UNIVERSIDAD DE LAS CIENCIAS DE LA SALUD HUGO

CHÁVEZ FRÍAS
POSTGRADO DE ENFERMERIA EN CUIDADOS CRÍTICOS
ADULTO

Enterocolitis Necrotizante

DOCENTE: DISCENTE:
Lcda. María Fermín Beatriz Sánchez

CUMANÁ, ENERO 2022.

 Enterocolitis Necrotizante
La enterocolitis necrosante en adultos (ECNA) es una
enfermedad de etiología incierta, muy infrecuente, con apenas
casos descritos en la literatura y con elevada mortalidad. Existe
una fuerte correlación entre eventos vasculares e infecciosos
implicados en la patogenia de necrosis intestinal masiva en esta
entidad.
La enterocolitis necrotizante del adulto (ECNA) es una causa infrecuente
de abdomen agudo. Se caracteriza por la ulceración difusa y necrosis
segmentaria de intestino delgado y/o colon. La causa exacta es
desconocida pudiendo participar eventos infecciosos, mediadores
inflamatorios y alteraciones en la perfusión intestinal. Los mecanismos
son similares a los producidos en la necrosis intestinal secundaria a
isquemia mesentérica no oclusiva (IMNO), donde la vasoconstricción
conduce a hipoperfusión y necrosis intestinal, con translocación
bacteriana secundaria. El hallazgo clave consiste en identificar
segmentos de necrosis intestinal alternados con segmentos indemnes
(hallazgo que no suele ocurrir en la IMNO).
La ECNA es una patología excepcional consistente en la
necrosis intestinal secundaria a eventos vasculares e
infecciosos. Podría clasificarse dentro de las isquemias
mesentéricas no oclusivas dadas las similitudes
fisiopatológicas. Signos de isquemia y necrosis segmentaria
intestinal serán fundamentales en su diagnóstico. En este
contexto, la TC multidetector y la ecografía con contraste
pueden ser herramientas útiles.
 Insuficiencia Hepática

incapacidad deterioro perdida

Brusca o
aguda
Hiperaguda

crónica Sub aguda

 Causas
Células hepáticas se dañan de manera significativa y no pueden
funcionar adecuadamente

Trastorno Medicamentos o
otros
sobredosis

Hepatitis A,B, Otros virus

Recetados,
Enfermedad autoinmunitaria, Suplementos de hierbas,
sobredosis de
enfermedades de las venas del toxinas y la insolación
acetaminofén
hígado, cáncer, choque.
 Signos y síntomas

Ictericia dolor

ascitis desorientación
Fisiopatología
 Fisiopatología

Múltiples sistemas funcionan de forma inadecuada

Hiperbilirrubinemia: esta siempre presente

Hepático Y su grado es un indicador.  
La cuagulopatia: alteración de la síntesis
hepática de lo factores de coagulación será
común. 
Necrosis hepatocelular: que se manifiesta con aumento de los
niveles de aminotransferasa
 Fisiopatología

 resistenciavascular periférica y de la
presión arterial, causando circulación
cardiovascular
hiperdinaica con aumento de la
frecuencia cardiaca y el gasto cardiaco.

encefalopatía portosistemica/ el edema cerebra

cerebral es común entre los pacientes con encefalopatía
severa secundaria a la insuficiencia hepática
aguda.  
 Fisiopatología

Renal

Dado que el nivel de nitrógeno ureico depende de la función de síntesis

hepática, el nivel puede ser engañosamente bajo; por lo tanto, el nivel
de creatinina refleja mejor la lesión renal. Síndrome hepatorenal, la
natriuria y la fracción de excreción de sodio disminuyen incluso
aunque no se utilicen diuréticos y en ausencia de lesión tubular (como
puede ocurrir cuando la intoxicación por paracetamol es la causa).
 Fisiopatología

inmunológico
 

se desarrollan defectos del sistema inmune, que incluyen defectos en la

opsonización y el complemento y glóbulos blancos y células natural
killer disfuncionales. La translocación bacteriana desde el tubo
digestivo aumenta. Las infecciones respiratorias y infecciones
urinarias y la sepsis son comunes; los patógenos pueden ser
bacterianos, virales o micóticos.
 Fisiopatología

metabólico

alcalosis metabólica y respiratoria pueden ser
manifestaciones tempranas. La hipopotasemia es
común, en parte porque el tono simpático disminuye y
se utilizan diuréticos. Se puede desarrollar
hipopotasemia e hipomagnesemia
La hipoglucemia puede ocurrir porque el glucógeno
hepático se agota y la gluconeogénesis y la degradación
de la insulina se deterioran.

pulmonar se puede desarrollar edema pulmonar no

cardiógeno.
 Tratamiento

N-acetilcisteína Medidas sintomáticas

Maximizar la perfusión tisular manitol

Cabecera a 30 Trasplante de hígado

 Diagnostico

Exámenes de laboratorio Estudios complementarios

 Pronostico

Grado de encefalopatía: peor cuando la encefalopatía es grave

La edad del paciente: peor cuando la edad es < 10 o > 40 años
TP: peor cuando el TP se prolonga

Causa de la insuficiencia hepática aguda: Mejor con intoxicación por

paracetamol, hepatitis A o hepatitis B que con reacciones
farmacológicas ideosincrasicas o enfermedad de Wilson.