PLANTEL DE INTRODUCCION A LA

SEMIOLOGIA MEDICA II
MORFOFISIOLOGIA
SEMIOLOGIA II

Seminarios Clases dialogadas

Análisis de casos
problemas
UNIDADES
GLANDULAS
MAMARIAS

DERMATOLÓGICA REUMATOLÓGICA

MUSCULO-
NEUROLÓGICA
ESQUELÉTICO

NEFROLOGICA
BIBLIOGRAFI
A
 UNIDAD I

SEMIOLOGÍA DR. CESAR RAMOS

DE LAS MAMAS
GLÁNDULA MAMARIA: ANATOMÍA

 Se desarrollan en parte del mesodermo (vasos

y tejido conectivo) y en parte del ectodermo
(elementos celulares)
 Ubicadas entre la 2ª hasta 6ª o 7ª costilla,
sobre el pectoral mayor
 Anchura de 12 a 14 cm
 Límites en su cara posterior con la aponeurosis
o fascia del músculo pectoral
 Contienen arterias, venas, linfáticos y nervios. 
 CAPAS DE LA GLÁNDULA MAMARIA

 Piel
 Tejido graso Pre-mamario
 Glándula mamaria propiamente dicha
 Tejido graso retro-mamario
 Fascia del músculo Pectoral Mayor: en
su interior presenta el entrecruzamiento de
los Ligamentos Suspensorios de Cooper.
 PARTES DE LA GLANDULA MAMARIA

1. El Pezón
2. La Areola
Tubérculos de Mongómery
3. La Glándula Mamaria 
15- 20 lóbulos.
Cada Lóbulo tiene un Conducto
Galactóforo que desemboca en
el Pezón.
DESARROLLO Y
FUNCIONAMIENTO EJE HIPOTÁLAMO – HIPÓFISIS - OVARIO
DE LA GLANDULA
MAMARIA

• HORMONA-DEPENDIENTE DE:
• HORMONAS HIPOTALÁMICAS:
• Hormona liberadora de la GH
• Hormona liberadora de la
Prolactina e inhibidora (Dopamina)
• HORMONAS HIPOFISARIAS:
Prolactina, GH
• HORMONAS OVÁRICAS:
Estrógeno y Progesterona
IRRIGACIÓN
 DRENAJE LINFÁTICO

El 75% de la linfa es drenada por los

grupos ganglionares Axilares: centrales,
braquiales, toracicos externos
El resto por:
G. Subclavios
G. Paraesternales
G. Subdiafragmáticos
G. Supraclaviculares
G Subescapulares
 ANAMNESIS O INTERROGATORIO

Tumoración 75%
Dolor mamario o mastodinia 5%
MOTIVOS DE Secreción por el pezón 3%
CONSULTA
Retracción de la mama o del pezón 3%
Alteración en la piel: edema y rubicundez
ANTECEDENTES DE LA ENFERMEDAD ACTUAL
(AEA)
 Relato cronológico, ordenado, preciso de los síntomas y sus características.
 Datos positivos y negativos de valor relcionados a la enfermedad actual.

TUMORACIÓN:
 Ubicación, cuándo se percató de su aparición, tamaño en el inicio, forma,
consistencia, sensibilidad, movilidad, y su evolución.
 Cambios de coloración de la piel de las mamas.
 Síntomas acompañantes, fiebre, astenia, anorexia, pérdida de peso.
ANTECEDENTES DE LA ENFERMEDAD ACTUAL

DOLOR O MASTODINIA :
 Uni o bilateral
 Inicio: ¿cuándo? y ¿cómo? Inicio brusco o progresivo
 Tipo
 Intensidad
 Irradiación o no a las axilas
 Relación con movimientos y relación con la fase menstrual
 Relación con traumatismo, cirugía
 DOLOR MAMARIO
Enfoque diafgnóstico:

