ENFERMEDADES QUE AFECTAN

LOS TÚBULOS Y EL INTERSTICIO

RENAL
LESIONES INFLAMATORIAS DE LOS TÚBULOS E
INTERSTICIO: NEFRITIS TÚBULO INTERSTICIAL

LESIONES TUBULARES ISQUÉMICAS O TÓXICAS QUE

CONDUCEN A NECROSIS TUBULAR AGUDA E
INSUFICIENCIA RENAL AGUDA
N EFRITIS TÚ BULO
INTERSTICIAL
A LAS LESIONES DE LOS TÚBULOS E INTERSTICIO RENAL LAS
PODEMOS CLASIFICAR EN

AGUDAS CRÓNICAS

PRIMARIAS SECUNDARIAS A PROCESOS

Sin compromiso de glomérulos Vasculares, metabólicos,
ni vasos quísticos y glomerulares
CARACTERÍSTICAS
DEFECTOS DE LA FUNCIÓN TUBULAR
DE LA CAPACIDAD DE CONCENTRACIÓN

Poliuria o Depleción salina Acidosis

nicturia metabólica

Defectos en la Defectos en la
reabsorción secreción tubular
CLASIFICACIÓN POR ETIOLOGÍA DE LAS NEFRITIS
TÚBULOINTERSTICIALES
N EFRITIS
INTERSTICIAL
RELACIONADA A
FÁRMACOS Y AGENTES
TÓXICOS
 LOS FÁRMACOS Y AGENTES TOXICOS PUEDEN

Desencadenar Provocar lesiones

una reacción Causar tubulares sutiles
inmunitaria insuficiencia renal pero
intersticial aguda acumulativas
 NEFRITIS
TUBULOINTERSTICIAL
INDUCIDA POR FÁRMACOS
Y AGENTES TÓXICOS

Nefritis Nefropatía por

intersticial aguda AINES
y crónica Nefropatía por
abuso de
analgésicos
N EFRITIS INTERSTICIAL
AGUDA
REACCIÓN ADVERSA QUE APARECE ANTE UN NÚMERO CADA VEZ
MAYOR DE FÁRMACOS
LA ENFERMEDAD COMIENZA APROXIMADAMENTE 15 DÍAS DESPUES
DE LA INGESTA DEL FÁRMACO
FIEBRE, EOSINOFILIA, EXANTEMA Y ALTERACIONES RENALES
50 % DE LOS CASOS TIENEN ELEVACIÓN DE LA CREATININA EN
SANGRE O UN CUADRO DE INSUFICIENCIA RENAL AGUDA CON
OLIGURIA, SOBRE TODO EN PACIENTES DE DAD AVANZADA
Insuficiencia
renal aguda
 PATOGENIA DE LA NEFRITIS INTERSTICIAL AGUDA INDUCIDA POR
FÁRMACOS
REACCIÓN DE HIPERSENSIBILIDAD TARDÍA MEDIADA POR IGE
LA BASE DE LA RESPUESTA INMUNE ES IDIOSINCRÁSICA Y NO ESTÁ
RELACIONADA CON LA DOSIS

Unión a algún Lesión por

Fármacos actúan componente de
como haptenos reacciones
las células inmunitarias
tubulares

Insuficiencia Destrucción de
renal células tubulares
LESIONES DIFUSAS O PARCHEADAS
MAYOR AFECTACIÓN DE LA MÉDULA QUE DE LA CORTEZA
INFILTRADO MONONUCLEAR + NEUTRÓFILOS + EOSINÓFILOS +EDEMA
INTERSTICIAL + NECROSIS TUBULAR
TUBULITIS
GLOMÉRULOS Y VASOS POCO AFECTADOS
N EFRITIS INTERSTICIAL
CRÓNICA
PATRÓN DE INJURIA RENAL QUE PUEDE OCURRIR EN RELACIÓN
CON CUALQUIER CONDICIÓN ETIOLÓGICA QUE INICIALMENTE
CAUSA NEFRITIS INTERSTICIAL AGUDA, LA CUAL NO PUEDE
RESOLVERSE ADECUADAMENTE

