ULTRASONIDO

OBSTETRICO POR
TRIMESTRE
LOURDES CITLALLI LOPEZ SANTIZ RYO 1
GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA
 LONGITUD CÉFALO-CAUDAL :
 Datar el embarazo, existe una alta
concordancia entre las medidas
ultrasonográficas y la FUM.

 Es la primera medida fetal que se realiza,

consiste en medir la longitud del polo
cefálico al polo caudal con el feto en
posición neutral ( Entre las 6.0 - 9.0
SDG).
 EVALUACIÓN DE LA ANATOMÍA FETAL
entre las 11.0 y 13.6 SDG.

Translucencia nucal (TN) estructura hipoecoica (colección

Cara: La ausencia de hueso
de líquido).
nasal ,marcador aneuploidía.
cardiopatías congénitas
 Tórax: pulmones , estructuras ecogénicas y deben ser simétricos

Corazón : Detectado a las 5 SDG. Riñones y vejiga:

Los riñones visualizados 9 SDG,
La vejiga visualizada a partir de las 12.0 SDG. Medición
normal en un corte medio sagital de 6 mm (Imagen 6).
Imagen de cuatro cámaras.
Los tractos de salida están desarrollados.
 MEDIDA DE LA TRANSLUCENCIA NUCAL
EM + translucencia nucal En el cribado de
defectos Cuanto mayor es la medida de la TN,
mayor será el cociente de probabilidad .
Pared abdominal y cordón umbilical :
La inserción normal del cordón
umbilical ,observado a las 12.0 SDG. MARCADORES EMERGENTES
El flujo anormal en el conducto venoso
en el primer trimestre, defectos
cromosómicos, anomalías cardíacas y
mal pronóstico perinatal.
 Resultados del tamizaje para aneuploidías que en la primera fase incluye edad+
translucencia y ubica a la paciente en uno de los 3 grupos siguientes:
 1. Riesgo de cromosomopatías bajo: Ultrasonido estructural entre las 18 - 22
SDG.
 2. Intermedio: marcadores emergentes son hueso nasal, ducto venoso y
regurgitacion tricuspídea y marcadores bioquímicos
 3. Alta: diagnóstico definitivo, el cariotipo con bandeo G o micro-arreglos
• Los criterios de Nyberg: parámetros que indican viabilidad de los embarazos del primer
trimestre a través de las características del saco gestacional, los cual los clasifico :
• Criterios Mayores:
•  Ausencia de embrión en un saco gestacional medio de 25 mm.  No visualización de Saco
Vitelino en un saco gestacional medio de 20 mm.
•  s: 41% y e: 100%
• Criterios Menores:
•  Reacción decidual < 2mm.
•  Contorno irregular del saco gestacional.
•  Ausencia de doble reacción decidual
•  Implantación baja del saco gestacional
S 40 % y E 90 %.
ULTRASONIDO DEL SEGUNDO TRIMESTRE
 Ecografía de rutina: Segundo trimestre:
entre las semanas 18 y 24 de gestación.
(18 Y 22 SDG)
Biometría y bienestar fetal : parámetros ecográficos
para evaluar el tamaño fetal.
diámetro biparietal (DBP); - circunferencia de la cabeza
(HC); - circunferencia abdominal (AC); - longitud del
fémur (FL)
 Edad gestacional :Determinar en la exploración del
2do trimestre.
 HC sola o HC más FL pueden ser el predictor más
preciso de la edad gestacional después de las 14 semanas.
 Diámetro biparietal (DBP):
 La forma anormal de la cabeza(síndromes o ser el resultado de oligohidramnios o
presentación de nalgas).
 estimaciones inexactas de la edad fetal cuando se utiliza la BPD; en estos casos,
las mediciones de HC son aún más confiables.
 Circunferencia abdominal (CA):
 Anatomía. puntos de referencia anatómicos : imagen para la medición de AC.
 vena umbilical al nivel del seno porta; - estómago visible; - riñones no visibles.
 Sección transversal del abdomen fetal
 Longitud del fémur (FL)
 Anatomía. Se visualiza el FL con ambos extremos de la diáfisis osificada visibles. Se
mide el eje más largo de la diáfisis osificada.
 Las mediciones ecográficas del segundo trimestre se pueden utilizar para identificar
anomalías del tamaño fetal. El peso fetal estimado (PPE) o CA parámetro de referencia
para la detección de problemas de crecimiento posteriores
 fórmula de tres parámetros (HC, AC, FL) reportada por Hadlock et al.25 proporcionó las
mejores estimaciones del peso fetal
Evaluación del volumen de líquido amniótico

