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UNIVERSIDAD NACIONAL DE SAN AGUSTIN DE AREQUIPA

FACULTAD DE ENFERMERIA

Salud del Adulto

DOCENTE:
Enf. Fresia Manrique Tovar
TEMA:
FRACASO RENAL AGUDO

ESTUDIANTES:
DEL CARPIO ALVARADO DALMA

ORIHUELA QUEQUEZANA GISBET

QUICO CASANY SILENY

RAMOS CASTILLO VERA

VILLENA YATTO ESTEFANY

ARCE OXA, PAMELA


BALLON RIVERO, JAZMIN
CALLE VASQUEZ, DIONY BRISHEYDA
PINTO CASAS, FATIMA
COILA MAMANI, JESSICA

AREQUIPA-PER
2017

1
INDICE

INTRODUCCION 3
DEFINICION DE FRACASO 4
RENAL AGUDA
CLASIFICACION 5
ETIOLOGIA 6
CUADRO CLINICO 7
FISIOPATOLOGIA 9
INVESTIGACIONES 10
TRATAMIENTO 18
PROFILAXIS DEL 2O
FRACASO RENAL
INTERVENCION DE 21
ENFERMERIA
DIAGNOSTICO DE 24
ENFERMERIA
ACCIONES DE 27
ENFERMERIA
CIRUGA ABIERTA 28
BIBLIOGRAFIA 46

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INTRODUCCIN

Los riones sanos limpian la sangre eliminando el exceso de lquido, minerales y


desechos. Tambin producen hormonas que mantienen sus huesos fuertes y su
sangre sana. Pero si los riones estn lesionados, no funcionan correctamente.
Pueden acumularse desechos peligrosos en el organismo. Puede elevarse la
presin arterial. Su cuerpo puede retener el exceso de lquidos y no producir
suficientes glbulos rojos. A esto se le llama insuficiencia renal.

Si los riones fallan, necesitar tratamiento para reemplazar las funciones que
hacen normalmente. Las opciones de tratamiento son dilisis o un trasplante renal.
Cada tratamiento tiene sus beneficios y desventajas. Independientemente del
tratamiento que escoja, deber hacerle algunos cambios a su estilo de vida,
incluyendo el tipo de alimentacin y planificar sus actividades. Pero, con la ayuda
de los profesionales de la salud, la familia y los amigos, la mayora de las
personas con insuficiencia renal puede llevar una vida plena y activa.

La Nefrologa es una especialidad moderna, que ha tenido un desarrollo muy


reciente y, por tanto, diferente al de la Cardiologa, la Oftalmologa o la Neurologa.
Muchas de las referencias histricas que podemos encontrar son referidas al
campo de accin que en el momento actual tiene la Urologa. Hasta 1950, la
mayor parte de la historia se refiere a la fisiologa renal, a la histologa y a la
radiografa renal. Despus de 1950, se produce un incremento progresivo de
avances cientficos y tecnolgicos que consiguen la prolongacin de la vida de
muchos enfermos renales y que constituyen ya el contenido real de la historia de
la Nefrologa

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DEFINICIN
La IRA es un sndrome clnico, potencialmente reversible, caracterizado por el
rpido deterioro de la funcin renal, en ocasiones horas, das o semanas, y cuyo
elemento comn se traduce en un aumento de la concentracin de productos
nitrogenados en sangre, representados principalmente por la urea y la creatinina.
Su progresin deriva en una incapacidad para la regulacin de la homeostasis del
medio interno, con consecuencias clnicas graves en caso de la no resolucin de
la situacin o de la no instauracin de tratamiento sustitutivo.

La insuficiencia Renal Aguda (IRA) se define como la disminucin de la capacidad


que tienen los riones para eliminar productos nitrogenados de desecho,
instaurados en horas a das. La eliminacin de productos de desecho no es la
nica funcin de estos rganos, que adems desempean un papel imprescindible
en la regulacin del medio interno, manteniendo el equilibrio electroltico y la
volemia en unos mrgenes muy estrechos. A pesar de algunas limitaciones, la
concentracin plasmtica de creatinina y la de urea proporcionan una estimacin
eficaz y rpida de la tasa de filtrado glomerular, aunque se estn investigando
nuevos marcadores de dao renal. Los lmites para definir y clasificar el fracaso
renal agudo son muy variables segn diversos autores ya que su establecimiento
es totalmente artificial y arbitrario. Bajo el acrnimo RIFLE , correspondiente a las
palabras inglesas riesgo (Risk), dao (Injury), fallo (Failure), prdida prolongada de
la funcin renal (Loss) y fin irreversible de la funcin renal- (End) se ha pretendido
unificar los criterios diagnsticos. Esta clasificacin, validada en mltiples trabajos,
se desarroll durante la 2 conferencia de consenso de la Adequate Dialysis
Quality Initiative (ADKI) celebrada en Vicenza en el ao 2.002 Posteriormente se
ha diseado otra clasificacin: AKIN, pero hasta el momento su aplicacin est
menos implantada En ella se obvian los criterios de cada del filtrado glomerular y
slo se mantienen la elevacin de la creatinina y la disminucin en la diuresis.

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CLASIFICACIN
Las situaciones que conducen al FRA son muy variadas y segn su sitio de lesin se
clasifican en tres grandes grupos:

IRA PRE-RENAL O FUNCIONAL:


Es la causa ms frecuente de IRA (55 al 70%)
Es la causa ms comn de falla renal aguda y representa la respuesta fisiolgica a
hipoperfusin renal moderada. En la IRA pre-renal el parnquima renal no sufre
dao, sin embargo, en la hipoperfusin severa puede ocurrir lesin tisular por
isquemia, lo que generara dao renal intrnseco.

IRA RENAL U ORGNICA:


Se debe a una alteracin de los tbulos (estructuras que forman, junto con los
glomrulos, las unidades de filtracin de los riones, o nefronas) o del tejido de
sostn de las nefronas. Puede tener varias causas (por ejemplo, algunas
intoxicaciones, especialmente por medicamentos).

IRA POST-RENAL:
Las causas son lesiones que produzcan un obstculo en la va urinaria que impida
la salida de la orina formada, provocando un aumento de
presin que se transmite retrgradamente, comprometiendo el filtrado glomerular.
Supone un 5% de las causas de IRA. Pueden ser lesiones extra renales de
urteres-pelvis (litiasis,tumores, fibrosis..), vejiga (litiasis, cogulos, tumores,
prosatatismo, vejiga neurgena), uretra (estenosis, fimosis) o tambin lesiones
intrarrenales (depsito de cristales, cogulos, cilindros). Para que estas causas
produzcan una
IRA es necesario que la obstruccin sea grave, prolongada y que afecte a tracto
urinario distal (meato uretral externo, cuello de la vejiga) o bien a los urteres de
manera bilateral o unilateral en paciente con un nico rin funcional.

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ETIOLOGA:
IRA PRE-RENAL O FUNCIONAL:
Se debe a deshidratacin, shock, hipovolemia y otras afecciones.
Reduccin del volumen circulante: hemorragias, quemaduras, perdidas
gastrointestinales.
Bajo gasto cardiaco: insuficiencia cardiocirculatoria, arritmias
Acumulacin liquido en tercer espacio: ascitis, pancreatitis
Vasodilatacin perifrica

IRA RENAL U ORGNICA:


Se produce debido a oclusiones arteriales y venosas renales, algunas
glomerulopatias, estados txicos isqumicos y de hipersensibilidad viral y
bacteriana.
Afeccin vascular: trombosis y embolia renal, hipertensin arterial
Afeccin intersticial: infecciones, nefritis alrgica, toxica, rechazo agudo de
trasplante
Afeccin glomerular: glomrulonefritis, lupus erimatoso
Necrosis tubular aguda: isquemia renal mantenida, nefrotoxinas

IRA POST-RENAL:
Se debe a obstrucciones del tracto excretor, aunque las causas ms frecuentes
son:
litiasis renal, malformaciones de vas urinarias, tumores de prstata, tumores
vesicales, infiltracin de tumores y estenosis inflamatorias de las vas urinarias por
tuberculosis y fibrosis retroperitoneal. En general, se resuelve con tratamiento
quirrgico.

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CUADRO CLINICO Y DIAGNSTICO DE LA INSUFICIENCIA RENAL AGUDA
Las diversas formas de presentacin de la IRA tienen, por lo general, criterios
diagnsticos diferentes. Por lo general los signos y sntomas de la IRA no se
presentan en las primera 24 a 48 horas de la lesin, a cambio el paciente tendr
manifestaciones clnicas de la causa desencadenante, posteriormente se
agregarn los de la falla renal propiamente dicha que son secundarios a la
retencin de productos nitrogenados, al desequilibrio hidroelectroltico y
alteraciones del equilibrio cido base.
En la IRA pre-renal puede haber sed, hipotensin ortosttica, taquicardia,
reduccin de la presin venosa yugular, disminucin de la turgencia cutnea,
sequedad de las mucosas y reduccin de la sudoracin.
En la IRA intrnseca puede haber dolor en flanco debido a oclusin arterial aguda
o debido a enfermedades parenquimatosas que distienden la cpsula renal. La
presencia de placas color naranja brillante en las arteriolas retinianas asociadas a
ndulos subcutneos e isquemia digital sugiere ateroembolia. La IRA asociada
con oliguria, edema, hipertensin y sedimento urinario sugiere glomerulonefritis
aguda o vasculitis. La presencia de fiebre, artralgias y erupcin eritematosa
pruriginosa tras la exposicin a un frmaco sugiere nefritis intersticial
medicamentosa.
En la IRA pos-renal se presenta dolor suprapbico o en flanco si se produce
distensin aguda de la vejiga, del sistema colector renal o de la cpsula. El dolor
clico en flanco con irradiacin a la ingle sugiere obstruccin ureteral aguda. Es
posible que exista vejiga neurognica en pacientes tratados con anticolinrgicos o
que presenten signos de insuficiencia autnoma. En pacientes varones con
antecedentes de nicturia, poliaquiuria, miccin intermitente y prstata aumentada
de tamao al tacto rectal se debe sospechar de enfermedad prosttica.
Retencin de productos nitrogenados
La elevacin de estos productos depende del catabolismo y otros factores. La
creatinina se eleva de 0.5 a 1 mg/dl por da y el BUN de 10 a 15 mg/dl por da en
pacientes con IRA, sin embargo estas cifras pueden variar en pacientes
hipercatablicos. Las manifestaciones generales de la uremia, son anorexia,
nuseas, vmito, diarrea, halitosis y disgeusia. La incidencia de hemorragia del
tracto digestivo alcanza hasta el 10% y es secundaria a hiperemia de la mucosa,
dilatacin de las venas submucosas y edema. La anemia se presenta en 65 a 95%
de los casos, es ms frecuente a los catorce das y slo se recupera cuando se
normaliza la funcin renal. En la IRA la disfuncin plaquetaria es la principal causa
de alteraciones de la coagulacin. Si la IRA est bien controlada es inusual que se

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presenten otras manifestaciones, sin embargo puede haber dermatitis,
gastroenteritis, neumonitis, encefalitis y carditis urmica.