 SEGÚN LA EDAD
 Pubertad y adolescencia: típico del desarrollo mamario
 Madurez sexual: mastopatía fibroquística, cáncer
 Puerperio: mastitis
 Mastitis sin antecedente de lactancia o traumatismo pensar en carcinoma
inflamatorio
 Posmenopausia: condritis, musculoesquelético
DOLOR MAMARIO

RELACIÓN CON EL CICLO MENSTRUAL

 Es típico de la mastopatía fibroquística la exacerbación premenstrual y el
alivio posmenstrual
SECRECIÓN POR EL PEZÓN:
 Aspecto: seroso, sanguinolento, purulento
 Espontánea
 Uni o bilateral
 Relación con el ciclo menstrual
 Relación con medicamentos (anovulatorios, clorpromazina, fenotiacina,
reserpina, metildopa, risperidona, sulpiride).
 SÍNTOMAS GENERALES NO EXPLICADOS
 Dolores osteomusculares, disnea, malestar general , anorexia, astenia ,
pérdida de peso
 ANTECEDENTES PERSONALES
 Edad de menarca. Menopausia .
 Ritmo menstrual (historia de anovulación).
 FUM (fecha última menstruación).
 Historia obstétrica: edad del primer
embarazo, posibilidad de embarazo en curso.
 Lactancia.
 Disminución del riesgo de ca. de mama en
un 4,3 % por c/12 m de lactancia y a una
reducción del 7% por c/ embarazo.
 Método anticonceptivo (anovulatorios).
 Terapia hormonal de reemplazo
 El riesgo aumenta desde los 3 años del
inicio del tratamiento hormonal y decrece
luego de 4-5 años de haberla suspendido
 Es menor el riesgo con la utilización de
estrógenos solos
 Enfermedades mamarias previas
 Prótesis mamarias
 Radioterapia torácica previa.
FACTORES DE RIESGO

 Modificables
 La nuliparidad y la edad tardía del primer embarazo se han considerado
factores de riesgo, siendo conocido el efecto protector atribuible a la
lactancia natural
 La obesidad (en posmenopáusicas) y el sedentarismo se han asociado a un
mayor riesgo.
 Consumo de tabaco y alcohol
FACTORES DE RIESGO

 No modificables
 La edad precoz de la menarca (≤12 años)
 Menopausia tardía (≥55 años)
 Enfermedad mamaria previa son factores de riesgo; las lesiones de tipo
proliferativo hiperplásico y el carcinoma lobulillar in situ suponen un riesgo
superior
 Raza blanca
FACTORES DE RIESGO

 FACTORES EXÓGENOS:
 La terapia hormonal de reemplazo.
 Los anticonceptivos orales, pese a la fuerte evidencia que descarta el
aumento de riesgo en población general, sigue siendo un tema sin consenso.
 Cancer mamario 10 % es hereditario.
 EXAMEN FISICO
La exploración clínica se efectúa en dos tiempos: inspección y
palpación.
INSPECCIÓN
 La paciente se encontrará sentada con el tórax y brazos descubiertos, bajo
una iluminación adecuada y con el examinador parado frente a ella.
 Se divide en ESTÁTICA Y DINÁMICA
INSPECCIÓN ESTÁTICA Y DINÁMICA SENTADA
EN 3 PASOS
 Primero: sentada con los brazos elevados y manos detrás de la cabeza: Esta postura
aumenta la tensión en el ligamento suspensorio; durante este proceso se manifiestan signos
cutáneos retráctiles que pueden pasar inadvertidos durante la inspección estática
 Segundo: sentada, se le pide que presione las caderas con las manos y con los hombros
rotados hacia atrás, o que presione las palmas de las manos una contra la otra para contraer
los músculos pectorales, lo que pone de maniesto desviaciones del contorno y de la simetría.
 Tercero: sentada e inclinada hacia adelante desde la cintura. Esta postura también induce
tensión sobre los ligamentos suspensorios. Las mamas deben colgar a la misma altura. Esta
maniobra puede resultar particularmente útil en la valoración del contorno y simetría de
mamas grandes
 EXAMEN FISICO

Cuatro cuadrantes, dos líneas

virtuales transversales que
pasan por el pezón.

