogenado de
desecho del metabolismo de las protenas y slo
se sintetiza en e l hgado. la determinacin
plasmtica de urea se sustituye por la del
nitrgeno ureico (BUN), cuyo valor normal es de
8-25 mg/dl.
NITROGENO URICO
(BUN)
Para convertir las cifras de urea en las de
BUN, la proporcin es urea/BUN = 60/28
(aproximadamente 2/1), es decir,
UREA = BUN x 2,16.
Debido a su alta correlacin con los sntomas
urmicos, el valor de uremia es un buen
predictor de la necesidad de dilisis, y sta se
debe tener en cuenta cuando las cifras
superan los 200 mg/dl.
NITROGENO UREICO
(BUN)
Extrarrenales: Factores Que Aumentan la
Sntesis
de Urea:
Dietas Hiperproteicas
Hemorragias Digestivas
Estados Hipercatablicos
Sepsis
Fiebre
Politraumatismo
Intervenciones Quirrgicas
Estrs
Frmacos
(Tetraciclinas, Corticoides)
NITROGENO UREICO
(BUN)
Por Eliminacin Renal Deficiente:
a. Origen Prerenal:
Hipovolemia Absoluta:
Prdidas Gastrointestinales: (Vmitos, Diarreas,
Aspiraciones, Fstulas, Hemorragia)
Prdidas
Renales:
(Diurticos,
Diuresis
Osmtica, Diabetes Mellitus y Diabetes Inspida,
Insuficiencia Adrenal, Nefropata Intersticial).
Prdidas Cutneas: (Quemaduras, Fibrosis
Qustica, Diaforesis)
NITROGENO UREICO
(BUN)
Hipovolemia Relativa:
Fallo Cardiovascular (Fallo Miocrdico Agudo,
NITROGENO UREICO
(BUN)
b. Origen Parenquimatoso: Debido a lesin
orgnica renal. Cursan con cociente BUN/Creatinina
menor de 15.
Glomerulopata primaria
Nefropata tbulo-intersticial
Antibiticos (Aminoglucsidos, Vancomicina,
Anfotericina B, Cefalosporinas).
Anestsicos, Ciclosporina, Tacrolimus, Contrastes
Radiolgicos, Pigmentos
Enfermedades Sistmicas (Sarcoidosis, Tuberculosis,
Mieloma Mltiples).
NITROGENO UREICO
(BUN)
c. Origen Postrenal: La disminucin del filtrado
glomerular se debe a una obstruccin al flujo de
la orina en cualquier parte del tracto urinario.
Obstruccin
Intrnseca:
Cogulos,
Cristales,
Colindros
Proteinuria del Mieloma).
Obstruccin Extrnseca: Enfermedad Prosttica,
NITROGENO UREICO
(BUN)
Factores que Disminuyen la Sntesis de
Urea:
Ingesta elevada de liquidos o administracin
sntesis.
Embarazo, con relacin al aumento del filtrado
glomerular.
FILTRADO
GLOMERULAR
Es el indicador ms til de funcin renal
FILTRADO GLOMERULAR
Marcadores del Filtrado Glomerular
Inulina.
Polifructosn
Piracetam
Gadolinium DTPA
Marcadores radioisotpicos:
I 125 o I 131 Talamato. 99mTeDTPA (Acido dietiln triamino
pentaactico).
Vitamina B12
Cr 51 EDTA.
Cystatin C
Creatinina.
FILTRADO GLOMERULAR
Caractersticas
de
un
marcador
ideal
endgeno o exgeno para medir la tasa de
filtracin glomerular
Produccin Constante.
Seguro.
Conveniente.
Rpidamente Difusible en el Espacio
Extracelular.
FILTRADO GLOMERULAR
No Unido a Protenas y Libremente Filtrable.
No Reabsorcin Tubular.
No Secrecin Tubular.
No Eliminacin Extrarrenal ni Degradacin.
Determinacin Exacta y Reproducible.
No Interferencia de Compuestos.
Barato.