PUEDE APARECER DE NOVO COMO CONSECUENCIA DE UNA

INJURIA CRÓNICA DE BAJO GRADO DE INTENSIDAD

TALES EXPOSICIONES PUEDEN SER INTERMITENTES O PERSISTENTES

RIÑONES MÁS PEQUEÑOS QUE LOS NORMALES
RETRAIDOS CON FIBROSIS Y ASPECTO IRREGULAR
POCA DELIMITACIÓN CORTICOMEDULAR
ATROFIA TUBULAR Y FIBROSIS INTERSTICIAL
INFILTRADO INFLAMATORIO CRÓNICO MONONUCLEAR
NEFRITIS INTERSTICIAL CRÓNICA POR USO PROLONGADO DE LITIO
FIBROSIS INTERSTICIAL Y GLOMERULAR
N EFROPATÍAPOR NEFRITIS INTERSTICIAL
CRÓNICA
ABUSO DE ACOMPAÑADA DE
NECROSIS PAPILAR
ANALGÉSICOS
ENFERMEDAD RENAL CRÓNICA PRODUCIDA POR EL CONSUMO
EXCESIVO DE MEZCLAS DE ANALGÉSICOS
PARACETAMOL, METABOLITO DE LA FENACETINA + ASPIRINA

Enlaces covalentes Lesiones

Paracetamol
con células tubulares oxidativas

Inhibición de los efectos

Necrosis isquémica de las vasodilatadores de las
papilas renales prostaglandinas por la aspirina
NECROSIS ISQUÉMICA DE LA PAPILA RENAL
NECROSIS, FRAGMENTACIÓN, DESINTEGRACIÓN Y CALCIFICACIÓN EN
DISTINTAS ETAPAS EVOLUTIVAS
NECROSIS DE LA PAPILA
CAMBIOS DE NEFRITIS TUBULOINTERSTICIAL CRÓNICA
UN PEQUEÑO PORCENTAJE DE PACIENTES
DESARROLLO CARCINOMA PAPILAR DE LA
PELVIS RENAL
N EFROPATÍAS POR AINES
 LESIONES RENALES ASOCIADAS A LOS AINES

Insuficiencia Renal Aguda

• Inhibición de síntesis de prostaglandinas

Nefritis Intersticial Aguda

• Reacciones de hipersensibilidad

Nefritis Intersticial Aguda y enfermedad con cambios

mínimos
• Reacción de hipersensibilidad que afecta al intersticio y al glomérulo

Glomerulonefritis Membranosa con Síndrome Nefrótico

 NEFROPATÍA
TUBULAR AGUDA
ENTIDAD CLÍNICOPATOLÓGICA

DESTRUCCIÓN DE LAS CÉLULAS DEL EPITELIO TUBULAR

DISMINUCIÓN AGUDA O PÉRDIDA DE LA FUNCIÓN RENAL

CAUSA MÁS FRECUENTE DE INSUFICIENCIA RENAL AGUDA

 ISQUÉMICA

ATN

NEFROTÓXICA
 NECROSIS TUBULAR
AGUDA

Isquémica Tóxica

Cirugías Endógenos Exógenos

Trauma Mioglobina Antibióticos

Quemaduras Hemoglobina Contraste

Sepsis Antineoplásicos
NECROSIS DE LAS CÉLULAS TUBULARES CON DESPRENDIMIENTO
ROTURA DE MEMBRANAS BASALES
CILINDROS EN LUCES TUBULARES: FORMADOS POR LA PROTEÍNA DE TAMM-HORSFALL
(GLUCOPROTEINA SECRETADA POR LAS CÉLULAS DE LA RAMA ASCENDENTE GRUESA) JUNTO
CON HEMOGLOBINA, MIOGLOBINA Y OTRAS PROTEÍNAS DEL PLASMA
EDEMA INTERSTICIAL
DESPRENDIMIENTO DE PARTE DE LAS CÉLULAS A LA LUZ. DESAPARICIÓN DEL BORDE EN
CEPILLO
REGENERACIÓN CELULAR
GRACIAS