ESCUELA PROFESIONAL DE OBSTETRICIA

Ecografía de la semana 11-14 ESTADOS DE

Marcadores de CONDUCTA FETAL
cromosomopatía
OBSTA. CLAUDIA ANGULO SEIJAS

OBSTA. CLAUDIA ANGULO SEIJAS

 INTRODUCCIÓN

• Permite la estimación o cálculo de riesgo de

defectos congénitos se basa en la evaluación de
una serie de parámetros bioquímicos y
ecográficos, que modifican (según sean
positivos o negativos) el riesgo de base que (por
edad y semanas de embarazo) presenta una
mujer embarazada
 Implementación de un screening
basado en evaluación ecográfica y
bioquímica de primer trimestre

tipos

Determinación
Ecografía
bioquímica

Se realiza durante la exploración Idealmente en primer

de rutina de primer trimestre (11- trimestre
14 semanas)
Se interpreta entre las 11 y 14 semanas de
gestación (longitud cráneo-caudal entre 45 y
84 mm). Se ofrece todas las mujeres que
prefieran saber cuál es su riesgo individual
antes de optar por un procedimiento invasivo.
Se podría calcular utilizando solo la medición
de la traslucencia nucal (TN) en combinación
con la edad materna y la edad gestacional. En
este protocolo se mencionan también hueso
nasal y ductus venoso como parámetros
adicionales.
 datar gestación y establecer número de fetos, evaluar la presencia de
UTILIDAD: marcadores ecográficos para el cálculo de riesgo, y descartar de forma precoz la
presencia de malformaciones fetales mayores.

Translucencia nucal (TN)

Es el marcador ecográfico más importante en el primer trimestre de la gestación
para la detección de ACF. Cuando la medición se encuentra por encima del percentil
95%, se detecta al 75% de todas las ACF. Solo el 5% de todas las embarazadas
tendrán una TN aumentada y ellas constituyen la tasa de procedimientos invasivos
(TPI; 5%)
 Hueso nasal
La hipoplasia (ausencia) del hueso nasal en presencia de una TN aumentada podría aumentar la detección de ACF hasta el
90% con una TPI del 5%, y en conjunto con la bioquímica materna hasta el 97% 3. La presencia del hueso nasal reduce el
riesgo de ACF en un 30%. En este momento está en fase de evaluación.

Ductus venoso (DV):

En casos con un aumento en la TN (< percentil 95) puede estar indicado evaluar el DV ya que la mayoría de las cardiopatías
congénitas (80%) se asocian con una onda A (atrial) reversa. Un DV normal + TN aumentada no modifica el riesgo de ACF
pero reduce el riesgo de cardiopatias. Su uso como marcador aislado no es universalmente aceptado.
Se realiza a las 11-14 semanas, preferentemente por vía transabdominal (en un 5% puede ser necesaria
la vaginal para visualizar mejor alguna estructua o marcador). Momento ideal: 12 semanas.

Determinar el Medición de la En caso de

número de fetos y longitud cráneo- gemelares Medición de la
la frecuencia caudal y establecer establecer la Translucencia Nucal
cardiaca fetal la edad gestacional corionicidad

Evaluación del Revisión anatómica Revisión del útero y

hueso nasal. detallada del feto. los anejos
TÉCNICA Y SISTEMÁTICA PARA EVALUACIÓN ANATÓMICA Y MARCADORES.

Revisión anatómica:
En el estudio de las 11-14 SG, es posible identificar diversos defectos estructurales
asociados a ACF como onfalocele y holoprosencefalia, en presencia de alguno de
ellos se debe confirmar el cariotipo fetal.
La evaluación anatómica del feto debe incluir:

Corte transverso superior de

Corte transverso del cráneo y
cerebro y observación de los
plexos coroideos
Corte transverso de tórax
abdomen y observar la
observando la posición el
presencia de la cámara
corazón
gástrica

Corte transverso inferior de

Posición y evaluación de las
Corte longitudinal y
extremidades, incluyendo
observación de la columna
manos y pies
abdomen y observar la
inserción del cordón
umbilical (número de vasos
en el cordón), dimensión y
características de la vejiga.
 La translucencia nucal es el máximo grosor de la zona anecogénica subcutánea ubicada entre la piel
y las partes blandas que recubren la espina cervical del feto:

 Longitud cráneo-caudal 45-84 mm.

 Plano sagital medio.
 Con el 75% de la pantalla ocupada por el feto.
 Posición neutral del feto (sin hiperextensión o hiperflexión).
 Identificación clara de amnios separado (no confundir).
 Máxima distancia de la TN.
 Calipers sobre las líneas (on-to-on)

Se realizan 3 mediciones y se toma la mayor de las 3. Se considera

positivo si el valor es > p95 para EG.
 Existe una distribución normal de la translucencia nucal. De acuerdo a las guías de la FMF, la
translucencia nucal se considera aumentada si sus valores son:

2.3mm o mayor en fetos con LCN entre 45 y 55mm

2.5mm o mayor en fetos con LCN entre 56 y 67mm

2.8mm o mayor en fetos con LCN entre 68 y 84mm.

Si bien es cierto que la longitud del hueso nasal no es relevante entre las 11-14 semanas y
sólo su presencia o ausencia lo es, la longitud del hueso nasal es relevante posterior a las 14
semanas.

La evaluación del hueso nasal ha demostrado ser un

marcador independiente de la edad materna, la
translucencia nucal y los niveles bioquímicos de
PAPP-A y ß-hCG libre. Al sumar todas ellas en
conjunto, la sensibilidad para la detección de
trisomia 21 aumenta a un 97%, con un PFP del 5%.
 Observación del hueso nasal

 Longitud cráneo-caudal 45-84 mm.

 Con el 75% de la pantalla ocupada por el feto.
 Corte sagital medio:
o Diencéfalo (talamos) visible
o Flexión de la cabeza en 45° de acuerdo a la columna fetal
 Primera línea: piel nasal.
 Segunda línea: hueso nasal.
 Tercera línea: punta de la nariz
El ductus venoso se realizará sólo si NT>p95. Tiene un
valor de refuerzo (alto riesgo de cardiopatía)
 Corte para-sagital derecho.
 Tamaño del feto ocupando el 75% de la imagen.
 Con ayuda del Doppler color se localiza el DV.
 Colocación de la muestra ocupando todo el vaso.
 En ausencia de movimientos fetales.
 Al menos 3 ondas de buena calidad y mismo tamaño.
 Se repite el procedimiento al menos en 3 ocasiones

Se considera DV anormal la ausencia o reversión del flujo en la

fase atrial.
Evaluación de la válvula Tricuspidea :Insuficiencia tricuspidea

La válvula tricúspidea comunica el ventrículo

derecho (VD) de la aurícula derecha (AD) y la
válvula mitral comunica el ventrículo izquierdo
(VI) de la aurícula izquierda (AI). El flujo
sanguíneo a través de la válvula tricuspidea
produce una onda característica que puede ser
normal o anormal (regurgitación o
Insuficiencia Tricuspidea)
  Arteria Uterina

 Tradicionalmente evaluada para detectar

riesgo de Pre-eclampsia durante el tercer
trimestre, ahora incorporado este elemento
en la evaluación del primer trimestre.

 Tiene una tasa de predicción para pre

eclampsia severa temprana con interrupción
del embarazo antes de la semana 34 VP
negativo del 80%.