TÉCNICA

QUIRÚRGICA, COLGAJOS Y SUTURA

MARCOS RODRÍGUEZ U. CMF

OBJETIVO

Describir las etapas del acto quirúrgico y el

instrumental que se utiliza en cada uno.

OBJETIVOS ESPECÍFICOS

‣Técnica quirúrgica (Morado)

‣Conocer tiempos de diéresis, exéresis y síntesis (Naranjo)

‣Instrumental para diéresis, exéresis y síntesis. (Naranjo)

‣Principios y diseños de colgajos (Turquesa)

TIEMPO QUIRÚRGICO

EXCÉRESIS /
DIÉRESIS SÍNTESIS
INTERVENCIÓN
QUIRÚRICA

✓Incisión ✓Odontosección ✓Sutura

✓L e v a n t a m i e n t o d e ✓Osteotomía
colgajo ✓Exodoncia/desinclusión
✓Biopsia
✓Drenaje
✓etc

Mesa de Mayo
 DIÉRESIS

“Maniobra de abrir por medios mecánicos o térmicos, los tejidos más superficiales
para tener acceso a los planos más profundos con el fin de poder ejecutar la
intervención quirúrgica indicada.”

DIÉRESIS

MECÁNICO TÉRMICO

✓Bisturí ✓Electrobisturí
✓Tijeras ✓Láser

DIÉRESIS

AGUDA ROMA

“Corte de los tejidos” “Divulsión de tejidos en planos

✓Bisturí de clivaje”
✓Tijeras ✓Pinzas hemostáXcas
✓Electrobisturí ✓Tijeras
✓Láser ✓Legras
✓Fresas ✓Dedo
 DIÉRESIS
Bisturí
nº 10 nº 11 nº 12 nº 15
nº 10 otras cx

nº 11 incisión pequeña,
drenaje absceso

nº 12 tuberosidad

nº 15 + usado

Mango nº 3

DIÉRESIS
Bisturí

¡ EVITAR ACCIDENTE
CORTOPUNZANTE!

DIÉRESIS
Bisturí

‣Máximo control

‣Tensar tejidos

‣Un solo movimiento

‣ Perpendicular a tejidos

‣Evitar estructuras anatómicas importantes

DIÉRESIS
Tijeras

Tijeras de Material Tijeras de T. Blandos

✓ Tijera de alambre ✓Tijera Mayo

✓ Tijera de sutura ✓Tijera Metzembaun
✓Tijera Goldman-Fox

✓Tijera Lagrange

✓Tijera Iris (de encía)

 DIÉRESIS
Tijeras de Material

Tijera de Sutura Tijera de Alambre

DIÉRESIS
Tijeras de Tejidos Blandos

Tijera Lagrange

Tijera Metzenbaum

DIÉRESIS
Tijeras de Tejidos Blandos

Tijera Goldman-Fox

Tijera Mayo Tijera Iris

DIÉRESIS
Tijeras
 DIÉRESIS
Electrobisturi

‣Generador de radiofrecuencia

‣Calor por transmisión de corriente alterna

‣Permite corte y coagulación

‣No se utiliza en piel

DIÉRESIS
Decoladores, Legras o Periostótomos

Elevación de colgajo mucoperióstico

Divulsión roma

Protección del colgajo

DIÉRESIS
Decoladores, Legras o Periostótomos

Molt Williger Freer Joseph

DIÉRESIS
Pinzas Hemostáticas

Dieresis roma

Hemostasia
Eliminar tejido de granulación, restos de dientes , capuchón, etc.
 DIÉRESIS
Pinzas Hemostáticas Rectas o Curvas

Mosquito Kelly

DIÉRESIS
Pinzas de Tejidos Blandos

• Sujeción de tejido

• Hemostasia
• Sutura

Anatómica de disección

Adson / con o sin dientes

DIÉRESIS

Ostectomía -> remoción de hueso ✓ Instrumental rotatorio

Osteotomía -> corte de hueso ✓ Cinceles y martillo

✓ Gubias

DIÉRESIS
Instrumental Rotatorio

‣Motor eléctrico

‣Contraángulo / pieza de mano

‣< 40.000 rpm

‣Fresas redondas, fisura o Lindemann

 DIÉRESIS
Instrumental Rotatorio

•Irrigación con agua destilada o suero fisiológico

•Agua de equipo dental -> colonización bacteriana

•Contraindicado uso de turbina ENFISEMA

“Penetración de aire o gas en tejido subcutaneo o submucoso”

Causa traumática o iatrogénica

Aumento de volumen, crepitación

•Taponamiento cardiaco

•Mediastinitis INFECCIÓN!!
Neumomediastino
•Neumotorax

•Neumoperitoneo

DIÉRESIS
Cincel / Escoplo y Martillo

• Reemplazado por material rotatorio en

cx bucal.
• Mayor uso en cx maxilofacial.

