CONCEPTOS BÁSICOS DE NUTRICIÓN II

Perspectivas de la Composición Corporal

Las primeras mediciones que se pueden hacer es

mediar y pesar, pero no se puede ver la distribución

! solo se ve la generalidad.

En los compartimientos ya se puede mediar la masa

esqueletica, sangre, grasa y otros componentes ! e

puede alterar la distribución de esto componentes.

Se pueden evaluar la masa celular activa, que es casi

es su totalidad la musuclar, y celulas de los espacios

extracelulares (se hace a través de los isotopos

radioactivos)

A nivel molecular se sabe que hay un 70% de agua.

A estos tres niveles se pueden acceder con las

distintas herramientas.

Nivel 1: Cuerpo entero

Al menos 10 componentes medibles:

• Estatura: en niños eso nos indica que es un niño sano

• Largo de extremidades: para evaluar crecimiento

• Circunferencias (cintura, cadera, etc.)

• Grosor de pliegues
• Superficie corporal total: sirve para calcular la distribución de drogas (medicamentos)

• Volumen corporal

• IMC (peso/talla2) : nos indica como esta el peso del individuo

• Densidad corporal: se mide solo con fines de investigación.

Antropometría:
Es la técnica que mide al individuo. Los elementos más ocupado son:

- Peso: exsten nuevas formas de pesar a aquellas gentes con insuficientes.

- talla : siempre desclazo, la gente se puede medir por segmentos en casos de

dificultades.

- Circunferencia o Perímetro Braquial: se mide el brazo no dominante ya que el otro

esta más desarrollado. Se elije el punto medio entre el hombr y el codo. Se mide el

perimetro en cm o mm.

- Pliegues Cutáneos: para medir la reserva grasa,

es muy inespecífico por lo que NO se ocupa.

Estos cuatro pligues se suman para tener una

aproximación de la grasa corporal.

Se ocupan más que nada para desnutrición.

o Tricipital: en el brazo

o Bicipital: cara anterior del brazo

o Subescapular

o Supra ilíaco

- Perímetro muscular (para ver la reserva muscular del paciente) = Perímetro Braquial

(mm) - (Pliegue del brazo o tricipital x 3.14)

- Circunferencia de cintura o abdominal : existe la grasa subcutánea (que se mide con los

pliegues) y la intra-abdominal. Esta se mide el lugares muy específicos. Esta grasa

produce mediadores relacionados con enfermedades sistémicas como diabetes

o Entre la cadera y la última

costilla

o en hombres 102 y mujeres 88

Nivel 2: Órganos y Tejidos

- músculo

- tejido adiposo ( 80%subcutáneo, el resto rodeando órganos e intrabdominal)

- esqueleto
- sangre tejidos hematopoyéticos

División del cuerpo humano en compartimentos

Masa grasa
- Deposito de energía. En el tejido adiposo se acumula la energía que se va a ocupar

cuando no tenemos alimentos disponibles

- Se contrae si la demanda de energía supera la ingesta

- Se expande si la ingesta de energía es excesiva

- Produce mediadores
- Calorías almacenadas: 150.000

Masa magra

- 70% agua, 20% proteinas y 10% minerales. Dentro del 20% de proteinas: musuclo 60,,
viscerales 20, t cnectivo 15, proteinas esenciales remanentes 5.

- Metabólicamente activa

- Su tamaño altamente regulado, es decir, no se puede por voluntad propia aumentar la

masa magra

- Esencial para sobrevida

- Calorías potenciales: 40.000

- Contiene toda la musculatura lisa y esquelética

- Piel, colágeno, estructuras celulares, enzimas, anticuerpos, factores de crecimiento,

proteínas, viscerales

Proteínas Totales:

Musculares: 60%

Viscerales: 20%

Tejido conectivo: 15%

Prot. esenciales remanentes: 15%

Grasa Corporal

Categoría hombres mujeres

Cuando hay un aumento de la

Normal 12-20% 20-30% grasa intra-abdominal hay mayor

Límite 21-25% 31-33% riesgo cardiovacular.

Obeso >25% >33%

Técnicas para evaluar composición corporal:

1. Bioimpedanciometría: Mide la resistencia (impedancia) al paso de corriente eléctrica

que pasa por todo el cuerpo. La masa activa es la masa muscular donde existen iones se

conduce bien la corriente, a diferencia de la grasa.

▪ A mayor grasa, mayor resistencia a la corriente eléctrica

▪ Determina :

∗ Peso grasa y masa libre de grasa (masa magra)

∗ % de agua corporal

2. Densitometría: mide la densidad de todos los tejidos

a. Densitometría Osea: se mide la densidad de hueso, masa magra, masa grasa, masa

total y regional, densidad mineral ósea. Dice cuanto de su composición es grasa y el

peso de la persona (masa magra + masa grasa)

∗ Ventajas:

o Rápido

o Reproducible

o Puede medir cambios en el tiempo

o No necesita técnico en rayos

o Dosis baja de radiación

o Disponible.

∗ Desventajas:

o Cuantitativa

o No estructural

b. Densitometría corporal total

3. Imágenes usadas para determinar composición corporal

Resonancia magnética: por cortes nos muestra toda la anatomía

▪ Ventajas:
∗ Reproducible

∗ Permite medir cambios a lo largo del tiempo

∗ Cuantitativos y estructurales

∗ Proporciona mucha información en pequeños cortes.

▪ Desventajas:
∗ Caro

∗ Demora mucho tiempo

∗ 10% de la población no tolera el examen

Tomografía computada:
Se ve como la grasa de infiltra en los músculos (mioestatosis)

▪ Ventajas:

∗ Rápida

∗ Reproducible
∗ Permite comparar en el tiempo

∗ Cuantitativa y estructural

∗ Disponibilidad de equipos

▪ Desventajas:

∗ Altas dosis de radiación

∗ Se requiere tecnólogo y radiólogo entrenado

∗ A veces produce imágenes falsas.

Factores que modifican la composición corporal

• Sexo • Actividad física

• Edad: • Estado hormonal

Disminución del agua corporal total:

El agua corporal total representa en un adulto joven hasta un 70 % del peso

corporal.
En los ancianos esta proporción

disminuye entre un 10-15 %,

fundamentalmente a expensas del

compartimento del agua intracelular

por pérdida de masa muscular. Esto

junto con la disminución de la

sensibilidad de los osmorreceptores y

los receptores de volumen hace que en

esta población aumente la sensibilidad

a presentar deshidratación.

SARCOPENIA:
- Pérdida involuntaria de la masa, la fuerza y la

función del músculo esquelético

- Forma parte del proceso normal del

envejecimiento

- Exacerbado por morbilidad, desnutrición crónica,

sedentarismo y tabaquismo

- Limita la capacidad funcional: aumenta riesgo de

incapacidad, caídas, fracturas, dependencia.

- Es multifactorial por lo que se ve que podemos

hacer algo para evitarla.

Origen
multifactorial de sarcopenia

Homocisteina

Aterosclerosis

Actividad citoquinas, interleukina1, factor

necrosis tumoral, interleukina6 Irregularidad

unidad muscular

Actividad física

Número de unidad muscular Hormonas

anabólicas
Testosterona, DHEA, H crecimiento, IGF-1

Círculos viciosos de la sarcopenia:

Desnutrición:

→ Sarcopenia
→ Inmovilización (sedentarismo)

→ Deterioro de las habilidades para nutrirse

→ Desnutrición
Sarcopenia

→ Síntesis proteica alterada

Mayor peso y edad avanzada se asocian con aumento de

infiltración grasa en el músculo

A medida que aumenta el inidce de masa corporal disminuye la densidad musuclar

porque infiltra más ! esto mismo pasa con la vejez.

Potasio corporal normalizado por

altura en cms. La masa celular

aumenta con el crecimiento y

desciende con la edad y existen

diferencias entre sexos

Cambios en la composición corporal.

