Fractura de

cadera
FRANCISCO GONZÁLEZ
MEDICO INTERNO
SERVICIO DE ORTOPEDIA
 Introducción
 Las fracturas femorales proximales son comunes y resultan en alta
morbi-mortalidad anualmente con una alta carga socioeconómica.
 Cada año más de 300,000 personas son hospitalizadas en los EU por
fracturas del fémur proximal debido a fracturas por fragilidad.
 A medida que envejece la población aumenta el número de fractura
femorales proximales.
 Para el 2050 el número de FPF se espera que se supera los 6 millones a
nivel mundial.

Kani, K., Porrino, J., Mulcahy, H., & Chew, F. (2018). Fragility fractures of the proximal femur: review and update for radiologists. Skeletal Radiology, 48(1), 29-45. doi: 10.1007/s00256-018-3008-3
 Anatomía
 El fémur proximal es divido en: cabeza, cuello
femoral, región intertrocantérica y región
subtrocantérica.

 Las fracturas del cuello femoral y región

intertrocantérica representar el 45% de las fracturas
y la subtrocantérica 10%.

 Las fracturas del fémur proximal también se puede

dividir en intracapsulares o extracapsulares.
 Fuerza ósea y geometría del fémur proximal

 La fuerza ósea es determinada por su arquitectura interna la cual esta determinada por
fuerzas generadas durante el cargamento de peso y ambulación más la acción resultante
de la acción muscular. Este remodelado inducido por estrés resulta en engrosamiento de
la corteza y trabéculas óseas.
 Geometría: el ángulo cuello-diafisario, ancho del cuello femoral y medida del eje de la
cadera pueden influir en el riesgo de fracturas del cuello del femur.
 Irrigación vascular de la cabeza femoral
 La mayor irrigación de la cabeza femoral proviene
de las arterias femorales circunflejas medial y
lateral ramas de la arteria femoral profunda que
forman un anillo extracapsular anastomótico en el
cuello femoral.
 Las arterias retinaculares penetran en la cabeza
femoral y estas derivan de la arteria circunfleja
medial.
 Los vasos intracapsular son vulnerables a daño con
consecuente riesgo de necrosis avascular de la
cabeza femoral.
 Músculos
 Los mayores fragmentos de fracturas
tienen el potencial de ser
desplazados por músculos vecinos.
 Losmayores fragmentos de fracturas
son desplazados por la acción de
abductores, aductores, flexores y
extensores cortos de la cadera.
 Cuadro clínico

 Rotación externa del miembro afectado por acción de músculos

psoas-iliaco
 Acortamiento de la extremidad por la contractura muscular
 Impotencia funcional
 Dolor en la región inguinocrural
 Imagenología del dolor de cadera agudo
 La radiografía es la opción de imagen
inicial en caso de dolor de cadera agudo.
 Debe incluir una vista AP de pelvis junto
a una AP y axial de la cadera afectada.
 Fracturas del cuello femoral
 Pueden dividirse en subcapital (mayoría),
transcervical y basicervical.

 La clasificación de Garden es la más utilizada

en la literatura para la clasificación de
fracturas de cuello femoral y describe cuarto
categorías de fracturas subcapitales.
 Manejo

La fijación interna se
logra con exposición
mínima quirúrgica y
La fijación interna es usando anillos
el tratamiento principal canulados.
para fracturas no
El tratamiento de desplazadas del cuello
fracturas de cuello femoral.
depende del tipo de
fracturas
( no desplazada vs
desplazada).
Fracturas basicervicales

Manejo
• Fijación interna

-Intracapsulares

Son fracturas en la -Extracapsulares

base del cuello
femoral en su unión
con la región
intertrocantérica.
 Fracturas pertrocantéricas e intertrocantéricas

 Fracturas de la región trocantérica se

definen como cualquier fractura que va
distal a la línea interotrcantérica y
proximal a la línea transversa.

 Las fracturas pertrocantericas cursan a

través de los trocánter y las
intertrocantericas entre los trocánter.

Clasificacion de Evans-Jensen de fractura

intertrocanterica
Fracturas de trocánter mayor
 Las fracturas del tocanter mayor únicas o incompletas pueden tratarse
conversadoramente, sin embargo una RM es recomendada para
determinar la verdadera extensión de la fractura.

 Las fracturas únicas usualmente se tratan conversadoramente con

movilización temprana.

 Las fracturas intertrocantericas que cruzan la línea media en la RM

deben tratarse con fijación interna.
 Fracturas subtrocantéricas
 Son fracturas inestables que ocurren hasta 5cm distal al
trocánter menor.

 La región subtrocantérica es un área de gran concentración

de estrés por fuerzas mecánicas múltiples.
 Fracturas espirales tipicas en pacientes osteoporoticos que caen
al suelo.

 Fracturas insuficientes atípicas luego de trauma de baja energía.

Clasificación

 Clasificación de Seinscheimer
Enfatiza el numero de fragmentos de fractura e
involucra la corteza medial y lateral del femúr.
 Manejo

 Las fracturas subtrocantéricas son consideradas fracturas inestables y su

tratamiento típicamente consiste en el tratamiento quirúrgico con
dispositivos de fijación intramedular.
Complicaciones
 La mortalidad anual por FFP es de 20-30%.

 Complicaciones intraoperativas : entrada de dispositivos inapropiada, daño

neurovascular, penetración de la corteza femoral anterior.

 Complicaciones postoperativas localizadas: mal alineamiento, necrosis avascular y

retardo de unión de la fractura.
 Necrosis avascular

 Complicación bien conocida de la FFP

intracapsulares tratadas con fijación
interna debido a la intima relación del
cuello femoral con la cabeza femoral
nutrida por vasos sanguíneos.

 La artoplastia es el tratamiento de
elección.
 No unión

 Ausencia de evidencia radiográfica de unión luego de 6 meses de la

fractura.
 La ausencia de periostio intracapsular predispone a la no unión de las
fractruras del cuello femoral.
 La no unión esta intimitamente relacionada con fallo de fijación y colapso
en varo de la fractura.
Conclusión
 En esta revisión se destaca lo importante de la imagenología con
respecto a la clasificación de las fracturas de cadera.
 Esta clasificación se basa principalmente en radiografías AP de cadera.
La clasificación indica el abordaje quirúrgico y no quirúrgico de las
fracturas.
 El tratamiento de las fracturas por fragilidad en ancianos es
principalmente quirúrgico con la artroplastia realizándose en caso de
fracturas desplazadas del cuello femoral, para fijación interna de
fracturas no desplazadas, y para fracturas inter y subtrocantericas.
Gracias