• Bisel simple, doble, cóncavos.

 DIÉRESIS
Pinza Gubia

Borde cortante

Corte de hueso

DIÉRESIS
Separadores

• Visibilidad de campo operatorio

• Protección de tejido circundante

• Retracción de tejido blando

(mejillas, colgajo, labios)

DIÉRESIS
Separadores

Minnesota Farabeuf

DIÉRESIS
Separadores

Langenbeck in Langenbeck out

 ACONDICIONAMIENTO LECHO ALVEOLAR
Cuchareta de Alveolo

ACONDICIONAMIENTO LECHO ALVEOLAR

Lima de Hueso

SUTURA
Portaagujas
 COLGAJOS

Definición

“Transporte de tejido desde un área dadora hasta un área receptora,

manteniendo su conexión vascular con el sitio de origen”

ObjeXvo

Acceso a área a intervenir

‣ Buena visibilidad

‣ Mínimo de injuria (no dañar estructuras anatómicas)

Ej: n. mentoniano

‣ Aprovechamiento maximo de capacidad de curación del paciente

Definición

De espesor total Colgajo mucoperióstico

De espesor parcial c. mucoso

 Definición
Vascularización

Vascularización Axial ‣Aporte por vaso arterial a través de pedículo

‣Permite pedículo estrecho sin riesgo de necrosis
‣ej. Colgajo mp palatino / arteria palatina mayor

Vascularización Random ‣Ramificaciones arteriales múltiples

‣>> común en cx oral
‣ Pedículo > que parte libre

Principios Generales

‣ Prevención de Isquemia

‣ Prevención de Desgarro

‣ Prevención de Dehiscencia

Prevención de Isquemia
Base > ancho que vértice, ideal 1:2
 Prevención de Isquemia
Incisión oblicua, divergente

Prevención de Isquemia

Prevención de Isquemia

Factores que influencian aporte vascular de un colgajo

• Tensión Mecánica << flujo arterial y venoso

• Torsión del colgajo << flujo arterial y venoso

• Edema << flujo arterial y venoso

• Inflamación Sobrecarga de necesidades metabólicas,

aporte sanguíneo se hace insuficiente

Prevención de Desgarro

•Adecuado acceso quirúrgico

•Evitar tensión en colgajo

•Incisión en un solo trazo, sin líneas secundarias

•Tensionar tejido previo a incisión

 Prevención de Desgarro

Prevención de Dehiscencia

“Separación de los márgenes de la herida quirúrgica”

•Apoyo sobre tejido óseo sano y vascularizado

* Diseño > que defecto

•Sutura sin tensión

* Descarga perióstica

Diseño
Clasificación

✓ Sin incisiones de liberación Marginales y Paramarginales

✓ Con 1 incisión de liberación Supracrestales

✓ Con 2 incisiones de liberación

✓ Colgajo semilunar

✓ Colgajo en Huso, en doble Y

 Diseño
Sin liberación de descarga
Colgajo Crevicular o Gingival

✓Incisión a lo largo de cuello dentario y papilas a través de surco gingival

✓Sin descargas

✓Ideal para colgajos lingual o palatino, por curvatura

✓Colgajo “envolvente”

Diseño
Sin liberación de descarga

Diseño
Sin liberación de descarga

Diseño
Sin liberación de descarga

Ventajas

• Es de fácil reposición, puntos de referencia

• Es posible modificar los niveles gingivales

• Puede realizarse una gingivectomía al mismo tiempo. 


 Diseño
Sin liberación de descarga
Desventajas
- Difícil levantar el colgajo.


- > tensión del colgajo


- > probabilidad de desgarros gingival

- Contraindica su uso en pacientes con e. periodontal o con PF

- Sutura > dificultoso. 


- Área a anestesiar es más amplia. (por extensión de colgajo)


- Contraindicado para zona radicular 


- Difícil la higiene bucal.