Si aumenta la grasa:

- Aumenta las enfermedades cardiovasculares

- Aumenta la resisncia a la insulina

- Aumenta la obesidad

Si disminuye el tejdo magro:

- Aumenta Sacrcopenia

- Osteopenia

Si dsminuye el tejido mineral óseo:

- Incapacidad física

- Mayor riesgo de caídas

- Mayor costo por hospitalización

- Mayor resiego de complicaciones

A mayor índice de masa corporal, mayor grasa en el músculo. La densidad del musculo se va

perdiendo a medida que aumenta la edad, mas en la mujer que en el hombre

El patrón de infiltración grasa es influenciado por el uso muscular en la vida diaria.

Al comparar la edad y la actividad física ! un femur de un hobre de 40 años con poca grasa y

mas masa muscular en comparación con un femur que tiene 66 años que corre

Preservación de la masa muscular:

La pérdida de la masa muscular con la edad se debe:

• Inadecuada actividad física: en chile casi en 80% de la población es sedentaria

• Dieta desbalanceada

• Envejecimiento y cambios degenerativos de SNC y SNP

• Cambo neuroendocrinos

• Enfermedades, especialmente las que obligan a reposar

Importancia de la composición corporal:

• El peso puede mantenerse, pero lo fundamental es la masa magra

• El músculo es el componente más vulnerable de la masa magra

• Con el envejecimiento se pierde músculo y aumenta la masa grasa independiente que el

peso se mantenga estable.

METABOLISMO EN AYUNO

Al estar en ayuna de pocas horas, se ocupa el glicógeno que está en el musculo y en el hígado.

Este se acaba muy rápido. Cuando se acaba el glicógeno, el organismo destruye la masa

muscular. alanina y glutamina. El músculo es el más frágil-

Anormalidades metabólicas por ayuno

Consecuencias funcionales de la desnutrición:

• Disminuye secreción proteínas transportadoras

• Inmunodeficiencia

• Alteración de la función muscular

Hallazgos en biopsias musculares

- Aumenta el aumento del contenido de agua tota

- Aumenta contenido de Na y Ca intacelular

- Disminuye relación ATP/ADP

- Disminuyen las fibras tipo II

CAMBIOS METABÓLICOS DEL PACIENTE DESNUTRIDO PROLONGADO (después de 30 días)

• Disminución del gasto energético basal

• Conservación del nitrógeno corporal

• Aumenta la utilización de grasa ! cetogénesis

• Alteración de la función muscular.

Anormalidades de la función corporal en desnutridos

- Disminuye VFG y capacidad concentrar y acidificar orina

- Alteración de la función endocrina: atrofia gonadal, amenorrea

- Alteración de la función hepática

- Atrofia vellosidades intestinal y disminución secreción enzimas digestivas

- Depresión cardiovascular

- Disminución capacidad respiratoria

- Perdida de la musculatura esquelética

- Cambios de personalidad: irritabilidad, incapacidad de concentración, apatía

Efectos de la repleción nutricional a corto plazo:

∗ Aumenta el gasto metabólico

∗ Recuperación del glicógeno muscular y hepático

∗ Restauración parcial de las fibras musculares tipo II

∗ Mejoría de la función cardiaca

∗ Recuperación de las vellosidades intestinales

∗ Depósito de grasa

CAUSAS DE DESNUTRICIÓN:

• Primaria: por falta o disminución ingesta

• Secundaria:

o Enfermedades crónicas

o Pacientes hospitalizados: ayunos por mala planificación de exámenes

o Alcohólicos: no consume vitaminas, minerales ni proteínas

o Anorexia nerviosa: está en la secundaria porque es un enfermedad psiquiátrica,

voluntariamente deja de comer, aunque hay nutrientes. Frecuente en la mujer

o Vegetarianos estrictos: estan mal nutridos. Especialmente la mujer en edad fértil

o Aumento de los requerimientos: politraumatizados, quemados (requiere mas

calorías y proteinas)

o Mala utilización de los nutrientes: puede estar comiendo bien pero adelgaza

Ej: hipertiroidismo, en la que la hormona tiroides altamente catabólica o un

diabético descompensado.

Condiciones asociadas a desarrollo de la desnutrición calórico proteica:

- Enfermedades catabólicas: respuesta stress (trauma, cirugía, infección de heridas,

corticoesteroides)
- Pérdida de peso involuntaria por cualquier causa (excediendo 10% del peso ideal)

- Enfermedades crónicas (diabetes, cáncer, falla renal)

- Aumenta la pérdidas nutricionales por enfermedades intestinales, cirugía, enfermedades

intestinales que producen mala absorción

MÉTODOS PARA EVALUAR EL ESTADO NUTRICIONAL:

• Evaluación nutricional Global Subjetiva:

Integra al diagnóstico de la enfermedad de hospitalización ! parámetros clínicos

obtenidos de cambios en el peso corporal, ingesta alimentaria, síntomas

gastrointestinales y capacidad funcional

Valor ! “pesquisa pacientes en riesgo de desnutrición”, pero no tiene la precisión

diagnóstica que se logra utilizando parámetros objetivos

Pauta de evaluación global subjetiva

1. Historia clínica:

∗ Baja de peso: significativa si es > al 5% del peso en los últimos 3 meses,

especialmente si no se ha estabilizado o recuperado

∗ Síntomas digestivos: preguntar por náuseas, vómitos, dolor abdominal y

diarrea ! persistentes por más de dos semanas

∗ Cambios en alimentación: evaluar variabilidad e la dieta (lácteos, carnes,

huevos, cereales, frutas y verduras) o los ha limitado por anorexia u otra

razón

% DE PERDIDA DE PESO EN LOS ÚLTIMOS 6 MESES:

Menor de 5% ! pérdida de peso leve

Entre 5 y 10% ! pérdida potencialmente significativa

Superior al 10% ! pérdida definitivamente significativa

∗ Enfermedad de base: las enfermedades febriles generan hipermetabolismo

y aumento de las demandas nutricionales

∗ Estado general: si está activo, ha limitado su actividad física o está

postrado

∗ Establecer o no presencia de disfunción: si puede hacer su vida habitual

∗ Duración

∗ Tipo

Disminución en el trabajo Edema:

Sin trabajar, pero sin reposo - Hipervuminemia: no es capaz de mantener

Reposo en cama presión osmótica ! liquido sale hacia el

espacio extravascular

2. Examen físico Ascitis:

Por cada rango especificar: - Brazos muy delgados

- IMC alto (falso)

0 = normal - Desnutrición

1 = leve
2 = moderado Pliegue tricipital:

3= severo - Evaluar desnutrición

__ Pérdida de grasa subcutánea (tríceps y tórax) - Paciente mejora o empeora

__ Atrofia muscular (cuádriceps y deltoides)

__ Edema de tobillos
__ Edema sacro

__ Ascitis

CLASIFICACIÓN DE LA EVALUACIÓN GLOBAL SUBJETIVA

__ A = Bien nutrido

__ B = moderadamente desnutrido o en

riesgo de desnutrir

__ C = severamente desnutrido

Entonces a B y C hay que realizar una evaluación objetiva:

• Evaluación nutricional Objetiva

Indicadores objetivos:

- Antropométricos y de laboratorio ! pesquisa aquellos pacientes que presentan

alteraciones nutricionales ya sea por déficit o por exceso

Evitar riesgos de complicaciones intrahospitalarias y mejorar las indicaciones generales y

las relacionadas con la dieta.

