PARTOGRAMA OMS

GUA DE UTILIZACIN

DEFINICIN
EL PARTOGRAMA ES LA
REPRESENTACION GRAFICA EN UN
PLANO CARTESIANO DE LA
EVOLUCION DE LA DILATACION
DEL CERVIX Y DEL DESCENSO DE
LA PRESENTACION EN RELACION
CON EL TIEMPO TRANSCURRIDO DE
TRABAJO DE PARTO

Trabajo de Parto.
trabajo de
parto activo

aceleracin
de la dilatacin

fase latente

dilatacin expulsin expulsin de tero

completa del producto la placenta contrado

fase activa
1a

2a

3a 4a

Las curvas de Friedman.

EA Friedman estudi en 1950s la
progresin del trabajo de parto de 500
mujeres.
Describi la utilidad de los parmetros de
progresin del trabajo de parto.

Kochenour, NK. Physiology of Normal Labor and Delivery, en

Human Reproduction. Clinical, Pathologic and Pharmacologic Correlations. 1997.

Las curvas de Friedman.

Las curva sigmoideas que describen la
progresin del trabajo de parto se
conocen como las curvas de Friedman.
Estas curvas son las de un trabajo de
parto ideal.

Perodos del trabajo de parto

1er perodo de dilatacin y borramiento.
2do perodo , de expulsivo.
3er perodo, de alumbramiento.

Primer Perodo
DILATACION

Fase Activa : Desde 4 cm. hasta

dilatacin completa , momento donde se
inicia el segundo periodo ( Expulsivo ).
Fase de Aceleracin: de 4 a 6 cm.
Fase de Pendiente Mxima: 6 - 8 cm.
Fase de Desaceleracin: 9 - 10 cm.

CONDIDERACION ANTIGUA
NULIPARAS

FASE LATENTE

20 horas
1.2 cm./ hora

MULTIPARAS
14 horas
1.5 cm. / hora

VELOCIDAD DE
DILATACION
DESCENSO

1 cm /hora

2 cm / hora

FASE DE
DESACELERACI
ON

3 horas

1 hora

CONSIDERACION MODERNA
EL PARTOGRAMA OMS CONSIDERA
QUE LA VELOCIDAD DE DILATACION
EN UN TRABAJO DE PARTO NORMAL
SE REALIZA A RAZON DE 1 CM. POR
HORA, TANTO EN NULIPARAS COMO
EN MULTIPARAS

BORRAMIENTO Y DILATACION

MADURACION CERVICAL
BORRAMIENTO - INCORPORACION

LA PRIMIPARA PRIMERO INCORPORA Y LUEGO DILATA

LA MULTIPARA PUEDE INCORPORAR Y DILATAR A LA VEZ

PARTOGRAMA
Tablas y grfica sobre las condiciones de
la madre y el producto.
Basado en los cervicogramas de EA
Friedman.
Desarrollado y aplicado clnicamente por
Philpott y Castle a principios de los
1970s.
Kwast BE, et al. World Health Organization partograph in management of labour.
The Lancet. 1994. 343, 8910.
Loevinsohn, B. Value of the obstetric partogram.
The Lancet. 1992. 340, 8813.
Sharma JB, et al. Partogram Presentation and Obstetric Decision-Making.
The Lancet. 1992. 340, 8813.

Uso del Partograma:

Aunque los trabajos que existen son
ensayos clnicos no bien controlados que
pretenden medir si el partograma
aumenta la calidad del cuidado obsttrico,
es importante que el progreso normal o la
ausencia del progreso del trabajo de parto
sea rpidamente detectada.
El uso del partograma permite que el
progreso del trabajo de parto sea valorada
con una sola mirada, permitiendo
decisiones clnicas ms rpidas.

Partograma.
El diseo del partograma puede variar,
pero siempre incluye:
Grfica de dilatacin vs. tiempo,
Grfica de descenso vs. tiempo,
Frecuencia cardiaca fetal,
Signos vitales maternos,
Medicamentos utilizados.

MNH-USAID. Best Practices. The Partograph: An Essential Tool for DecisionMaking during Labor. US Agency for International Development. 2002.

