PROCEDIMIENTOS INVASIVOS

 Amniocentesis
 Biopsia de vellosidades coriales corion
 Cordocentesis
 Biopsia de placenta
 Dx. Pre-implantación
 Fetoscopía

 Celocentesis
 Punción de la vena intrahepática
 Transfusiones intrauterinas
 Colocación de derivados fatales
 Biopsias de tejidos fetales
I Trimestre
Bx corial transcervical 9–13 sem
Bx corial transabdominal 13 sem
Amniocentesis precoz 10-14 sem

II Trimestre
Amniocentesis convencional, 16 sem

III Trimestre
Cordocentesis, a partir de 18 sem
 Amniocentesis

 Fue el primer procedimiento usado en la década de 1880, para la

descompresión del Polihidramnios (Lambl 1881)
 Se utilizó para la terminación del embarazo (Aburel 1937).
 1950, para el estudio de bilirrubina en L.A (Enfermedad
Hemolítica).
 La AC. para estudio cromosómico se inicio en el 1950
 El primer diagnóstico de T21 prenatalmente fue realizado por
Valenti en 1968. En ese mismo año Dadler reporta el primer caso
de galactosemia diagnosticado por AC y estudio del LA.

Cafici,Daniel.Ultrasonografía en Obstetricia y Diagnóstico Prenatal.Editorial Journal.

Amniocentesis

 Durante los años 60 la AC se realizaba en forma ciega.

 En 1970 y a principio de los 80 se comenzó a utilizar la US
para localizar el área libre de placenta y acceder asi al
bolsillo de LA.
 La técnica de manos libres es la mejor, siempre guiada por
US

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 Amniocentesis – Indicaciones:

* Riesgo de cromosomopatía .
Edad materna superior a los 35 años.
Hijo anterior con cromosomopatía.
Progenitor portador de anomalía cromosómica.
Tamizaje bioquímico sugestivo.
Sospecha ecográfica de cromosomopatía.
Diagnóstico ecográfico de malformación fetal.

* Riesgo de enfermedad ligada al sexo.

* Riesgo de enfermedad monogénica.
* Antecedente de hijo anterior portador de defecto congénito.
* Riesgo de infección intrauterina (cultivo de bacterias y virus, técnicas de
PCR).
* Determinaciones bioquímicas y enzimáticas.

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 Amniocentesis
Realización: 15-17 sem.
20-30 ml de L.A. son
obtenidos por punción
transabdominal o
transcervical con una
aguja.

Contiene sobrenadante y
células fetales.

Amniocentesis temprana:
10 – 14 semanas.
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 Amniocentesis

PRECOZ INTERMEDIA TARDÍA

>35ss
<20ss Evaluación de la madurez
20-35ss
Dx enfermedades de la gestación
problema de
cromosómicas o Evaluación posible sufrimiento
inmunización Rh.
hereditarias fetal

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 Amniocentesis - Técnica

 Exploración ecografica
 Asepsia/ antisepsia
 Bolsillo libre
 Aguja 20-22 calibre, 20 ml
 Descartar 1 ml evitar
contaminación
 Desconexión
 Vitalidad fetal

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Biopsia de la Vellosidades Coriales:

La biopsia coriónica consiste en la obtención del

corion por vía transabdominal; para la realización
de un diagnóstico citogenético, bioquímico o
molecular.

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 Biopsia de la Vellosidades Coriales:
 La primera obtención de vellosidades coriónicas fue en 1968 por
Hahnemman y Moh con la finalidad de estudiar el sexo fetal.

 El material trofoblástico se obtenía por vía transcervical

mediante histeroscopía.

 En 1982 Kazy comunicaron las ventajas que esta técnica tiene

para el diagnóstico prenatal.

 En la actualidad esta técnica es la de mayor utilización junto con

la amniocentesis.

 Se requiere un entrenamiento más riguroso

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 Biopsia de la Vellosidades Coriales:

 Las vellosidades coriónicas derivan del trofoectodermo

proliferando rápidamente hasta cubrir el corion a las dos
semanas de la implantación.

 Las vellosidades situadas en el área de implantación del saco

gestacional (corion frondoso), formarán la placenta.

 El corion situado en el resto del saco va degenerando

paulatinamente.

 A la 14 semanas la placenta se define con claridad.

