¿Antibióticos en la ruptura

prematura de membranas?
¿Cuándo? ¿Cuál? ¿Por qué?

Dr. Javier Mancilla Ramírez

Definición

• La RPM es la ruptura espontánea de las membranas antes del inicio del trabajo de parto.

• La RPM de pre-término ocurre antes de la semana 37 de gestación.

• Este es el evento que tiene importancia clínica.

ACOG PRACTICE BULLETIN No. 80. Obstet Gynecol 2007;109:1007

Etiología

• Infección intrauterina
• Colonización cervical
• Deficiencias nutricionales
• Bajo índice de masa corporal
• Hiperdistensión uterina
• Amniocentesis
• Tabaquismo
• Idiopática

ACOG PRACTICE BULLETIN No. 80. Obstet Gynecol 2007;109:1007

Incidencia

• 5% de los embarazos.

• 35% de los partos pre-término.

• 16-32% embarazos previos con RPM.

Mercer B. Treatment of Preterm PROM. Obstet Gynecol 2003;101:178.

RPM Pretérmino

Parto dentro de la primera semana

implica mayor riesgo de:
• Infección puerperal.
• Presentaciones fetales anormales.
• Compresión del cordón umbilical.
• Desprendimiento de placenta.

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Riesgos

El riesgo más importante de la RPM es el parto pre-término.

Prematurez:
• Infecciones neonatales.
• Enterocolitis necrosante.
• Insuficiencia respiratoria.
• Hemorragia intraventricular.
• Alteraciones del neurodesarrollo.

Mercer B. Treatment of Preterm PROM. Obstet Gynecol 2003;101:178.

Relación entre mortalidad y sobrevida neonatal con edad
gestacional

Mercer B. Treatment of Preterm PROM. Obstet Gynecol 2003;101:178.

Complicaciones neonatales según edad gestacional

Mercer B. Treatment of Preterm PROM. Obstet Gynecol 2003;101:178.

Fisiopatología

• Inflamación o infección coriodecidual.

• Disminución de colágena de las membranas.
• Incremento de metaloproteasas 1, 8 y 9.
• Disminución de inhibidores tisulares de MP.
• Sobredistensión uterina:
• Embarazo múltiple
• Polihidramnios
• Infecciones de transmisión sexual.

Manuck T. Am J Obst Gynecol 2009

Manejo de RPM

• No hay beneficio fetal con un manejo conservador en

embarazos a término.

• En embarazos pre-término se debe intentar prolongar lo

más posible la gestación.

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Factores que incrementan el riesgo fetal

• Trabajo de parto avanzado

• Corioamnioitis
• Sufrimiento fetal
• Abruptio placentae

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Edad gestacional Manejo

• Consentimiento de los padres

< 24
• Manejo conservador o inducción del parto

• Manejo conservador
24 a 31 • Profilaxis con antibióticos
• Dosis única esteroides. No hay consenso sobre tocólisis

• Manejo conservador, corroborar madurez pulmonar del feto.

32 a 33 • Profilaxis con antibióticos
• Tocólisis en caso de amenaza de parto pre-término

• Manejo conservador, corroborar madurez pulmonar del feto.

34 a 36 • Profilaxis con antibióticos
• Tocólisis en caso de APP

> 37 • Esperar trabajo de parto

Obstet Gynecol 2007;109:1007

Indicaciones de antibióticos

• Prevención de corioamnioitis o infección de la decidua.

• Reducir el riesgo de infección fetal y neonatal temprano.

• Retrasar el parto y evitar consecuencias de la prematurez.

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Indicaciones de antibióticos

• RPM entre 24-32 SDG, la terapia antimicrobiana IV por 48 h, más VO por 5 d:

• Disminuye el riesgo de corioamnioitis.

• Retrasa el parto por más de 3 semanas.

• Sepsis neonatal y neumonía menos frecuentes.

• Antibióticos utilizados: ampicilina y eritromicina.

• Estudios multicéntricos han demostrado la utilidad de los antibióticos en el manejo

conservador de la RPM.

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Recomendaciones

• El uso de antibióticos depende de la edad gestacional.

• El mayor beneficio es antes de la semana 32 (I-A).

• RPM ≤32 sdg: AB a mujeres que no están en trabajo de parto para prolongar el
embarazo y disminuir la morbilidad y mortalidad materna y neonatal (I-A).

• RPM >32 sdg: la administración de antibióticos para prolongar el embarazo es

recomendable si la madurez pulmonar fetal no puede ser comprobada y/o el
nacimiento no está planeado (I-A).

J Obstet Gynaecol Can 2009;31:863-7, 868-74.

Cochrane Database Syst Rev 2007
Recomendaciones

• Los regímenes antibióticos pueden consistir en:

• Una fase inicial parenteral seguida por una oral, o
• Solo una fase oral (I-A).

• Los antibióticos de elección son penicilinas o macrólidos (eritromicina) en forma

parenteral u oral. (I-A).

• En pacientes alérgicos a la penicilina, los macrólidos deben usarse solos. (III-B).

J Obstet Gynaecol Can 2009;31:863-7, 868-74.

Cochrane Database Syst Rev 2007
Recomendaciones

Los siguientes dos esquemas pueden ser usados:

• Ampicilina 2 g/6h IV y eritromicina 250 mg/6h IV durante 48 horas seguida por

amoxicilina 250 mg/8h VO y eritromicina 333 mg/8h VO durante 5 días (I-A).

• Eritromicina 250 mg/6h VO durante 10 días (I-A).

J Obstet Gynaecol Can 2009;31:863-7, 868-74.

Cochrane Database Syst Rev 2007
Recomendaciones

• Amoxicilina con ácido clavulánico no debe ser usado debido al incremento de

enterocolitis necrotizante. La amoxicilina sin ácido clavulánico es segura (I-A).

• En las mujeres que se presentan con RPPM deben investigarse infección urinaria, de
transmisión sexual y por Streptococo B y, en caso de encontrarse tratarse. (II-2B).

J Obstet Gynaecol Can 2009;31:863-7, 868-74.

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