Fractura del hmero

Fractura del hmero

Radiografa de una fractura conminuta del hmeroizquierdo.
Clasificacin y recursos externos
CIE-10 S42.2-S42.4
CIE-9 812
CIAP-2 L76
eMedicine emerg/199 orthoped/271orthoped/199
Aviso mdico
La fractura del hmero se observa en todos los grupos de edad, pero es ms frecuente en
los ancianos y adultos jvenes.
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Se puede clasificar por la ubicacin del hmero implicada: el
extremo superior, el eje, o el extremo inferior.
Cerca del 85% de las fracturas del hmero no desplazan al hueso de su posicin anatmica,
por lo que pueden ser tratadas sin intervencin de ortopdica quirrgica. La causa ms comn
de fracturas de hmero proximal es una cada desde los pies del sujeto, seguido
por accidentes automovilsticos y una cada de escaleras.
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Otros mecanismos adicionales
incluyen violentas contracciones musculares por convulsiones, electrocucin, y los
traumatismos relacionados con el atletismo. La mayora de las fracturas de hmero proximal
son cerradas.
ndice
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1 Lesiones asociadas
2 Fracturas proximales del hmero
o 2.1 Fracturas del troquter
o 2.2 Fracturas del cuello del hmero
3 Fracturas diafisarias del hmero
4 Tratamiento
o 4.1 Fractura de hmero proximal
o 4.2 Fracturas diafisarias de hmero
5 Pronstico
6 Vase tambin
7 Referencias
Lesiones asociadas[editar]
Ciertas lesiones son comnmente asociadas con reas especficas de fracturas del hmero.
En el extremo superior, pueden estar involucrados tanto el cuello quirrgico del hmero como
el cuello anatmico del hmero, aunque las fracturas de cuello quirrgico son ms comunes.
El nervio axilar puede verse daado en este tipo de fracturas. Las fracturas del tercio medio
pueden daar el nervio radial, que atraviesa la cara lateral del hmero, estrechamente
asociado con la ranura radial. El nervio mediano es vulnerable a los daos en la zona
supracondilea, y el nervio cubital es vulnerable cerca del epicndilo medial, en torno al cual
gira en su trayecto para entrar en el antebrazo.
Fracturas proximales del hmero[editar]
El extremo superior del hmero se le conoce como epfisis proximal y es una regin que se
fractura con poca frecuencia y cuando ocurren, es principalmente en personas mayores de 60
aos.
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El tratamiento suele ser conservador con manejo del dolor e inmovilizacin con frula y
posterior rehabilitacin con fisioterapia. La verdadera incidencia de desgarros del manguito
rotador es desconocida. Son ms comunes en pacientes de mayor edad, las lesiones de alta
energa, y donde existe un importante desplazamiento.
Fracturas del troquter[editar]
La tuberosidad mayor del hmero o troquter da insercin al msculo supraespinoso, msculo
infraespinoso y msculo redondo menor.
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Es un segmento seo que puede fracturarse cuando
se produce por un golpe violento y directo a la cabeza humeral, en una cada de lado contra el
suelo, conllevando a seis variantes de acuerdo a la clasificacin de Neer:
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1. Fractura del vrtice del troquter
2. Fractura del troqun del hmero
3. Fractura conminuta con gran compromiso seo
4. Fractura sin desplazamiento o desplazamiento mnimo del fragmento
5. Fractura con desplazamiento del fragmento
6. Fractura con luxacin
El brazo afectado se sostiene con un cabestrillo por 2 o 3 semanas, al cabo del cual el
pronstico es bueno y la consolidacin es rpida. Ocasionalmente, en especial con
desplazamiento de fragmentos del troquter, se requiere de una intervencin quirrgica
llamada osteosntesis.
Fracturas del cuello del hmero[editar]