Desequilibrio hidroelectroltico
Los pacientes con IRA oligrica pueden presentar sobrecarga hdrica debido a la
disminucin de la filtracin glomerular asociada con la administracin excesiva de
lquidos parenterales, nutricin, medicamentos endovenosos, etc. Si la precarga
excede la capacidad contrctil ventricular, puede llevar al paciente a edema agudo
pulmonar. La hiperkalemia usualmente es asintomtica, sin embargo afecta al
corazn, por lo que se observan anormalidades en el ECG (dependientes del nivel
de potasio srico) como ondas T acuminadas, aplanamiento de la onda P,
prolongacin del intervalo PR, ensanchamiento progresivo del QRS, desarrollo de
onda S profunda y presencia de arritmia ventricular o paro cardiaco. La
hiperfosfatemia es secundaria a la retencin de fosfatos por el dao renal y que se
liberan del compartimiento intracelular por hemlisis, isquemia intersticial,
rabdomilisis y sndrome de lisis tumoral. La mayora de los pacientes con IRA
tienen disminucin tanto del calcio ionizado como del total. Las causas son
hipoalbuminemia, hiperfosfatemia y menor absorcin de calcio intestinal por
diminucin de metabolitos de la vitamina D
Alteraciones del equilibrio cido-base
Es frecuente encontrar en estos pacientes diversos grados de acidosis
metablica, aunque pueden observarse alteraciones mixtas del equilibrio cido-
base. La realizacin de una historia clnica completa permite establecer la etiologa
en la mayora de los casos, debe indagarse sobre la existencia previa de
enfermedad renal o de factores predisponentes para la misma, as como el uso de
frmacos o sustancias nefrotxicos. El examen fsico completo del paciente debe
estar enfocado a evaluar el estado hemodinmico del paciente y a buscar signos
de enfermedades sistmicas o de obstruccin del tracto urinario. Aunque la
hipertensin es rara, la homeostasis de los lquidos se encuentra alterada de
manera frecuente.
La evolucin de la IRA se divide en cuatro fases:
- Fase oligrica: Aunque antes se plante, puede no presentarse; no obstante, es
muy frecuente y se caracteriza por: disminucin del volumen urinario, menor de
400 mL/da, y trastornos del equilibrio hidroelectroltico, edema en miembros
inferiores, edema cerebral, hiperpotasemia, por lo que el paciente presenta
parestesia, debilidad muscular, sub-saltos musculares, paro cardiaco y arritmias
cardiacas; en el sistema cardiovascular ocurre insuficiencia cardiaca e
hipertensin arterial; en el sistema respiratorio aparece acidosis metablica,
edema agudo del pulmn, mientras que en el sistema hemolinfopoytico es
caracterstica la anemia. As mismo, se presenta intoxicacin acuosa que da lugar

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a excitabilidad, estupor, coma, vmitos y nuseas. El filtrado glomerular llega a su
punto ms bajo En esta fase el gasto urinario se ve disminudo notablemente (por
debajo de 400 ml/da)
- Fase diurtica: Se presenta a continuacin de la fase anterior. En los pacientes
que sobreviven hay un aumento progresivo de la diuresis, que puede llegar a 3
L/da en dependencia del grado de hidratacin previa.
Primero hay poliuria ineficaz, pero paulatinamente la diuresis se va volviendo
eficaz, aumenta el aclaramiento renal, pero an se mantiene la alteracin de la
capacidad de concentracin del rin y la capacidad de excrecin de
hidrogeniones.
- Fase de recuperacin: Representa la mejora de la funcin renal y puede
prolongarse hasta 6 meses. Lo ltimo que se recupera es la capacidad para
concentrar la orina.

FISIOPATOLOGA DE LA INSUFICIENCIA RENAL AGUDA


Desde 1941 la mayora de los autores correlacionan a la IRA con la necrosis
tubular aguda (NTA), sin embargo hay que tener en cuenta que en la fisiopatologa
de la IRA se han descrito cinco grupos de lesiones: glomerulares, necrosis tbulo
intersticial, necrosis cortical, necrosis papilar y sin lesin demostrable. Para
entender integralmente la fisiopatologa de la IRA podemos tomar la divisin
etiolgica, que comprende IRA pre-renal, intrnseca y pos-renal
INSUFICIENCIA RENAL AGUDA PRE-RENAL
La IRA pre-renal es la causa ms comn de falla renal aguda y representa la
respuesta fisiolgica a hipoperfusin renal moderada. En la IRA pre-renal el
parnquima renal no sufre dao, sin embargo en la hipoperfusin severa puede
ocurrir lesin tisular por isquemia, lo que generara dao renal intrnseco.
La hipovolemia genera una cada en la presin arterial media, la cual es detectada
por barorreceptores cardiacos y carotdeos cuya activacin genera una serie de
respuestas neuronales y humorales que se caracterizan por la estimulacin del
sistema nervioso simptico, del sistema renina-angiotensina-aldosterona y
liberacin de la hormona antidiurtica. La epinefrina, angiotensina II y la hormona
antidiurtica estimulan la vasoconstriccin de lechos vasculares no esenciales
como la circulacin esplcnica y musculocutnea en su intento por mantener la
presin sangunea y preservar la perfusin cardiaca y cerebral. Tambin
disminuyen la perdida de sal y agua mediante la inhibicin de las glndulas
sudorparas, el aumento de la sed y promoviendo la retencin de sal y agua.

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Como consecuencia de la hipoperfusin disminuye la presin de perfusin renal,
sin embargo, la perfusin glomerular, la presin de ultrafiltrado y la tasa de
filtracin se preservan debido a la presencia de receptores en las arteriolas
aferentes que se activan en respuesta a la reduccin de la presin intraglomerular.
Esta respuesta se caracteriza por vasodilatacin de la arteriola aferente debido a
un reflejo miognico local. Otro mecanismo que genera dilatacin de la arteria
aferente es la sntesis de prostaglandinas vasodilatadoras, principalmente la
prostaglandina E2 y la prostaciclina. La dilatacin mxima de la arteriola aferente
se da con una presin arterial media de 80mmHg, por lo tanto cifras menores a
dicho valor se asocian a disminucin crtica de la presin de ultrafiltrado
glomerular y de la tasa de filtrado glomerular. La angiotensina II induce la
constriccin de la arteriola eferente. La suma de estos mecanismos
compensadores ayudan a mantener la presin intraglomerular, sin embargo en la
hipoperfusin severa estos mecanismos se ven superados.
INSUFICIENCIA RENAL AGUDA POS-RENAL
La obstruccin del tracto urinario representa menos del 5% de los casos de IRA.
Para que la IRA pos-renal se presente es necesaria la obstruccin del flujo urinario
entre el meato uretral externo y el cuello de la vejiga, obstruccin ureteral bilateral
u obstruccin uretrica unilateral en un paciente con un rin o con IRC
preexistente. La obstruccin del cuello de la vejiga representa la causa ms
comn de IRA pos-renal. Durante las primeras horas de la obstruccin continua el
FG, lo que produce aumento de la presin intraluminal por arriba del sitio de la
obstruccin. Como resultado de dicha presin hay distensin gradual del urter
proximal, pelvis y clices renales que finalmente genera una cada en el filtrado
glomerular.
INSUFICIENCIA RENAL AGUDA INTRNSECA
Desde el punto de vista clnico-patolgico las causas de IRA intrnseca pueden
dividirse en:
1) enfermedades de los grandes vasos renales,
2) enfermedades de la microcirculacin renal y glomrulos,
3) IRA isqumica y nefrotxica y
4) enfermedades tubulointersticiales.
La mayora de los casos se deben a isquemia o a nefrotoxicidad, ambos
mecanismos culminan en la necrosis tubular aguda (NTA), la cual es una entidad
anatomoclnica que se caracteriza morfolgicamente por destruccin de las
clulas del epitelio tubular y clnicamente por la prdida de la funcin renal. La
NTA originada por isquemia o por nefrotoxicidad comparte fenmenos
fisiopatolgicos esenciales como la lesin tubular, as como trastornos graves y
duraderos del riego sanguneo.

