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HOSPITAL NACIONAL DOCENTE

MADRE NIOS SAN BARTOLOME


-

GUIA DE PRACTICA CLINICA DE ACRETISMO PLACENTARIO

CODIGO CIE 10: O73.0

Versin: 02-2012

Departamento: Gineco
Obstetricia
Servicio: Medicina
Materno Fetal

I Cdigo CIE - 10: 0 7 3 . 0


II

DEFINICIN:
1. Definicin
Es la insercin anormal de parte o de toda la placenta a la pared uterina, con
ausencia total o parcial de la decidua basal, desarrollo imperfecto de la capa de
Nitabuch y fijacin o penetracin de las vellosidades coriales al miometrio. Puede ser
focal, parcial o total.
2. Etiologa
Formacin de la decidua defectuosa
Nitabuch.

con desarrollo imperfecto de la capa de

3. Aspectos Epidemiolgicos
De 1/540 a 1/70,000 partos.
Mortalidad del 10%

III FACTORES DE RIESGO


a)
b)
c)
d)
e)
f)
g)
h)
i)
j)

Saco gestacional ubicado en el segmento uterino inferior


Ciruga Uterina previa
Legrado uterino
Placenta previa
Multiparidad ( 6 partos o ms)
Remocin manual de placenta.
Endometritis
Leiomiomas uterinos.
Cesreas anteriores: 1 (25%) 2 (35%) 3 a ms (51%)
Edad materna avanzada
Una tercera parte de las pacientes con acretismo se asocian con placenta previa. Se
debe sospechar en toda gestacin ubicada en el segmento uterino inferior con el
antecedente de ciruga uterina previa y hemorragia en la primera mitad del
embarazo.

IV CUADRO CLNICO
Signos y Sntomas
Alumbramiento: prolongado
Alumbramiento: incompleto
Dificultad para encontrar el plano de separacin placentario al realizar el
alumbramiento manual.
Sangrado uterino profuso.
Hemorragia abdominal (P. Percreta)
Hematuria
Alfa-feto protena fetal srica materna: La anormalidad en la interfaz placentatero, promueve una fuga de alfa-feto protena fetal hacia la circulacin materna.
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MATERNO FETAL

DEPARTAMENTO DE GINECO
OBSTETRICIA

VIGENCIA
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Variedades:
a) Accreta: No hay invasin del miometrio
80%
b) Increta: Invasin del miometrio
15%
c) Percreta: Penetracin de la pared uterina
5%
Clasificacin por extensin:
Focal: pequeas reas.
Parcial: Uno o ms cotiledones involucrados.
Total: Toda la superficie placentaria est adherida

V DIAGNOSTICO
1. Criterio Diagnstico
Clnico: Antecedentes - Por factores de Riesgo
Exmenes Auxiliares: Marcadores bioqumicos
Imgenes: Ecografa
2. Diagnstico Diferencial

Retencin placentaria
Retencin de cotiledn aberrante y membranas amniticas.
Inversin uterina

VI EXAMENES AUXILIARES
Auxiliar
Marcadores bioqumicos: creatinfosfokinasa (CPK) en pacientes de alto riesgo
por antecedentes de cesrea y placenta previa
Ecografa
Adelgazamiento o ausencia (< de 1 mm) de la interfase endometrial en
segmento inferior.
Espacios lacunares vasculares placentarios.
Adelgazamiento, irregularidad o disrupcin de la interfase vesico- uterina
Extensin del tejido placentario a travs de la serosa uterina, que es
patognomnico de percretismo.
Doppler color: Flujo lacunar placentario difuso en el parnquima, e
hipervascularidad en la interfase vejiga- serosa
Estudio antomo patolgico del tero.
Opcional Resonancia Magntica.

VII MANEJO
Medidas Generales y Preventivas
Mdico
Prevencin y tratamiento del shock hipovolmico.
a) Va aguja 18 ( doble va)
b) Solicitar Hemoglobina, Hematocrito, Grupo sanguneo y Rh
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c) Pruebas cruzadas con dos paquetes globulares Sangre compatible.


d) Compresin sostenida de cara anterior y posterior de pared uterina con una
mano en el abdomen y otra con puo en el fondo de saco anterior de la vagina
por tiempo indefinido.
Medidas Especficas
Quirrgico
o Extraccin Manual de Placenta.
o Oxitcicos + legrado uterino
o Ligadura arterias uterinas
o Sutura compresiva del utero: Lynch
o Ligadura de arterias hipogstricas
o Histerectoma abdominal total (HAT)
o Histerectoma abdominal sub total: En
implantacin corporal o fndica.

pacientes crticas o Placenta de

Pronostico
Es variable.

VIII COMPLICACIONES

Perforaciones uterinas
Sepsis puerperal
Inversin uterina
Embolia de Liquido Amnitico
Recurrencia
Fstulas vesico vaginales o recto vaginales
Hemorragia intraoperatoria incontrolable (mortalidad 10%)
Coagulacin intravascular diseminada CID
Reacciones transfusionales
Sobrecarga de lquidos.
Tromboflebitis.

IX CRITERIOS DE REFERENCIA Y CONTRAREFERENCIA


El hospital esta en la capacidad de resolver todas las complicaciones propias de esta
patologa.
Posteriormente se har la contrarreferencia al establecimiento de origen.

FLUXOGRAMA / ALGORITMO
Ver fluxograma.

XI

PREVENCIN:
Evitar cesreas no indicadas.
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Evaluar los factores de riesgo


Asegurar los recursos.

XII REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS


1. GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA APLICADA, Ahued. Ao 2003
2. MATERNAL A FETAL MEDICINE, Creasy, Ao 2004
3. ULTRASONOGRAFIA EN OBSTETRICIA, Bajo, Ao 2005
4. ULTRASONIDO 3D 4D EN OBSTETRICIA, Bonilla, Ao 2005
5. OBSTETRICIA DE ALTO RIESGO, Cifuentes, Ao 2005
6. DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO GINECOOBSTETRICOS, Decherney, Ao 2003
7. CUIDADOS INTENSIVOS EN OBSTETRICIA, Foley, Ao 2004
8. OBSTETRICIA, Gabbe, Ao 2004
9. URGENCIAS EN SALA DE PARTO Y OBSTETRICIA QUIRURGICA, Gilstrap, Ao
2005
10. ECOGRAFIA OBSTETRICA, Middleton, Ao 2006
11. ECOGRAFIA EN OBSTETRICIA Y GINECOLOGIA, Fleischer, Ao 2005
12. GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA, Jhons Hopkins, Ao 2005

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FLUXOGRAMA/ALGORITMO DE PRTICA CLNICA DE


ACRETISMO PLACENTARIO
Diagnostico Anteparto
de Acretismo

Diagnstico Intraparto
de Acretismo

Compensacin
Hemodinmica

Depsito de
Sangre

Pruebas
Cruzadas de
sangre (2u)
Alumbramiento
Manual + Legrado
en SOP

Persiste hemorragia

Buena evolucin

Ligadura arterias uterinas


Sutura compresiva del tero
Histerectoma abdominal total o subtotal

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Preparar alta

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