FILTRADO
GLOMERULAR
Hay dos inconvenientes para el uso de la
FILTRADO
GLOMERULAR
El aclaramiento de Creatinina o el clculo del
la concentracin de creatinina en el
plasma
FILTRADO GLOMERULAR
la concentracin de Creatinina en los lquidos
mtodo
utilizado
para
medir
la
concentracin de Creatinina en la orina y el
suero debe ser tal que brinde medidas de FGR
similares al aclaramiento de inulina que es el
estndar de oro para FGR25
FUNCION TUBULAR
A nivel del tbulo proximal se absorben un 6080% del agua y sodio filtrado, as como
prcticamente la totalidad de la glucosa,
aminocidos, protenas de bajo peso
molecular, potasio, bicarbonato y citratos.
Tambin se reabsorben en esta porcin del
tbulo los cidos orgnicos y elevados
porcentajes del fsforo filtrado .
En el tbulo distal se reabsorbe el 7% del
agua filtrada adems de sodio y cloro
RADIOLOGIA EN
NEFROLOGIA
-
ECOGRAFIAS
Ecografa Doppler
Urografa excretora
Pielografa retrograda
Cistografa
Tomografa Axial Computarizada
Resonancia Magntica
Radiologa Interventista
RADIOLOGIA EN
NEFROLOGIA
Medio de Contraste en Radiografa Convencional.
Infecciones
Uropatia obstructiba
Uriolitiasis
Trauma renal
Hipertension renovascular
Insuficiencia renal
Malformaciones congenitas
Masas Renales
IMAGENOLOGIA RENAL
Una cantidad considerada de informacin acerca
morfolgicas
2.Exmenes para medir la correlacin funcional de
ECOGRAFIA
La ecografa tiene potencial diagnostico en
ECOGRAFIA DOPPLER
Para detectar masas, quistes, clculos renales, u otra
obstruccin en el rin.
Para determinar el tamao y la forma del rin.
Para localizar el rin durante una biopsia renal.
Para determinar la circulacin en las arterias y venas
UROGRAFIA
EXCRETORA
Debe realizarse siempre asociada con tomografa
lineal lo que permite ver con detalle los
elementos pielocaliciales.
Estudio Radiolgico que estudia la morfologa de
los riones, sistemas colectores (clices, pelvis,
ureteros) e indirectamente la vejiga. Tras inyectar
un contraste intravenoso que se elimina por la
orina, se pueden realizar diferentes radiografas
del rin y su sistema excretor (urteres, vejiga
urinaria), visualizando la forma de los riones y
urteres as como su correcto funcionamiento.
UROGRAFIA
EXCRETORA
Se utiliza para evaluar varios problemas en
los riones y vas urinarias:
Evaluar Infecciones Renales
Estudio de la Aparicin de Sangre en la Orina
Estudio de Litiasis Renal (piedras en el rin)
Tumores Renales o de las Vas Urinarias
Traumatismos Renales.
CISTOGRAFIA
Permite el estudio de la uretra y de la vejiga,
GAMMAGRAFIA
El Gammagrama Renal es un procedimiento
GAMMAGRAFIA DMSA
La Gammagrafa Renal con cido dimercaptosuccnico
GAMMAGRAFIA DMSA
Objetivo del Procedimiento y Beneficios
que se esperan alcanzar.
- Valorar
la situacin,
tamao y morfologa.
numero
de
riones,
valoracin y seguimiento de
patologa vascular e inflamatorio renal
(infarto, pielonefritis).
GAMMAGRAFIA CON
DTPA
Es UN filtrado a nivel glomerular. Hoy en da es una
GAMMAGRAFIA CON
DTPA
Uropata obstructiva.
Hipertensin renovascular.
Evaluacin del trasplante renal y sus posibles
complicaciones.
Malformaciones congnitas.
Pielonefritis aguda.
Reflujo vesico-ureteral.
Insuficiencia renal.
GAMMAGRAFIA CON
DTPA
Indicaciones:
Determinacin de la funcin renal global e
individual
Evaluacin del aporte sanguneo renal
(perfusin renal) en pacientes con
traumatismos renales, aneurisma disecante y
otras alteraciones.
Determinacin de la funcin y morfologa
renal.
