DIAGNOSTICO PRENATAL

ECOGRAFÍA OBSTETRICA
Ecografía primer · Identificación del latido cardíaco: 21 días después de · Medición de la translucencia nucal
trimestre: la fecundación (al inicio de la semana 6) / embrión de TN (marcador de cromosomopatía
11-13+6 semanas 1,5-2 mm fetal)
· Identificar el número de fetos Para medir correctamente la TN se re-
coincidiendo con el · En el caso de gestación múltiple, diagnóstico de cigo- quiere:
tiempo de realización - CRL: 45-84 mm.
sidad - Corte sagital medio y feto en posición
del cribado combinado
· Estimación de la edad de gestación según la LCC o neutra.
CRL (parámetro más sensible) En caso de no coincidir - Magnificación de la imagen.
la EG calculada con la FUR y con la CRL se corrige la - Calipers en bordes internos y en sen-
FUR y la fecha probable de parto en función de la CRL tido perpendicular.
· Observación de la morfología embrionaria - Diferenciar el amnios de la piel.
· Identificar la existencia de patología uterina y de los - Ecografía transvaginal o transabdo-
minal.
anejos
Ecografía segundo · Diagnóstico de anomalías estructurales y marcadores de cromosomopatías.
trimestre: · Se evalúan el cordón umbilical, la placenta y el líquido amniótico.
18-21+6 semanas · Crecimiento fetal: diámetro biparietal (DBP), circunferencia cefálica (CC), longitud femoral (LF) y
circunferencia abdominal (CA).
· Si no se ha realizado la ecografía de nivel básico del primer trimestre, incluye sus objetivos
· SNC: quistes plexos coroideos, edema nucal, cráneo en fresa, ↑ cisterna magna,
ventrículo-megalia, agenesia de cuerpo calloso
· Nefrourológicas: ectasia pieloureteral BILATERAL, riñón PQ, hidronefrosis.
· Respiratorias: hernia diafragmática.
Anomalías
estructurales
· Digestivas: atresia duodenal/esofágica, ascitis, quistes abdominales, onfalocele,
hernia diafragmática.
· Cordón, placenta y líquido amniótico: arterial umbilical única, quistes placen-
tarios, placenta hidrópica.
· Otras: cardíacas, hendidura palatina, macroglosia.
Ecografía tercer · Identificar la vitalidad y la estática fetal
trimestre: · Estimar el crecimiento fetal
34-36+6 semanas · Diagnóstico de anomalías de la localización placentaria (placenta previa)
· Diagnosticar anomalías del volumen del líquido amniótico
· En casos indicados (“alto riesgo”), estudios de flujos fetoplacentarios con Doppler
· Diagnóstico de las restricciones del crecimiento intrauterino.
· LF: mejor estimador de EG en 3T.

CRIBADO Y DIAGNÓSTICO DE ANOMALIAS GENÉTICAS

· Edad materna.
Cribado combinado de · β-hCG (↑ síndrome de Down)
cromosomopatías en el · PAPP-A, proteína plasmática asociada al embarazo (↓ síndrome de Down)
primer trimestre (CCPT) · TN = principal marcador de cromosomopatías. TN ≥ percentil 99 (o ≥ 3,5 mm) → técnica inva-
siva. También se asocia con anomalías estructurales → ecocardio fetal sem 15 y 20.
De manera universal, en
todas las gestantes
El mejor rendimiento del cribado coombinado es cuando el análisis bioquímico se realiza en la
semana 9.ª-11.ª de gestación y la medición de la TN en la 11.ª-12.ª
· Ausencia de hueso nasal (retraso de aparición): Down.
Marcadores ecográfi- · Inversión de onda a en ductus venoso(ductus venoso Arancio).
cos secundarios · Higroma quístico: Turner, cardiopatías
· Regurgitación/Insuficiencia tricúspide.Vesícula vitelina con forma alterada

Test de ADN fetal libre · Excelente tasa de detección de trisomía 21 (superior al 99%)
circulante en sangre · Análisis en sangre materna de material genético fetal proveniente de la placenta, no es
materna (ADN-lc) diagnóstica, sino de cribado

