UROLOGÍA

INFECCION DE VIAS URINARIAS E+E+E+

Definición: Es la presencia y multiplicación Localización: Se clasifican en el sitio,

de microorganismos patogénicos con recordando que siempre son de manera
ascendente las infecciones urinarias. en la
invasión de los tejidos que forman el aparato
Figura 1. se muestra la anatomía, las vías
genitourinario. superiores e inferiores.

1. Riñón IU ALTA: Riñón, Uréteres.

2. Uretra • Pielonefritis aguda

3. Uréteres • Pielonefritis crónica

4. Próstata IU BAJA: Vejiga, Uretra, Próstata.

5. Vejiga • Cistitis
• Prostatitis
Clasificación: La clasificación ha sido • Epididimitis
modificada con el tiempo, entre las más • Uretritis
importantes incluimos:
a. Agente etiológico.
b. Localización.
c. Vía de infección.
d. Complejidad.
e. Recurrencia.

Agente etiológico: se clasifica en bacteriana,

micobacterias, micóticas.
✓ 80% Adquiridas en comunidad.
✓ 50% de las infecciones intrahospitalarias

Bacteriana: La mayoría de las infecciones es

producida por anaerobios que proceden de la flora
intestinal.
Escherichia coli primera causa de
infección urinaria.

• Klebsiella pneumoniae
• Enterobacter spp
• Enterococos spp.
• Pseudomonas spp. Figura 1: Anatomía del aparato
genitourinario. Las vías superiores y media
Micobacterianas: Tuberculosis. solo tienen función urológica. Las vías
inferiores tienen funciones genitales y
Micóticas: estas son poco frecuentes y las
urinarias.
encontraremos en pacientes inmunodeprimidos.
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INFECCION DE VIAS URINARIAS E+E+E+

Complejidad:
Epidemiologia: las infecciones
No complicada: será clasificada como aquella
bacterianas son las más frecuentes.
que afectará al paciente sano.
E. coli la causa más frecuente
Complicada: Sera asociada a factores que ponen 90% en mujeres
en riesgo la salud del paciente que propiciaran el
80% en varones
aumento e ingreso de bacterias reduciendo la
-Causa frecuente de consulta.
eficacia del tratamiento.
-11 millones de mujeres afectadas
• Diabetes, hipertensión. por IVU.
• Sexo -200,000 pacientes hospitalizados
por IVU altas.
• Edad >65
• Inmunodeprimidos: trasplante renal, uso
reciente de antibióticos. Inmunosupresión. Fisiopatología:
• Hospitalizados: catéter urinario, 1. El microorganismo asciende por la
instrumentación de la vía urinaria. uretra y se adhiera a las células
epiteliales de la vejiga
• Embarazo.
2.Activa la señalización del receptor
INFECION CRONICA: > 3 SEMANA tipo Toll en estas células.
(PROLONGADA)
3.Esta señalización induce la
INFECCION AGUDA: < 3 SEMANAS (SUBITA) secreción de citocinas y quimiocinas
por estas células uroteliales activadas,
que reclutan neutrófilos para eliminar
Recurrencia
la infección bacteriana por fagocitosis.
Primera infección: La primera infección del
paciente que nunca experimento una infección
urinaria.
Recurrente: infección que se produce después
haber sido tratada y eliminada, aparece hasta 3
semanas después. Figura 2: Muestran los aspectos
fisiopatológicos, factores de riesgo que
Reinfección: aparición por otro germen, después complican una infección urinaria
de 7 a 10 días después de haber sido eliminada
la infección.

En clase comentamos que en la reinfección

puede tener dos patógenos tanto positivos y
negativos y la importancia del diagnostico para
un tratamiento específico e ideal.
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E+E+E+
Fisiopatología: Infecciones de Vías Urinarias

FIGURA 2. Aspectos Fisiopatológicos

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INFECCION DE VIAS URINARIAS E+E+E+

Signos y síntomas: Tratamiento:

Cistitis: Disuria, polaquiuria, dolor La selección del antimicrobiano debe efectuarse
suprapúbico, olor fuerte o fétido de la orina. directamente en base a resultados
microbiológicos y sensibilidad.
Pielonefritis: fiebre, dolor a la palpación,
hematuria, escalofríos, Inatención. • Trimetoprima con sulfametazol
• Amoxicilina
Pielonefritis grave. Nauseas y vómitos.
• Ampicilina
Uretritis: Secreción purulenta de la uretra • Gentamicina
• Amikacina
Urosepsis: hipoperfusión, hipotensión,
acidosis láctica, oliguria, cambio agudo en el Durante el embarazo
estado mental.
• Metronidazol Óvulos
• Cefalexina
Diagnostico: • Cefaclor
• EGO
• Hemograma con formula leucocitaria
• Pruebas de función renal y hepática
• Sedimento urinario
• Radiografía simple de abdomen
• Tomografía de abdomen
• Cistouretrograma miccional