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LA IRA por isquemia se caracteriza por necrosis y apoptosis focales del epitelio
tubular en varios puntos a lo largo de la nefrona con extensas zonas entre ellas
que conservan la normalidad y se acompaan a menudo de ruptura de la
membrana basal (tubulorrexis) y oclusin por cilindros de las luces de los tbulos.
Se presenta cuando la hipoperfusin induce lesin isqumica a las clulas del
parnquima renal, principalmente el epitelio tubular. En su forma ms grave la
isquemia genera necrosis cortical bilateral y falla renal irreversible.
Durante el desarrollo de la IRA por isquemia se han identificado tres fases:
1. Fase inicial. Abarca desde la instauracin de la hipoperfusin hasta una o dos
semanas despus, es el periodo inicial de la hipoperfusin renal durante el cual
comienza la lesin isqumica. La lesin se puede limitar si se restaura el flujo
sanguneo renal en este periodo.
2. Fase de mantenimiento. Dura de una a dos semanas, que es el tiempo en que
se establece la lesin de las clulas renales. El filtrado glomerular llega a su punto
ms bajo y se presentan complicaciones por uremia.
3. Fase de recuperacin. Puede haber diuresis importante debido a la excrecin
de sodio y agua retenidos durante las dos primeras fases. Para la normalizacin
de la perfusin renal se requiere la regeneracin de las clulas renales.
La lesin isqumica es ms importante en la porcin recta del tbulo proximal y la
rama gruesa ascendente del asa de Henle en la mdula renal. Los segmentos
mencionados tienen mayor propensin a la lesin isqumica por que tienen gran
concentracin de transportadores activos dependientes de ATP y estn
localizados en la zona del rin que es relativamente isqumica an en
condiciones bsales. Adems existen otros factores que predisponen a los tbulos
a la lesin celular como la presencia de una extensa superficie de reabsorcin
tubular dotada de carga elctrica y la capacidad para concentrar eficazmente la
orina.
La hipoxia genera diversas alteraciones celulares como el agotamiento del ATP y
con ello la energa necesaria para el funcionamiento de los mecanismos de
transporte de membrana y mitocondriales, lo que genera acidosis intracelular,
inhibicin del transporte activo de sodio y otros iones, edema celular, ruptura del
citoesqueleto, alteracin en la polaridad celular, desprendimiento de las clulas,
acumulacin del calcio intracelular y finalmente activacin de enzimas fosfolipasas
y proteasas. El conjunto de estas alteraciones finalmente conducen a la apoptosis
o necrosis
Un resultado precoz, pero reversible, de la isquemia tubular es la prdida de la
polaridad de la clula, debido a redistribucin de las protenas de membrana que
pasan desde la superficie baseolateral a la superficie luminal celular, lo que da
lugar a un transporte anormal de iones que salen de la clula y generan mayor
oferta de sodio a los tbulos distales. Este fenmeno produce la llamada

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retroalimentacin tubuloglomerular, la cual produce vasoconstriccin. La
reperfusin posterior aumenta las lesiones con la generacin de radicales libres de
oxgeno e infiltracin de leucocitos que se da por la expresin de molculas de
adhesin ICAM-1 que originan su reclutamiento. La necrosis del epitelio tubular y
su desprendimiento en la luz de los tbulos junto con la protena de Tamm-
Horsfall, secretada por la porcin ascendente del tbulo distal, da lugar a la
formacin de cilindros celulares que obstruyen la luz de los tbulos renales.
Esta obstruccin origina un aumento de presin hidrosttica intratubular, que se
transmite al espacio de Bowman, disminuyendo el FG. Tambin el lquido de los
tbulos lesionados puede escapar y filtrarse al intersticio, lo que provoca aumento
de la presin intersticial y colapso de los tbulos.
La principal alteracin hemodinmica de la lesin renal isqumica es la
vasoconstriccin renal que origina disminucin del flujo plasmtico glomerular con
la consecuente disminucin en la liberacin de oxgeno hacia los tbulos
funcionalmente importantes de la porcin externa de la mdula (porcin gruesa de
la rama ascendente y porcin recta del tbulo proximal). En la vasoconstriccin
estn implicados factores como la disfuncin endotelial que genera liberacin de
endotelina y disminuye la produccin de oxido ntrico y de PGI2, as como la
activacin del sistema reninaangiotensina estimulado por el aumento de sodio en
la nefrona distal.
La NTA nefrotxica tiene una incidencia elevada en pacientes de la tercera edad y
en aquellos con IRC preexistente. Los agentes nefrotxicos pueden dividirse en
exgenos o endgenos. Las sustancias exgenas son generalmente frmacos o
agentes de radiocontraste. El mecanismo pivote en la NTA nefrotxica generada
por ciclosporina, tacrolimus y agentes de radiocontraste es la vasoconstriccin.
Estos agentes inducen los mismos mecanismos fisiopatolgicos que en la IRA pre-
renal. Frmacos como aciclovir, aminoglucsidos, anfotericina B, pentamida,
cisplatino, carboplatino e isofosfamida inducen NTA provocando dao tbulo-
epitelial directo y obstruccin intratubular.
Las nefrotoxinas endgenas ms comunes son el calcio, mioglobina,
hemoglobina, urato y oxalato. La hipercalcemia puede comprometer el FG
mediante la induccin de vasoconstriccin intrarrenal. La mioglobina y la
hemoglobina o cualquier otro compuesto derivado del msculo o de eritrocitos
causan NTA por lesin txica de las clulas epiteliales. La hemoglobina y la
mioglobina son inhibidores potentes del xido ntrico, lo que promueve
vasoconstriccin e isquemia. La hiperuricosuria y la hiperoxaluria producen
obstruccin intratubular. La IRA por causas glomerulares se puede producir por
cualquier lesin glomerular severa, sin embargo, la gomerulonefritis rpidamente
progresiva es la causa ms comn. Esta entidad se caracteriza por proliferacin
de clulas epiteliales en el espacio urinario junto con una mezcla de fagocitos
mononucleares, ocasionalmente neutrfilos y precipitacin de fibrina. La lesin
puede variar segn su tamao y va de focal y segmentara a extensa y oclusiva.
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En la fase extensa existe dao fibrocelular, mientras que en la focal solo hay
adhesiones capsulares.
Una de las principales causas vasculares de IRA es la vasculitis, cuyo mecanismo
fisiopatolgico es similar al isqumico. Otras causas importantes son la
microangiopata trombtica y la coagulacin intravascular diseminada. Se piensa
que la sepsis produce dao renal debido a una combinacin de factores como:
hipotensin sistmica, vasoconstriccin renal, infiltracin de clulas inflamatorias
en el rin, lesin tubular y disfuncin de la cascada de la coagulacin y del
sistema fibrinoltico que contribuye a trombosis intraglomerular.

EXAMENES DE LABORATORIO

- Hemograma con diferencial.

- Cituria.

- Urea.

- Creatinina.

- Ionograma.

- Conteo de Addis.

- Equilibrio cido bsico.

- FAB: acidosis metablica.

- cido rico.

- Bilirrubina.

- Coagulograma (trastornos de coagulacin).

- Minicultivo.

- Filtrado glomerulal.

- Electrocardiograma (arritmias cardiacas).

- Rayos X trax.

- Biopsia renal.

- Ultrasonido.

En caso de IRA obstructiva, se realizan pruebas especiales:


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- Rayos X renal.

- Ultrasonido.

- Renograma.

- Gammagrafa renal.

- Pielografa renal.

DATOS DE LABORATORIO. EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS

Desde el rea de urgencias es imprescindible la determinacin de:

A/. Bioqumica sangunea: urea, creatinina, glucosa, iones. CK.

La caracterstica fundamental de la IRA es la aparicin de uremia aguda de rpida aparicin. A nivel


prctico se considera que esto ocurre cuando la creatinina plasmtica aumenta 0,5 mg/dl/dia durante
varios das. Si la IRA ocurre en el seno de una insuficiencia renal crnica, se considera que el
aumento debe ser mayor de 1 mg/dl/da. La creatinina es ms fiable que la urea para la el
diagnstico de IRA.

Tambin puede calcularse el grado de disfuncin renal detectando el deterioro del aclaramiento de
creatinina.

El aclaramiento de creatinina (Ccr) es una prueba aceptada como medida del filtrado glomerular. El
valor normal de Ccr es de 100-120 ml/min. En el caso de IRA el Ccr calculado debe reducirse un
50%.

Existir hiperpotasemia en casos de IRA oligrica o en estados hipercatablicos, como sucede en la


hemlisis, rabdomiolisis y en los casos de lisis tumoral. La hipopotasema se da en las formas
poliuricas.

La hiponatremia es tambin un hallazgo frecuente. Un manejo incorrecto del paciente, con un aporte
excesivo de agua en proporcin a la de sodio, puede agravar an ms la hiponatremia.

El aumento del cido rico es caracterstico de la IRA aunque habitualmente es moderado y


asintomtica, no pasando de los 12 mg. Suele existir hipocalcemia, hiperfosforemia e
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hipermagnesemia. La severidad de estas alteraciones ser paralela a la del dao renal que las ha
ocasionado.

B/. Hemograma:

Puede tener gran importancia en el diagnstico diferencial entre IRA e insuficiencia renal crnica
(IRC): as si aparece una anemia normoctica normocrmica, estar ms en concordancia con una
IRC .

C/. Gasometra arterial

El patrn cido-base ms frecuente del fracaso renal agudo es la acidosis metablica ya que el rion
es incapaz de eliminar los cidos fijos no voltiles.

D/. Estudio de la orina:

Es importante destacar que se debe recoger la orina antes de administrar cualquier medicacin
(sobre todo diurticos) o fluidoterapia ya que se pueden producir importantes errores de clculo:

Volumen urinario: Debido a las variaciones en la diuresis de las distintas formas de IRA en
general no tiene gran valor diagnstico, aunque si sirve para clasificar la IRA como oligrica
y no oligrica.
Sedimento urinario: En la IRA pre renal el sedimento no contiene clulas pero si cilindros
hialinos formados por la protena de TAMM-HORSFALL. En NTA existen cilindros
granulosos, pigmentados y de clulas epiteliales, generalmente en asociacin con hematuria
microscpica.
Proteinuria: Suele verse en la NTA, es de tipo tubular y menor de 1 gr/24 h.
Sistemtico de orina: El estudio de iones, urea, creatinina, osmolaridad y densidad junto al
sedimento urinario son fundamentales para el diagnstico diferencial de ira pre renal de nta

OTRAS EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS EN URGENCIAS:

ECG:

Es importante su realizacin debido a que puede orientar hacia trastornos electrolticos sobre todo la
hiperpotasemia (prolongacin del intervalo PR, ensanchamiento del QRS y aplanamiento de la onda
T) o hipocalcemia.

ESTUDIO RADIOLGICO:

La radiografa simple de abdomen informa sobre la existencia de litiasis radiopaca y el tamao y


silueta renal y con la radiografa de trax se puede valorar la existencia de sobrecarga de lquidos
(edema agudo de pulmn). En general, deben evitarse los estudios radiolgicos con medios de
contraste.