 cantidad de líquido amniótico : evaluarse midiendo la bolsa vertical más profunda

(DVP) de líquido amniótico o el índice de líquido amniótico (AFI). .
 Para DVP, se mide la bolsa vertical más grande libre de cordón umbilical o partes
fetales
 DVP ≤ 2,0 cm volumen de lam disminuido,
 DVP > 2 cm y ≤ 8,0 cm volumen de lam normal y
 DVP > 8 cm volumen de lam aumentado.
 El ILA estimarse partir de las 18 semanas de gestación midiendo cuatro bolsas
verticales libres de cordón umbilical y/o partes fetales, una de cada cuadrante del
útero.
 Gestación múltiple :
 la determinación de la corionicidad (y, en la placentación monocoriónica, de la
amnionicidad) puede ser factible a mediados del trimestre.
 mejor evaluar la corionicidad antes de las 14 a 15 semanas, (el signo lambda o el
signo T; - visualización de la inserción del cordón placentario.
 Cráneo.
 Forma: el cráneo forma ovalada sin protuberancias focales ni defectos y está
interrumpido únicamente por Suturas estrechas y ecolúcidas.
 Cerebro: evaluar las siguientes estructuras cerebrales:
 - ventrículos laterales (incluido el plexo coroideo); - cavum septi pellucidi; - hoz de
la línea media; - tálamos; - cerebelo; - cisterna magna.
 1. Cabeza: 3 cortes básicos:
• Transtalámico: identifican las astas frontales de los
ventrículos laterales, el tálamo y el giro hipocampal.
realiza la medición del BDP y PC.
 Transventricular: visualización de las astas
frontales, el cávum del septum pellucidum y las
astas posteriores del ventrículo( plexos coroideos).
 • Transcerebelar: posterior de la cabeza.El cavum
del septum pellucidum, las astas anteriores de los
VL, los tálamos, el cerebelo y la cisterna magna.
 Cara: Visualización del labio superior, incluir perfil medio facial, las órbitas, la
nariz y las fosas nasales.
 Cuello:El cuello normalmente tiene un aspecto cilíndrico, sin protuberancias,
masas o colecciones de líquido.
 Tórax : La forma del tórax debe ser regular, con una transición suave hacia el
abdomen. Las costillas, una curvatura normal. Pulmones,verse homogéneos y sin
evidencia de masas o desplazamiento mediastínico.
 La interfaz diafragmática se puede visualizar como una línea hipoecoica divisoria
entre el contenido torácico y abdominal
 Corazón: vista de las cuatro cámaras del
corazón fetal.
 Frecuencia cardíaca normal entre 120 y 160
lpm.
 Se coloca en el lado izquierdo del tórax
( estómago fetal) si el situación es normal.
 Evaluar los tractos de salida aórtico y
pulmonar para detectar malformaciones
cardíacas .
 Los grandes vasos de apariencia normal
tienen el mismo tamaño y deben cruzarse
entre sí al salir de sus respectivas cámaras
ventriculares.
 Abdomen: El estómago fetal, posición normal en el lado izquierdo y ocupar
aproximadamente un tercio de la mitad izquierda de la sección transversal del
abdomen fetal .
 identificar tres estructuras hipoecoicas en la parte superior del abdomen fetal: de
izquierda a derecha, el estómago, la vena umbilical y la vesícula biliar.
 vejiga fetal y ambos riñones :
 Si la vejiga o la pelvis renal parecen
agrandadas, se debe documentar una medición.
 Una pelvis renal ≥ 7 mm indica necesidad de
reevaluación en el tercer trimestre80,81. La
vejiga fetal no debe alcanzar el nivel de
inserción del cordón umbilical. columna
fetal:vistas transversal y sagital suelen ser
informativas.
  Genitales : La caracterización de los genitales
 Miembros y extremidades: Cuatro externos para determinar el sexo del feto.
extremidades, la medición de un fémur es
suficiente.
 Placenta : Evaluar y describir la ubicación de la
placenta , su relación con el orificio cervical
interno.
 la determinación de la corionicidad ( placentación monocoriónica, de la amnionicidad).
 Doppler de arterias uterinas: índice de pulsatilidad de ambas arterias uterinas.