Partograma.
Permite:
Evaluar el progreso del trabajo de parto con
un vistazo.
Identificar rpidamente los patrones de
distocia.
Conservar un registro nico de la atencin de
la paciente.
Eliminar notas clnicas en prosa.
.

INSTRUCCIONES
Registre nombre, gravidez ( N de gestaciones,
incluida la actual), paridad, N Historia Clnica,
fecha y hora del inicio del registro en el
Partograma y, si corresponde, el tiempo (en
horas) de membranas rotas.
El grfico del Partograma OMS se inicia en la
Fase Activa del Trabajo de Parto, con 4 cm de
dilatacin.

INSTRUCCIONES
El Partograma OMS trae impreso la Lnea de Alerta y
la Lnea de Accin. La Lnea de Alerta comienza con
4 cm de dilatacin hasta los 10 cm de dilatacin
completa y a una velocidad de 1 cm por hora.
La Lnea de Accin est graficada paralelamente 4
horas a la derecha de la Lnea de Alerta.
Si la paciente ingresa con una dilatacin mayor de 4
cm, se graficar una nueva Lnea de Alerta para el
caso especfico, es decir, comenzando con la
dilatacin que ingresa la paciente hasta la dilatacin
completa de 10 cm esperada, a una velocidad de 1 cm
por hora. As mismo, se graficar una nueva Lnea de
Accin para este caso, trazando una lnea paralela 4
horas a la derecha de la nueva Lnea de Alerta.

INSTRUCCIONES
La FCF se registra cada media hora mediante el
siguiente smbolo:
Las caractersticas de las membranas ovulares y
del Liquido Amnitico se registra as:
- I : Membranas Integras
- R : Membranas Rotas
- C : Lquido Claro
- M : Lquido Meconial
- S : Lquido Sanguinolento
Para el registro de la Dilatacin Cervical marque
con una X en la hora que corresponde al tacto
vaginal realizado

MOLDEAMIENTO
Mediante el tacto vaginal, digitalmente se evala las
caractersticas de la sutura sagital y de las
Fontanellas, y de cmo se amoldan los parietales con
y sin contraccin uterina
1: Suturas lado a lado: se palpan ambos parietales
separados, uno al lado del otro
2: Suturas Superpuestas pero reductibles: un
parietal se superpone encima del otro, pero se puede
reducir digitalmente o se reduce cuando cesa la
contraccin
3: Suturas Superpuestas y no reductibles: un
parietal se superpone encima del otro, pero no se
puede reducir digitalmente, tampoco se reduce
cuando cesa la contraccin

EVALUACION DEL DESCENSO CEFALICO:

ALTURA DE PRESENTACION
CLASICAMENTE EL DESCENSO CEFALICO,
ES DECIR,
LA ALTURA DE PRESENTACION,
SE EVALUABA MEDIANTE
LOS PLANOS DE HODGE
REALIZANDO EL TACTO VAGINAL

ALTURA DE PRESENTACION
VALORACION DEL DESCENSO DE LA CABEZA FETAL POR
TACTO VAGINAL. ESTACION 0: A NIVEL DE LA ESPINA CIATICA

ALTURA DE PRESENTACION

SEGN ESTA CLSICA EVALUACIN:

SE DICE QUE LA CABEZA

ESTA ENCAJADA
CUANDO STA SE ENCUENTRA A
NIVEL DE LAS ESPINAS CITICAS,
ES DECIR:
ESTACION CERO

PARTOGRAMA OMS
DESCENSO CEFALICO
EL PARTOGRAMA OMS ES UNA
HERRAMIENTA DE REGISTRO CON UNA
OPTICA DE SALUD PUBLICA, COMO TAL,
UNO DE LOS OBJETIVOS ES DISMINUIR LA
INFECCIONES INTRAPARTO CAUSADAS
POR EXCESO DE TACTOS VAGINALES
DURANTE LA EVALUACION CLINICA
POR ESTE MOTIVO SE PROMUEVE
EVALUAR EL DESCENSO DEL POLO
CEFALICO MEDIANTE PALPACION
ABDOMINAL

DESCENSO DEL POLO CEFALICO

El descenso ceflico se evala por
palpacin abdominal mediante el
Mtodo de Los Quintos
Se refiere a la parte palpable de la
cabeza por encima del pubis (dividido
en 5 partes, que corresponden a la
mano que explora)
Se registra en el Partograma como un
crculo (O)

