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PRUEBA DE TOLERANCIA FETAL A LAS CONTRACCIONES INDUCIDAS (PTFC) Antes de 1980, esta tcnica constitua el mtodo primario de evaluacin de la condicin fetal. En la actualidad es una prueba de confirmacin, lo cual significa que sta se realiza slo cuando otras pruebas son sospechosas de hipoxia fetal. Originalmente esta metodologa surgi de los trabajos efectuados por Caldeyro Barcia y col. (1960) que probaron la asociacin entre morbimortalidad perinatal asfctica y las desaceleraciones tardas de la FCF durante el trabajo de parto. Posteriormente, en 1969, Pose y col., pertenecientes tambin a la Escuela Uruguaya de fisiologa obsttrica, informan de la asociacin de problemas asfcticos perinatales con desaceleraciones tardas de la FCF durante la induccin ocitcica de contracciones uterinas (CU). En 1972, Ray y col., en los Estados Unidos, estandarizaron la tcnica y su interpretacin, utilizando slo transductores externos de FCF y de CU. El procedimiento se realiza con la embarazada en posicin de semi Fowler o discretamente lateralizada a izquierda para evitar hipotensin supina. Luego de 20 minutos de registro basal se procede a la infusin ocitcica. Se utiliza una bomba de infusin continua comenzando con 0,5 mU/minuto, doblando la concentracin cada 15 - 20 minutos hasta obtener tres CU de 40 a 60 segundos de duracin en 10 minutos. En ese momento se suspende la infusin y se procede a la interpretacin del registro:

Prueba negativa : ausencia de desaceleraciones tardas. Prueba positiva : presencia de desaceleraciones tardas en ms del 50% de las contracciones inducidas. Si se obtienen desaceleraciones tardas repetitivas con menos de 3 CU en 10 min., se suspende la infusin y se considera positiva. Prueba sospechosa : presencia de desaceleraciones en menos del 50% de las contracciones inducidas. Prueba con hiperestimulacin : presencia de desaceleraciones tardas con ms de 3 CU en 10 minutos y/o mayores de 90 segundos de duracin. La prueba debe ser repetida al da siguiente. Si no se registran desaceleraciones la prueba es considerada negativa. Prueba insatisfactoria : cuando el registro es inadecuado para su interpretacin, o cuando no se logran tres contracciones en 10 minutos habiendo superado las 30 mU/minuto de ocitocina.

La PTFC tiene una duracin promedio de 100 minutos; debe ser realizada en un recinto que permita la interrupcin inmediata del embarazo si fuese necesario, y requiere la presencia de profesional mdico o enfermera matrona capacitada. Constituyen contraindicacin para la prueba aquellas patologas obsttricas con riesgo de hemorragia, rotura uterina o prematurez, debiendo ser reemplazada en esos casos por el perfil biofsico fetal. La conducta obsttrica que se deber seguir segn el resultado de la prueba depender de la patologa obsttrica y edad gestacional del feto. Lo aconsejable es reevaluar la condicin fetal en 7 das si es negativa. Si la prueba es positiva deber considerarse la interrupcin del embarazo. En los casos excepcionales que requieran de una conducta expectante (ej.: en espera de maduracin pulmonar fetal), debe realizarse monitorizacion diaria con perfil biofsico fetal. Como herramienta primaria de evaluacin fetal la tasa de falsos negativos para muerte fetal es de 0,4/00. Para morbilidad asfctica la tasa de falsos positivos es de 50%, la que disminuye grandemente si la prueba se efecta slo como confirmacin de un registro basal no reactivo