Aproximación sistemática a la evaluación:

• Historia y diagnósticos clínico

• Signos clínicos / examen físico

• Antropometría
• Indicadores de laboratorio

• Evaluación dietaria

• Test funcionales

o Historia y diagnóstico clínico

1) Historia del peso:

> 10% pérdida de eso se asocia a resultados negativos

Obtenerlo de registros médicos, familia, cuidadores

2) Historia médica/quirúrgica

Reconocer condiciones o enfermedades que se asocian a respuesta inflamatoria

sistémica

Reconocer condiciones o enfermedades que lo ponen en riesgo nutricional

3) Historia de la medicación

o Signos clínicos y examen físico

- Indicadores clínicos inespecífios de la inflamación: fiebre, hipotermia o taquicardia

- Los resultados físicos de la pérdida de peso:

o Marcado edema puede enmascarar la pérdida de peso

- Examinar las partes del cuerpo donde hay alto recambio celular (pelo, piel, boca,

lengua), ya que están entro los más propensos a mostrar signos específicos de
deficiencias.

Resultados funcionales:
• Síndromes avanzados de desnutrición se asocia con la pérdida de masa muscular y la

función que se traducen en disminuciones medibles en la fuerza y rendimiento, o fuerza

de presión o baterías de rendimiento físico

• La desnutrición también se traduce en deterioro de la función muscular respiratoria y

cicatrización de las heridas

• Test cutáneos: miden inmunidad celular

• Otros resultados potenciales:

o De funciones cognitivas, fisiológicas y moleculares

o Indicadores de laboratorio:

Indicadores inespecíficos que pueden sugerir respuesta inflamatoria:

• Leucocitosis e hiperglucemia

Otros test incluyen:

- Nitrógeno ureico en orina de 24 horas y la calorimetría indirecta: balance nitrogenado

negativa y el gasto energético en reposo elevado estarían en respuesta inflamatoria

sistémica severa aguda.

No hay ninguna prueba de laboratorio o panel que permite diagnosticar un síndrome de

desnutrición, los hallazgos de laboratorio deben ser apropiadamente utilizados en combinación

con otras evaluaciones

- Albúmina y la prealbumina:

La albúmina es responsable de la presión oncótica sintetizada en el hígado. También es

un buen indicador del estado nutricional

- La proteína C reactiva es un reactante positivo de fase agua

- Las citoquinas y en particular la interleukina 6 también han demostrado potencial como

indicadores de estado inflamatorio

En el caso de una falla hepática, estos parámetros no sirven como indicadores nutricionales, ya

que van a estar bajos

Estos se complementan, ya que ninguno es 100% específico

1) Albuminemia: es un indicador de las proteínas viscerales siendo el valor normal ≥ 3,5 g/

dl. La albumina es una proteína plasmática que transporta aminoácidos, minerales.

→ Vida media es de 3 semanas y es muy buen predictor de sobrevida en los

pacientes

2) Prealbúmina: proteína transportadora de hormonas tiroídeas y de retinol

Se denomina así poruqe migra antes de la albúmina en la electroforesis

Indicador de proteína viscerales, pero tiene una vida media de 3 días.

Valor normal ≥ 20 mg(dl

3) Recuento de linfocitos a partir del hemograma se calcula. Está relacionado a la

inmunidad celular y lo normal es ≥ 1.500 por mm3. Los linfocitos pueden estar
aumentados si el paciente tiene un linfoma.

Marcadores bioquímicos de desnutrición calórico proteica que definen severidad

o Evaluación dietaria

Historia dietética modificada:

- En caso necesario obtener información de registros médicos, familia y cuidadores

- Dietoterapia y el uso de suplementos nutricionales

- Dado que los pacientes a menudo se presentan con eventos agudos sobrepuestos a

enfermedades crónicas, no es raro que los pacientes han tenido disminución de la ingesta

y pueden estar malnutridos largos períodos previos al ingreso

DIAGNÓSTICO NUTRICIONAL:

Desnutrición calórico – proteica o Marasmo

• Pérdida de los depósitos de grasa y músculos

• Relativa indemnidad de las proteínas viscerales

• Es evidente

CRÓNICA O HIPOMETABÓLICA ! el individuo se adaptó

Ejemplo: paciente con anorexia nerviosa

Desnutrición proteica visceral o Kwashiorkior

• Déficit de proteínas viscerales porque ocurre un evento agudo, es decir, la persona antes

estaba sana y tuvo un accidente que hicieron que bajaran las proteínas.

• Indemnidad del peso corporal

• El peso se mantiene

AGUDA O HIPERMETABOLICA
Ejemplo: paciente que recibió balazos, teniendo problemas en el intestino.

Desnutrición mixta: desnutrición calórico proteico que se le sobrepone una enfermedad

Balance energético positivo: mayor ingesta menor gasto, por lo tanto se sube de peso. Ahora, este gasto energético lo podemos calcular. A veces la
gente se interesa en saber qué calorías necesita y para eso hay fórmulas disponibles y dentro de ella la más utilizada es la de la FAO/OMS, que es la
que se usará para

Calcular: ecuación FAO/OMS 2004 (foto)

Niveles de actividad física se multiplican por la tasa metabólica basal con

En la prac Ica una persona sedentaria no realiza actividad física o hace menos de 2-3 veces a la semana. Por lo general se aplica factor de 1.5 a 1.6

Moderado que realiza 3 veces a la semana 1 hr y se usa factor 1.7-1.9 en ambos sexos

Actividad física intensa: realiza más y se multiplica por el factor de 2- ....

1o tasa metabólica basal (TMB)

2o actividad física

3o multiplicar TMB

Joaquin requiere 2845 kcals/día

.¿cuantos carbohidratos, proteínas y grasas?

CHO 50-60% (55%) 2845 kcals/día x 0,55 = 1654,75 kcals / 4= 414 grs/día

PRO 15-20% (15%) 2845 kcals/día x 0,15 = 426,75 kcals / 4 = 107 grs/día

LIP 30-35% (30%) 2845 kcals/día x 0,3 = 853,5 kcals / 9 = 94,8 grs/día

¿Como evaluó estado nutricional?

Peso kg

Talla metros

Pudiendo complementar ...

....

El peso corporal

Condiciones del sujeto y de los instrumentos para la medición del peso corporal.

• Balanza adulta mecánica o digital, en cero y calibrada.

• Sujeto con menor cantidad de ropa posible y descalzo.

• Sujeto de pie, derecho, con brazos a los costados y quieto.

• Al centro de la plataforma, sin que existan puntos de apoyo fuera de la balanza.

Estatura (cm o m)

Tallimetro n buenas condiciones

Sujeto de pie, descalzo, sobre un piso plano y horizontal, sin accesorios en la cabeza.

Sujeto con pies paralelos, torso recto y rodillas extendidas

Talones, glúteos, espalda, hombros y cabeza erguida ....

Tiene un IMC de 32,4

Tabla IMC
 12-03-18

Interpretar el eCquetado
nutricional

Todos los envases de productos alimen:cios con límites

sobre lo establecido de calorías, grasas saturadas, azúcar y
sodio, deberán estar rotulados con la frase “ALTO EN”

Determinantes del peso corporal

Componentes del gasto energéCco
El balance entre la energía que ingerimos a través La energía obtenida a par:r de los alimentos es u:lizada para cubrir los
de los alimentos y el gasto de ésta es el principal gastos de energía que presenta nuestro organismo, estos gastos de
factor que determina nuestro peso corporal. energía se clasifican en 4 grandes categorías:

El balance entre la energía que ingerimos a través de los alimentos y el gasto de ésta es el
principal factor que determina nuestro peso corporal

65-75% 10-20% 10-15%

Ingesta de energía > Gasto de energía Ingesta de energía < Gasto de energía Situaciones
Efecto térmico
(Balance posiCvo) (Balance negaCvo) Tasa de fisiológicas
AcCvidad msica de los
metabolismo especiales y
alimentos
basal patologías
AUMENTO DE PESO DISMINUCIÓN DE PESO

6
 12-03-18

Ecuaciones para predecir TMB Niveles de acCvidad msica (NAF)

ECUACIÓN FAO/OMS 2004

Niveles de acCvidad Física FAO/OMS (2004)

Fuente: Human Energy requirements, Report of a Joint FAO/WHO/UNU Expert Consulta:on, Technical Report Series N°1,
Food and Agriculture Organiza:on/World Health Organiza:on (FAO/WHO), 2004, Rome,<hnp://www.fao.org/es/ESN/
Nutri:on/requirements_pubs_en.stm>.