 EVALUACIÓN DE MARCADORES ECOGRÁFICOS DEL SEGUNDO TRIMESTRE

PARA ALTERACIONES CROMOSÓMICAS
 Las alteraciones cromosómicas más frecuentes : trisomías 21, 18, 13 y síndrome de Turner
(monosomía del X).
 orientar hacia el diagnóstico:
 Presencia de malformaciones mayores • Pliegue nucal mayor de 6mm • Intestino
hiperecogénico • Fémur corto • Húmero corto • Foco ecogénico intracardiaco • Quiste de
plexo coroide • Dilatación de pelvicillas renales • Ventriculomegalia leve
 .
VIGILANCIA DEL CRECIMIENTO POR ULTRASONIDO DEL TERCER
TRIMESTRE

 Ultrasonido de segundo nivel:

crecimiento fetal entre las sema. 34 - 36
de gestación.
 Evaluación: biometría fetal (diámetro
 otras evaluaciones a las 28 y 32
biparietal [DBP], circunferencia cefálica
[CC], circunferencia abdominal [CA], semanas de gestación
longitud femoral [LF]) se determinará el
peso estimado fetal (PEF) y el percentil
de crecimiento para la edad gestacional y
evaluación Doppler de las arterias
uterinas (Aut);
 presentación fetal, localización
placentaria y medición de líquido
amniótico.
 No presenten factores de riesgo para alteraciones del crecimiento y en las que la
evaluación Doppler de las AUt en segundo trimestre sea normal, evaluación de la
curva de crecimiento entre las 34 - 36 SDG.
 Las mujeres con evaluación normal del Doppler de las Aut en 2 trimestre,
realizará evaluación de la curva de crecimiento a las 32 y 36 SDG
 Evaluación anormal del Doppler de las Aut en 2 trimestre, (IP medio > p 95 y
factores alto riesgo ) y harán 3 evaluaciones de la curva de crecimiento en las
sem. 28, 32 y 36 de gestación
EVALUACIÓN DEL PERFIL BIOFÍSICO:
Valoración de 5 parámetros fetales durante 30 minutos. La
normalidad de cada uno de los parámetros suma 2 puntos y
0 si no lo cumple: - Movimientos respiratorios: ≥ 1 episodio
con una duración de más de 20 s.
. - Movimientos fetales: ≥ 2 movimientos de las
extremidades o del tronco.
- Tono fetal: ≥ 1 episodio de extensión-flexión del tronco o
de extremidades o abertura y cierre de las manos.
- Líquido amniótico: columna máxima de líquido
amniótico ≥2 cms
- - RCTG: normal.
 Actuación según el PBF: - PBF 8/10 y la
paciente NO presenta factores de riesgo
se citará para control obstétrico habitual.
Si presenta algún factor de riesgo se
citará en la unidad de Bienestar Fetal
(UBF) o Alto riesgo en 48-72 horas para
nueva valoración del PBF Y RCTG.
 - PBF ≥ 6/10 y LA normal: repetir RCTG
y PBF en 24h en UBF o Alto riesgo
 - PBF ≥ 6/10 y oligoamnios: finalizar la
gestación si ≥ 37 semanas. Si
 Ultrasonido Obstet Gynecol 2022; Wiley Online Library
 Normas y procedimientos de obstetricia 2021.