TOMOGRAFIA
COMPUTARIZADA
La
tomografa
computarizada
(TC)
o
tomografa axial computarizada (TAC) es un
procedimiento de diagnstico por imgenes
que utiliza una combinacin de rayos-X y
tecnologa computarizada para producir
imgenes transversales (a menudo llamadas
"cortes") del cuerpo, tanto horizontales como
verticales. La TC muestra imgenes detalladas
de cualquier parte del cuerpo, que incluye los
huesos, msculos, tejido adiposo y rganos
TOMOGRAFIA
COMPUTARIZADA
Las tomografas computarizadas pueden
realizarse con o sin contraste. El contraste
se refiere a una sustancia administrada
oralmente o inyectada por va intravenosa (IV)
que hace que el rgano o tejido en particular
que se est estudiando se vea con mayor
claridad.
TOMOGRAFIA
COMPUTARIZADA
Las Tomografas Computarizadas de los
riones pueden brindar informacin ms
detallada de los riones que los rayos-X
estndar de los riones, urteres y vejiga, de
este
modo
ofrecen
ms
informacin
relacionada con las lesiones y/o enfermedades
de los riones.
TOMOGRAFIA
COMPUTARIZADA
Utilidad de la Tomografa Computarizada en
los Riones:
Detectar afecciones como tumores u otras
lesiones, condiciones obstructivas como
clculos renales.
Anomalas congnitas
Enfermedad renal poliqustica
Acumulacin de lquido alrededor de los
riones y la ubicacin de abscesos.
HIPERTENSION
RENOVASCULAR
Hipertensin Renovascular
Es la Presin Renovascular es causada por el
estrechamiento (estenosis) de una o ambas
arterias, llamadas Arterias Renales, que
abastecen de sangre a los riones. El
estrechamiento de las arterias renales reduce
el flujo de sangre a los riones.
HIPERTENSION
RENOVASCULAR
Cada rin es capaz de regular la Presin
HIPERTENSION
RENOVASCULAR
La Enfermedad Renovascular puede tener varias
formas clnicas, entre las cuales se distinguen:
a) Estenosis de la Arteria Renal. Se refiere a la
existencia anatmica de una lesin obstructiva
dentro de la Arteria Renal.
b)Hipertensin Renovascular. Se refiere a la
hipertensin Arterial sistmica (por lo regular
dependiente de renina), como resultado fisiolgico
directo de una Estenosis de la Arteria Renal.
HIPERTENSION
RENOVASCULAR
c) Nefropata Isqumica. Se refiere a la prdida
progresiva de la funcin renal debido, en
parte, a una lesin obstructiva de la arteria
renal.
CONDUCTA
EXPLORATORIA
Eco-Doppler: Estos sistemas dplex permiten
obtener simultneamente una imagen morfolgica
bidimensional y un registro de la curva de Doppler
del vaso estudiado. Las curvas de
velocidad
obtenidas presentan dos formas principales:
Baja Resistencia:
Caracterizada por un flujo
antergrado continuo, tanto en sstole como en
distole, reflejando una baja resistencia vascular
distal que se encuentra en arterias que irrigan
rganos, como el cerebro (cartida interna) y el
rin (arteria renal)
CONDUCTA
EXPLORATORIA
Alta
CONDUCTA
EXPLORATORIA
El espectro normal de la arteria renal y los
CONDUCTA
EXPLORATORIA
Velocidad mxima en la arteria renal principal
no mayor de 180cm/seg.
Al nivel de las arterias arcuatas o interlobares,
CONDUCTA
EXPLORATORIA
PRUEBA DE CAPTOPRIL
Intenta aumentar la precisin de la actividad
de Renina Plasmtica Aleatoria y obtener
actividad de Renina Plasmtica antes y
despus de la administracin de un inhibidor
de la enzima convertidora de Angiotensina.