¿Cómo esCmar el requerimiento ¿Cómo esCmar el requerimiento

energéCco? energéCco?
•  Ejemplo: Joaquín, 31 años, 69,8 kilos, AF moderada
•  1º: Es:mar Tasa metabólica basal •  1º: Es:mar Tasa metabólica basal

•  2º Determinar nivel de ac:vidad ssica

•  3º Mul:plicar la TMB por el factor asignado al
nivel de ac:vidad 1674 kcals

•  Resultado: Kilocalorías / día que se deben •  2º Determinar nivel de ac:vidad ssica

consumir para mantener el estado nutricional
actual

7
 12-03-18

¿Cómo esCmar el requerimiento

¿Cómo esCmar el requerimiento energéCco?
energéCco?
2845 kcals/día.
•  3º Mul:plicar la TMB por el factor asignado al
nivel de ac:vidad ¿Cuanto carbohidratos, proteínas y grasas?

1674 kcals x 1,7 = 2845 kcals/día. CHO

50-60% 2845 kcals/día * 0,55 = 1654,75 kcals 1654,75 / 4 = 414 grs/día
(55%)

•  ¿Cuanto carbohidratos, proteínas y grasas?

PRO
15-20% 2845 kcals/día * 0,15 = 426,75 kcals 426,75 /4 = 107 grs/día
(15%)

LIP
30-35% 2845 kcals/día * 0,3 = 853,5 kcals 853,5 /9 = 94,8 grs/día
(30%

 
 

 
 
 

8
 12-03-18

Si Ud Pesa 80 kg y mide 1,57m.

9
 12-03-18

Peso ideal
¿Cuál sería el peso ideal de nuestro paciente de hoy?

“¿Cuánto debo pesar?”


Peso actual: 69,8 kgs
Estatura: 1,73 mts.
IMC ideal: 22 kgs/mts2
Peso que debiese tener un sujeto
según su edad, sexo y talla (altura).
Peso ideal
Información se obtiene de tablas de
referencia/ O según IMC 21 – 22 Para calcularlo, utilizar la fórmula de IMC, pero ahora nuestra incógnita será el Peso.
(mujeres – hombres respectivamente).
IMC = Peso 22 = X 22* 1,732 = X

Para calcularlo, utilizar la fórmula de IMC, pero ahora nuestra incógnita será el Peso. Estatura2 1,732
Ejemplo:
Paciente femenino, pesa 67,3 kgs y mide 1.61 mts., al calcular su IMC resulta 26 kgs/mts2
65,8 kilos = X
(Sobrepeso), y su peso ideal corresponde a un IMC de 21 kgs/mts2, entonces,
¿cuántos debería pesar?:
Si el objetivo es que el paciente baje de peso, deberíamos calcular sus requerimientos
IMC = Peso 21 = X 21* 1,612 = X considerando un peso de 65,8 kilos y no de 69,8 kilos.
Estatura2 1,612 54,4 kilos = X

Peso ideal


“¿Cuánto debo pesar?”
 
 
Peso que debiese tener un sujeto
Peso ideal según su edad, sexo y talla (altura).
Información se obtiene de tablas de
referencia/ O según IMC 21 - 22.  
 
Para calcularlo, utilizar la fórmula de IMC, pero ahora nuestra incógnita será el Peso.
Ejemplo:
Paciente femenino, pesa 67,3 kgs y mide 1.61 mts., al calcular su IMC resulta 26 kgs/mts2  
(Sobrepeso), y su peso ideal corresponde a un IMC de 21 kgs/mts2, entonces, ¿cuántos
kilos?:  

IMC = Peso 21 = X 21* 1,612 = X
Estatura2 1,612 54,4 kilos = X

10
 12-03-18

CONSUMO DE TABACO

Población no fumadora, ENS 2016-17

66,7% nacional
CONSUMO DE FRUTAS Y VERDURAS CONSUMO DE AGUA

Prevalencia de consumo de al menos 5 porciones de Cumplimiento consumo de agua (6 o más vasos al día) total según sexo, edad
frutas y verduras al día, total país y sexo y años de estudio cursados
ENS 2016-17
CONSUMO DE FRUTAS Y VERDURAS CONSUMO DE AGUA die11. ¿Cuántos vasos de agua al día consume usted?
60%
Población fumadora, ENS 2016-17 SEDENTARISMO
15% Nacional
Prevalencia de consumo de al menos 5 porciones28,3% Nacional
100%

Consume 6 o más vasos de agua al día (%)

frutas y verduras al día, total país y sexo
de 50%
y años de estudio cursados 33,3% nacional
Cumplimiento consumo de agua (6 o más vasos al día) total según sexo, edad
Sedentarismo en el último mes (<3 veces por semana),
90%
80%
40% 70% ENS 2016-17 total país y según sexo. ENS 2003, 2009-10 y 2016-17
60%
die11. ¿Cuántos vasos de agua al día consume usted?
60%30% 50%

15% Nacional 28,3% Nacional

100% 40%

Consume 6 o más vasos de agua al día (%)

100%
SEDENTARISMO
50%20%
80% 20%
90% 30%

28,3%
Elaborado por Departamento de Epidemiología

31,7% 34,2%
Prevalencia que responde a “consumo
86,7% Nacional
27,4% actual”: individuo que declara 29,4%
de cigarrillo 30,8%
no consumir cigarrillos de forma diaria u ocasional.
90%
24,9% 25,1% 20,1%
40%10% 70% 10%
18,1% 16,4% Intervalo de Confianza (IC) 95% 18,0% 80% 14
15,5% 15,0% 12,8% 13,6%
60% 0% 70%
30% 0% Total Hombre Mujer 15-24 25 - 44 45 - 64 65+ Sedentarismo < 8 en el>12
8-12 último mes (<3 veces por semana),
50%
País total país y según sexo. ENS 2003, 2009-10 y 2016-17
Sexo Grupos etarios Años de estudio 60%
Total país Hombre Mujer40%
20% 30% 50%
2009-10 2016-17 89,4% 88,6% 90,8% 93,0% 90,0%
20% 86,7% 87,8% 84,0% 83,3%
28,3% 31,7% 34,2% 29,4% 30,8% 40%
24,9% 25,1% 27,4% 100%
10%
15,5% 15,0% 12,8% 13,6%
18,1% 16,4%
Elaborado por Departamento de Epidemiología
0%
10%

Se entiende por “cumplimiento de las guías alimentarias” al individuo que declara consumir 6 o más vasos de agua diariamente.
Total Hombre Mujer 15-24 25 - 44 45 - 64 65+ < 8
86,7% Nacional
8-12 >12
18,0% 20,1%
90%
30%