ECOGRAFIA ABDOMINAL:

Es fundamental para el diagnstico diferencial de la IRA. Se puede descartar patologa obstructiva

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as como visualizar el tamao renal, dato muy importante para distinguir entre IRA e IRC.

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

El primer diagnstico diferencial que se plantea es si estamos ante una IRA o una IRC. La mejor
gua es una buena historia clnica: antecedentes familiares y personales de enfermedades renales,
hipertensin, diabetes, alteraciones de la diuresis, clicos renales. Tambin ser de utilidad, si
disponemos de ella, una analtica anterior donde se reflejen alteraciones hematolgicas, bioqumicas
o en el sedimento urinario.

El tamao renal, comprobado mediante radiografa o ecografa, es un dato diferenciador entre IRA e
IRC: la presencia de riones pequeos o asimtricos es indicativa de IRC. En segundo lugar se debe
descartar la existencia de una causa obstructiva de IRA.

Normalmente no es difcil de diagnosticar y se debe de sospechar en pacientes con clnica de


prostatismo. Ante la sospecha de este cuadro es imprescindible la realizacin de un tacto rectal,
palpacin abdominal para valorar la presencia de globo vesical y el sondaje vesical para detectar la
presencia de retencin urinaria. Tambin es fundamental la distincin entre IRA prerrenal y NTA.
Para ello nos basamos en una serie de parmetros urinarios e ndices orina/plasma que se resumen
en la tabla.

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El ms sensible y valiosa es la fraccin excretada de sodio.

Otro ndice til es el de fallo renal que proporciona una informacin similar

ACTITUD TERAPUTICA EN URGENCIAS

Ante la sospecha de un paciente con IRA que acude a la Unidad de Urgencias es necesario su
ingreso, en principio en el rea de Observacin.

1. Manejo conservador del paciente con IRA prerrenal.


Dieta rica en hidratos de carbono y con aporte de protenas de alto valor biolgico entre 0,6-
0,8 gr/Kg/da.
Monitorizar tensin arterial, frecuencia cardiaca y medicin de la ingesta y perdida de agua y
sal. El mecanismo de control mas simple es el peso diario.
El sondaje vesical ser necesario si se precisa la medicin de diuresis horaria.
Canalizar va perifrica y central y monitorizar presin venosa central (PVC), para ajustar el
aporte de lquidos a una PVC entre 4 y 8 cmH2O.
Reposicin de volumen. Si no existe contraindicacin , se puede realizar una rehidratacin
rpida (en unos 30 minutos) con 500-1000 ml de suero salino fisiolgico, controlando la
presin arterial, la presin venosa central y vigilando la respuesta clnica y diurtica. Si
existe una prdida hemtica grave se usar concentrado de hemates.
Una vez corregida la volemia, el volumen urinario aumenta y se debe continuar con
reposicin de lquidos a ritmo de diuresis.
Si la causa que ha provocado la IRA es una disminucin del volumen circulante efectivo, se
aplicaran los protocolos de tratamiento del shock, de la insuficiencia cardiaca, cirrosis
heptica etc., que han sido desarrollados en otras partes de este libro.
Si no existe otra complicacin, la restauracin de la perfusin renal mejora rpidamente la
IRA prerrenal. Si esto es as el paciente puede permanecer en el rea de observacin. Si
hay una mala evolucin en observacin ser necesaria la consulta con el nefrlogo que
valorar la indicacin de dilisis.
2. Manejo conservador de la NTA establecida

En esta situacin, una serie de medidas conservadoras pueden, sino evitar la necesidad de dilisis,
si al menos transformar una IRA oligrica en otra no oligrica lo que permitir un mejor manejo del
enfermo. Para ello, una vez adoptadas las medidas generales del apartado anterior se forzar la
diuresis por medio de diurticos y dopamina. As se puede intentar el uso de diurticos de asa como
17
la furosemida a dosis de 20 a 40 mg cada 6 horas, segn los valores de diuresis y creatinina.
Tambin pueden usarse diurticos osmticos como el manitol al 20%, a dosis de 80 ml cada 6-8
horas, en funcin de la respuesta. La dopamina a dosis de 3-5 g/kg/min puede ser otra herramienta
til para mejorar la perfusin renal. Para ello se diluye una ampolla de 200 mg en 250 de glucosado
y se perfunde a 5-10 gotas/min. El mecanismo de la dopamina es aumentar el filtrado glomerular y
favorecer la accin de los diurticos. La nueva catecolamina sinttica dopexamina, ha demostrado
tambin ser muy eficaz.

Se deben usar antagonistas de los receptores de histamina H-2 para la prevencin de hemorragias
digestivas. No se recomienda el uso de antibiticos de manera profilctica.

Recordar que es fundamental evitar cualquier nuevo dao renal que puedan provocar el uso
inadecuado de antibiticos aminoglucsidos , antinflamatorios no esteroideos o los inhibidores de la
enzima convertidora de la angiotensina.

3. Manejo de la IRA posrenal u obstructiva

El tratamiento definitivo es desobstruir. La mayora de las causa que la producen son quirrgicas,
por lo que ser necesaria la consulta con el urlogo. De manera transitoria se proceder al sondaje
vesical en el caso de patologa prosttica.. En caso de obstruccin ureteral con hidronefrosis ser
necesario la realizacin de nefrostomia percutanea.

Las indicaciones de dilisis en la IRA son: hiperpotasemia o hipontremia graves, acidosis metablica
con bicarbonato plasmtico menor de 10 mEq/l, sobrecarga de lquidos con edema pulmonar o
insuficiencia cardiaca, pericarditis urmica, encefalopata urmica, ditesis hemorrgica urmica y
azotemia severa (urea > 250 mg/dl o creatinina > 10 mg/dl).

TRATAMIENTO

El tratamiento medicamentoso y diettico est dirigido a:

- Correccin de los factores extrarrenales reversibles, como: deshidratacin, insuficiencia


cardiaca, obstruccin de vas urinarias.

- Prevenir y tratar cualquier infeccin con antibiticos.

- Aporte hdrico y calrico por va parenteral para obtener un ligero balance hdrico negativo,
teniendo en cuenta el agua endgena que se produce en el organismo, con el fin de eliminar
peso en la fase oligoanrica.

Tratamiento de la hiperpotasemia:

- Bicarbonato de sodio, 4 a 8%, endovenoso, lento.

- Gluconato de calcio, 10%, endovenoso, lento.

- Resina de intercambio de Ca Na, por va oral.

18
- Enemas de intercambio y evacuante con resinas.

En casos refractarios se acude al tratamiento dialtico:

- Tratamiento de la acidosis metablica con bicarbonato de sodio, 4 a 8%, que de no corregirse


se acude tambin al mtodo depurador.

- Dieta restringida en protenas a pacientes sin mtodo depurador por la hipercatabolia existente.
Dieta rica en protenas a los tratados con procedimientos dialticos. Lquidos restringidos en la
fase de oliguria con lquidos libres en la fase de diuresis.

- Mtodos depuradores en: acidosis metablica, hiperpotasemia, aumento importante de


azoados, uremia progresiva y edema pulmonar.

- Se debe sealar que el tratamiento de forma especfica est en dependencia de la clasificacin


de la IRA.

19
PROFILAXIS DEL FRACASO RENAL AGUDO. INTERVENCIN DE ENFERMERA

La insuficiencia renal aguda (IRA) se presenta como consecuencia de mltiples causas en


el paciente crtico; este sndrome tiene una alta incidencia y aumenta la morbilidad y
mortalidad del enfermo grave en las Unidades de Cuidados Intensivos (UCI), razn sufi
ciente para instaurar un tratamiento preventivo que evite su presencia y permita una
mayor supervivencia. Los objetivos primordiales de la terapia profi lctica son: mantener
una adecuada funcin renal, si se presenta la IRA disminuir las complicaciones de sta
(uremia, desequilibrio hidroelectroltico y cido base), as como evitar el dao crnico de
los riones.
Para realizar la proteccin renal es necesario instaurar una estrategia de manejo de los
pacientes
que sea efectiva y sistemtica basndose en determinar el riesgo y la injuria que puedan
lesionar
a estos rganos y desarrollen IRA
Cuadro I. Pacientes con riesgo e injuria en los que hay
que iniciar profi laxis de IRA.
Pacientes de riesgo Pacientes con injuria
Enfermedad renal previa Ciruga cardiovascular mayor
Diabetes mellitus Choque de cualquier etiologa
Hipertensin arterial Destruccin muscular
Edad avanzada Hemlisis intravascular
Enfermedad obstructiva Sepsis grave
Insufi ciencia heptica Lisis tumoral u otros txicos endgenos
Colagenopatas Neurotxicos exgenos

Si el enfermo crtico, adems de ser portador de un riesgo se le agrega una injuria de las
referidas
en el cuadro I, se debe monitorizar la funcin renal con pruebas funcionales glomerulares
y tubulares para demostrar si el rin es capaz de compensarla y slo desarrolla una
disfuncin o verdaderamente sufre dao (lesin) en sus estructuras (glomrulos, vasos y
tbulos)
En los pacientes con injuria, la mejor profi laxis es mantener una volemia discretamente
elevada (presin venosa central), mayor de 14 cm de agua con cristaloides a base de
solucin de cloruro de sodio al 0.9%. Una presin arterial moderada no menor de 60 Torr,
no utilizar medicamentos neurotxicos como ANIES, aminoglucsidos sin analizar el
riesgo costo-benefi cio. Si se produce destruccin muscular o de eritrocitos, agregar
alcalinizacin de la orina por medio de bicarbonato de sodio para mantener un pH mayor
de 7.5, lo cual se puede lograr con el paso de 50 mEq de bicarbonato de sodio en frasco
de 50 mL cada 12 horas y la utilizacin de diurticos osmticos como el manitol al 10% a
razn de 100 mL a pasar en una hora y efectuarlo cada 12 horas dependiendo de la
diuresis, el estado de la prueba de la funcin renal y del riesgo del procedimiento si ste
es secundario al mismo.
El uso de dopamina a dosis de 3 g/kg/min como vaso dilatador y natriurtico, en
mltiples estudios y metaanlisis ha demostrado que es ineficaz. El empleo de

20
vasodilatadores para bloquear la activacin neurohumoral que acompaa la hipoperfusin
tisular se ha utilizado el Fenoldopam, que es un agonista dopaminrgico puro del receptor
A-1. En un estudio de metaanlisis, 16 de ellos que estudiaron 1,300 pacientes crticos,
concluyen que su uso en las UCI previene la IRA, reduce la necesidad de terapia
sustitutiva de la funcin (TSR) y la mortalidad en el enfermo grave (0.09 g/kg/min de
Fenoldopam.
En otros pases, una de las causas ms frecuentes de IRA es la secundaria a
procedimientos radiolgicos por el medio de contraste y representa la tercera parte de
ingresos por IRA las UCI. La fisiopatologa se debe a la disminucin de la perfusin renal
por vasoconstriccin y el efecto txico directo sobre el tbulo, por lo que se recomienda
utilizar medios de contraste de baja osmolaridad, no inicos.