Los pacientes con sospecha de Hipertensin
Renovascular tienen incremento en la
actividad de Renina Plasmtica despus de la
administracin de CAPTOPRIL
CONDUCTA
EXPLORATORIA
Para que la prueba se considere positiva se
requieren los siguientes criterios:
a) Actividad de Renina Plasmtica mayor de
12 ng/ mL/h despus de la administracin de
Captopril.
b) Incremento en la Actividad de Renina
Plasmtica de ms de 10 ng/mL/h en relacin
con el valor basal antes de Captopril.
CONDUCTA
EXPLORATORIA
Renograma
isotpico
con
test
de
captopril:
El filtrado glomerular de un rin isqumico
depende del grado de vasoconstriccin de la
arteriola
eferente
del
glomrulo.
La
administracin de un IECA ( que provoca
vasodilatacin de dicha arteriola, por la
disminucin de sntesis de angiotensina II ),
produce
una
disminucin
del
filtrado
glomerular de forma transitoria y reversible.
CONDUCTA
EXPLORATORIA
El Test consiste en comparar el renograma
realizado con DTPA antes y despus de la
administracin de 50 mg de CAPTOPRIL en
dosis nica. La sensibilidad y especificidad de
dicha exploracin (80-95%) disminuye en
presencia de insuficiencia renal previa.
CONDUCTA
EXPLORATORIA
GAMMAGRAMA CON CAPTOPRIL
Conocida comnmente como Gammagrama
Renal Basal y Poscaptopril. Esta prueba consiste
en administrar de 25 a 50 mg de Captopril una
hora antes de efectuar el Gammagrama. Se
utilizan diferentes radiofrmacos para la toma
de la imagen, como:
Tc-dietilentriaminopentaactico (DTPA), que se
CONDUCTA
EXPLORATORIA
Ortoyodohipurato
(OIH)
y
TcMercaptoacetiltriglicina (MAG3) utilizados para
valorar la perfusin renal.
Estos se administran una hora antes de la
Renografa a fin de obtener un gasto urinario
adecuado.
El Gammagrama es una prueba funcional, la
cual proporciona informacin acerca de la
funcin renal total, la tasa de filtrado glomerular
de un solo rin y el tiempo medio de trnsito.
CONDUCTA
EXPLORATORIA
ANGIOGRAFIA POR TOMOGRAFIA AXIAL COMPUTADA.
CONDUCTA
EXPLORATORIA
Se han descrito cuatro grados de Estenosis de
CONDUCTA
EXPLORATORIA
VENTAJA:
La
Ventaja
ms
importantes
de
la
Angiotomografa Espiral, es el abordaje
intravenoso perifrico, la visualizacin de la
luz y la pared arterial en caso de manifestar
placas ateromatosas complicadas, y la tcnica
de visualizacin tridimensional.
CONDUCTA
EXPLORATORIA
DESVENTAJA.
Es la necesidad de administrar grandes
cantidades de Medio de Contraste Yodado
Intravenoso potencialmente Nefrotxico; por lo
que no parece ser el mtodo ms indicado en
pacientes ancianos, con insuficiencia renal
significativa en quienes se sospecha nefropata
isqumica
CONDUCTA
EXPLORATORIA
ANGIOGRAFIA POR RESONANCIA
MEGNETICA.
Es una nueva tcnica de imagen no invasora, sin
necesidad de punciones arteriales o el uso de
agentes nefrotxicos y que puede utilizarse con
seguridad en pacientes con insuficiencia renal.
La Angiorresonancia es til para evaluar lesiones
de la Arteria Renal en su segmento Proximal, por
lo general se observa en pacientes con
Enfermedad Renovascular Aterosclertica
CONDUCTA
EXPLORATORIA
ARTERIOGRAFIA RENAL
El objetivo de la Arteriografa Renal contrastada
es:
Confirmar el diagnstico y la causa de Estenosis
de la Arteria Renal.
Evaluar la extensin de la enfermedad Vascular
Intrarrenal.
Establecer las dimensiones de los riones.
Identificar enfermedad oclusiva o aneurismtica
de la Arteria Renal y la Aorta.
CONDUCTA
EXPLORATORIA
VENTAJAS
Las ventajas de esta prueba radican en la
excelente resolucin, la elevada precisin y la
posibilidad de medir simultneamente un
gradiente de presin a travs de la lesin