Nefrolitiasis

Ana Cari Altamirano Sánchez MIP1

 Concreción

Definición

Nefrolitiasis
• Existencia de cálculos en
el riñón.
Epidemiología

EUA 7-21 por

cada 10,000

Probabilidad 10-
Morbilidad 15%

Ingreso
Cálculos de
hospitalario 1/1
calcio
00

Hombres
TIPOS DE CÁLCULOS RENALES

• Orina
• Ph <5.6 ácido úrico y cistina
• Ph >6.8 fosfato de calcio y estruvita
• Oxalato de calcio no tienen relación con el ph
• Cálcicos: interacción entre el calcio filtrado a nivel
renal y sustancias como fosfato o carbonato

• Ácido úrico: alto consumo de carnes rojas, mariscos

y gota
• Estruvita: mujeres e infecciones urinarias
• Cistina: <2% casos, patologías específicas como
cistinuria (trastorno genético)
 Formación

Precipitantes vs protectores
• Dolor y el resto de la sintomatología van a depender de la
ubicación.

• Siempre hay que determinar la causa.

• Distintas complicaciones desde moderadas hasta graves.
• Factores protectores: líquidos, citrato, magnesio y fibra.
• La atención temprana es importante
para evitar desde complicaciones ligeras
hasta las más graves.
 CUADRO CLÍNICO

No complicada Complicada

• Cálculos no encajados en la vía excretora • Obstrucción de la vía excretora

• Calculos no son responsables de la infección • Acompañado de infección
• Asintomático • Cólico renoureteral
• Hematuria • Anuria mecánica
• Bacteriuria • Destrucción renal
• Dolor crónico atípico en el ángulo • Sepsis
costovertebral o flanco que puede o no
irradiar a geniales externos y región umbilical
 • Fosfato de magnesio y amoniaco (estruvita)

CÓLICO
• Proteus, Pseudomonas, Providencia, Klebsiella y
Staphylococcus

RENOURETERAL • Todos los cálculos predisponen al desarrollo de

infecciones secundarias a obstrucción y estasis
proximal

• + Frecuente
• Dolor agudo a nivel lumboabdominal
• Tensión brusca de la vía excretora
• Encajamiento = distensión transversal
+ retención de orina
• >Presión en las cavidades renales y
uréter proximal = síntesis de
prostaglandinas (m. Renal) + aumento
del flujo sanguíneo y de la TFG
• Empeoramiento del cuadro
* Restricción hídrica
Hallazgos en
laboratorio

Tira reactiva de orina y

análisis de orina
• Hematuria macroscópica o
microscópica
• PH de la orina
• > 7 microorganismo
• <5 cálculos de ácido úrico
• Microscopía : cristales
dependiendo del lito
Imagenología

• TAC abdominopélvica
(Gold Standard)
• hidronefrosis
• USG
• No radiación
(embarazo, niños)
• Rx Renal
• Litos grandes
• Seguimiento
TRATAMIENTO

1. Se sugiere iniciar tratamiento del dolor

• Diclofenaco 75 mg IV en bolo
• Ketorolaco 30 mg IV en bolo
• Metamizol 1-2 gr en infusión lenta

2. Si después de media hora de haber iniciado la terapia analgésica, persiste el dolor se

puede repetir la dosis del fármaco utilizado.

3. Si se requiere de un opiáceo, se recomienda iniciar con una dosis de morfina de 5

mg

4. Para evitar recaídas, es recomendable continuar con el analgésico empleado.

 No se recomienda la administración
de volumen elevado de líquidos ni el
uso de diuréticos

LÍQUIDOS, En caso de náusea o vómito,

ANTIEMÉTICOS metoclopramida 0.5 mg/kg/24 hrs en
Y SEDANTES 3 dosis

Utilizar compresas o bolsas con agua

caliente en la zona del flanco del lado
afectado para control del dolor
TRATAMIENTO • Tamsulosina 0.4 mg vía oral diariamente
MEDICO • El tratamiento se debe mantener hasta que
EXPULSIVO el paciente sea valorado por un especialista
 Observación

Agente disolvente
TRATAMIENTO
CONSERVADOR • Citrato de Potasio
• D-penicilamina

Agentes liberadores de la obstrucción

 Extracción ureteroscópica

TRATAMIENTO Litotricia extracorpórea por

QUIRURGICO ondas de choque

Pielotomía
Ureterolitotomía
Cirugía abierta Nefrolitotomía
anatrófica
 Crisis recurrente

Infección urinaria

COMPLICACIONES Hidronefrosis

Insuficiencia renal

Perforación
BIBLIOGRAFÍA

• Fontenelle, L. F., & Sarti, T. D. (2019). Kidney Stones: Treatment and

Prevention. American family physician, 99(8), 490–496.
• Herrera, A. A. (2020). Nefrolitiasis: Una revisión actualizada. Revista Clínica
de la Escuela de Medicina UCR-HSJD, 10(3), 11–18.
https://www.medigraphic.com/pdfs/revcliescmed/ucr-2020/ucr203b.pdf
• Schrier, R. W. (2010). Manual de Nefrología. Barcelona, España. Lippincott
Williams & Wilkins.