3.

5 DETERMINAR LA EDAD GESTACIONAL

A TODO recin nacido, inmediatamente al nacimiento, determine la EDAD GESTACIONAL
DETERMINE LA EDAD GESTACIONAL POR FECHA DE ULTIMA MENSTRUACION O ESTIME METODO CAPURRO
CALCULO
Se suman los puntajes totales de las 5 caractersticas. Al resultado se le suman 204 (constante). El resultado se divide entre 7 das.

Existen diferentes mtodos para determinar la edad gestacional en los recin nacidos, utilizando signos fsicos y neurolgicos. Este mtodo se basa en la clasificacin completa publicada por Ballard, pero ha sido simplificada por Capurro, utilizando nicamente 5 caractersticas fsicas que identifican con buena precisin la edad gestacional. El mtodo ms exacto para determinar la edad gestacional es la Fecha de ltima Menstruacin (FUM); sin embargo, muchas veces no se cuenta con esa informacin o es dudosa A. METODO DE CAPURRO PARA DETERMINAR LA EDAD GESTACIONAL Este mtodo utiliza cinco caractersticas fsicas del recin nacido. Cada una de las caractersticas tiene varias opciones y cada opcin un puntaje que ha sido determinado a travs de diferentes estudios; ser al final, la suma de esos puntajes los que determinen la edad gestacional. Forma de la oreja. Se trata de observar (no tocar) la incurvacin que hace hacia fuera el pabelln de la oreja. Debe observarse

situndose frente al nio y observando en particular si el borde superior del pabelln forma un techo hacia los lados. Luego se evala el grado de incurvacin para lo cual se observa cada pabelln volteando la cara del nio hacia uno y otro lado. Si por la posicin, al nacimiento el recin nacido mantiene aplanada una oreja no valore sta. Si no estuvo ninguna aplanada, valore ambas. Asigne los valores de 0, 8, 16 24 dependiendo de la incurvacin. Tamao de la glndula mamaria. Antes de palpar la zona correspondiente al ndulo mamario pellizque suavemente el tejido celular subcutneo adyacente que permita valorar si lo que se mide es o no tejido mamario. Utilice una cinta mtrica y con la otra mano palpe el tejido que se encuentra por debajo y alrededor del pezn tratando de especificar si se palpa o no tejido y si el dimetro es <5, de 5 a 10 >10 mm. Formacin del pezn. Evale ambos pezones y con una cinta mtrica mida si el dimetro es apenas visible, <7,5 mm, >7,5 mm pero con el borde no levantado o >7,5 mm pero con areola punteada y bordes levantados. Textura de la piel. Palpe y examine la piel de los antebrazos, manos, piernas y pies, observe si en el dorso de las manos y pies hay lneas de descamacin o grietas. Dependiendo de la profundidad de las grietas o la presencia de descamacin, valore en 0, 5, 10, 15 20. Pliegues plantares. Observe la planta de ambos pies y luego hiperextienda ambas de manera que se mantenga tensa la piel de la planta. La diferencia entre los pliegues y los surcos plantares estriba en que los primeros tienden a desaparecer al extender la piel, mientras que los segundos se continan marcando con claridad. Dependiendo de la cantidad de surcos se valora en 0, 5, 10, 15 20. Clculo: Se suman los puntajes totales de las 5 caractersticas. Al resultado se le suman 204 (que es una constante) y el resultado se divide entre 7 (que es el nmero de das). Ejemplo, un recin nacido tiene las siguientes caractersticas:
CARACTERISTICAS FORMA DE LA OREJA TAMANO GLANDULA MAMARIA FORMACION DEL PEZON TEXTURA DE LA PIEL PLIEGUES PLANTARES EL RECIEN NACIDO TIENE:
Pabelln parcialmente incurvado en borde superior Palpable entre 5 y 10 mm Dimetro mayor de 7.5 mm. Areola punteada. Borde no levantado Ms gruesa, descamacin superficial discreta Marcas mal definidas en la mitad anterior

PUNTAJE
8 10 10 10 5 43

TOTAL DE PUNTOS

Se utiliza la formula:
TOTAL DE PUNTOS + 204 ----------------------------------- = SEMANAS DE GESTACIN 7 (das) 43 + 204 247 ------------- = ---------- = 35 SEMANAS 7 7

(El mtodo tiene un error de +/- una semana) Para un clculo ms rpido sin tener que hacer operaciones matemticas, utilice la grfica siguiente. La suma de los 5 parmetros se busca en la columna horizontal y luego siga la lnea hasta encontrar en la columna vertical las semanas de gestacin.

S E M A N A S
Cerezo R. Grfico para calcular la edad gestacional en semanas, segn el mtodo de Capurro, 1976.

Existe un mtodo rpido para establecer la Edad Gestacional que consiste en: Talla 10 = Edad Gestacional Mtodo descrito por el Dr. Santiago Currea y col. Que requiere la adecuada toma de la talla al nacer el Recin Nacido. Est recomendado para la estimacin al nacimiento de la edad gestacional mediante un procedimiento rpido, susceptible de ser aplicado dentro de la rutina de examen neonatal (profesional o no profesional), particularmente til en la definicin del perfil de riesgo neonatal y en la definicin de intervenciones anticipatorias tendientes a minimizar los factores de riesgo neonatales. Cuando la madre tiene ciclos regulares, conoce la fecha de ultima regla y comenz control obsttrico temprano, con ecografa temprana, se tiene una edad gestacional perfecta, si no se cumplen estos criterios los otros mtodos utilizando el examen fsico del neonato son necesarios para tener un aproximado de edad gestacional.