Evaluacin del descenso de la

cabeza fetal por el mtodo de los quintos

Descenso del polo ceflico

5/5 : Completamente encima
del pubis
4/5 : Sincipucio alto, occipucio
se siente fcilmente
3/5 : Sincipucio se siente
fcilmente, occipucio se
siente
2/5 : Sincipucio se siente,
occipucio casi se siente
1/5 : Sincipucio se siente,
occipucio no se siente
0/5 : La cabeza no es palpable

La cabeza est flotante por encima de la snfisis del

pubs = 5/5

La cabeza est 2/5 por encima de las snfisis del

pubis

La cabeza se palpa acomodada en el ancho de cinco

dedos por encima de ola snfisis del pubis

La cabeza se palpa acomodada en el ancho de

dos dedos por encima de la snfisis del pubis

CONSIDERACIONES
DEBEMOS CONSIDERAR QUE PALPAR EL
SINCIPUCIO Y EL OCCIPUCIO A TRAVEZ DE LA
PARED ABDOMINAL Y LA PARED UTERINA ES
CASI IMPOSIBLE, AUNQUE LA PACIENTE TENGA
UNA PARED ABDOMINAL MUY DELGADA.
DEBEMOS CONSIDERAR QUE ESTE ES UN
TEMA EMINENTEMENTE TEORICO, Y DE
DOCENCIA, PARA TRATAR DE EXPLICAR
ACADEMICAMENTE, A QUE ALTURA DE
PRESENTACION SE ENCUENTRRA EL POLO
CEFALICO

Descenso del Polo Ceflico

2/5 = ESTACION CERO = ENCAJAMIENTO

PARTOGRAMA OMS
ENCAJAMIENTO
MEDIANTE EL
METODO DE LOS QUINTOS:
2/5 CORRESPONDE A ESTACION CERO
2/5 SE REFIERE QUE LA CABEZA ESTA A
NIVEL DE LAS ESPINAS CIATICAS
2/5 CORRESPONDE A UNA CABEZA
ENCAJADA

INSTRUCCIONES
El nmero de horas transcurridas se refiere al tiempo
desde el inicio de la Fase Activa (o desde que se inici el
registro). La Hora Real, es el tiempo actual.
Contracciones Uterinas: grafique cada media hora la
frecuencia de C.U. en 10 minutos, la duracin se grafica
como se indica en el anverso.
Oxitocina: cuando se utilice, registre cada 30 minutos lo
siguiente: la cantidad de oxitocina por volumen de liquido
endovenoso, mU/min, gotas/min, gotas/min.
Registre los medicamentos administrados y lquidos E.V.
Registre el Pulso () y la PA con puntas de flecha, cada
hora. La Temperatura cada 2 horas
Protenas, cetonas y volumen urinario: registre cada vez
que se colecta orina.

GRAFICA DE LA DURACION DE LAS C. U.

El partograma y criterios para parto activo

Etiqueta con informacin para

identificar a la paciente
Tomar nota de la frecuencia
cardiaca fetal, color del lquido
amnitico, presencia de
moldeamiento, patrn de las
contracciones, medicamentos
administrados
Trazar la dilatacin del cuello
uterino
Lnea de alerta: se inicia a
partir de 4 cm de aqu,
esperar una dilatacin a razn
de 1 cm/hora
Lnea de accin: si la paciente
no progresa de acuerdo a lo
anterior, se requiere tomar
accin

EN ESTA AREA SE DEBEN TOMAR DECISIONES

Limitaciones del partograma.

La exploracin cervical es variable entre
observadores.
Si no se explora con frecuencia, el trazo
no es caracterstico.
En su forma original asume que:
la fase activa inicia a los 4 cm.
la paciente debe seguir un parto ideal.
Friedman EA. Letter: Progression of labor during induction.
Am J Obstet Gynecol. 2001. 184(4).
Cartmill, RSV, et al. Effect of Presentation of Partogram Information on Obstetric
Decision-Making. The Lancet. 1992. 339, 8808.
Dujardin, B. et al. Value of the Alert and Action Lines on the Partogram.
The Lancet. 1992. 339, 8805.