Al ser la IRA una complicacin observada con mayor frecuencia en pacientes


hospitalizados y sometidos a formas de terapia muy agresivas, que trae consigo grandes
riesgos iatrognicos, el personal de enfermera debe cumplir y hacer que se cumplan las
siguientes medidas para prevenir esta entidad a tiempo:

- Cuidados extremos para el uso de drogas nefrotxicas. Ajustar la dosis segn el peso
corporal.

- Cumplir medidas de asepsia y antisepsia para prevenir sepsis.

- Brindar gran observacin a complicaciones obsttricas.

- Empleo de transfusiones de sangre, solo en caso de indicacin precisa, controlando


reacciones de hipersensibilidad y realizar prueba de compatibilidad previa.

- Llevar balance hidromineral para detectar, precozmente, estados de deshidratacin o


un descenso brusco de la diuresis o la anuria.

- Control de complementarios que evidencien cifras elevadas de azoados en sangre.

- Observar sangrado u otra prdida importante de lquidos, previniendo shock


hipovolmico que afecte la perfusin renal.

- Medicin adecuada de parmetros vitales para detectar signos de hipotensin o


hipovolemia.

- Cumplimentar un balance estricto de lquidos que permita detectar signos de


deshidratacin.

- Tener en cuenta el descenso brusco de la diuresis que indique sufrimiento renal, por
lo que debe hacerse un control horario de volumen urinario.

INTERVENCIONES DE ENFERMERIA

1. Integracin del paciente en la unidad:

a) Entrega de enseres personales (especfico fraseo, de orina de 24 h.) y


advertir que tiene que guardar la orina y controlar el liquido que bebe.

21
b) Informar al paciente y su familia del personal responsable de sus cuidados y
las normas de funcionamiento del hospital y la unidad.

c) Presentar a su compaeros de habitacin.

2. Obtencin datos bsicos para la valoracin de las necesidades inmediatas:

a) Medir signos vitales.

b) Observar si tiene: edemas, vmitos, anorexia, ansiedad, palidez,


desorientacin, etc.

c) Determinar el grado de dependencia y/o limitacin.

d) Hbitos de alimentacin, eliminacin, higiene, descanso y sueo.

Prestacin cuidados de enfermera

1. En su aspecto fsico:

a) Actividades generales diarias:

Medicin de temperatura, frecuencia cardiaca, TA cuya frecuencia ser segn


los requerimientos del paciente.
Medicin de ingesta en cada toma.
Medicin de diuresis en cada miccin, vigilar aspecto de la orina.
Control drenajes urinarios: vesical, ureteral, nefrostoma, etc.
Vigilar estreimiento o diarrea.
Administracin medicacin pautada.
Peso diario del paciente.
Control de la actividad permitida y el reposo prescrito.
Determinacin de la ayuda que necesita por parte del personal de enfermera.
Control dieta prescrita por el mdico: vigilar potasio, caloras, restriccin de
protenas, restriccin de sal, y control de ingesta de lquidos.
Recogida sistemtica de orina de 24 h. segn protocolo.

b) Conocimiento y realizacin de tcnicas especficas de Nefrologa:

Realizacin ECG segn protocolo.


Implantacin y cuidados de catter IV central para hemodilisis tanto en vena
yugular subclava, femoral (Shaldon) segn protocolo.
Atencin pre y post quirrgica de accesos vasculares definitivos y el cuidado
de stos.
Atencin de enfermera en HID, CAPD, DPI segn protocolo.
Atencin enfermos a los que se les van a realizar pruebas diagnsticas
especficas que requieren ingreso de ms de 24 h.: arteriografa, biopsia renal,
toma de reninas, urografas, preparacin de stas segn protocolo.

2. En su aspecto psquico y social:

22
a) Mantener debidamente atendidas las necesidades psico-sociales de los
enfermos.

b) Mantener la mxima comodidad posible.

c) Favorecer las relaciones personales en el hospital.

d) Mantener y favorecer los autocuidados en el nivel adecuado.

e) Hablar con los pacientes constantemente para obtener informacin acerca


de su estado anmico.

f) Informar al paciente en todo momento de los cuidados y tcnicas que se le


van a realizar pues de esta forma podemos aliviar el miedo y la ansiedad que
crea todo lo nuevo y desconocido.

g) Atencin muy especial a enfermos que a partir de este momento van a


necesitar tratamiento sustitutorio de la funcin renal pues suelen requerir un
apoyo psicolgico extra debido a la dificultad que suelen tener en la aceptacin
de su nueva forma de vida.

OTRAS FUNCIONES

1. Ensear, tanto al paciente como a la familia, normas generales de salud


para intentar fomentar y mantener sta, tanto dentro del hospital como a nivel
general en la comunidad.

2. Explicar al paciente todo lo relativo a su enfermedad durante su fase aguda:

a) Indicaciones, necesidad y forma de realizacin de todas las tcnicas


diagnsticas y teraputicas a que va a ser sometido.

b) Tipo de alimentacin, ingesta de lquidos y control de diuresis. Importancia y


necesidad de estas medidas.

c) Importancia de la medicacin y la relacin de sta con su tratamiento.

23
DIAGNSTICOS DE ENFERMERA
1. Exceso de Volumen de lquidos r/c falla de los mecanismos reguladores
(funcin renal) m/p aumento del peso en un periodo corto de tiempo, BH
(positivo), edema, taquicardia, PVC aumentada.
2. Proteccin Inefectiva r/c falla de la funcin renal m/p aumento de los
productos nitrogenados: Urea, Creatinina, desequilibrio electroltico:
aumento de Na, aumento del K.
3. Riesgo de Infeccin r/c presencia de invasivos: CVC, SNG, S. Foley.
4. Riesgo de desequilibrio de Volumen de Lquidos r/c aumento excesivo de
peso, edemas, disnea.
5. Deterioro del Intercambio gaseoso r/c a desequilibrio ventilacin-perfusin
m/p disnea, hipoxemia, somnolencia.
6. Riesgo de lesin r/c funcin bioqumica reguladora (uremia), perfil
hematolgico anormal.
7. Perfusin Tisular Inefectiva (renal, perifrica) r/c hipovolemia, cianosis
distal, llenado capilar prolongado, disminucin de la concentracin de la Hb.
8. Deterioro de la integridad cutnea r/c factores mecnicos (zonas de
presin), inmovilizacin fsica, herida quirrgica, presencia de invasivos
(CVC), edemas.
9. Desequilibrio Nutricional por defecto r/c incapacidad para digerir o absorber
los nutrientes debido a factores biolgicos.
10. Temor relacionado con desconocimiento de la evolucin y desenlace de su
enfermedad, manifestado por dificultad para conciliar y mantener el sueo y
por expresiones verbales del propio paciente.

CUIDADOS DE ENFERMERA ESPECFICOS

Signos vitales segn indicacin mdica (dependen de la condicin del


paciente).
Balance Hdrico estricto.
Vigilar patrn respiratorio.
Reposo + respaldo a 30.
Dieta para paciente con Insuficiencia Renal (en general debe estar
compuesta de 10 15% de protenas, 55- 70% de carbohidratos y 20
30% de lpidos).

24
Peso cada da (si la condicin del paciente lo permite).
Cuidados de Sonda Trans-uretral (si es necesaria).
Toma y reporte oportuno de exmenes de laboratorio segn indicacin
mdica.
Diluir los frmacos indicados al lmite de su solubilidad para reducir el
aporte de lquidos.
Cumplir diurticos segn indicacin mdica.
Cambios de posicin (depende de la condicin del paciente).
Orientar a paciente y familia sobre el tratamiento y prevencin de futuros
eventos.

ACCIONES DE ENFERMERA

a) Acciones dependientes:
Peso diario si el estado del paciente lo permite, con el objetivo de valorar
la evolucin de los edemas.

Medir los parmetros vitales para poder detectar complicaciones, como


por ejemplo, hipertensin arterial, sepsis, arritmias cardiacas.

Incluir la medicin de la PVC que permite valorar el estado de


hidratacin y gasto cardiaco.

Administrar medicamentos, soluciones, glbulos, segn indicacin


mdica.

Llevar hoja de balance hidromineral, que es de extrema importancia


para valorar el estado hdrico y constatar cantidad de orina excretada en
24 h e incluso horaria.

Comprobacin cardiovascular constante, pues los pacientes presentan


cifras de potasio elevadas en sangre, lo que trae consigo arritmias
cardiacas que pueden llegar al paro en distoles.

Brindar dieta adecuada al paciente con el objetivo de aportarle una


nutricin correcta, que va a estar en dependencia de la fase en que se
encuentre este.

Si est en estado comatoso con un catabolismo protenico acelerado, se


recomienda alimentacin parenteral sobre la base de aminocidos
esenciales y con un incremento calrico.

Si el paciente es dialtico dependiente se debe utilizar la va oral con un


aporte hiperprotenico e hipercalrico, con restriccin en lquidos si
presenta oliguria.
25
En los casos agudos, que no sean tributarios todava a mtodos
dialticos, se brinda dieta hipo-protenica para disminuir el metabolismo
nitrogenado de las protenas, tratando de que no ingieran alimentos
ricos en potasio, como: ctricos, pltanos y guayaba, entre otros.

