Historia clínica

Adecuada estructuración, es el 1er y fundamental paso para lograr CICLOS

el entendimiento holístico de la condición clínica de un paciente. Es
- Normales: 28 días +/- 7
por esto que es fundamental una adecuada elaboración de la misma
- Oligomenorreas: 35-90 días.
para poder conseguir una aproximación diagnóstica acertada y
- Amenorrea: 90 días.
asimismo un adecuado tratamiento.
- Polimenorrea: <21 días.
INFORMACIÓN GENERAL - Hipermenorrea: menstruación abundante. Hipo: Escasa.
- Meno-metrorragia: Sangrado irregular y permanente.
Fecha, hora. Nombre completo, edad, N° de HCL. Ocupación, - Menopausia: Cese definitivo de menstruaciones por causa
dirección, teléfono, nivel educativo, centro de atención primario. de ausencia de función ovárica en pacientes alrededor de
los 50 años.
Motivo de consulta PLANIFICACIÓN
Razón por la cual consulta un px descrito en la hcl en sus mismas - Con qué, desde cuándo, efectos colaterales.
palabras, encerrada entre comillas.

Enfermedad actual Revisión por sistemas

Es la descripción en palabras técnicas del motivo de consulta del - Cabeza. Cuello. Tórax. Mamas.
px, la cual el médico debe orientar para su mejor descripción, - Abdomen.
obteniendo información sobre: Síntomas y su localización, - Genital/urinario.
temporalidad, intensidad, frecuencia y otros sx asociados y - Extremidades.
características propias de los mismos según el arte semiológico. - Neurológico.
- Piel y faneras.
Antecedentes
OBSTÉTRICO
- Patológicos.
- Quirúrgicos. - Abdomen.
- Toxico-alérgicos. - Contracción embarazo irregulares sin dolor (Braxton Hicks) ->
- Familiares: HTA gestacional -> predisponente. Cáncer. en trabajo de parto con dolor.
- Traumáticos: Accidente, caída. - Altura uterina (Fondo uterino – Sínfisis del pubis)
- Farmacológicos. - Situación del Feto: Relación del eje longitudinal mayor del feto
- Genéticos. respecto al eje longitudinal de la madre: Longitudinal,
- Ginecobstétricos. Transverso, Oblicuo.
- Posición: Relación del punto de referencia (dorso) respecto a
ANTECEDENTES GINECOBSTÉTRICOS
los lados derecho o izquierdo de la madre.
- Menarquia. - Presentación: Parte del feto que se pone en contacto con el
- Ciclos menstruales. Cantidad. estrecho superior de la pelvis, que ocupa todo o casi todo y que
- FUM: 1er día. -> Edad gestacional. puede desencadenar un mecanismo de parto: Cefálica, Podálica,
- Formula obstétrica. de pelvis.
- Planificación. - Encajamiento: Cabeza móvil o no, dentro de pelvis superior.
- Citologías cérvico-vaginales. - Fetocardia -> 120 – 160 lpm.
- Mamografías. - Actividad uterina: Cada cuánto, con qué intensidad y con qué
- N° de Compañeros sexuales. duración. -> Contracciones -> Sostenida (desprendimiento de la
- Inicio de relaciones sexuales: edad. placenta -> accidente de Couvelaire -> Coagulopatía.
- Genitales Externos: Vulva, labios, clítoris, glándulas.
FORMULA OBSTÉTRICA
- Especuloscopía: Vagina y cérvix. Cuello duro en embarazo, se
G: Gravidez / Gestas -> N° de embarazos. ablanda en trabajo de parto.
P -> Partos. - Tacto vaginal: T°, elasticidad
A -> Abortos. (Ectópicos) - Estado de las membranas: íntegras, rotas. Ruptura prematura
C -> Cesáreas. antes del trabajo de parto, Precoz al inicio de trabajo de parto.
V -> N° hijos vivos actualmente. - Características del líquido amniótico: abundante, claro,
M -> Mortinatos. meconiado (verdoso, en puré de arveja sufrimiento fetal),
E -> Ectópicos. eutérmico, hipertérmico, fétido o no.
 - Características de presentación -> Variedad, asinclitismo. INTERPRETACIÓN DEL CASO
- Características de la pelvis -> Ginecoide, androide, antropoide,
plana. Análisis que se realiza de la HCL teniendo en cuenta todos sus
elementos y resultados paraclínicos que permiten conceptualizar
DX mejor al px para la toma de mejores decisiones clínicas.

Impresión dx.

- Patología o embarazo de tantas semanas por FUR, ECO,

altura uterina, etc. (Edad gestacional = FUR + 7 días – 3
meses.)
- Feto único vivo o no, gemelos, etc.
- Trabajo de parto o no.
- Patología asociada principal.
- Patología asociada secundaria.
- Definición del riesgo.

