Universidad Cesar Vallejo

Facultad de Medicina Humana

Cirugía pediátrica - Ano imperforado

Dr. Desiderio Gonzalez Ruiz

Alumno:

- Sotomayor Apaza Jesús Carlos Daniel

 Definición:
Defecto congénito adquirido en la etapa embrionaria
(sexta y octava semana), en la cual hay ausencia u
obstrucción del orificio anal.
MAR (malformaciones anorrectales), se presenta en
ambos sexos e involucran la porción distal del ano y
recto, así como el tracto genitourinario.
Etiología:
● Permanece incierta y es además multifactorial.
● Hay mucha incidencia en pacientes con trisomía
21 (síndrome de Down)
● Se presenta en pacientes con mutaciones de
genes específicos:
○ Síndrome de Townes Brocks.
○ Síndrome Curriano.
Embriología:
Ocurre como resultado de una falla en el desarrollo de la
membrana cloacal.
➔ Cloaca: cavidad la cual se abre el intestino
posterior, el alantoides y después conductos
mesonéfricos.
◆ Formada el día 21 de la gestación.
◆ Tiene forma de U
➔ Septum: en el medio crece hacia abajo.
◆ Se fusiona con los pliegues laterales
(plicación de Rathke).
◆ Se une con la membrana cloacal.
➔ Sexta semana: una cavidad urogenital es creada
anteriormente y una cavidad ano rectal
posteriormente.
➔ Membrana cloacal: se rompe en la séptima
semana de gestación.
◆ Creando dos aperturas: la urogenital y la
ana
➔ Novena semana: todas las estructuras estan en su
lugar.
Epidemiología: Involucra malformaciones:
➔ Columna. (V)
➢ Constituyen el 25% de las malformaciones ➔ Ano rectal. (A)
digestivas. ➔ Cardiacas (C).
➢ En el Instituto Nacional Materno Perinatal, la ➔ Traqueal. (T)
incidencia es aproximadamente 1 por cada 2,500 ➔ Esofágicas. (E).
nacidos vivos. ➔ Renales. (R).
➔ Extremidades (T)
Factores de riesgo:
Anormalidades cardiovasculares:
Medio ambiente:
Defectos septales atriales, ventriculares y tetralogía de
Exposición materna a citomegalovirus y toxoplasmosis. Fallot.

Estilos de vida:
Uso de drogas durante el embarazo: tretinoina,
benzodiacepinas (lorazepam), ácido retinoico.
Factores hereditarios:
Asociación o síndrome VACTERL.
Anormalidades gastrointestinales:
Las más frecuente es la anomalía traqueo esofágica
10%, obstrucción duodenal 1 a 2%.
Anormalidades vertebrales:
Disrafismo espinal (médula anclada hasta en un 25% de
los pacientes con MAR)
Signos y síntomas:
● Ausencia de orificio anal dentro del mamelón anal
(99%).
● Presencia de orificio único perineal o fuera del
esfínter.
● No hay paso de meconio entre las 24 o 48 horas
después del nacimiento.
● Presencia de salida de meconio entre los labios
mayores o a través meato uretral o línea media
escrotal.
Alta o imperforación anal alta:
Clasificación:
➔ Aquellas lesiones del recto que se encuentran por
Baja o imperforación anal baja con fistula perineal:
encima de los músculos elevadores del ano.
➔ Cuando el recto atraviesa completamente los
músculos elevadores del ano.
➔ En este caso hay una fístula por donde el bebe
elimina el meconio.
➔ Solo una membrana obstruye la salida de esta
primera evacuación.
Diagnóstico:
Criterios diagnósticos:
Ecografía prenatal:
Tiene baja sensibilidad y especificidad para la detección
de MAR.

Resonancia magnética:
Amplía la posibilidad de detectar en forma más precisa
la presencia de múltiples defectos asociados a MAR.

Exploración física:

➔ Presencia o ausencia de ano.

➔ Al nacer siempre se debe pasar el termómetro en
atención inmediata a todo recién nacido.
➔ Presencia de orificio uretral y vaginal.
➔ En recién nacidas mujeres, es importante
determinar el número de orificios, normalmente
son 3: uretra, vagina y ano.
➔ Presencia y localización exacta de la fístula.
➔ El tamaño de la fosa anal y la línea media.
El examen físico del periné en un recién nacido sumado
a la evolución de las primeras 24 horas de vida, son
necesarios para el diagnóstico.
Se debe tener en cuenta que:
❖ El 51% de los neonatos elimina meconio en las
primeras 12 horas de edad.
❖ El 76% cerca de las 24 horas.
❖ El 97% en las 48 horas.
Bebés nacidos por cesárea:
❖ La eliminación del meconio puede estar retardada
en 71% hasta las 24 horas.
Bebés en pretérmino:
❖ 81% hasta las 24 horas.
Exámenes auxiliares:
Patología clínica:
● Hemograma, perfil de coagulación, Grupo y factor,
urea y creatinina
● Examen de orina: neonatos masculinos para
demostrar presencia de meconio o células
epiteliales intestinales en la orina
Imágenes:
-Radiografía toracoabdominal frontal y lateral: Tomar de
inicio desde las 18 – 24h de vida.
-Radiografía simple lateral (en recién nacidos): Con el
paciente en posición prono y pelvis elevada por 3
minutos y con rayo tangencial para demostrar el bolsón
rectal.
-Ecografía abdominal y pélvica: Solo en caso de cloaca y
debe realizarse antes de las 24 horas.
-Radiografía sacra en proyección AP y lateral: para
valorar alteraciones y tamaño del sacro
Manejo según el nivel de
complejidad y capacidad resolutiva: ➔ Mantener hidratación endovenosa adecuada.
➔ Antibióticos endovenosos:
◆ en casos de realizar colostomía, se sugiere
- Todo recién nacido con diagnóstico clínico de MAR (ampicilina/gentamicina o
debe ser manejado en un centro hospitalario de nivel II-2 ampicilina/sulbactam).
o nivel II-3. ◆ casos de anorrectoplastia sagital posterior
- Tiene que contar con: primaria (amikacina – metronidazol
-> cirugía neonatal
-> Neonatología clínica.
->Unidad de cuidados intensivos neonatales.

Medidas generales y preventivas:

Manejo preoperatorio:

➔ Mantener en ayuno (NPO).

➔ Colocar sonda orogástrica (SOG), para
descomprimir el estómago.
➔ Colocación de 02 vías endovenosas:
◆ 1 catéter central de inserción periférica
◆ 1 vía periférica.
Bibliografía:

● Ministerio de salud. Instituto nacional de materno infantil. Guía de práctica clínica para el diagnostico
y tratamiento de la malformación anorrectal. 3° versión. Lima; 2022.
● Ferreras Guzman .Medicina interna. 21 ed. Elsevier España,2020:. [Citado el 31 de Marzo del 2024].
Disponible en:
https://www.clinicalkey.es/#!/content/book/3-s2.0-B9780323638821000095?scrollTo=%23hl000314
8.
● Goldman, Lee. Medicina interna. 26 ed. Elsevier España,2021:. [Citado el 31 de Marzo del 2024].
Disponible en: https://www.clinicalkey.es/#!/browse/book/3-s2.0-C2019104870X.