EJERCICIO 20

En el curso virtual encontraras el ejercicio 20

3.5.1 CLASIFICACIN POR PESO Y EDAD GESTACIONAL

TODOS los recin nacidos deben ser clasificados inmediatamente al nacimiento segn su PESO Y EDAD GESTACIONAL
A. CLASIFIQUE POR PESO Y EDAD GESTACIONAL

La clasificacin del recin nacido por peso y edad gestacional es muy importante ya que indica el grado de riesgo al nacimiento. La morbilidad y la mortalidad neonatal son inversamente proporcionales al peso y edad gestacional, a menor peso o menor edad gestacional, mayor ser la morbilidad y la mortalidad. COMO DETERMINAR EL PESO PARA EDAD GESTACIONAL En el peso para la edad gestacional se compara el peso del recin nacido con el de otros recin nacidos de la misma edad. Identificar a los recin nacidos cuyo peso para la edad gestacional est adecuado, grande o pequeo. Los recin nacidos que se encuentren por encima de la curva superior (90Percentilo) se consideran como grandes para su edad gestacional; aquellos que se encuentren entre las dos lneas se consideran como un crecimiento adecuados y los que se encuentren por debajo de la

lnea inferior (10Percentilo) se consideran como un crecimiento pequeo para la edad gestacional. Mire el grfico de peso para edad gestacional en el Cuadro de Procedimientos. Para determinar el peso para la edad gestacional: 1. Calcule la edad gestacional en semanas (por FUM o por examen fsico). 2. Pese al recin nacido. 3. Utilice el grfico de peso para la edad gestacional para clasificar al recin nacido: - Mirar el eje del costado izquierdo para ubicar la lnea que muestra el peso del recin nacido en gramos. - Mirar el eje inferior del grfico para ubicar la lnea que muestra la edad gestacional del recin nacido en semanas. - Buscar el punto en el grfico donde la lnea para el peso del recin nacido se encuentra con la lnea de edad gestacional. (ver ejemplo 9). EJEMPLO. Como clasificar al recin nacido por peso y edad gestacional Recin nacido de 2.500 gr. y edad gestacional de 34 semanas.

Esta lnea muestra el peso del recin nacido de 2,500 gramos

Esta lnea muestra la edad gestacional de 34 semanas

Este es el punto donde las lneas de peso y edad gestacional se juntan

3.5.2. COMO CLASIFICAR AL RECIN NACIDO UTILIZANDO EL GRFICO DE CRECIMIENTO INTRAUTERINO

Clasificaciones para los recin nacidos, utilizando el peso y su edad gestacional: 1. Dependiendo de la edad gestacional, se clasifica de la siguiente manera: Pretrmino: cuando el recin nacido se ubica en la curva entre la semana 24 hasta la semana 36 de gestacin, o sea menos de 37 semanas independiente del peso al nacer. A trmino: cuando el recin nacido se ubica entre la semana 37 y 41 de gestacin, independiente del peso al nacer. Postrmino: cuando el recin nacido se ubica despus de la semana 41 de gestacin, independiente del peso al nacer.

2. Dependiendo de su ubicacin en la curva, se clasifica de la siguiente manera: Pequeo para su edad gestacional (PEG): cuando se ubica por debajo de la curva inferior (100 Percentil). Adecuado para su edad gestacional (AEG): cuando se ubica entre las dos curvas (100 a 900 Percentil). Grande para su edad gestacional (GEG): cuando se ubica por encima de la lnea superior (900 Percentil). En el ejemplo, el recin nacido se clasificar como pretrmino (por estar ubicado entre las semana 24 y 37 de gestacin) y adecuado para su edad gestacional (por estar ubicado entre los Percentiles 100 y 900) 3. Dependiendo de su peso al nacer, se clasifica de la siguiente manera: Peso bajo al nacer (PBN): cuando se ubica en la curva entre el peso 1500gr y el peso 2.499 gr., independiente de su edad o sea, menos de 2.500 gr. Muy bajo peso al nacer (MBPN): cuando se ubica en la curva entre el peso 1.000 y el peso 1.499gr., independiente de su edad gestacional, o sea, menos de 1.500 gr. Extremado bajo peso al nacer (EBPN): cuando se ubica en la curva con un peso de999gr o menos, independiente de su edad gestacional, o sea, menos de 1.000gr. En el ejemplo, el recin nacido se clasificar como: Pretrmino: por estar ubicado entre la semana 24 y 37 de gestacin Adecuado para su edad gestacional: por estar ubicado entre los percentiles 100 y 900 Bajo peso al nacer: por estar ubicado el peso de 2.499gr o menor. De esta manera, un recin nacido puede tener ms de una clasificacin: PRETERMINO O TERMINO O POSTERMINO
BPN MBPN EBPN PEG AEG GEG

EJERCICIO 21 Con este ejercicio, usted practicar la forma de clasificar a los recin nacidos segn su PESO y EDAD GESTACIONAL. Deber utilizar la curva de crecimiento intrauterino incluida en el anexo II del Cuadro de Procedimientos. En cada caso tendr que decidir si el recin nacido es pre-trmino, de trmino o pos-trmino (clasificacin A); si es PEG, AEG GEG (clasificacin B) y si es de BPN, MBPN EBPN (clasificacin C) y al final decidir cul sera la conducta inmediata.

PESO ( gramos )

EDAD GESTACIONAL ( semanas )

EDAD GESTACIONAL Clasificacin A

PESO PARA EDAD GESTAC. Clasificacin B

PESO AL NACER Clasificacin C

1.250 4.500 1.500 2.000 2.500 2.480 3.200 2.000 1.380 3.600

28 44 34 38 27 29 39 34 43 34

Utilice la informacin para responder el ejercicio 21 en el curso virtual