0% 20%
País 80%
Elaborado por Departamento de Epidemiología
Total país Se observan diferencias estadísticamente significativas según sexo (p=0,004), utilizando un modelo de regresión logística, ajustando por edad.
Hombre Sexo Grupos etarios Años de estudio
Mujer
Se observan diferencias estadísticamente significativas entre los grupos de edad (p=0,001), utilizando un modelo de regresión logística, ajustando por sexo. 10%
70%
Se entiende por “Prevalencia de consumo de frutas y verduras”, a la proporción de personas que consumen 5 o másSe observan diferencias estadísticamente significativas según años de estudio cursados (p = 0,009), utilizando un modelo de regresión logística, ajustando
frutas y verduras durante el día, de acuerdo a las
2009-10 2016-17 0%
recomendaciones de la Organización Mundial de la Salud. por sexo y edad. 60%
No se observan diferencias significativas entre las dos últimas mediciones 2009-10 2016-17 en total país y sexo (IC 95%). 15 Total País Hombre Mujer
Elaborado por Departamento de Epidemiología 50%
89,4% 88,6% 90,8% 93,0% 90,0%
Se entiende por “cumplimiento de las guías alimentarias” al individuo que declara consumir 6 o más vasos de agua diariamente. 86,7% 87,8% 84,0% 83,3% 2003 2009-10 2016-17
40%
Elaborado por Departamento de Epidemiología Se observan diferencias estadísticamente significativas según sexo (p=0,004), utilizando un modelo de regresión logística, ajustando por edad.
Elaborado por Departamento de 30%
Epidemiología
Se observan diferencias estadísticamente significativas entre los grupos de edad (p=0,001), utilizando un modelo de regresión logística, ajustando por sexo.
Se entiende por “Prevalencia de consumo de frutas y verduras”, a la proporción de personas que consumen 5 o más Se observan diferencias estadísticamente significativas según años de estudio cursados (p = 0,009), utilizando un modelo de regresión logística, ajustando
frutas y verduras durante el día, de acuerdo a las Se entiende por “sedentarismo en20% el último mes”, aquellos individuos que en los últimos 30 días NO practicaron deporte o realizaron actividad física fuera de su horario
recomendaciones de la Organización Mundial de la Salud. por sexo y edad. de trabajo, durante 30 minutos o más cada vez, 3 o más veces por semana.
No se observan diferencias significativas entre las dos últimas mediciones 2009-10 2016-17 en total país y sexo (IC 95%). No se observan diferencias15 10%
estadísticamente significativas entre las distintas mediciones ENS 2003, 2009-10 y 2016-17 (IC 95%).
Se observa diferencia significativa entre hombres y mujeres en la ENS 2016-17 .
0%
Total País Hombre Mujer

2003 2009-10 2016-17

Elaborado por Departamento de Epidemiología

Se entiende por “sedentarismo en el último mes”, aquellos individuos que en los últimos 30 días NO practicaron deporte o realizaron actividad física fuera de su horario
de trabajo, durante 30 minutos o más cada vez, 3 o más veces por semana.
No se observan diferencias estadísticamente significativas entre las distintas mediciones ENS 2003, 2009-10 y 2016-17 (IC 95%).
Se observa diferencia significativa entre hombres y mujeres en la ENS 2016-17 .

ESTADO
ESTADO NUTRICIONAL
ESTADONUTRICIONAL
NUTRICIONAL SOSPECHA DE HIPERTENSIÓN ARTERIAL (HTA)
ESTADO NUTRICIONAL
Estado
Estado nutricional,
Estadonutricional, prevalencia
nutricional,prevalencia total
prevalenciatotal país.
totalpaís.
país. SOSPECHA DE DIABETES MELLITUS
Sospecha de HTA total país y según sexo.
Estado nutricional,
ENS prevalencia
2016-17 total país.
ESTADO NUTRICIONAL ENS
ENS2016-17
2016-17 SOSPECHA DE HIPERTENSIÓN ARTERIAL
ENS 2003, 2009-10 y 2016-17 (HTA)
ENS 2016-17
1,3% 24,5%
24,5%
24,5% 39,8% 31,2% 3,2% Sospecha de Diabetes Mellitus total país y según sexo.
1,3%
1,3%
1,3%
Enflaquecido
Enflaquecido
Enflaquecido
24,5%
Normal
Normal
Normal
39,8%
39,8%
Estado nutricional,
39,8%
Sobrepeso
Sobrepeso
Sobrepeso
31,2%
31,2%
prevalencia total
31,2%país.
Obeso
Obeso
Obeso 3,2%
Obeso
Obeso
Obeso
3,2%
mórbido
mórbido
mórbido
3,2% 27,6% nacionalSospecha de HTA total país y según sexo.
SOSPECHA
ENS 2003,2009-10 y 2016-17
DE DIABETES MELLITUS
80%
Enflaquecido Normal ENS 2016-17
Sobrepeso Obeso Obeso mórbido ENS 70%
2003, 2009-10 y 2016-17

1,3% 24,5% 39,8% 31,2% 3,2%

60%
12,3% nacional
Enflaquecido Normal Sobrepeso Obeso Obeso mórbido 27,6% nacional 50% 80%
Sospecha de Diabetes Mellitus total país y según sexo. 40%
ENS 2003,2009-10 y 2016-17
40% 70% 30%
30%

20%
60%

50%
33,7% 36,7%
12,3% nacional 30,8%
40%
20%
26,5% 27,6% 28,1% 27,5% 25,0% 27,7%
10%
40%
0% 30%
10%
30%
Total país Hombres Mujeres 12,3%
9,0% 10,6%
8,3%
20% 4,8%
74,2%
4,2% 3,8%
33,7% 36,7%
2003 2009-10 2016-17
28,1% 30,8% 20%
0%
26,5% 27,6% 27,5% 25,0% 27,7%
10% Total país Hombres M
Categorías
Categorías
Categorías realizadas
realizadas
realizadas aapartir
partir
dedede
a partir cálculo
cálculo dede
de
cálculo índice
índice dedede
índice masa
masa
masa
corporal
corporal
corporal
Categorías
(IMC)
(IMC)
realizadas (IMC) (IC(IC
(IC 95%):
95%):
95%):
a partir de cálculo de índice de masa 0% 2003 2009-10 2016-17
Enflaquecido:
Enflaquecido:
Enflaquecido: IMC
IMC <18,5
<(IC
IMC 18,5
<95%):
18,5
10%
corporal (IMC) Elaborado por Departamento de Epidemiología Total país Hombres Mujeres
Normal:
Normal:
Normal: IMC
IMC IMC 18,5-24,9
18,5-24,9
18,5-24,9 12,3%
Enflaquecido: IMC < 18,5 10,6%
Sobrepeso:
Sobrepeso: IMC 25-29,9 Se entiende por “sospecha de HTA”, a personas con autoreporte y/o tratamiento médico HTA o con presión elevada mayor 140/90 (promedio con 3 tomas de presión arterial). En el 9,0% 8,3%
Normal: IMCIMC
Sobrepeso: 25-29,9
IMC
18,5-24,9 25-29,9
2003 2009-10 2016-17 4,2% 4,8% 3,8%
Obesidad:
Obesidad:
Obesidad: IMC
IMC IMC 30-39,9
30-39,9
30-39,9 año 2003 se realizaron 2 tomas de presión arterial.
Sobrepeso: IMC 25-29,9 0%
Obesidad
Obesidad
Obesidad mórbida:
mórbida:
mórbida: IMC
IMC ≥≥40
IMC 4040 No se observan diferencias estadísticamente significativas entre las dos últimas mediciones en total país y sexo (IC 95%).
Categorías
Obesidad: IMC realizadas
30-39,9 a≥partir de cálculo de índice de masa
corporal (IMC)
Obesidad mórbida: IMC ≥(IC 4095%):
Total país Hombres M
Elaborado por Departamento de Epidemiología
Enflaquecido: IMC < 18,5
2003 2009-10 2016-17
Normal: IMC 18,5-24,9 Elaborado por Departamento de Epidemiología Se entiende por “sospecha de Diabetes Mellitus” a la medición de glicemia en ayuno con resultados mayores o iguales a 126mg/dl.
Sobrepeso: IMC 25-29,9
No se observan diferencias estadísticamente significativas entre las mediciones (IC 95%).
Obesidad: IMC 30-39,9 Se entiende por “sospecha de HTA”, a personas con autoreporte y/o tratamiento médico HTA o con presión elevada mayor 140/90 (promedio con 3 tomas de presión arterial). En el
Obesidad mórbida: IMC ≥ 40 año 2003 se realizaron 2 tomas de presión arterial.
No se observan diferencias estadísticamente significativas entre las dos últimas mediciones en total país y sexo (IC 95%).