Diseño
Con 1 liberación de descarga
Colgajo Triangular o Semineumann
• Incisión crevicular + descarga vertical / < obtuso

• Mesial o distal a papila en región interradicular

• Descarga 1 diente antes de defecto, apoyo hueso sano

• Descarga en depresiones, > vascularización, > grosor de tejido, > distensión,

< posibilidad de dehiscencia

• Evitar inserciones musculares, > tumefacción, pérdida de fondo de vestíbulo

Diseño
Con 1 liberación de descarga Colgajo Triangular o Seminewman

Ventajas

• Fácil reposición

• Conservación de máxima irrigación


 Diseño
Con 1 liberación de descarga Colgajo Triangular o Seminewman

Desventajas

• Tensión de colgajo

• Contraindicado pac. con e. periodontal y PF.

• Difícil higiene.

• Sutura mas dificultosa

• Descarga -> tumefacción y hematoma -> retraso cicatrización


Diseño
Con 2 liberaciones de descarga Colgajo Trapezoidal o Neumann

• Incisión crevicular + 2 descargas vertical / < obtuso

• Evitar eminencia dentarias

• Descarga 1 o 2 dientes alejados del defecto, apoyo hueso sano

• Descarga en depresiones, > vascularización, > grosor de tejido, > distensión, < posibilidad de
dehiscencia

• Evitar inserciones musculares, > tumefacción, pérdida de fondo de vestíbulo

• Exponer grandes quistes apicales, colgajos de traslación, colgajos de reposición apical.

Diseño
Con 2 liberaciones de descarga Colgajo Trapezoidal o Neumann

Ventajas

• Excelente acceso/ apical

• Colgajo sin tensión

• Util en grandes lesiones

• Fácil reposición

 Diseño
Con 2 liberaciones de descarga Colgajo Trapezoidal o Neumann

Desventajas

• >> probabilidad de isquemia y necrosis

• Contraindicado pacientes con enfermedad periodontal y PF

• Dificultad de higiene

• Dificultad en sutura


Diseño
Colgajo Semilunar o de Partsch

•Incisión horizontal curvilínea con convexidad hacia zona gingival

•Mucosa libre

•Indicado en cirugía periapical, restos rediculares, quistectomía, etc.

Diseño
Colgajo Semilunar o de Partsch

Ventajas

• Fácil elevación de colgajo

• Mínima área a anestesiar

• No se altera inserción gingival

• Buena higiene
 Diseño
Colgajo Semilunar o de Partsch

Desventajas

• Incisión puede cruzar defecto -> dehiscencia

• Limitado acceso y visibilidad

• > sangrado

• > dificultad en reposición

Diseño
En Y

Diseño
En Huso

Diseño
Colgajos Paramarginales

• Incisión horizontal fuera del surco gingival -> en encía adherida o mucosa alveolar

• Incisión va a depender de cantidad de encía adherida y localización de lesión

• < riesgo de dehiscencia

• > riesgo de desgarro

• Difícil manejo

• Paciente con PF

• No esta indicado en pacientes con enfermedad periodontal

 Diseño
Colgajo Supracrestal

REALIZACIÓN DE COLGAJO MUCOPERIÓSTICO

‣ Bisturí hoja nº 15, mango nº3

‣ Surco gingival tocando reparo óseo

‣ De detrás hacia adelante

‣ Cuidando papila interdental

REALIZACIÓN DE COLGAJO MUCOPERIÓSTICO

‣ Primero papilas interdentarias

‣ Legra Molt

‣ Cuidar integridad del colgajo

 REALIZACIÓN DE COLGAJO MUCOPERIÓSTICO

‣ Levantamiento del colgajo

‣ Separar apoyado en tejido óseo

‣ Colgajo libre de tesión

SUTURA

OBJETIVOS

‣Reposición tejidos en su posición original

‣Coaptación de bordes de la herida

‣ Eliminar espacios muertos

‣Protección de coágulo

‣Hemostasia

MATERIAL DE SUTURA IDEAL

‣ Reabsorbible (evitar rx a cuerpo extraño)

‣ Monofilamento (< capilaridad y colonización bact)
‣ Alta resistencia tensil
‣ Inerte
‣ Seguridad del nudo
‣ Esterilizable
‣ Utilidad en todos los tejidos
‣ Fácil manipulación
‣ Bajo costo
‣ Atraumático
 AGUJA

✓Acero templado de alta calidad

✓Suficientemente flexibles para no quebrarse y rígidas para no doblarse

✓Superficie suave

✓Punta: Cilíndrica, triangular, roma o sin punta.