Realizar hemodilisis o dilisis peritoneal, segn indicacin mdica.

b) Acciones interdependientes:
Asegurar la dieta que corresponda al paciente para garantizar su
suministro en coordinacin con la diettica.

c) Acciones independientes:
Recepcin del paciente en la sala de cuidados intensivos.

Observar el estado de conciencia del paciente, pues es comn en esta


afeccin que se encuentre obnubilado o en coma de diferentes grados.

Brindar apoyo psicolgico a pacientes y familiares para disminuir su


temor ante la enfermedad, referir las pruebas diagnsticas y procederes
que se le van a realizar, lo que a su vez favorece su cooperacin con el
tratamiento.

Enfatizar en los principios de asepsia y antisepsia en la canalizacin de


vasos venosos profundos.

Aplicar procederes dialticos con gran rigor en las medidas establecidas


en dicho procedimiento y observar posibles complicaciones.

Realizar el bao diario en cama, limpieza de cavidades y cambio de


ropas, evitando proliferacin de grmenes patgenos.

Observacin y cuidados de la piel, pues estos pacientes pasan varias


semanas ingresados, por lo tanto, la integridad de la piel es importante
para prevenir sepsis y lceras por decbito.

Observar edemas en diferentes localizaciones, lo que est relacionado


con la sobrecarga de lquido.

Brindar educacin para la salud a pacientes y familiares acerca de la


enfermedad, dieta, tratamiento, reposo, actividad fsica y pruebas
diagnsticas.

Movilizar al paciente, frecuentemente, para evitar que ocurran


complicaciones como: estasis venosa, lceras por decbito, trombo
embolismos, afecciones respiratorias y aumento del catabolismo
protenico.
26
CIRUGA ABIERTA
La mayora de los casos que requieren ciruga abierta consisten en situaciones
litisicas difciles, por lo que los urlogos deben mantener sus conocimientos,
destreza y experiencia en las tcnicas quirrgicas renales y ureterales abiertas.
Sin embargo, debido a las diferentes modalidades teraputicas disponibles
actualmente para el tratamiento quirrgico de los clculos, puede ser discutible si
una operacin abierta resulta apropiada en un caso concreto.

27
Ciruga abierta La ciruga abierta se usa para extraer clculos de gran tamao o
de acceso difcil por otros medios. El mdico hace una incisin en el costado, abre
el rin o el urter, extrae el clculo y luego cierra de nuevo el rin o urter
mediante sutura. Se deja un tubo cerca de la incisin para drenar la orina de la
herida.
Otra forma de usar la ciruga abierta es en una nefrectoma es la extraccin
quirrgica de un rin.
Seguidamente hablaremos de un tipo de ciruga abierta y desarrollaremos
diagnsticos post operatorios.

LA NEFRECTOMA RADICAL DEBE CUMPLIR CON LOS SIGUIENTES


CRITERIOS:
Eleccin de la va de abordaje ms adecuada, ligadura de la arteria renal sin abrir
el espacio perirrenal, linfadenectoma, escisin completa del tumor y del trombo
venoso as como de las metstasis si las hubiera.
1. PREPARACIN PREOPERATORIA

Profilaxis tromboemblica: Previene el tromboembolismo pulmonar o de


miembros inferiores (1-1.3%)
- Enoxaparina sdica (CLEXANEO) 20 mg (2000 UI) sc/da tras la ciruga un total
de 7-10 das
- Vendaje elstico compresivo gradual que se mantiene durante 10 das
acompaado de deambulacin precoz.
Profilaxis antimicrobiana: Tobramicina (TOBRADISTINO) 100 mg im seguidos
de otra dosis a las 8 h. En caso de IRC se cambia la Tobramicina por Ceftriaxona
(ROCEFALINO) 1 g im.
POSICIN DEL PACIENTE Y VA DE ACCESO
La posicin y la va de abordaje depender de las caractersticas del tumor:
- Incisin extraperitoneal unilateral (supracostal a nivel de la undcima costilla):
Para tumores pequeos o de polo inferior. La posicin es en decbito lateral del
lado contrario al tumor.
- Va de abordaje anterior trans-peritoneal (incisin subcostal anterior): Permite el
principio de ligadura arterial sin abrir el espacio retroperitoneal. La posicin es
en decbito supino semioblicua levantando el lado del tumor (Fig. 1).

28
- Incisin toraco o esternoabdominal (toracoabdominal supracostal a nivel de la
undcima o dcima costilla): Para grandes tumores del polo superior, en caso de
trombo de la vena cava con infiltracin de las grandes venas hepticas o la
presencia de infiltracin de la pared de la vena cava inferior.
- Laparotoma transversa horizontal o Chevron: Para tumores bilaterales. La
posicin es en decbito supino con ligera hiperextensin.
- Incisin en Y o abordaje tipo Mercedes-Benz: Permite un abordaje ptimo de
las regiones supraclica y subdiafragmtica. Es apropiada para tumores renales
bilaterales. La posicin es en decbito supino con mnima hiperextensin (Fig. 2)

2. TCNICA QUIRRGICA

29
La tcnica extraperitoneal unilateral es similar a la nefrectoma simple, aunque el
pedculo debe ser disecado en primer lugar.
La tcnica transperitoneal difiere segn el lado afecto y es similar
independientemente de la va de acceso. Los pasos se exponen a continuacin.
Exposicin primaria de las arterias renales:
- Movilizacin del epipln mayor y el colon transverso en sentido craneal.
- Se desplazan las asas del intestino delgado hacia el trax y hacia el lado
derecho.
- Identificacin de la flexura duodenoyeyunal y del ligamento de Treitz.
- Incisin del peritoneo parietal posterior con exposicin de la aorta abdominal y de
ambas arterias renales (Fig. 3).

- Incisin del ligamento de Treitz con movilizacin y separacin del trayecto


ascendente del duodeno y de la raz craneal del mesenterio.
- Ligadura opcional con c. poligliclico (DEXON) del nmero 0 de la vena
mesentrica inferior con exposicin de la vena y arteria renal izquierda en su cruce
por encima de la aorta. La arteria renal derecha se localiza mediante retraccin de
la aorta abdominal y de la vena cava inferior (Fig. 4).

30
En esta fase tambin se pueden disecar los ndulos linfticos pre e interaortocava
para visualizar mejor la salida de la arteria renal derecha. La arteria renal del lado
afecto se puede ligar con ligaduras de c. poliglic- lico (DEXON) del 2, prximas
a la salida de la aorta.
Nefrectoma radical derecha
- Incisin paraclica derecha a lo largo de la lnea blanca de Toldt.
- Movilizacin de la flexura hep- tica y colon ascendente, exponiendo la cara
anterior de la fascia de Gerota y duodeno (Fig. 5).

- Diseccin con instrumento romo del duodeno en sentido medial (maniobra de


Kocher) (Fig. 6).

31
- Si no se ha realizado la exposicin primaria arterial, en esta fase, se puede
exponer la arteria renal derecha para su seccin y ligadura mediante la diseccin
del lado izquierdo de la vena cava hasta identificar y disecar la vena renal
izquierda. Mediante traccin de la misma en sentido craneal y de la vena cava
hacia la posicin del cirujano con un separador palpebral, queda expuesta la
arteria renal derecha (Fig. 7).

- Diseccin y ligadura del urter y vasos gonadales con c. poligliclico (DEXON)


del 0 a la altura de los vasos ilacos.
- Ligadura y seccin de los vasos suprarrenales y de la vena renal con el mismo
material
- Extirpacin en bloque del rin, glndula suprarrenal, grasa perirrenal y de la
fascia de Gerota (Fig. 8).

32
Nefrectoma radical izquierda
- Incisin paraclica a lo largo de la lnea de Toldt con seccin de los ligamentos
esplenorrenales y esplenoclicos para movilizar bazo y pncreas hacia arriba y
hacia la derecha. Movilizacin del colon izquierdo incluyendo la flexura izquierda
del mismo (Fig. 9).

- Si no se ha realizado la exposicin primaria arterial, en esta fase, se puede


exponer la arteria y vena renal izquierda mediante diseccin en sentido medial
hasta que quede expuesta la aorta.
- Diseccin y ligadura del urter y vasos gonadales con sutura reabsorbible de c.
poligliclico (DEXON) del 0.
- Ligadura y seccin de la vena renal prxima a la vena cava inferior con sutura de
c. poligliclico (DEXON) del 0 2 (Fig. 10).

33
- Extirpacin en bloque del rin, glndula suprarrenal, grasa perirrenal y de la
fascia de Gerota.
Linfadenectoma para tumores renales derechos:
- Se tracciona con cuidado de la vena cava hacia el lado del cirujano. La vena
renal izquierda se levanta en sentido caudal con separadores palpebrales o vessel
loops. Se diseca el tejido linftico interaorto-cava comenzando 2 cm en sentido
craneal a la salida de la arteria renal, pasando dicho tejido por debajo de la vena
cava para proseguir con su diseccin en sentido caudal. Para su reseccin se
utilizan ligaduras reabsorbibles de c. poligliclico (DEXON) del 0 de 2/0 o clips
metlicos pequeos.
- Se rechaza la vena cava hacia la izquierda, y se diseca este tejido desde detrs
de la vena cava y desde el lado derecho de la aorta.
- La diseccin se debe extender hasta la bifurcacin artica (Fig. 11).

34
Linfadenectoma para tumores renales izquierdos:
- Se rechaza la vena cava hacia la derecha para acceder a la superficie anterior y
lateral de la aorta. Se diseca todo el tejido a lo largo de la aorta desde los pilares
diafragmticos, preservando la arteria mesentrica superior as como los ganglios
celiacos y los nervios esplcnicos. El lmite inferior de la reseccin es el
nacimiento de la arteria mesentrica inferior o la bifurcacin de la aorta (Fig. 12).