Elaborado por Departamento de Epidemiología

Se entiende por “sospecha de Diabetes Mellitus” a la medición de glicemia en ayuno con resultados mayores o iguales a 126mg/dl.
No se observan diferencias estadísticamente significativas entre las mediciones (IC 95%).

11
12-03-18

12
Mónica Maldonado
12 de 
Marzo 2018 
Odontología 2018 
Conceptos Básicos Nutrición II 
La  clase  pasada  hablamos  de  balance  energético  en  relación  al  peso  corporal  que  se 
teníamos  el  balance  energético  positivo  y  el  negativo,  que  sabemos  que  cuando  una  persona  está con 
un  balance  energético  positivo,  el  peso  aumenta,  balance  energético  positivo  significa  mayor  ingesta  y 
menos  gasto,  como  ingiero  más  de  los  que  gasto  subo  de  peso.  Este  gasto  energético  lo  podemos 
calcular,  a  veces  la  gente  se  preocupa  mucho  de  cuantas  calorías  necesita  y  para  eso  hay  fórmulas 
disponibles  dentro  de  ellas  la  más  utilizada  es  la  Ecuación  FAO/OMS  año  2004.  Esta  fórmula  tiene 
fórmulas  distintas  para  hombres,  mujeres  y  según 
rango  etario.  Esta  fórmula  la  vamos  a  aplicar  con  un 
ejemplo,  pero  lo  que  me  va  a  entregar  la  tasa 
metabólica  basal,  TMB,  la  tasa  metabólica  basal  es  la 
energía  mínima  que  nuestro  cuerpo  necesita  para 
sobrevivir,  para  realizar  todas  sus  funciones,  todos  los 
procesos  biológicos  van  a  ser  parte  de  la  tasa 
metabólica basal  TMBoí 1,257.641 1.55 19,50
TMB 1.346,56 INAF 1,551,6 aldía
Acá  están  los  niveles  de  actividad  física.  Los  niveles  de  actividad  física,  dependiendo  de  la 
actividad  que  uno  realiza  en  el  día,  se  multiplican  por  la  tasa  metabólica  basal  y  con  eso  vamos  a 
obtener  el  gasto  energético  total.  Es  decir,  cuando  una  persona  pregunta  cuantas  calorías  necesita, 
tiene  que  multiplicar  la  tasa  metabólica  basal  por  el  factor  que  se  le  va  a  asignar  de  acurdo  al  nivel  de 
actividad  física  que  realiza  la  persona.  Estos factores que están acá son los mismos para ambos sexos, 
pero  se  van  a  diferenciar  si son sedentarios, activo o intenso, tiene un rango, una persona sedentaria se 
le va a asignar un valor de 1,4-1,69, el problema que la FAO/OMS no ha determinado precisamente o de 
manera  objetiva  cuando  voy  a  utilizar  el  1,4  y  el  1,69,  o  cuando  voy  a  usar el 1,69 y el 1,7, entonces en 
la  práctica  una  persona  sedentaria  es  aquella  que  no  realiza  actividad  física  o  realiza menos de lo ideal 
que  son  3  veces  a  la  semana 1 hora, o todos los días 30 min, entonces una persona que hace actividad 
física dos veces a la semana, claro, sedentaria sedentaria no es, por lo tanto no vamos a utilizar el factor 
1,4  entonces  por  lo  general  ahí  uno trabaja con 1,55-1,6. Si es sedentario, factor 1,4 lo vamos a asignar 
cuando  la  persona  no  realice nada de actividad física o un día, lamentablemente es bastante subjetivo y 
no  nos  permite  realizar  una  estimación  exacta.  El  moderado,  es  aquel  que  realiza  las  tres  veces  a  la 
semana  1  hora,  o  6  veces  a  la  semana  30  min,  que  es  lo  que  recomienda  el  MINSAL,  en  ese  caso  el 
factor  que  usamos  por  lo  general  es  1,7,  el  intenso  es  un  factor  sobre  2,  es  aquel  que  se  dedica a una 
actividad  física,  porque  tienen  que  pensar  que  si  la  tasa 
metabólica  basal  la  voy  a  multiplicar  por  el  facto,  una 
persona  intensa  vamos  a  multiplicar  por  dos  su  TMB,  si 
su  tasa  metabólica  basal  es  de  1500,  la  total  va  a  ser 
3000,  porque  vamos  a  multiplica  por  el  factor  de 
actividad física 
 
 
Ahora,  ¿cómo  vamos  a  estimar  el  requerimiento  energético?  Primero  entonces  se  calcula  la 
tasa  metabólica  basal,  luego  determinamos  el  nivel  de actividad física y la única manera que hay rápida 
es  preguntarle  a  la  persona  que  actividades  realiza,  si  realiza  algún  deporte,  si  nos  dice  que  no, 
sedentario,  1,4  y  luego  multiplicamos  la  TMB  por  este  factor  asignado  de  acuerdo  al  nivel  de actividad 
Mónica Maldonado
12 de 
Marzo 2018 
Odontología 2018 
física  que  tiene  nuestro  paciente.  El  resultado  son  las  calorías  día  que  una  persona  necesita  para 
mantener  el  estado  nutricional  actual,  si  una  persona  con  sobrepeso,  al  calcular  sus  requerimientos 
arroja  2200  calorías,  si  yo  le  doy  2200  calorías  todos  los  días  esa  persona  va  a  mantener  su  peso, 
porque  va  a  mantener  un  balance  en  equilibrio,  va  a  consumir  lo  mismo  que  acá,  cuando  una  persona 
quiere  bajar  de  peso,  lo  que  debo  hacer  es  quitarle  calorías  a  ese  requerimiento  energético,  si  una 
paciente  necesita  2200  calorías,  pero  quiere  bajar  de  peso  lo  que  se  hace  es  darle menos caloría de lo 
que  necesita  para  obtengamos  un  balance  energético  negativo  y  por  ende  baje  de  peos  porque  va  a 
ingerir menos de lo que gasta, entonces el cuerpo acude a las reservas.  
 
Tenemos  a  Joaquín  de  31  años,  que  tiene  una  actividad  física  moderada.  Entonces,  lo 
primero  que  tenemos  que  hacer  para  obtener  su  gasto  energético  total  es  obtener  la  tasa  metabólica 
basal,  entonces  con  el  cuadro  que  tenemos  ahí,  vamos  a  calcular  su  tasa  metabólica  basal,  si tiene 31 
años  y es hombre vamos a usar esa fórmula indicada para hombres de 30-60 años, ese resultado con la 
fórmula  indicada  y los datos de Joaquín da como resultado 1674 calorías, eso es tasa metabólica basal. 
Luego  viene  el  nivel de actividad física, como este paciente es moderado, cuando un paciente tiene una 
actividad  física  moderada  trabajamos  con  1,7  porque  la  experiencia  nos  ha  dicho  que  1,8 y 1,9 es más 
que  moderado,  entonces  en  general  los  pacientes  con  actividad  física  moderada  que  realiza  3  veces  a 
la  semana,  una  hora,  va  al  gimnasio,  juega  futbol  3  veces  a  la  semana,  trabajamos  con  un  1,7,  por  lo 
tanto  lo  que  vamos  a  hacer  es  multiplicar  los  1674  por  1,7,  eso  da  como  resultados  2845  calorías  día, 
ese es el requerimiento energético total de Joaquín, con su peso actual 
 
 