AGUJA

Patrón de
Tipo Punta Diseño Descripción y recomendación
corte

Ampliamente utilizada en tejidos de moderada

Punta ahusada facilidad de penetración como: peritoneo-fascia,
músculo, tejido adiposo, intestino, etc. También muy
utilizada en venas-arterias.

Aguja cortante caracterizada por su patrón de corte

en forma triangular con la particularidad de contar
Reverso con el corte en la forma externa del cuerpo de la
cortante aguja. Utilizada ampliamente en cirugía plástica
reconstructiva y en general en cierre de piel donde
es fundamental el resultado cosmético.
Aguja cortante caracterizada por su patrón de corte
en forma triangular con la particularidad de contar
Cortante con el corte en la cara interna del cuerpo de la
convencional aguja. Utilizada ampliamente en cirugía plástica
reconstructiva y en general en cierre de piel donde
es fundamental el resultado cosmético.

Es una aguja utilizada específicamente para tejidos

sumamente delicados o friables en donde no se
Punta Roma requiera gran esfuerzo para guiar a la aguja y se deba
evitar un daño a la estructura del tejido; como por
ejemplo en hígado y riñón, etc.
Aguja utilizada ampliamente en tejidos muy duros en
Cuerpo donde se requiera penetrar, pero el patrón de corte es
redondo circular para evitar desgarres al estar en tensión el
punta cortante tejido con la sutura, como por ejemplo en tendones;
también en tejidos elásticos como la mucosa alveolar.
Por la forma espatulada plana y delgada, con filos
laterales y no en la parte inferior, le confieren un paso
a través del tejido minimizando el trauma y evitando la
Espatulada
penetración involuntaria en tejidos más profundos,
ideal en procedimientos oftálmicos; por ejemplo de
cataratas, etc.
Aguja de cuerpo cilíndrico aplanado con punta cortante
de precisión, ampliamente utilizada para tejidos de
Ahusada difícil penetración (calcificados). Está elaborada con
punta cortante una aleación especial de acero que facilita una
premium excelente penetración y mayor resistencia a la flexión.
Ideal para implantes de válvulas cardiacas y en uso
vascular.
 AGUJA
AGUJA

TRAUMATICA

ATRAUMÁTICA

CLASIFICACIÓN

ESTRUCTURA FÍSICA TIPO DE REABSORCIÓN

‣Monofilamento ‣Reabsorbible

‣Multifilamento ‣No Reabsorbible

TIPO DE MATERIAL
‣ Sintético

‣ Orgánico
 ESTRUCTURA FÍSICA
MONOFILAMENTO

Ventajas Desventajas
Menor resistencia a su paso por los tejidos Mayor dificultad de manejo.
Menos impurezas en su superficie que permitan el Mayor capacidad de sección de los tejidos, son
asiento de gérmenes. más cortantes en su paso inicial, aunque carecen
del efecto sierra de las suturas multifilamento.
Mínima cicatriz. La torsión o presión sobre estas suturas puede
debilitarlas, con riesgo de aparición de puntos
débiles por los cuales puede romperse.
Anudado más fácil.

ESTRUCTURA FÍSICA
MULTIFILAMENTO

Ventajas Desventajas
Mayor resistencia a la tensión Mayor riesgo de infección.

Menor riesgo en caso de torsión Mayor cicatriz.

Mayor flexibilidad. Mayor resistencia al paso a través de los tejidos.
(para resolver este inconveniente se han recubierto
con algún material).
Mayor facilidad de manejo. Efecto sierra.

