USMP - INJURIA RENAL AGUDA

DRA. VICTORIA LÓPEZ CÓRDOVA

Vlopezc@usmp.pe
 EPIDEMIOLOGIA
• Infradiagnosticado.
• 1.5% de urgencias pediátricas.
• Incidencia y prevalencia imprecisas
• Alta incidencia en unidades de cuidados intensivos.
MECANISMO DE INSUFICIENCIA PRE R ENAL ETIOLOGÍA

DEPLECIÓN DE VOLUMEN Deshidratación, Hemorragia, abuso de diurético

Shock por quemadura, síndrome Nefrótico , diabetes
mellitus diabetes insípida.
DISMINUCIÓN DE LA EYECCIÓN CARDÍACA Insuficiencia cardíaca, arritmia.

VASODILATCIÓN PERIFÉRICA Sepsis, anafilaxis, agentes antihipertensivos.

VASOCONSTRICCIÓN RENAL Sepsis., AINES, Inhibidores de la angiotensina ,

síndrome hepatorrenal.
 Volumen Circulatorio Disminuído en IRA Pre renal

Volumen Circulatorio Disminuido

Baroreceptores Osmoreceptores

Norepinefrina ¡Angiotensina II ¡ Hormona Antidiurética

Vasoconstricción Renal ¡ de Sodio proximal y ¡Reabsorción ¡ reabsorc. agua en T.colector

reabsorción agua de sodio en T.colector
Disminuye flujo
sanguíneo renal Disminución del FENA Disminución del volumen de orina
 CAUSAS DE IRA ESTABLECIDA
NECROSIS TUBULAR AGUDA
ENFERMEDADES VASCULARES RENALES
ENFERMEDADES INTERSTICIALES
GLOMÉRULONEFRITIS
ALTERACIONES HEMODINÁMICAS
TOXINAS DE LAS CÉLULAS TUBULARES
Isquemia renal prolongada , drogas nefrotóxicas,
toxinas , mioglobinuria ,hemoglobinuria , falla
multiorgánica , sepsis.
Microangiopatía trombótica ( SHU), vasculitis.
Nefritis intersticial , infecciones, desórdenes
infiltrativos.
Glomerulonefritis Aguda post infecciosa ,
glomerulonefritis crescéntica.
Inhibidores de ECA , inhibidores de la Calcineurina
(ciclosporina, tacrolimus) , sustancias de contraste.
Aciclovir, aminoglucósidos , Anfotericina B ,
inhibidores de la Calcineurina, Cefalosporinas,
Cisplatina, Ganciclovir, sustancias de contraste ,
Vancomicina.
 CAUSAS DE IRA ESTABLECIDA
Precipitación de cristales intratubulares
Injuria tubular renal osmótica
Injuria de las células tubulares y obstrucción
inducida por Mioglobinuria.
Injuria de las células tubulares y obstrucción
inducida por Hemoglobinuria.
Aciclovir, Foscarnet, Indinavir, Metotrexato,
Sulfonamidas , Triamtereno
Dextrano EV , Manitol
Cocaína , alcohólico , estados Hiperosmolares ,
hipokalemia , polimiositis, mordedura de serpiente ,
estatinas , infecciones virales , envenamiento por
hongo venenoso .
Cefalosporinas (cefalotina) , Cisplatina, Clavulanato
(en Augmentin) , etc.
 PATOFISIOLOGÍA DE LA IRA INTRÍNSECA Y ESTRUCTURAL

Alteraciones Hemodinámicas

Vasoconstricción Persistente Hipoxia Medular

Injuria de la célula tubular y descamación

Obstrucción and backleak

Disminución del filtrado glomerular

 IRA POST RENAL
• Es el resultado de obstrucción del tracto de salida de la vía urinaria en
forma bilateral .
• La injuria renal post renal usualmente revierte al liberar la
obstrucción .
• Pero se acompaña de diuresis disminuída en forma significativa por la
obstrucción.
 IRA POST RENAL
MECANISMO DE IRA POST RENAL ETIOLOGÍA

CONGÉNITA : ADQUIRIDA :
• Cálculo
• Valvas de uretra posterior • Coágulos
• Vejiga neurogénica
• Obstrucción de la unión ureteropiélica en riñón • Drogas que causan retención urinaria.
único • Compresión externa por tumores pélvicos y/o
abdominales y
• Obstrucción uréterovesical bilateral • Tumores de vejiga.
 CLÍNICA
• Oliguria :
En mayores de 2 años: <20cc/m2/hora , oligoanuria <12cc/m2/hora
En menores de 2 años: <1cc/kg/hora , oligoanuria < 0.5cc/kg/hora
• Mucosas secas, signo del pliegue, taquicardia de acuerdo al caso.
• Edema , palidez
• Hipertensión
• Hematuria , proteinuria.
• Dificultad respiratoria por acidosis metabólica
• Convulsiones por hipocalcemia, uremia, hipertensión arterial,etc.
 SINDROME URÉMICO HEMOLÍTICO

• Es la forma más frecuente de iRA en lactantes hasta los 4 años de

edad.
• El 90% de casos es asociado a diarreas con moco y con sangre.
• Consiste en la triada: Anemia hemolítica con presencia de hematíe
fragmentados.
Injuria rena aguda
Plaquetopenia
 HISTORIA CLÍNICA RELEVANTE
• Pérdida de fluidos : Diarrea , Vómitos , Quemaduras , Cirugías (
cardíacas por ejemplo), Shock
• Drogas Nefrotóxicas : drogas antiinflamatorias no esteroideas ,
antibióticos , sustancias de contraste .
• Enfermedad Glomerular :Infección Estreptocócica , diarrea
sanguinolenta ( S. Urémico hemolítico), fiebre, dolores articulares,
rash facial (LES).
• Obstrucción : anuria y pobre chorro urinario : valvas uretrales, litiasis
renal bilateral.