Ahora,  con  las  calorías  día,  puedo  determinar  cuántas  grasas,  cuantas  proteínas  y  cuantos 
hidratos  de  carbono  le  doy  al  paciente.  Los  carbohidratos  tienen  un  porcentaje  de  50-60%  de  las 
calorías  totales  de  la  dieta,  proteínas  15-20%  y  grasas  30-35%,  por  lo  tanto,  cuando  yo  tengo  las 
calorías  totales  lo  que  yo  puedo  determinar  es  cuantos  gramos  de  carbohidratos,  proteínas  y grasas le 
puedo  dar  a  la  persona.  Hagamos  el  ejercicio  con  Joaquín,  si él requiere 2845 calorías vamos a evaluar 
con  los H de carbono que son entre el 50-60%, vamos a trabajar con un 55%, que es el valor promedio, 
cómo deberíamos hacer eso, multiplicamos 0,55 x 2845, eso da 1650 calorías de carbohidratos, pero es 
importante  que  esto  lo  traspase  a  gramos,  para  traspasar 
las  calorías  a  gramos  de  los  carbohidratos  debo  dividir  en 
4  mi  resultado  que  nos  acaba  de  dar,  las  1650  que 
obtuvieron,  las  dividen  en  4  y  les  va  a  dar  los  gramos  de 
carbohidratos  al  día,  esto  se  hace  con  un  diabético  sobre 
todo,  porque  el  diabético  tiene  que  controlar  su  ingesta. 
Por  ejemplo,  ½  marraqueta  que  es  un  diente,  tiene  30 
gramos  de  carbohidratos.  Las  proteínas  van  entre  el 
15-20%,  en  el  caso  de  Joaquín  vamos  a  trabajar  con  un 
15%,  las  proteínas  también  se  dividen  en  4  para  obtener 
los  gramos,  entonces  multiplicamos  por  0,15,  y  ese 

CHO 0,6 1950 1170kcal 4 292,5gradúa

292,5kcal14 73,125grsld.ca
PROT 0,15 1950 487,5kcal
LIP 0,25 1950 19 54,2grs día
Mónica Maldonado
12 de 
Marzo 2018 
Odontología 2018 
resultado  lo  vamos  a  dividir  en  4.  ¿cómo  elegir  entre  el  15-20%?  La  gracia  es  que  mientras  estemos 
dentro  del  rango,  el  total  nos  sume  100,  no  me  puedo  pasar  del  100%,  por  lo  tanto,  generalemnte  por 
las  grasas  uno  no  se  pasa  del  30%,  incluos en alguns casos trabajamos con 25% de la enrgia provinee 
de  las  grasas,  entonces  en  ese  caso,  si  dejmaos  estabecido  30%  de  grasas,  el  reto  se  saca  por 
diferencia.  Entonces,  la  cantidad  de  proteínas  es  107  gramos.  Por  ultimo  las  grasas,  que  las  vamos 
trabajar  con  un  30%,  ojo,  las  grasas  se  dividen  en  9,  porque  en  1  gramos  de  grasas  hay  más  calorías 
que  1  gramos  de  carbohidratos,  por  eso  las  grasas  son  más  temidas  para  una  persona quiere bajar de 
peso,  n  1  gramo  de  grasas  me  estoy  comiendo  9  calorías.  Entonces  en  el  caso  de  Joaquín  serías  95 
gramos  de  grasas.  Esto  es  lo  que  uno  hace  para  distribuir  los  nutrientes  y asegurarnos de que haya un 
balance  no  solo  energético,  sino  que  también  de  nutrientes,  no  me  puedo  comer  las  2485  en  pura 
carne. 
 
IMC
Para  evaluar  el  estado  nutricional   de  una  persona  que  a  veces  les  puede  pasar  en  la  misma 
consulta,  van  a  necesitar  el  peso,  que  es  muy  importante  pero  también  necesitamos  la  estatura.  La 
estatura  si  no  la  tenemos  no  vamos  a  poder  evaluar  el  estado  nutricional,  entonces  teniendo  esos  dos 
ya  voy  a  poder  tener  una  muy  buena  idea  porque  vy  a  poder  determinar  mi  estado  nutricional,  pero 
también  uno  complemente  con  la  circunferencia  de  cintura,  que 
en  el  caso  de  las  mujeres  si  es mayor o igual 80 es una obesidad 
abdominal  y  en  los  hombres  si  es  igual  o  mayor  a  90,  es  esta 
asociado  a  un  alto  riesgo  cardiovascular,  así  se  diagnostica. 
Además,  podemos  obtener  el  porcentaje  de  masa  gasa  a  través 
de los pliegues cutáneos. 
 
Cuando  utilicen  instrumentos,  hay  que  cuidarlos,  es  muy  habitual  que  el  paciente  se  suba 
con  zapatos,  eso  no  puede  ocurrir.  Además,  antes  de  que  el  paciente  se  suba  a  la  balanza,  esta  debe 
estar  en  cero,  esto  significa  cuando  esté en este número la persona ya se va a poder subir a la balanza, 
si  se  sube  antes  de  que  marque  0  esa  va  a  arrojar  un  error.  Tiene  uqe  sacarse  los  zapatosy  por  lo 
menos  el chaleco, en invierno se tienen que preocupar de que se quede una capa, pero si es importnate 
que  se  quede  una  polera,  un  pantalón, no mas que eso. Además, se tiene que mantener miran al frente, 
cuando  las  balanzas  son  digitales  el  peso  está  abajp  y  el  paciete  tiende  a  mirar  hacia  abajo,  entonces 
eso  también  altera  el  resultado,  se  debe  quedar  mirando  al  frente,  derecho,  con  los  brazos a los lados, 
sin  moverse,  sie  l  paciente  se  mueve  la  balnza  nunca  nos  va  a  entregar  el  peso  final,  mientras  mas 
queito  está  más  rápido  obtenemos  el  valor.  Siempre  a  centro  de  la  plataforma,  bien  distibuio  el  peso 
corporal,  al  centro  no  significa  que  necesariamente  los  pies  estén  totalemnte  juntos,  pueden  estar 
levemente  separados,  peor  no  puede  hbaer  ninguna  parte  de  lo  pes  fuera  de  la  plataforma.  Al  finalizar 
todo,  ya  tengo  el  peso,  por  ejempo  marca  70  kilos,  antes  de  anotar  hay  que  considerar  la  ropa,  uno 
debería  descontar  entre  500  gramos  y  1  kilo  de  ropa,  depende  de  la  ropa,  en  verano  los  jeans  y  una 
polera  de  una  mujer  no  pesan  más  de  500  gramos,  en  los 
hombres,  cuando  un  hombre  es  alto  y  jeans  sueltos,  ahí 
podríamos  pensar  en  1  kilo,  per  no  excede  de  los  700  gramos. 
En  el  invierno  si  podríamos  considerar  un  poco  más,  siempre  y 
cuando  esa  persona  esté  con  doble  capa  que  no  le  pudimos 
sacar,  solo  se  sacó  el  chaleco  y  quedo  con  polera  y  camiseta 
de  patys  y  abajo  con  pantalones  y  una  capa  adicional  por  el 
Mónica Maldonado
12 de 
Marzo 2018 
Odontología 2018 
frío,  pero  en  general  es  500  gramso;  si  una  mujer  o  un  hombre  está  con  shorts,  calzas  más  la  polera, 
300 gramos. Todo esto hay que considerarlo para obtener el peso neto 
 
 
 
Respecto  a  la  estatura,  ustedes  van a ver en los 
tallimetros  que  nos  tenemos  que  preocupar  de  una 
postura  adecuada,  ¿cómo  nos  vamos  a  asegurar  que 
cuanod  yo  mido  una  persona  está  en  la  postura 
adecuada?  Primeo  tiene  que  apoyarse  en  el  tallimetro  de 
espalda,  on  los  pies  juntos,  sacarle  un  moño,  una  trenza, 
un  collet  que  impide  una  correcta  medición,  lo  más 
importante  es  preocuparnos  de  que  apoye  talones, 
glúteos,  hombro  y  cabeza  en el tallimetro, no pueden estar 
los  talones  apoyados  y la cabeza hacia delante, eso no me 
va  a  dar  una  buena  medición  y  algo  muy  habitual  que  pasa,  es  que  cuando  voy  a medir a una persona 
las personas tienden a levantar el mentón, uno lo que quiere  es medir la parte más alta del cráneo, si yo 
levanto  el  mentón,  no  voy  a  medir  la  parte  más  alta,  voy  a  medir  hacia adelante, entonces también nos 
debemos  preocupar  de  que  esté  mirando  hacia  el  horizonte.  Las  rodillas  extendidas,  ojo  con  los 
pantalones  que  tapan  los  talones  porque  eso  nos  dificulta  confirmar  de  que  los  talones  estén 
correctamente  apoyados,  luego  bajamos  la  barra  hasta  que  tope,  no  es  aplastar  a  la  persona,  ni 
tampoco  dejarlo  en  libertad,  porque  eso  puede  ser  un  1  cm  más  o  1  cm  menos,  la  persona  lo  ideal  es 
que  está  relaja,  si  está  tensa,  probablemente  va  a  medir  más  porque  tiende  a  estirarse,  tenemos  que 
pedirle que respire, que bote, hasta que logremos que se relaje y hacemos la lectura. 
 