Multifilamentos > utilizado cx oral -> mejor manipulación

> resistencia a la tensión
> flexibilidad

TIPO DE MATERIAL

Animal : catgut, seda

Vegetal : lino ,algodón

Metálico: acero, plata

Sintético: nylon ,vycril, Prolene

 TIPO DE REABSORCIÓN
REABSORBIBLE

Ventajas Desventajas
-útiles en zonas de difícil acceso, debido a que no -existen factores que alteran el tiempo de
requieren ser retiradas. reabsorción de los materiales (fiebre, infección,
déficit proteicos), lo cual, incide en la resistencia de
la sutura.
-útiles para suturas en planos profundos en las -la reabsorción se acelera en la cavidad oral debido
cuales el material no es retirado. a la presencia de enzimas y la alta hidratación de la
misma, que mantiene la sutura húmeda en todo
momento

TIPO DE REABSORCIÓN
NO REABSORBIBLE
Uso de filamentos no reabsorbibles:
Ventajas Desventajas
Se retiran, por lo tanto, menor riesgo de infección Deben retirarse, pese a que el acceso sea difícil
Útiles en pacientes con hipersensibilidad a suturas
reabsorbibles o tendencia a formar cicatrices
hipertróficas o queloides
La visita de retirada de puntos sirve para controlar
la herida.

SEDA

‣ Origen orgánico -> Capullo gusano de seda

‣ No reabsorbible
‣ Multifilamento
‣ Fácil manipulación

‣ Pierde resistencia tensil con humedad

‣ >> capilaridad-> M.O

‣ * 1-2 años se reabsorbe

CATGUT

‣ Origen orgánico -> Instestino de bovino (COLÁGENO)

‣ Reabsorbible

‣ Multifilamento
‣ Difícil manipulación
‣ Reabsorción enzimática

‣ >> reacción tisular >> inflamación

‣ Catgut cromado > tiempo de reab

‣ Niños
 VICRYL / POLIGLACTIN 910

‣ Origen sintético

‣ Reabsorbible
‣ Multifilamento
‣ Difícil manipulación

‣ Reabsorción por hidrólisis

‣ <reacción tisular

‣ reab. 90 días

NYLON

‣ Origen sintético
‣ No reabsorbible
‣ Monofilamento
‣ >> R tensil
‣ mínima reacción tisular
‣ Buena cicatrización
‣ Mal anudado
‣ Rigidez

‣ Piel

PROLENE / POLIPROPILENO

‣ Origen sintético

‣ No reabsorbible
‣ Monofilamento

‣ >>> R tensil
‣ mínima reacción tisular
‣ Buena cicatrización
‣ Mejor anudado que nylon
‣ cx plástica, reurorrafia, cx vascular

Hilo de sutura Origen Capacidad de Filamento Usos Nombres

absorción comerciales
Seda orgánico no reabsorbible multifilamento suturas Mersilk®, Seda®
vasculares, piel,
tracto digestivo
Colágeno orgánico reabsorbible multifilamento tracto digestivo Catgut®
Ácido poliglicólico y sintético reabsorbible multifilamento cavidad oral, Dexon® , Vycril®
Polyglactin 910 tracto digestivo
Polidioxanona sintético Polydioxanona®,
reabsorbible multifilamento tejidos friables
PDS®
Nylon sintético no reabsorbible mono o piel Ethilon®,
multifilamento Perlon®,
Nurolon®
Polipropileno sintético no reabsorbible mono o nervios, cirugía Prolene®,
multifilamento vascular Surgilene®,
Vitalene®
Acero inoxidable sintético no reabsorbible mono o
multifilamento
 PRINCIPIOS GENERALES

‣Sutura no compresiva

‣3mm del borde -> desgarros

‣Aguja perpendicular a encía

‣De móvil a fijo

‣Equidistantes en ambos bordes

 TÉCNICA
 SUTURA DISCONTINUA

Ventajas
‣ < isquemia

‣ Mejor adaptación de bordes

‣ Retiro de puntos de forma independiente

Desventajas
‣ > tiempo operatorio

SUTURA DISCONTINUA
Punto simple

SUTURA DISCONTINUA
Punto simple invertido

SUTURA DISCONTINUA
Punto en 8 o Hemostático
 SUTURA DISCONTINUA
Colchonero horizontal

SUTURA DISCONTINUA
Colchonero vertical

SUTURA CONTINUA

Ventajas
-Exodoncias múltiples
‣ > rápida ejecución
‣ Impermeabiliza la herida - Regularización de reborde

‣ Compresión de herida > hemostasia - Incisiones lineales

Desventajas

‣ > riesgo de isquemia

‣ Si se suelta punto, pierde tensión toda la sutura.

‣ No se debe usar en caso de riesgo de infección o hematoma

SUTURA CONTINUA SIMPLE

 SUTURA CONTINUA FESTONEADA

¿PREGUNTAS ?