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Alteraciones del Equilibrio del Cloro.

El cloro ingresa a nuestro organismo de dos maneras:


1. Como sal comn. En los que se ingieren unos 8gr diarios, que equivalen
a 140 Meq.
2. Formando parte de los alimentos slidos. En los que se ingieren unos
4gr que equivalen a 70 Meq.
Este electrolito se elimina principalmente por la va renal. Dependiendo de
cmo est concentrado puede aumentar o disminuir (puede concentrar o
diluir la orina), esto se hace para mantener un equilibrio constante de la
entrada y la salida del cloro en el medio interno.
Los valores normales del Cloro en sangre son de 95-105 Meq por litro.
Hipocloremia
La hipocloremia es una disminucin del cloro en el medio interno. Esta se
clasifica de tres maneras:
- Leve 95-90 Meq.
- Moderada 90-80 Meq.
- Severa < 80 Meq.
Su etiologa puede ser por falta de aporte del cloro (se puede ver en
pacientes hipertensos y en pacientes renales, pues se les dan dietas bajas en
sal, algunas veces se exceden y pueden hacer una hipocloremia y en este
caso es por una iatrogenia, por eso el paciente debe ingerir 195 Meq diarios).
Se atribuye tambin a la perdida excesiva por las vas habituales (esto en el
caso del vomito por el cual se eliminan 130 Meq). Es difcil que se produzca
hipocloremia en un estado fisiolgico normal.
La ltima causa de hipocloremia es dilucional lo que quiere decir que se
puede producir por la ingesta de demasiada agua lo que hace que lo poco
que quede sea diluido.
- Falta de aporte.
- Perdida excesiva.
- Dilucional.
El dficit de Cloro se va a manifestar en el paciente de la siguiente manera:
- Perdida del tono de La musculatura lisa, preferentemente de los vasos
de los intestinos y de los grandes vasos. Esto se manifestara con
hipotensin.
- leo Adinmico, si el paciente presenta leo adinmico e hipotensin y
se comienza a administrarle soluciones y se le restituye el cloro va a
desaparecer la hipotensin y despus desaparece el leo.
- Distencin abdominal.
- Disminucin de la diuresis. Los niveles de cloros son tan bajos que es
imposible la diuresis. Hay veces en que se hidrata al paciente y si no se
le pone cloro no va a orinar.
- Disminucin de la fuerza muscular.
El diagnostico de hipocloremia lo vamos a hacer por el leo adinmico, por la
hipotensin y la dosificacin de electrolitos en sangre.

Hipercloremia.
La hipercloremia se clasifica en tres grupos:
- Leve 105-115 Meq
- Moderada 115-125 Meq
- Severa > 125 Meq
La etiologa puede ser por suministro de soluciones salinas en pacientes
renales. Puede ser tambin por administracin de soluciones salinas en
pacientes en stress.
Estos pacientes se manifestaran con:
- Sed.
- Sobresaltos musculares (mioclonos). Sobre todo en los msculos
faciales.
- Estupor, confusin, lentitud.
- Falta de control de la miccin.
El diagnstico lo hacemos por el antecedente de suministro de soluciones
salinas en pacientes que pueden tener dao renal o en stress y la dosificacin
de electrolitos en sangre.
El tratamiento lo hacemos retirando las soluciones que tengan electrolitos
del cloro, segundo administrando soluciones glucosadas para diluir el cloro y
tercero se le administran diurticos para eliminar el cloro.

Alteraciones del Equilibrio del Fosforo.
El fsforo es un elemento crtico para el desarrollo esqueltico, la
mineralizacin sea, la composicin de la membrana celular, la estructura de
los nucletidos y los mecanismos de seales celulares. De forma similar al
calcio, el nivel de fsforo srico es mantenido dentro de un rango estrecho a
travs de un complejo interjuego entre la absorcin intestinal, el intercambio
con los depsitos intracelulares y seos, y la reabsorcin tubular renal. El
rgano principal que regula la homeostasis del fsforo es el rin.