CONDUCTA
- Hospitalizar o manejo ambulatorio u observación en
urgencias.
- Dieta o no.
- Líquidos EV.
- Reposo o no.
- Indicaciones generales.
- Medicación.
- Solicitud de paraclínicos.
o Hemograma
o Glicemia
o Urea – Creatinina
o Fx hepática.
o EGO
o 1era eco -> 8 sem -> Saco gestacional + latido.
o Morfológica -> 11/ 14 sem -> malformación
o Doppler -> Flujo de arterias + Riesgo de
preclamsia.
 ANATOMÍA PÉLVICA
Formada por 4 huesos: Sacro, Coxis y 2 coxales o ilíacos. o Diámetro anteroposterior -> 11.5cms. Borde superior de
sínfisis del pubis – 3era vértebra sacra.
Pelvis Falsa -> Encima de
cresta pectínea. PLANO DE SALIDA PÉLVICA

- Posterior: Vértebras - Estrecho inferior.

lumbares. - 2 superficies aproximadamente triangulares:
- Lados: Fosa iliaca. o Triángulo posterior -> En la punta del sacro. Sus límites
- Frente: Porción laterales son los ligamentos sacrociáticos y las
inferior de la pared tuberosidades isquiáticas.
abdominal. o Triángulo anterior -> Formado por la superficie bajo el arco
púbico.
Pelvis Verdadera -> Debajo de la cresta pectínea.
- 3 diámetros: anteroposterior, transverso y sagital
- Arriba: Promontorio y alas del sacro, cresta pectínea, posterior.
bordes superiores de huesos púbicos.
- Debajo: Plano de salida pélvico. SOPORTE MUSCULAR
- Posterior: Cara anterior del sacro. - Elevadores del ano:
- Laterales: Cara interna de los huesos isquiones y las o M. Pubococcigeo: Incluye músculos pubovaginal,
escotaduras y ligamentos sacrociaticos. puboperineal y puboanal.
- Frente: Huesos del pubis, ramas superiores ascendentes o M. Puborrectal.
de los huesos isquiones, agujero obturatriz. o M. Iliococcigeo.
- Musculo isquiococcígeo.
PLANO DE ENTRADA A LA PELVIS

- También llamado “estrecho superior” MEDIOS DE FIJACIÓN DEL OVARIO

- En comparación con la pelvis masculina, la entrada a la - Ligamento Suspensorio o
pelvis femenina suele ser más redondeada que ovoide. redondo.
- Límites: - Ligamento Tubo-ovvárico.
o Atrás: Promontorio y alas del sacro. - Ligamento útero-ovárico.
o Lados: Cresta pectínea. - Meso-ovario.
o Adelante: Ramas horizontales y la sínfisis del pubis.
- Posee: 4 diámetros, 3 conjugados. TROMPA DE FALOPIO
o C. Verdadero: Promontorio - Borde sup sínfisis del pubis.
- Intersticial.
o C. Obstétrico: Promontorio – Borde medio sínfisis
- Istmo de Barkow.
o C. Diagonal: Promontorio – Borde inferior.
- Ampolla.
- Infundíbulo

ÚTERO Y ANEXOS

PELVIS MEDIA: Se mide a nivel de

las espinas ciáticas.

- Es de importancia después
del encajamiento de la
cabeza fetal en el trabajo de
parto obstruido.
- Diámetro interespinoso ->
10cm.
 VISCERAS PÉLVICAS

LIGAMENTO MACKENRODT O CARDINAL IRRIGACIÓN

- “Cervical Transverso.”
- Conjunto de fibras colágenas formadas por las porciones
engrosadas del tejido conectivo del paracérvix.
- Une firmemente el istmo con el cuello del útero a la pared
lateral de la pelvis

• Arteria uterina, pasa sobre uréter.

• Ovárica hace plexo en el cuerpo con A. Uterina. En lado
derecho rama de Aorta, izquierda de Renal.
LIGAMENTO UTEROSACRO • Episiotomía -> A. Vaginal, Hemorroidal media y Pudenda
interna.
- Nace en la parte posterior del cuello uterino. • Vena ovárica derecha -> Aorta. Izquierda – Renal.
- Delimita hacia abajo con el • Fibras de útero entrecruzadas -> Arterias se colocan
fondo de saco de Douglas. entre esas fibras -> Hemostasia fisiológica.
- Condensación del tejido
conectivo que se extiende
desde el istmo hasta la cara
anterior del sacro, pasando a
los lados del fondo de saco
recto-uterino y por la cara
lateral del recto.

Ligamento Redondo: Parte lateral del útero a labios mayores.