El tejido glandular en su
mayoría ubicado en el CSE,
se prolonga hacia la axila
formando una cola.

El drenaje linfático se efectúa

principalmente a la axila.
INSPECCIÓN

 SIMETRÍA

 ASPECTO Y ORIENTACIÓN
DE LOS PEZONES

 DEFORMACIONES O
RETRACCIONES

 COMPROMISO DE LA PIEL
 INSPECCIÓN

 ASIMETRÍA MAMARIA
 ERITEMA MAMARIO
 RETRACCIÓN DEL
PEZÓN DERECHO
 ASIMETRÍA POST-MASTECTOMÍA
RADICAL.

PIEL DE NARANJA
(edema secundario a
obstrucción linfática). .
 PEZÓN APLANADO, RETRAÍDO, UMBILICADO

¿Reciente, antiguo?
Puede deberse a padecimientos
inflamatorios o infecciosos del pezón,
ej: galactoforitis.
En algunas ocasiones existe desde el
inicio del desarrollo de la glándula
mamaria
Si este no es el caso, se debe sospechar
patología mamaria maligna.
 PALPACIÓN
 SE REALIZA CON LA PALMA DE LA MANO O CON LA YEMA DE
LOS DEDOS
 EN FORMA SUAVE Y METÓDICA
 LAS MAMAS, AXILAS Y REGIONES SUPRA Y SUBCLAVICULARES.
 LA PALPACIÓN SE DEBE REALIZAR EN DOS POSICIONES:
SENTADA Y DECÚBITO SUPINO
PALPACIÓN SENTADA
PALPACIÓN
POSICIÓN
SENTADA
PALPACIÓN EN POSICIÓN
SENTADA
 PALPACIÓN EN DECÚBITO SUPINO
 La paciente coloca una mano por detrás de la cabeza.
 Colocar una toalla debajo del hombro del mismo lado.
 Comprimir suavemente el tejido mamario con los dedos índice
medio y anular ligeramente flexionados.
 Pedir que coloque el brazo a su lado y repetir la palpación.
 PALPACIÓN EN DECÚBITO SUPINO
 Para explorar la parte externa de la mama: se pide a la paciente que gire
sobre la cadera opuesta, colocando la mano en la frente y manteniendo los
hombros apoyados en la cama.
 Se inicia en el cuadrante inferior externo siguiendo cualquiera de los 3
métodos: paralelas, radiales o circulares.
 Para explorar la parte interna de la mama: la paciente apoya los hombros
sobre la cama con la mano en el cuello, elevando el hombro.
 Piel de naranja

Retracción de la piel
PALPACION DE GANGLIOS
• Axilares centrales
• Mamarios externos (pectorales)
• Braquiales (axilares)
• Subescapulares
• Supraclaviculares
• Subclavios

• Los ganglios detectados se

deben describir en función
de su localización, número,
tamaño, forma,
consistencia, sensibilidad,
fijación y delineación de
los bordes.
Clasificación de
los tumores
 MAMOGRAFÍA
ECOGRAFÍA MAMARIA
EXÁMENES
COMPLEMENTARIOS PUNCIÓN- BIOPSIA - CITOLOGÍA
 - Mamografía anual a partir de los 40 años
- En caso de existir factores de riesgo como cáncer en la
MAMOGRAFÍ familia, se deberá efectuar a partir de los 35 años o 10
A años antes de la edad en la que apareció el cáncer en el
familiar directo.
- Las mujeres de los 20 a los 39 años se deberán realizar:
- Examen clínico de las mamas al menos cada 3 años.
- Ecografía mamaria.
 BIBLIOGRAFÍA

BÁSICA:
Semiología Médica, Fisiopatología, Semiotécnia y Propedéutica. Argente -
Alvarez: Editorial Panamericana.
Semiología, Semiotécnia y Clínica Propedéutica. Sanguinetti, Lucio y col.
López Libreros Editores. S.R.L. Buenos Aires, Argentina.