Hipofosfatemia.
Se clasifica en tres grupos:
- Leve < 2.5 mg/dl
- Moderado 1.5-2 mg/dl
- Severa < 1.5 mg/dl
Entre las posibles causas de hipofosfatemia tenemos:
- REDISTRIBUCION DEL FOSFORO EXTRACELULAR
o Cetoacidosis diabtica o alcohlica, Alcalosis respiratoria.
o Sndrome del hueso hambriento.
- DISMINUCIN DE LA ABSORCIN INTESTINAL.
o Consumo de anticidos ligantes del fosforo.
o Esteatorrea y diarrea crnica.
- PRDIDA RENAL DE FOSFORO
Las manifestaciones clnicas aparecen cuando hay un valor < 2mg/dl:
- Hipercalciuria.
- Osteomalacia.
- Falla cardiaca o respiratoria.
- Miopatas.
- Hemlisis.
- Convulsiones.
- Coma.
En el tratamiento:
- Cuando la fosfatemia es superior a 2 mg/dl no es necesario el
tratamiento con suplementos.
- Cifras menores - suplementacin oral 1 a 3.5 g/da de fosfato sdico o
potsico.
- IV cuando la VO no es posible o cuando la hipofosfatemia es grave la
dosis oscila entre 0.15 a 3mg/kg.

Hiperfosfatemia.
Concentracin mayo a 4.5 mg/dl, o en nios y adultos una concentracin
mayor a 6 mg/dl.
Debido a:
- Administracin de enemas de fosfato.
- Destruccin masiva de clulas.
- Falla renal aguda.
En cuanto a las manifestaciones clnicas pueden presentar:
- Uropata obstructiva.
- Tetania.
- Calcificaciones.
- Sndrome de ojos rojos.

El tratamiento en pacientes con insuficiencia renal aguda:
- Forzar la diuresis con solucin salina al 0.9% (3-6 L/da)
- Acetazolamida (15mg/kg/3-4h)
- Furosemida (1mg/kg/dosis)
- Manitol al 20% (0.5g/kg/dosis)
En nios con insuficiencia renal crnica:
- Restringir fsforo de la dieta.
- Quelantes.


Alteraciones del Equilibrio del Magnesio.
El magnesio se halla ampliamente distribuido por el organismo. El 60-65% del
total se encuentra en el hueso, alrededor del 27% en el msculo, 6-7% en
otras clulas y aproximadamente 1% en el lquido extracelular.
En el plasma se puede encontra libre (55%), acomplejado (13%) o unido a
protenas (32%). El 90% del magnesia ingerido se absorbe en el intestino
delgado. La va ms importante de excrecin es la digestiva.



Hipomagnesemia.
Disminucin de la concentracin plasmtica de magnesio por debajo de
1.4mg/dl.
Debido a:
- PRDIDAS INTESTINALES.
o Sndormes malabsortivos.
o Diarrea Aguda y Crnica.
- REDISTRIBUCIN.
o Pancreatitis aguda.
o Politransfusiones.
- PRDIDAS RENALES.
o Diurticos tiacdicos y de asa.
o Hiperaldosteronismo primario.
En cuanto a las manifestaciones clnicas, los sntomas aparecen con cifras
menores a 1.5mg/dl:
- A nivel neuromuscular: astenia, hiperexcitabilidad muscular
(fasciculaciones, mioclonias, tetania)
- Arrtmias ventriculares.
El tratamiento consiste en corregir los trastornos de base.
- En asintomticos: aportes orales. Cloruro o lactato de magnesio
500mg/da.
- En sintomticos:
o Sulfato de magnesio (25-100 mg/kg) IV para 4hr.
o Posteriormente se administran entre 12-24mg/kg en perfusin
IV continua durante varias horas.




Hipermagnesemia.
Generalmente es iatrognica por administracin excesiva de magnesio
(anticidos o nutricin parenteral) en pacientes con insuficiencia renal.
En cuanto al cuadro clnico presentan:
- Trastornos neuromusculares.
- Prdida de reflejos osteotendinosos, depresin neurolgica y
anomalas en el ritmo cardiaco.
En el tratamiento dministrar 10 mg/kg de calcio elemental (1 ml/kg de
gluconato clcico al 10%) en infusin IV.