El  índice  de  masa  corporal  (IMC)  es  un  número  que  se 
calcula  a  partir  del  peso  y  la  talla,  este  índice  de  masa  corporal  nos 
va  a  permitir  obtener  el  estado  nutricional  de  una  persona, lo vamos 
a  calcular  dividiendo  el  peso partido por la estatura al cuadrado, que 
es  lo  mismo  que  multiplicar  talla  por  talla,  pero  en  una  calculadora 
científica,  la  calculadora  da  la  opción  del  cuadrado.  Este  cálculo  se 
hace  en  peso  en  kilos  y  la  talla  en  metros,  les  digo  eso  porque  el 
tallimetro  le  va  a  entregar  la  estatura  en  centímetros,  si  uno  de 
estatura  mide  156  cm  eso  en  metros  es  1,56  m,  ese  es  el  valor  que 
tiene  que  ir  en  la  formula.  ¿cuál  es  el  IMC  de  una  persona  que  pesa 
80  kilos  y  mide  1,57  m?  Tiene  un  IMC  de  32,5,  ese  número  me  va a 
permitir  conocer  el  estado  nutricional,  evaluándolo  en  una  tabla.  Si 
una  persona  tiene  un  IMC  entre  30-39,9  tiene  un  estado  nutricional 
de  obesidad.  Entonces  con  ese  rango  ustedes  pueden  estimar  el 
estado nutricional de su paciente. 
 
También  podemos  calcular  su  peso  ideal,  la  gente 
quiere  siempre  saber  su peso ideal. El peso ideal se va a calcular 
a  raíz  de  un  IMC  ideal,  si  ustedes  se  fijaron  en  la  tabla,  la 
Mónica Maldonado
12 de 
Marzo 2018 
Odontología 2018 
normalidad  va  entre  18,5  y  24,9  en  este  rango, no puede ser un numero o un IMC de 27 porque sabeos 
que  27  es  sobrepeso.  Entonces  cuando  una  persona  quiere  saber  su  peso  ideal,  lo  primero  que  tengo 
que  determinar  es  el  IMC  ideal,  por  lo  general  se  trabajar  con  mujeres  con  un  IMC de 21 y en hombres 
con  un  IMC  22,  cuando  yo  sé  el  IMC  ideal  en  el  caso  de  paciente  mujer,  21 y en el caos de un hombre 
22,  voy  a  poder  obtener  el  peso  ideal.  Yo  quiero  saber  el  peso,  peor  tengo el IMC, si es una mujer, ese 
IMC  es  21  y  tengo su estatura, por lo tanto en ese caso una mujer que mide 1,61, su peso ideal va a ser 
la  raíz  del  IMC  ideal  de  21,  por  lo  tanto  lo  que  tenemos  que  hacer,  la  estatura  al  cuadrado,  pasa 
multiplicando  al  21  y  despejo  la  X,  y  por  lo  tanto  al  hacer  ese  ejercicio  voy  a  obtener  el  peso  ideal,  no 
importa  su la persona tiene un peso normal, de igual forma lo puedo calcular el peso ideal. Acá tenemos 
otro  paciente,  que  pesa  69,8  y  mide  1,73  m,  es  hombre  y el IMC ideal es 22, entonces ¿cuál es el peso 
ideal?66  kilos,  porque  multiplicamos  la  estatura  al  cuadrado  por  22.  Esa  es  la  idea  cuando  queremos 
calcular el peso idea, aproximadamente 4 kilos menos que el peso ideal.  
 
Ahora,  ¿qué  pasa  hoy?  Hoy  en  día  hay  muchas  patologías  nutricionales  que  están 
relacionadas  a  la  salud  oral,  hay  varias alternativas, una es que detecten una patología nutricional en su 
consulta  o  que  la  patología  este  afectando  el  tratamiento  que  ustedes  están  realizando,  por  ejemplo 
deficiencias  de  vitaminas,  que  están  asociadas  a  una  futura  desnutrición,  hay  muchas  deficiencias que 
se  manifiestan  en  la  boca,  en  la  lengua,  en  las  comisuras  oral,  entonces  ustedes  pueden  encontrarse 
con  ciertas  lesiones  orales al momento de realizar la atención, la anorexia  y la bulimia muchas veces se 
detecta  en  la  consulta  dental,  porque se nota en el esmalte dental, a raíz del ácido del vómito y también 
en  los  dedos,  por  provocarse  el  vómito.  También  muchas  veces  van  a 
detectar  un  paciente  con  mal  nutrición  por  exceso, ya sea por sobrepeso u 
obesidad,  que  nunca  ha ido a controlarse con un nutricionista y ustedes los 
derivan,  a  veces  pueden  pesarlo  o  veces  lo  detectan  sin  pesarlo  y  lo 
derivan.  También  la  diabetes,  un  diabético  descompensada  puede  tener 
problemas  relacionados  con  la  cicatrización  y  eso  atrasar  su  tratamiento  y 
el paciente hipertenso  
 
Nuestra  población  hoy  en  día  está  muy  enferma,  partiendo  por  la 
alimentación,  el  consumo  diario  son  5  porciones  diarias,  3 frutas, 2 platos, el 
15%  del  país  cumple  con  esa  recomendación;  el  consumo  de  agua 
recomendada  es  de  2  litros,  6  a  8  vasos,  el  porcentaje  que  cumple  con  esta 
recomendación  es  el  28%.  Entonces  ya  eso nos indica que vamos en un mal 
camino.  33%  de  la  población  fuma,  acá  no  se  está  contabilizado  ni  la  gente  que 
está  expuesta  a  cigarro  como  el  fumador pasivo, solo los fumadores activos. 
Sedentarios  86,5%  de  10  personas  casi  9  son  sedentarias.  Enflaquecido  un  1%, 
normal  24,5%,  sobrepeso  40%,  obeso  31,2%  y  obeso  mórbido  3,2%,  si 
sumamos  estos  tres  nos  da  74,2%  eso  significa  que  ese  porcentaje  de  la 
población  tiene  malnutrición  por  exceso,  por  ende,  un  muy  alto  riesgo  de 
hipertensión  y  diabetes.  Hace  7  años  la  encuesta  nacional  de  salud,  por  lo 
tanto,  en  los  próximos  7  años  vamos  a  contar  con  estos  resultados,  hay  un 
ítem  de  salud  dental,  esto  hace  7  años  era  de  74,2%,  o  sea  empeoró  el 
estado  nutricional  en  un  10%.  Por  otro lado, tenemos la hipertensión arterial, 
Mónica Maldonado
12 de 
Marzo 2018 
Odontología 2018 
que  es  un  27,6%  de  la  población  y  de  diabetes  que  es  un  12,3%.  Frente  a  eso  tenemos  que hacernos 
cargo