Radiografa AP de hombro mostrando una fractura metafisaria o del cuello quirrgico del hmero.
Las fracturas de la metfisis o cuello del hmero son frecuentes en nios y pacientes mayores
de 50 aos y en la mayora de los casos como consecuencia de un mecanismo indirecto,
como una cada en la que el sujeto se apoya con el miembro superior extendido. Ciertos
trastornos como la osteoporosis favorecen la fractura del cuello del hmero.
El desplazamiento de fragmentos rara vez excede los 15-20 y no necesita de ninguna
maniobra reductiva. Si la fractura produce una desviacin mayor de 25, se suele intentar una
reduccin manual por un ortopedista y la inmovilizacin con vendaje tipo Velpeau,
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tambin
llamado cabestrillo de elevacin, en la que la mano del lado afectado queda a nivel del hombro
del lado opuesto. La reduccin quirrgica es de indicacin excepcional.
La complicacin de la necrosis avascular de la epfisis humeral es una observacin frecuente
en nios y en pacientes quienes han recibido maniobras violentas en un intento de reducir los
fragmentos fracturados.
Fracturas diafisarias del hmero[editar]
La difisis del hmero es el segmento largo del hueso y suele fracturarse en la inmensa
mayora de los casos en adultos que, en plena actividad y como consecuencia de acciones
violentas, aplican golpes contusos o penetrantes directamente sobre el brazo. Algunas de las
causas de este tipo de fractura incluyen cadas de motocicleta y otros accidentes viales,
arrollamientos, cadas de caballos, cadas de patnes, etc. Las fracturas diafisarias del hmero
ocurren en pacientes con edad promedio de 55 aos y representan cerca del 1% de todos los
casos de fracturas.
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Por lo violento que suele ser el golpe, la fractura de la difisis del hmero
tiende a acompaarse con lesiones secundarias al nervio radial y, con menos frecuencia, a
la arteria humeral.
Ocasionalmente, las fracturas diafisarias del hmero causadas por golpes leves y de poca
intensidad, como el lanzar un objeto o ser golpeado por una pelota, hace sospechar un
fractura patolgica por metstasis al hueso, mieloma mltiple, etc.
Los tipos ms frecuentes de fractura de la porcin larga del hmero incluyen:
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Fracturas transversales:
Fractura del tercio distal
Fracturas oblicuas cortas: las fracturas desplazadas en los segmentos distales del hmero
resultan difciles de reducir y son difciles de mantener en la posicin de reduccin de la
posicin; estas fracturas pueden estar asociadas con retraso en la cicatrizacin
Fracturas en espiral largo:
las fracturas en espiral, las conminutas, y las fracturas oblicuas tienen la ventaja de
presentar una superficie generosa que tiende a cicatrizar rpidamente;
si se desplaza con un espacio que no se cierra entre los segmentos fracturas en los
intentos de restablecer la alineacin, puede haber interposicin muscular;
si se deja con una buena alineacin, pero con una diferencia significativa entre los
fragmentos fracturados, estos pasan a formar un callo o pseudoartrosis atrfica;
Tratamiento[editar]
El objetivo del manejo de las fracturas del hmero es minimizar el movimiento del paciente y
proporcionar una analgesia adecuada para que el paciente est cmodo en el entorno del
cuidado agudo de sus lesiones. El entender cmo se cura la fractura con cada forma de
tratamiento es esencial para la seleccin de la opcin ms apropiada para cada fractura.
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El
mdico ortopedista comprende las indicaciones adecuadas para cada modalidad de
tratamiento y reconoce la situacin biolgica y los aspectos tcnicos que subyacen en su uso,
aprecia la importancia de cualquier desviacin de los fragmentos, as como secuelas nocivas,
por lo que el tratamiento de fracturas debe ser consultado con un especialista.
Fractura de hmero proximal[editar]