CUIDADOS POSTOPERATORIOS
Se retira el drenaje cuando ha cesado el dbito.
Complicaciones:
- HEMORRAGIA QUIRRGICA: La hemorragia puede tener su origen en la
arteria o vena renal, aorta o cava o algn vaso espasmodizado durante la ciruga
- LEO PARALTICO SECUNDARIO: Se debe reiniciar la tolerancia cuando el
paciente recupere la peristalsis.

35
- LESIN PANCRETICA: La lesin intraoperatoria requiere la consulta con un
cirujano. Su reparacin se realiza con puntos de colchonero con material no
reabsorbible de polister multifilamento (MERSILENE) de 2/0. Puede ser
necesaria la colocacin de un drenaje en el coldoco. La lesin pancretica
inadvertida la sugiere concentraciones elevadas de amilasa, drenaje alcalino o la
presencia de una coleccin retroperitoneal. La actitud debe ser expectante hasta
el cierre espontneo de la fstula, con drenaje percutneo de la coleccin.
- LESIN DUODENAL: Precisa de reparacin en tres planos con una sutura de
glicmero monofilamento (BYOSIN) de 2/0 alrededor de una sonda que se
exteriorizar a travs de una herida por contraincisin.
- LESIN HEPTICA: Su reparacin requiere sutura con puntos reabsorbibles de
colchonero horizontales y separados de c. poligliclico (DEXON) o reseccin
parcial.
- LESIN ESPLNICA: Puede ocurrir si no se seccionan adecuadamente los
ligamentos esplenoclicos y esplenofrnicos que permitan la correcta separacin
del bazo del campo. Su lesin puede requerir su extirpacin, si sta es grande.
- COMPLICACIONES PULMONARES (ATELECTASIA Y COLAPSO LOBAR): Se
pueden prevenir mediante aspiracin y ventilacin adecuadas en el acto
operatorio. La pleura puede lesionarse durante la diseccin de ganglios
retrocrurales o durante el acceso toracoabdominal. Requiere colocacin de tubo
de drenaje aspirativo sellado en agua y el cierre primario de la pleura mediante
puntos sueltos aproximativos y una sutura continua reabsorbible de c.
poligliclico (DEXON) de 2/0 sobre la superficie pleural.

DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA PREOPERATORIO


Dolor r/c inflamacin de estructura del sistema renal
Alteracin del potencial de la temperatura corporal r/c enfermedad litiasica
Alteracin de la eliminacin urinaria r/c obstruccin anatmica; infeccin
del tracto urinario
Potencial de infeccin r/c extasis de orina por obstruccion de las vas
urinarias
Fatiga r/c estado de malestar
Ansiedad r/c percepcin subjetiva de gravedad
Alteracin del patrn del sueo r/c enfermedad
Dficit de conocimiento r/c falta de informacin sobre la enfermedad

36
PROCESO DE ATENCIN DE ENFERMERA
VALORACIN
1.1 DATOS DE IDENTIFICACIN:
-Nombre F.A.V
-Sexo: Masculino
-Edad: 52 aos
-Domicilio: Pacasmayo
-Ocupacin: Obrero
-Estado Civil: Casado
-Procedencia: Pacasmayo
-Religin: Catlica
-Servicio: Ciruga Especialidades
Hospital Lazarte Trujillo
-Fecha de ingreso: 01 de setiembre 2017
-Admisin: Emergencia ( x ) Otros ( )
- DIAGNOSTICO MEDICO: Nefrectoma izquierda por pielonefritis
crnica + abceso renal + litiasis coraliforme

1.2-MOTIVO DE INGRESO:
Ingresa por Emergencia, referido del Hospital de Pacasmayo en sopor, anuria
desde hace dos das, por sndrome urmico (Creatinina: 20 UREA: 450) y
signos de shock sptico. (P. A: 70/40/ F.C. 100 x,)

1.3. -ANTECEDENTES DE ENFERMEDADES:


-HTA desde hace 10 aos; con tratamiento con valsartn 80 mg. 1 tab .por
da.
- ERC desde el 2015
- UROLITIASIS CORELIFORME desde 2010

HOSPITALIZACIONES:
-Chocope, (2014) por ITU mas Litiasis renal Tratamiento de Litotricia en Clinica
particular
-Octubre del 2015. Segunda Litrotricia
-16 Noviembre del 2015, eliminacin de pus por fstula nefrocutnea
hospitalizado 46
das en HOSPITAL Chocope
-Marzo del 2016, por ITU y eliminacin de pus por fistula nefrocutnea hosp.
20 dias

INTERVENCIONES QUIRRGICAS:
-Litotripsia 2014

37
-Litotripsia 2015
-Fstula Nefrocutnea ( oct 2015)

1.4.- PROBLEMAS DE SALUD AL INGRESO:


-Sepsis
-Encefalopata urmica
-IRC estado V por obstruccin litisica
-Anemia
- HTA
-Desnutricin Calrico proteica

1.5.-EXMENES DE LABORATORIO

- Hemograma: Leucocitos: 12,000 mil / mm3


- Abastonados: 0
- Segmentados: 80
- Basfilos: 0
- Eosinfilos. 0
- Linfocitos: 8
- I N R: 2.0
- Hb: 7.2
- Hto: 22. 00 %
- Plaquetas: 320,000 / mm3
- Tiempo de coagulacin: 6.0 seg.
- Tiempo de sangra: 1.40
- Glucosa: 106
- Urea: 105 mg7 dl
- Creatinina: 8.2 mg./ d

01 / 09 / 17: CULTIVO SECRECION DE FISTULA NEFROCUTNEA


Resultado: Presencia de Staphylococos epidermididis
01/ 09/17 : UROCULTIVO: NEGATIVO

1.6.-TRATAMIENTO MDICO: nefrectoma izquierda

SEGUNDO DA POST-OPERATORIO
-Dieta blanda. Vol.800 cc. Kcal. 1500. Na, 3 gr. Baja en
Potasio, Prot, 90 gr. De alto valor biolgico. NEPRO, 600 ml, en 24 horas
-C.F.V. BHE.
-valsartn 80 mg. Vo c/24 hs.
-Imipenem 250 mg. E.V c /12 hs
-Omeprazol 40 mg, E.V. c 24 hs.
-Metoclopramida 10 mg. E.V. c/ 8 hs

38
-Gluconato de calcio 1 Amp. E.V. C/ 8 HS.
- Vancomicina: 1 gr- cada 5 dias
- Hemodilisis tres veces por semana
- Eritropoyetina 2 amp Sc. L-M-V
- Alopurinol 300 mg, vo c/24 hs.
- cido flico 1 tab. Vo c / 24 hs.

1.7 VALORACIN DE ENFERMERA POR DOMINIOS:

1: PROMOCIN DE LA SALUD: Paciente adulto en el post-operatorio mediato


de Nefrectoma, por pielonefritis mas abcseso renal y con antecedentes de
urolitiasis coraliforme, con antecedentes de HTA desde hace diez aos en
tratamiento con valsartan de 80 mg.
Actualmente se encuentra muy ansioso, no tiene apetito, poco comunicativo y
triste y con muy bajo peso.
Es natural de Pacasmayo , y refiere nunca pens que perdera sus riones; y
porqu los clculos se apoderaron de l. Anteriormente no le dio mucha
importancia al tratamiento de clculos , estuvo en tratamiento para eliminarlos
pero no fueron efectivos . Ha recibido tratamiento para sndrome urrico, y para
sepsis, habiendo mejorado notablemente, pero en vista de la gravedad de su
cuadro se decidi realizar la NEFRECTOMA IZQUIERDA, encontrndose
actualmente en el post-operatorio ( 2do. Da)

2.- NUTRICIN:
PESO: 51 Kg.
TALLA: 1.60 Mt.

Paciente con bajo peso, con anemia, plido +++/+++, Est con dieta blanda
Tolera muy poco. Tambin recibe NEPRO. (Leche especial)

3. ELIMINACIN:
Segn los datos del balance hdrico se observa diuresis de un promedio de
1200 ml. En 24 horas en el post- operatorio. Se encuentra con sonda Foley
eliminando orina de caractersticas normales.
Ingres con sndrome urmico. Urea: 20 Creatinina: 420 por lo que le
programaron inmediatamente una hemodilisis de urgencia; ya que a su
Ingreso se encontraba en anuria, y sopor con sndrome urmico por injuria
renal.
Actualmente continuar con sesiones de hemodilisis por alteraciones en el
filtrado glomerular por IRC V estado; pues ya se le extirp el rion Izdo.
Y segn la clnica del paciente, el rion derecho , tambin se
encuentra daado.

4: ACTIVIDAD REPOSO:
Actualmente el paciente necesita apoyo para movilizarse, se encuentra muy dbil,
con poca fuerza; permanece encamado con cuidados de enfermera

39
.Anteriormente se movilizaba slo, incluso trabajaba como obrero, normalmente
no requiere ayuda para sus cuidados.
En cuanto a la actividad circulatoria presenta F.C. de 88 X`, tiene una respiracin
regular con Saturacin de oxgeno de 98 %, est con ayuda ventilatoria con cnula
binasal a 4 Lit. X . P.A: 140/ 80 mm. Hg.

5: PERCEPCIN COGNICIN
Se encuentra orientado en espacio, tiempo y persona, se comunica normalmente
y responde coherentemente las interrogantes. Pero con dificultad.

6: AUTOPERCEPCION:
Refiere que por su enfermedad ya no es la mismo de antes, he sido una
persona muy trabajadora, sociable y; pero ahora slo estoy pensando en mi
enfermedad y eso me pone muy triste .
7: ROL RELACIONES:
EL paciente es casado, tiene cuatro hijos. Refiere que se llevan bien toda La
familia quienes lo apoyan continuamente.

8: SEXUALIDAD:
Tiene cuatro hijos, actividad sexual activa.

9: AFRONTAMIENTO Y TOLERANCIA AL ESTRS:


Se encuentra triste, preocupado y sobre todo por su trabajo... Pero a pesar de
ello, el paciente colabora en sus tratamientos y sus cuidados, escucha cuando se
le da informacin y participa realizando preguntas.