DATO HISTÓRICO
La bacteria Escherichia coli fue inicialmente aislada y descrita por
el pediatra alemán Escherich en 1885, quien demostró su
existencia como huésped habitual del intestino. La
denominó Bacterium coli commune, que puede traducirse como
“bacteria común del colon” se caracteriza por poseer bacilos
Gram negativos, no esporulante, producción de indol a partir de
triptófano, no utilización de citrato como fuente de carbono y no
producción de acetoína. Además, fermenta la glucosa y la lactosa
con producción de gas. Como todas las bacterias Gram -, la
cubierta de E. coli consta de tres elementos: la membrana
citoplasmática, la membrana externa y, entre ambas, un espacio
periplásmico constituido por péptido-glucano. Esta última
estructura confiere a la bacteria su forma y rigidez, y le permite
resistir presiones osmóticas ambientales relativamente elevadas.
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HIPERPLASIA PROSTATICA BENIGNA E+E+E+

Definición: Condición en la que la próstata Epidemiologia:

crece y dificulta el paso de la orina a través
de la uretra
La región prostática que sufre proliferación
en HBP se denomina región de transición,
esta región rodea la uretra (el canal que
conecta la vejiga con el medio externo.
• Aumenta con la edad
• Inicia a partir de los 40 años
• Hombres > 80 años -> 88%
• Hombres > 90 años -> 100%
-Actividad sexual -> aumento del estroma
fibromuscular.
-Alcoholismo y cirrosis.

Signos y síntomas -Disminución de niveles séricos de

testosterona.
Con interrupciones del flujo adecuado de -Obesidad
orina, el paciente con el tiempo presenta
síntomas como: chorro urinario débil,
Fisiopatología:
sensación de vaciado incompleto de la vejiga
• Aumento de la resistencia uretral.
e incontinencia urinaria, nicturia, polaquiuria.
• Cambios compensatorios + aumento de
Existen complicaciones graves en esta la presión detrusor.
enfermedad, como uro sepsis, insuficiencia • Función normal de almacenamiento de
la vejiga.
renal.
• Conducen a síntomas obstructivos.

Tratamiento: La cirugía es el único

tratamiento específico.
Diagnostico Tratamiento no quirúrgico:

• Uroanálisis • Doxazosina
• Antígeno prostático • Terazosina
• Estudio de orina residual • Tamsulosina
• Creatinina • Finasterida

(Relajan la musculatura del cuello vesical y

uretral)

Diagnostico diferencial
• Cáncer de próstata
• Prostatitis
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HIPERPLASIA PROSTATICA BENIGNA E+E+E+

DATO HISTORICO
Galeno avanzó en el concepto de hiperplasia del tejido al referirse a las
carnosidades o carúnculas, en la discusión de obstrucción uretral: “El paso
de la vejiga, la uretra puede estar obstruido en tres formas. La uretra
misma puede desarrollar un tumor mórbido tan grande como para
obstruirla, asimismo. Otra condición anormal, carnosa o callosa, puede
comprimirla en forma de una excrecencia o masa carnosa desarrollada en
el sitio de la ulceración. El paso mismo puede estar bloqueado por alguna
sustancia, una piedra, coágulos, pus o humores viscosos o espesos”.
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CÁNCER DE PROSTATA E+E+E+

Definición: Tumor maligno más frecuente Diagnostico:

en el aparato masculino. Marcadores tumorales

Patogenia: Hemoglobina
Ecografía Transrectal
factores genéticos, ambientales, infecciosos
Resonancia Magnética

Epidemiologia Tratamiento

• 95% originados en la zona periférica Radioterapia

de la próstata Quimioterapia
• Multifocal Hormonoterapia

Síntomas:
Asintomáticos en etapa temprana de la
enfermedad
Síntomas obstructivos
Disfunción eréctil
Dolor óseo
Anemia

Signos
TR-> duros, consistencia cartilaginosa
Linfedema de miembros inferiores
Sinos de comprensión medular
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E+E+E+

DATO CURIOSO
El cáncer de próstata es muy antiguo. En el esqueleto de un rey ruso se halló el primer caso, con
una antigüedad de 2.700 años. Peor el caso más evidente es el de momia egipcia con una antigüedad
de 2,200 años. descubierto en el Museo Arqueológico de Lisboa, Luis Raposo, por parte de la
investigadora de la Universidad Americana en El Cairo (UAC), Salima Ikram. La momia correspondía
a un varón entre 30 y 40 años.
Ya en 1536, el especialista veneciano en anatomía humana Niccolo Massa describió la próstata que
fue ilustrada dos años más tarde, en 1538 por el gran Andreas Vesalius. Pero el cáncer de próstata
no es identificado como enfermedad hasta 1653. No fue hasta 200 años más tarde, 1853, cuando
tenemos la primera descripción del cáncer de próstata, parte del entonces cirujano del London
Hospital, doctor J. Adams. Cuyo descubrimiento efectuó mediante un estudio al microscopio. Para
Adams se trataba de una enfermedad muy rara.
La primera prostatectomía (extirpación de toda la próstata) se llevó a cabo en 1904, por el doctor
Hugh H. Young, del Johns Hopkins Hospital in 1904.
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E+E+E+

BIBLIOGRAFIA

• Campbell-Walsh: Urología. 9º edición. Buenos Aires: Editorial Panamericana. 2008

• SEMIOLOGIA MEDICA. Argente – Alvarez. 1º edición. Editorial Panamericana.
• Wagenlehner, F. M. E., Bjerklund Johansen, T. E., Cai, T., Koves, B., Kranz, J., Pilatz, A., &
Tandogdu, Z. (2020). Epidemiology, definition and treatment of complicated urinary tract
infections. Nature Reviews Urology.
doi:10.1038/s41585-020-0362-4
• Manual CTO urología.