Imagen que ilustra un cabestrillo tradicional deabduccin.
La mayora de las fracturas con desplazamientos mnimos del hmero proximal se pueden
abordar de manera no operatoria. Las fracturas de latuberosidad mayor del hmero pueden
cursar asociadas con desgarros del manguito rotador. El tratamiento principal consiste en la
colocacin de una frula o un yeso y un cabestrillo.
Las fracturas de cuello anatmico deben referirse a un ortopedista, debido al riesgo de
necrosis avascular.
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Las fracturas del tercio distal diafisarias tienen sus propias consideraciones sobre el
tratamiento. Existen dos opciones de tratamiento, el tratamiento funcional con frula o
reduccin abierta y fijacin interna del hmero. Cada mtodo tiene sus propias ventajas y
desventajas. El tratamiento final depende de la eleccin del paciente y de la preferencia de los
especialistas.
Fracturas diafisarias de hmero[editar]
Las fracturas diafisarias del hmero deben estabilizarse mediante una frula de coaptacin.
Para ello, se envuelve el material de ferulizacin desde la axila hasta la nuca rodeando todo el
codo. La reduccin de la fractura no suele ser necesaria porque la reduccin es difcil de
mantener. Dado que el hombro tiene capacidad compensatoria, es aceptable una angulacin
entre 30-40.
La mayora de las fracturas diafisarias aisladas del hmero proximal pueden ser manejadas
por un ortopedista en un consultorio. Incluso los pacientes con fracturas que pueden requerir
ciruga general en el futuro, puede ser dados de alta con principios de cuidados y seguimiento
ambulatorio en caso de que sea una fractura no complicada.
Las fracturas abiertas representan una emergencia quirrgica; por lo que deben ser referidos a
los ortopdicos para obtener de inmediato una valoracin y conducta. El trauma penetrante
requiere especial control neurovascular. La luxacin glenohumeral asociada con una fractura
de hmero proximal tambin requiere evaluacin ortopdica. El codo flotante, es decir,
fracturas ipsilaterales de hmero y antebrazo, por lo general requieren reparacin quirrgica.
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Pronstico[editar]
El grado de recuperacin as como el plazo para conseguirla, depende de:
Edad del paciente: pasados los 45 aos el riesgo de limitacin a la abduccin es
progresivo
Fuerza de la contusin muscular, especialmente del deltoides
Grado de la potencia de los msculos del hombro
Obesidad
Grado de comprensin y cooperacin del paciente
Factores que retardan la recuperacin de una fractura:
Inadecuada rehabilitacin
Pasados los 45 a 50 aos de edad la rehabilitacin es progresivamente ms difcil
Musculatura con desarrollo deficiente
Obesidad
Arrancamiento seo con desplazamiento del fragmento
Diagnstico tardo
Vase tambin[editar]
Hmero
Referencias[editar]
1. Volver arriba Marc F. Swiontkowski; Elizabeth A. Arendt. Manual de Ortopedia y
Traumatologa(2da edicin). Espaa: Elsevier. p. 221. ISBN 844581222X. Consultado el
20 de abril de 2009.
2. Saltar a:
a

b

c
Aronson, Andrew A; Adarsh K Srivastava (july de 2008). Fracture,
Humerus(en ingls). Emergency Medicine: Trauma & Orthopedics.
eMedicine.com. Consultado el 20 de abril de 2009.
3. Saltar a:
a

b
Rodrigo Miralles Marrero (2001). Valoracin del dao corporal en
elaparato locomotor. Espaa: Elsevier. p. 89. ISBN 8445810812.
4. Volver arriba Beatriz Bonet Beltrn. A propsito de un caso: fractura subcapital
de humero(artculo completo disponible en espaol). Publicado en lnea
por efisioterapia.net/ltimo acceso 21 de abril, 2009
5. Volver arriba Marc F. Swiontkowski; Elizabeth A. Arendt (2005). Manual de
Ortopedia y Traumatologa. Espaa: Elsevier. pp. 8889. ISBN 844581222X.
Consultado el 21 de abril de 2009.
6. Volver arriba R. Ekholm y col. Fractures of the shaft of the humerus (en ingls).
Journal of Bone and Joint Surgery - British Volume, Vol 88-B, Issue 11, 1469-
1473. ltimo acceso 21 de abril, 2009. doi: 10.1302/0301-620X.88B11.17634
7. Volver arriba Sarmiento A, Waddell JP, Latta LL. Diaphyseal humeral fractures:
treatment options(en ingls). 1: Instr Course Lect. 2002;51:257-69. ltimo acceso
21 de abril, 2009. PMID: 12064111
8. Volver arriba Augusto Sarmiento (2005). Captulo C: Cabeza del hmero:
Fracturas. Orthopaedic Ruminations: Reflections on a changing discipline. Prous
Science. p. 22.ISBN 8481242152.