EVALUACIÓN

PLACENTARIA Y DEL
LÍQUIDO AMNIÓTICO.

Cátedra de Ecografía Gineco Obstétrica

ESTUDIO PLACENTARIO
 Barrido ecográfico:
¿Qué evaluamos y cómo?
Sagital y axial.
Metódico.
El examen metódico debe incluir: Disminución de ganancia.
Modo Doppler.
Localización.
Estimación del tamaño.
Implantación.
Morfología.
Búsqueda de anomalías.
Morfología palcentaria.
LOCALIZACIÓN PLACENTARIA.
 Cara fetal /Corion frondoso.
.

Cara materna /Decidua basal.

 PLACENTA PREVIA.
Usamos el término placenta previa (PP) cuando la placenta se inserta parcialmente
o en su totalidad en el segmento inferior del útero.
PLACENTA PREVIA.

FACTORES DE RIESGO:

- Cesárea previa y aumenta

proporcionalmente al número de
cesáreas.
- Cirugía uterina como
miomectomía o en antecedentes
de legrado o extracción manual
de placenta.
- Edad materna, tabaquismo, raza
negra y asiática, multiparidad,
gestaciones múltiples y
tratamiento de reproducción
asistida.
 - Su incidencia, 3/1000, ha aumentado en gran parte debido al
alto número de cesáreas.
PLACENTA ACRETA - Se ha asociado a mortalidad materna de hasta el 7%.

La placenta accreta se define como aquella placenta que se adhiere al miometrio de

forma anormal.

Se clasifica en función del grado de

invasión de la misma sobre el miometrio:

- Accreta.
- Increta.
- Percreta.
PLACENTA ACRETA
SOSPECHA ECOGRÁFICA:
- Grosor miometrial retroplacentario inferior a 1 mm.

- Múltiples dilataciones vasculares, lagunas

placentarias y áreas hipervascularizadas en el
Doppler color. (93%) turbulento pico sistólico de
>15cm/s).

- Interrupción, pérdida o irregularidad de la pared de

la vejiga o de la línea hiperecoica entre la serosa
uterina y el lumen de la vejiga.

- Perdida de la zona retroplacentaria hipoecogénica

normal. Representa la extensión anormal de las
vellosidades a través de la decidua basal al
miometrio. (70%)
VASA PREVIA:
Los signos ecográficos de sospecha de vasa previa son los siguientes:

- Visualización de línea ecogénica a través del OCI en escala de grises

- Hallazgo de vaso arterial y/o venoso a nivel de OCI, de origen fetal con
la aplicación de Doppler pulsado.
- Descartar que se trate de un asa libre de cordón.

Mujeres con factores de riesgo:

- Placenta de inserción baja.

- Placenta con lóbulo accesorio.
- Inserción velamentosa del
cordón.
- Gestación múltiple.
 MOLA HIDATIFORME
FR:
- Edad materna avanzada (> 40 años).
- Antecedente de gestación molar previa. (1% si un
antecedente y 15-20% si dos antecedentes).
Clínica:
- Metrorragia de primer trimestre.
- Abortos de primer trimestre.
- BhCG: >100.000 mUI/mL
- Dolor y presión pélvica, probablemente secundaria a
aumento del tamaño uterino.
- Expulsión de vesículas hidrópicas a través de la vagina, es
poco frecuente pero diagnóstica. Otros : anemia,
preclampsia de debut antes de las 20sg, hiperémesis,
hipertiroidismo.
Signos ecográficos:
- Masa uterina central, hetergenea.
- Múltiples focos ecogénicos, metrorragia.
- Múltiples imágenes anecoicas de 1-30mm.
- Masas anexiales compatibles con quistes
tecaluteínicos, más frecuentes en molas
completas.
- Imagen intrauterina en “snowstorm” sin
desarrollo fetal, en las molas completas (Figura
A).
- Imagen heterogénea correspondiente a la masa
trofoblástica con imagen de embrión
concomitante, en las molas parciales (Figura B).
ESTUDIO DEL LÍQUIDO AMNIÓTICO
BALANCE DEL LÍQUIDO AMNIÓTICO. Líquido Amniótico permite:
Primer trimestre:
Desarrollo normal de tracto gastrointestinal.
Amnios y piel fetal.
Desarrollo sistema respiratorio (Hipoplasia pulmonar)
Desarrollo sistema musculoesquelético.
Amortiguación.
Segundo y tercer trimestre:
Barrera antiséptica.
Producción: Tracto urinario, secreciones traqueales y
Termorregulación.
membranas fetales.
Eliminación: Deglución fetal, movimientos
respiratorios, resorción intramembranosa.
Producción de orina 14-16 semanas
EVALUACIÓN DEL LÍQUIDO AMNIÓTICO
Bolsillo máximo vertical:
Bolsillo mas profundo que no contenga el cordón
umbilical, o las extremidades fetales. Los
componentes horizontales de esta dimensión deben
ser al menos de 1 cm.

Oligohidramnios: profundidad de 0 a 2 cm .
Normal : 2,1 a 8 cm.
Polihidramnios: profundidad mayor a 8 cm.

Desventajas: Poco sensible para OHA

EVALUACIÓN DEL LÍQUIDO AMNIÓTICO
Índice de líquido amniótico: (Phelan)
Se calcula dividiendo el utero en 4 cuadrantes, usando
la línea parda para las divisiones derecha e izquierda,
y el ombligo para los cuadrantes superior e inferior.

El diámetro máximo de cada cuadrante no debe

contener el cordón o las extremidades fetales.
Debilidad:
La suma de los 4 cuadrantes en cm da el índice:

Oligohidroamnios: 0 a 5 cm.
Normal: 5,1 a 25 cm.
Polihidramnios: mas de 25 cm.

Gold standard ecografico

 La etiología depende de ciertas causas. u
Pueden ser fetales (13%), maternas (7%),
POLIHIDROAMNIOS. placentarias (12%) e idiopáticas (68%).

- Acúmulo patológico de LA secundario a un aumento en la

producción o deficiencia en la eliminación.
- Volumen de LA mayor o igual a 2000 ml. en total.
- Cuando aparece en el segundo trimestre, se asocia a
malformaciones congénitas no compatibles con la vida y
rápidamente evoluciona a parto pretérmino.
- Cuando aparece en el tercer trimestre, se asocia a factores
maternos. (DG).

Según la severidad se clasifica de acuerdo al ILA en:

Leve de 25 – 30 cms.
Moderado de 30.1 a 35cms.
Severo mayor de 35cms.
OLIGOHIDROAMNIOS Diagnósticos asociados:
- Rotura Prematura de Membranas.
- Insuficiencia Placentaria.
- Embarazo de Post- termino.
- Reducción de la cantidad de LA.
- Malformaciones de la via Urinaria:
- Volumen aprox : bajo 300 ml. 32 sem.
- Incidencia variable: 0,4 a 5,5% de los embarazos.
- Cuando aparece entre las 13 a 27 sem. Está asociado
a malformaciones.
- Cuando aparece en el tercer trimestre está asociado a
RCIU y sindrome de dismadurez fetal.
 Tasa de Mortalidad Perinatal
( Chamberlain et al 1984)

Estudio de 7562 embarazos ARO.

LA Normal: 1,97.
Polihidroamnios: 4,12.
Oligohidroamnios: 56.5
¿Preguntas?