Técnicas invasivas
Riesgo similar de pérdida
gestacional (0,5-1%)
Técnica Indicaciones
Biopsia corial Muestra de trofoblas- · DX cromosomopatías + precoz (<12s)
to por via abdominal · Hª familiar defectos moleculares.
Semana 10-13 o transcervical · Superior que la amniocentesis para análisis de ADN
y estudios bioquímicos. Resultados rápidos
Amniocentesis Liquido amniótico me- · Cribado 1T alterado, anomalía cromosómica
diante punción tran- (gestación anterior o padres portadores).
Desde la sema- sabdominal · Tardía (>32s): medir madurez pulmonar (fosfa-
na 16 tidilglicerol, lectina/esfingomielina >2), bilirrubi-
na en isoimunización, evacuación si polihi-
dramnios, amnioinfusión si oligoamnios…
Cordo/funiculo- Sangre y céls fetales · DX cromosomopatías en gestación avanza-
centesis da: amniocentesis no posible.
· Medida de parámetros: hemograma, enzimas,
≥18s Ac…
· Terapéutica: transfusiones, infusión de fárma-
cos.

CRIBADO PRENATAL 2T
Cromosomopatía · ↑ G1bSP1, ↓ AFP y estriol (uE3)
· Defectos abiertos TN: mielomeningocele.
· Onfalocele, atresia duodenal, riñón PQ.
Malformaciones ↑ AFP
· Turner.
· HepatoCa, tumores germinales de ovario, maniobras invasivas….

Peso fetal < p10

· Peso p3-p10.
Ecografía c/2s
PEG Constitucional · Doppler normal.
· Crecimiento normal. Continuar

embarazo
PEG anómalo 5-10%
Simétrico (DBP/DA N): cromosomopatía, malformación, noxa <26s. espontáneo
CIR I ↓ DBP y DA

10-15% · Asimétrico (DBP/DA ↑): noxa >32s, función placentaria alterada.

CIR II: + frc · Finalizar gestación (NO cesárea sistemática) si: a término, madurez pulmonar,
↓ DA, DBP N pérdida del BF o la situación materna lo aconseja.

CIR
· Causa + frc: insuficiencia placentaria  CIR asimétrico o tipo II. (asociado a trast HiperTA)
Etiología
· Otras: malformaciones, cromosomopatías…  CIR simétrico o tipo I.
Tabaquismo, drogas, historia previa, IMC <19, malformaciones uterinas, miomas, edad >40 años, enfer-
FR
medades maternas (renales y vasculares) y trastornos hipertensivos.
Bajo peso y prematuridad, mortalidad intrauterina y perinatal, asfixia perinatal y aspiración meconio, hipo-
Consecuencias
termia, hipoglucemia, hipocalcemia, policitemia, sepsis, NEC, EMH y secuelas NRL.
Peso < p3 o peso entre p3 y p10 con ANOMALÍAS en el doppler (peor pronóstico).
· Índice pulsatilidad (IP) de la arteria umbilical > p95 para la EG.
Criterios CIR
· Índice de pulsatilidad de las arterias uterinas >p95.
· Arteria cerebral o índice cerebroplacentario < p5.

ÍNDICES DE FLUXOMETRÍA DOPPLER

Arterias
Mejor predictor ecográfico de CIR y preeclampsia: anomalías de velocidad de flujo.
uterinas
· Si hay CIR se produce una redistribución hemodinámica: vasodilatación de la circulación cerebral
ACM para que le llegue más flujo  vasodilatación de la ACM indica hipoxia.
· Disminuye el índice cerebroplacentario.
Arteria Aumento índice permeabilidad (IP) >p95: identificación de CIR
umbilical Pronóstico: flujo diastólico ausente o reverso se correlaciona con riesgo de lesión fetal o muerte (apare-
ce, en promedio, una semana antes del deterioro fetal agudo)
Esta- 0 Normal Control ecográfico ambulatorio c/2s
 I ↓ valor telediastólico, ↑ índices de R y pulsatilidad Control ecográfico cada 2-3días
Desaparición del flujo diastólico (el vaso se co-
II
dios lapsa en diástole)
Control ecográfico diario
Flujo diastólico reverso: el vaso no se colapsa,
III
sino que tiene presión negativa. Muerte: 50 %
CIR a término ≥37s. AU Onda diastólica presente + líquido amniótico normal → diferir parto hasta Bis-
Finalización de hop adecuado para inducción, sin superar las 40 semanas, SINO → terminar gestación.
la gestación <34sem: ingreso + CC + monitorización: finalizar si empeora.
> 34sem o complicaciones: finalizar gestación.