LA DECISION GENERALMENTE PASA POR UNA REEVALUACION

A CARGO DE UN ESPECIALISTA O DE UN PROFESIONAL
DE MAYOR EXPERIENCIA

REEVALUACION DEL CASO

REEVALUAR: ESTADO GENERAL DE LA MADRE
Y DEL PRODUCTO, PELVIS, DINAMICA UTERINA,
MOLDEAMIENTO, AU, LA, CURVAS DE
DILATACION Y DESCENSO, ETC
DECIDIR:
ACENTUACION DEL TRABAJO DE PARTO
TERMINAR EMBARAZO POR CESAREA
REFERIR A UN CENTRO DE MAYOR CAPACIDAD
RESOLUTIVA

LIMITACIONES DEL PARTOGRAMA

LA DECISION REQUIERE DE:

UN JUICIO CLINICO
REQUIERE DE UN PROTOCOLO DE MANEJO A SEGUIR
EL PARTOGRAMA ES SOLO
UN INSTRUMENTO DE REGISTRO
EN NINGUNA PARTE DEL PARTOGRAMA DICE QUE
HACER
NO NOS DICE: ACENTUE EL TRABAJO DE PARTO
NO NOS DICE HAGA UNA CESAREA
NO NOS DICE REFERIR
Kwast BE, et al. World Health Organization partograph in management of labour.The Lancet. 1994. 343, 8910.
MNH-USAID. Best Practices. The Partograph: An Essential Tool for Decision-Making during Labor. US Agency for International Development.
2002.

PARTOGRAMA OMS:
LIMITACIONES
SOLO SIRVE PARA:
PARTO VAGINAL
PRESENTACION CEFALICA
FETO UNICO

Curva de FRIEDMAN
DILATACION.

-1
10

Fase de desaceleracin

Fase de Aceleracin

Descenso de la
Presentacin

3
Pendiente

Fase de Mxima

4
1

Horas

FASE LATENTE

FASE ACTIVA

0
1

10

11

12

13

14

Curva de Dilatacin-Descenso/Tiempo (Nulpara).

fase latente

fase activa

2a etapa

desaceleracin
desaceleracin
DESCENSO CEFALICO (QUINTOS)

pendiente
pendiente
mxima
mxima

aceleracin
aceleracin

Modificado de Normal labor and delivery en

Rakel Textbook of Family Practice, 6th ed. 2002.

Curva de Dilatacin-Descenso/Tiempo (Multpara).

fase latente

fase activa

2a etapa

desaceleracin
desaceleracin

DESCENSO CEFALICO
pendiente
pendiente
mxima
mxima

aceleracin
aceleracin

Modificado de Normal labor and delivery en

Rakel Textbook of Family Practice, 6th ed. 2002.

Partograma Normal, ejemplo.

Partograma Anormal, ejemplo.

Tipos de distocia.

Tipos de
distocia

Prolongaciones

Fase latente prolongada

Retrasos

Retraso de la fase activa.

Descenso retrasado.

Detenciones

Desaceleracin prolongada.
Detencin de la dilatacin.
Detencin del descenso.

Fase Latente Prolongada. Curvas.

fase latente
normal

fase latente
prolongada

Descenso retrasado. Curvas.

retraso
retraso
del
del descenso
descenso

Descenso
Descenso
NORMAL
NORMAL

Desaceleracin Prolongada. Curvas.

Desaceleracin
Desaceleracin
normal
normal

Desaceleracin
Desaceleracin
prolongada
prolongada

Detencin de la Dilatacin. Curvas.

interrupcin
interrupcin
de
de la
la dilatacin
dilatacin

Interrupcin del Descenso.Curvas.

interrupcin
interrupcin
del
del descenso

Curvas de Dilatacin Anormales (Nulparas).

desaceleracin
desaceleracin
prolongada
prolongada

fase
fase activa
activa
retrasada
retrasada

interrupcin
interrupcin
de
de la
la dilatacin
dilatacin

fase
fase latente
latente
prolongada
prolongada

Curvas de Descenso Anormales (Nulparas).

interrupcin
interrupcin
del
del descenso
descenso

retraso
del
del descenso
descenso