10: PRINCIPIOS VITALES:


Practica la religin catlica y estos principios refieren que lo ayudan a
sobrellevar su enfermedad.

11: SEGURIDAD PROTECCIN:


Se observa que en su piel hay zonas de equimosis por las punciones, con venas
difciles de canalizar. Presencia de catter venoso temporal en subclavia Izda.
De alto fujo para hemodilisis y cvc en subclavia derecha. Presencia de catter
perifrico en miembro superior Izdo. Para tratamientos.
Presencia de herida operatoria seca y limpia, en flanco izquierdo.

12: CONFORT: Se encuentra en la unidad de cuidados especiales, en cama


hospitalaria, bajo los cuidados especiales de enfermera.

13: CRECIMIENTO Y DESARROLLO: Paciente adulto maduro, actualmente no


se desarrolla normalmente en su trabajo .Por su enfermedad siente una frustracin
y tristeza.

CUIDADOS DE ENFERMERIA EN EL POST OPERATORIO

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Dominio 3: Eliminacin e Intercambio

Clase 1: Funcin Urinaria

DIAGNOSTICO: Deterioro de la eliminacin urinaria r/c procedimiento


quirrgico (nefrectoma) e/p sonda vesical, disminucin del gasto urinario

Intervenciones Cuidados del catter urinario.


OBJETIVO: Que el paciente comprenda la finalidad de uso de la sonda vesical.
Prevenir las infecciones que se puedan presentar en el tracto urinario a
consecuencia del mal manejo de la sonda.

Actividades
Evaluacin Vigilar y mantener un buen manejo de la sonda vesical con toda la
tcnica asptica y de esta manera prevenir las infecciones.
Ensear al paciente el manejo de la sonda vesical.
Vaciar la bolsa recolectora por turno y mantenerla por debajo de la altura de la
vejiga.
Limpiar la regin periuretral 2 veces al da para proporcionar higiene y
comodidad al paciente.

Intervencin Manejo de la eliminacin Urinaria


OBJETIVO: El paciente Recupera favorablemente la eliminacin urinaria.

Actividades
Vigilar que el paciente recupere favorablemente la eliminacin urinaria
monitoreo y registro de las caractersticas de la diuresis; frecuencia, olor, volumen
y color.
Vigilar presencia de edemas e ingurgitacin yugular.
Observar signos de retencin y/0 infeccin del tracto urinario.
Realizar balances hidroelectroltico
Valorar los electrolitos en sangre y el hematocrito.

Dominio 11: Seguridad y Proteccin.

Clase 2: Lesin fsica

DIAGNOSTICO: Perdida de la continuidad de la piel R/C heridas quirrgicas


por nefrectoma izquierda E/P herida quirrgica limpia.

Intervencin Vigilancia de la piel


OBJETIVO: Contribuir a la recuperacin de la integridad de la piel y prevenir
complicaciones
Actividades

Control estricto de signos vitales ( Frecuencia cardiaca, Temp) C/2h


Vigilar presencia de signos de infeccin

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Mantener la herida tapada y seca
Observar si hay enrojecimiento, calor extremo o drenaje en la piel.
Vigilar color de la piel.

Intervencin Cuidados de la piel


OBJETIVO: se logra una rpida recuperacin de la continuidad de la piel
Actividades
Proporcionar higiene de aseo, si precisa.
Proporcionar soporte a las zonas edematosas.
Mojar en bao coloidal, si procede.
Mantener la ropa de cama limpia, seca y sin arrugas.
Aplicar protectores a los talones.
Registrar grado de afectacin de la piel.

Intervencin Cuidados de las heridas


OBJETIVO: el paciente no presentara infeccin

Actividades
Realizar cura de la incisin del modo estril
Mantener apsito limpio y seco
Vigilar aspecto, exudados y aparicin de hematomas.
Prevenir la aparicin de seromas.
Medir lo drenado en cada turno
Vigilar signos de infeccin local y/o dehiscencia de bordes
Retirar grafes y/o suturas y drenajes cuando proceda
Vigilar puntos de incisin de drenajes y aspecto de volumen de drenado

Dominio 4: actividad/reposo

Clase 2: Actividad/ejercicio

DIAGNOSTICO: Alteracin de la movilidad fsica r/c postoperatorio, dolor e/p


reposo, necesidad de asistencia parcial para realizar su cuidado personal y
para cambiar de posicin.

Intervencin Enseanza:
OBJETIVO: el paciente mejorara su actividad/ ejercicio

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Actividades:
Movilizar al paciente indicndole la importancia de moverse
Instruir en la realizacin de sencillos ejercicios de flexo extensin que se
puedan hacer en la cama.

Intervencin Fomento del ejercicio:


OBJETIVO: el paciente lograra la deambulacin con normalidad

Actividades:
Levantar al silln al da siguiente de la ciruga si procede.
Fomentar la deambulacin precoz.

Intervencin Terapia de ejercicios:


OBJETIVO: el paciente tendr un mejor control muscular

Actividades:
Determinar las limitaciones fsicas del paciente.
Desarrollar actividades que ayuden a mantener el tono y la fuerza muscular al
igual que el arco articular normal
Observar la localizacin y naturaleza de la molestia o dolor del movimiento o
actividad
Favorecer le reposo

Intervencin Manejo del dolor:


OBJETIVO: el paciente ser capaz de controlar el dolor.
Actividades:
Animar al paciente a vigilar su propio dolor y a intervenir en consecuencia.
Asegurarse que reciba los cuidados analgsicos correspondientes.
Considerar el tipo de dolor y seleccionar una estrategia de alivio del mismo.
Dominio 2: Nutricin
Clase 4: Metabolismo.

DIAGNOSTICO: Riesgo de desequilibrio de volumen de lquidos r/c


procedimiento invasivo m/p alteracin de constantes vitales, disminucin de
diuresis, sequedad de piel, mucosas.

Intervencin Control de hemorragias:


OBJETIVO: el paciente no presentara hemorragia

Actividades:
Tomar nota del nivel de hemoglobina y hematocrito
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Control de constantes vitales, volumen drenado, y aparicin de hematuria.
Vigilar signos externos de hemorragia y aparicin de distensin abdominal.
Vigilar palidez cutnea, cianosis, sudoracin y agitacin.

Intervencin Manejo de lquidos:


OBJETIVO: el paciente presentara un balance hidroelectroltico normal.

Actividades:
Administrar terapia intravenosa segn prescripcin.
Realizar registro preciso de ingesta y eliminacin.
Realizar sondaje vesical, si es preciso.
Vigilar estado de hidratacin (membranas mucosas, pulso, presin
sangunea ortosttica, etc.)
Incentivar ingesta hdrica progresiva tras tolerancia.

Equilibrio de lquidos, hidratacin, membranas mucosas hmedas, diuresis optima,


estado de los signos vitales ptimos.

DOMINIO 12: CONFORT

DIAGNSTICO: DOLOR AGUDO r/c agentes lesivos fsicos m/p


informe verbal.

INTERVENCIONES

Manejo del dolor


OBJETIVO: Alivio o disminucin del dolor a un nivel de tolerancia que sea
aceptable para el paciente

Actividades:

- Realizar una valoracin del dolor que incluya: localizacin, caractersticas,


intensidad
- Observar claves no verbales de dolor, especialmente en aquellas personas que
no puedan comunicarse eficazmente
- Administrar analgsicos prescritos
- Controlar los factores ambientales que puede influir en el paciente
-Proporcionar informacin acerca del dolor: causas, tiempo que durar, recursos
para aliviarlo
-Evaluar la eficacia de las medidas de alivio del ayuden a la relajacin para facilitar
la respuesta analgsica
- Establecer expectativas positivas respecto la eficacia de los analgsicos
44
- Evaluar la eficacia del analgsico a intervalos regulares
- Registrar la respuesta analgsica y cualquier efecto adversos

Administracin de medicacin intravenosa


OBJETIVO: el paciente controlara el dolor con ayuda de medicacin

Actividades:
- Tomar nota del historial mdico y del historial de alergias del paciente
- Comprobar posibles incompatibilidades entre frmacos IV
-Comprobar fecha de caducidad de los frmacos y las soluciones
- Preparar correctamente el equipo para la administracin de la medicacin
Preparar la concentracin adecuada de medicacin intravenosa
- Mantener la esterilidad del sistema intravenosa o abierto
- Etiquetar el recipiente con la medicacin Verificar la colocacin del catter en la
va venosa
- Administrar la medicacin a la velocidad adecuada

CONCLUSIN
Enfermera Quirrgica desde una perspectiva holstica toma en consideracin
todas las dimensiones del individuo y su entorno, teniendo en cuenta las
necesidades fisiolgicas, psicolgicas, sociales, ecolgico-culturales y espirituales
del ser humano.
Ante cualquier factor que impida o dificulte la satisfaccin de las necesidades de
cada paciente, es necesaria seguir fases o momentos que en su conjunto
constituye el PAE, conformado por cinco fases que son: Valoracin, Diagnstico,
Planificacin de cuidados, Ejecucin y Evaluacin, orientados a facilitar el
bienestar del ser humano.

BIBLIOGRAFA:

LONG,Brbara C. PHIPPS, Wilma J. Enfermera Quirrgica. Volumen I y II.


Edit. Interamericana McGraw-Hill Mxico 1993)

Hernndez Fernndez C., Subir Ros D., Abordaje laparoscpico de los


tumores urolgicos: aspectos diagnsticos y teraputicos. Tratado de
oncologa urolgica. 2004; Cap.22: 259-272 .

Protocolos de cuidados de enfermera quirrgica en ciruga ... Dialnet


(04/09/17) por N PALMERO HERNNDEZ - 2005

45
https://dialnet.unirioja.es/descarga/articulo/3099151.pdf

nefrectoma radical - Seattle Clouds TECNICA QUIRURGICA (04/09/17)


www.seattleclouds.com/myapplications/jpburgues/atlas/Nefrectomiaradical.
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WEBGRAFIA

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http://www.amc.org.mx/web2/images/media/enfermedad/IRA.ACAD.DR.MANUEL.
DIAZ.DE.LEON.pdf

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