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Biopsia de la Vellosidades Coriales:

Constituídas por:
1. Tejido mesenquimatoso
2. Sincitotrofoblasto
3. Citotrofoblasto

El tejido trofoblastico tiene la misma

constitución genética que el feto, por lo
que las muestras reflejan las
caracteristicas cromosomicas, bioquimicas
y geneticas

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 Biopsia de la Vellosidades Coriales:

TECNICA CONTRAINDICACIÓN INDICACIÓN

ABSOLUTA
TRANS Infección Activa (Clamidia-gonococo Placenta Ant Fun
CERVICAL herpes) Urero AVF

RELATIVA
Sangrado vaginal, pólipo cervical,
TRANS Placenta Post
miomas
ABDOMINAL Utero RVF

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 Biopsia de la Vellosidades Coriales- Indicaciones:

 Anomalías cromosómicas en embarazo previo.

 Padre con anomalía estructural cromosómica: traslocación
balanceada.
 Historia familiar de alteraciones genéticas que puedan ser
diagnósticadas por análisis bioquímicos o de ADN.
 Historia familiar de enfermedades ligadas al X con pruebas
diagnósticas prenatales no específicas.
 Resultados positivos de técnicas de tamizaje.
 Edad materna avanzada.

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 Biopsia de la Vellosidades Coriales:

8-10 semanas

Biopsia de tejido del área vellosa del

corión. trofoblasto: células fetales)

Aspiradas transcervical o
transabdominal.

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 Biopsia de la Vellosidades Coriales:

VENTAJAS:

• Diagnóstico primer trimestre

• Resultados 99% de las veces.
• Baja tasa de pérdida fetal (1%).
• Resultados obtenidos en 5-7 días

DESVENTAJAS:

• Evalua material extraembriónico.

• Mosaicisos confinados a la placenta.
• Obtiene células y no líquido.

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 Biopsia de la Vellosidades Coriales:
Problemas en el análisis cromosómico prenatal de mosaicismos

1. Los mosaicismos
generalizados afectan el feto
y la placenta
2. El mosaicismo confinado a la
placenta con líneas celulares
normales y anormales.
3. Mosaicismo confinado a la
placenta con líneas celulares
anormales.
4. Mosaicismo confinado al
embrión.
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 Cordocentesis:

Realización: 19-21 sem.

Punción guiada por ecografía
del cordón umbilical y
extracción de sangre fetal.

Diagnóstico rápido (2-3 días) o

cuando la amniocentesis ha
fallado.

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 Cordocentesis:

 Identificación de la base de inserción del cordón en la placenta y

determinación del punto de acceso a la base del cordón sin
interposición de partes fetales ( punto óptimo de punción ).

 Asepsia de la piel con solución bactericida de amplio espectro.

 Punción ecoguiada hasta la base del cordón con aguja 20 G.

 Extracción del mandril.

 Aspiración con jeringa de insulina

 Extracción de la aguja mediante control ecográfico.

Cafici,Daniel.Ultrasonografía en Obstetricia y Diagnóstico Prenatal.Editorial Journal.

Cafici,Daniel.Ultrasonografía en Obstetricia y Diagnóstico Prenatal.Editorial Journal.
 Cordocentesis:

VENTAJAS:

Diagnóstico rápido
Cultivo rápido de células en sangre fetal.
Distingue entre verdaderos y falsos mosaicos.

DESVENTAJAS:
Entrenamiento especial
Pérdida fetal 1-2%

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Cordocentesis:

 Pérdida Fetal 1.4% < 28 sem

 Riesgo total 7.2%

 Bajo riesgo 3%

 Hematoma cordón

 Bradicardia fetal 6.6%, 21% RCIU

 Infección

 Hematoma fetomaterno

 Sangrado cordón 29% autolimitado

Cafici,Daniel.Ultrasonografía en Obstetricia y Diagnóstico Prenatal.Editorial Journal.

Cordocentesis - Contraindicaciones:

– Absolutas
• Oligoamnios. Hidramnios. Estática fetal
– Relativas
• Miomas
• Localización placentaria
• Dinámica uterina
• Sospecha clínica de corioamnionitis
• Sangrado genital no filiado

Cafici,Daniel.Ultrasonografía en Obstetricia y Diagnóstico Prenatal.Editorial Journal.

“Pensar es el trabajo más difícil que existe.
Quizá esa sea la razón por la que haya tan
pocas personas que lo practiquen”.
HENRY FORD