Informe evaluación

CARRERA DE FONOAUDIOLOGÍA

2021
DATOS GENERALES

Nombre Ronal Julián Seiffert Javer

Fecha de nacimiento 21/06/2017 Edad 3 años 10 meses

Nacionalidad Chilena

Lugar de residencia Pedro de Valdivia nº 31. Villarrica

Ocupación

Teléfono +569 79841101

Nombre de evaluador Lorena Lizama Montecinos Fecha de evaluación 06/05/2021

Diagnóstico Trastorno del lenguaje asociado a trastorno espectro autista, severo

ANTECEDENTES DEL MENOR

Antecedentes pre, peri y post natales Antecedentes del desarrollo

Antecedentes Prenatales: Madre refiere tener un embarazo
con controles de Presión Arterial Alta. Tuvo un periodo de
gestación de 37 semanas, en el que llevó a cabo un parto de
tipo cesárea por preeclampsia.
Antecedentes perinatales:
Peso: 3320 grs.- talla: 53 cms.- cc: 36 cms.
Antecedentes postnatales: Se destaca que el menor tuvo
problemas de succión durante los primeros meses, por lo
que el usuario ocupó alimentación de relleno a la vez que se
alimentaba con LM.
En relación al desarrollo motor, se reporta en el historial que
el niño logra el control cefálico a los 5 meses y marcha
independiente al año y 2 meses. Asimismo, en el desarrollo
lingüístico, se destaca que el menor aún no logra producir sus
primeras palabras. Siendo un niño no verbal. Se comunica con
sonidos característicos de su estado de ánimo.
Existe presencia de selectividad en la alimentación,
nutriéndose de alimentos colados y picados. Además, Julián
presenta irritación frente a ruidos molestos.
Actualmente, no controla esfínter.

ANTECEDENTES MÓRBIDOS

Del usuario y su familia Datos de otros

No hay antecedentes relevantes
profesionales
(07-18/10/2019), el menor contaba con interconsultas con pediatría y
neurología y posee atención con fonoaudiología particular (Javier) sin informe
y con terapia ocupacional (Maite) (23/12/2019), Se realiza la interconsulta con
pediatría, indicando como indicación a IC a neurología. (03/02/2020), se
realiza la interconsulta neurológica, en el que se aplica modulo T de ADOS 2,
con un resultado de 27 puntos, indicando rango de preocupación severa.
Dando como Diagnostico *Autismo atípico. Terapia ocupacional: (03/10/2019,
evaluación inicial), continua con el proceso de intervención hasta la fecha por
medio de tele rehabilitación. Nutricionista: (25/09/2015, consulta nutricional
inicial estado nutricional normal – (13/03/2020, última intervención en el que
indican sobrepeso límite superior – continúa en control). Kinesiología: No se
presentó a las consultas. Medicina general: No se presentó a las consultas.
Enfermería - Cardiovascular: (23/06/2020) se realiza consulta por vía
telefónica en el que se indican pautas de autocuidado en casa con relación a la
pandemia. Ha tenido control con: Control Niño Sano, asistencia social.
Fonoaudiología: (01/10/2019, Primer control) – (Continúa hasta la fecha
intervención por medio de tele rehabilitación).
(11/08/2020)
Terapeuta ocupacional: Actualmente sigue en tratamiento. La T.O. refiere que
las dificultades evidenciadas se asocian a destrezas de regulación emocional,
 destrezas sensoriales–perceptuales, destrezas comunicacionales, destrezas
motoras y praxis, lo que interfiere en sus hábitos y roles (parentalidad),
generando un impacto en el desempeño ocupacional de forma transversal en sus
áreas de participación, viéndose mayormente interferidas las áreas de educación
y juego. (14/09/2020)
Terapeuta ocupacional y Fonoaudióloga: Evidencia avances en su tratamiento,
la
T.O refiere que Julián ha mejorado significativamente en su regulación
emocional y vestibular previo a realizar las actividades. Se encuentra menos
agresivo ya no tiende a morder en todo momento.
(23 de diciembre de 2020): Sus destrezas comunicativas se asocian a
movimientos del cuerpo como: mover su guatita cuando desea continuar con
la actividad u ordenar material cuando prefiere diferir de esta.
Continúa con control de neuróloga, actualmente está en tratamiento
farmacológico (Risperidona 5-10 gotas).
(Abril/2021): Continúa con control de neuróloga, actualmente continua con
tratamiento farmacológico (Risperidona 20-25 gotas). Asiste a sesiones
particulares de equino terapia, con terapeuta.
Julián ha continuado con terapia ocupacional de forma presencial. allí le
sugirieron utilizar un chaleco y collar tea, con los que se recomienda asistir a
las sesiones fonoaudiológicas.
Julián actualmente asiste a sesiones de equino terapia con terapeuta
ocupacional Blanca.

ANTECEDENTES FAMILIARES Y DEL HOGAR

Grupo familiar

Madre: Catalina Javer (33 años), dueña de casa, escolaridad superior completa –
Administradora. Padre: Ronal Seiffert (38 años), Ingeniero informático.
La madre refiere que el niño vive solo con ella, y menciona que amistades por parte de la mamá son la red de apoyo más
cercana al núcleo familiar, ya que ella es de Santiago. Entre las amistades destacan Marcelo (padrino de Julián) José y Walter.
Los abuelos de Julián fallecieron y sus tíos viven en otras ciudades cercanas. Hasta la fecha el padre ha estado ausente y el niño
no tiene contacto con la familia paterna.

Descripción del hogar

Es una familia pequeña, pero llena de comprensión y apoyo.

La madre siempre está pendiente de las necesidades de Julián, presenta buena disposición y compromiso a trabajar en beneficio
del desarrollo del menor.

Visita domiciliaria
(08/10/2019), se realiza visita a casa Julián, en el que se encuentra solo la madre y el niño; dentro de la visita se destaca
vivienda en excelente estado con acceso a servicios de saneamiento; cuenta con espacio de living- comedor y cocina, 2
dormitorios disponibles, 1 espacio para guardar elementos como sillas, 1 baño. Se observa lugar de juego del niño (debajo del
televisor) con adecuaciones dentro de los espacios del hogar para accidentes; en los dormitorios se evidenciaron pocos
estímulos (manifestando la madre que ha aprendido a no sobre estimular al niño, por lo que no maneja adornos dentro de los
dormitorios y en casa en general). (07/05/2020) En la entrevista realizada a través del nuevo método de intervención
“telerehabilitación – vía WhatsApp”, se observó interés y/o adherencia al proceso a llevar a cabo el tratamiento. En cuanto a la
estructura física del hogar se evidencia buenos espacios para hacer adecuaciones del entorno del menor como también del
acceso y uso de materiales en las terapias, no obstante, no se visualiza el uso de apoyos visuales ni la implementación de la
estación TEACCH. Se concreta la metodología a seguir con el niño, y no se evidencia red de apoyo por otros externos.
(29/07/20) Visita domiciliaria con la finalidad de entregar material concreto al usuario. Además de conocer a la cuidadora y su
dinámica con el usuario. Se conoció también el espacio de trabajo del usuario ‘’mesa TEACCH’’, tableros de anticipación y los
objetos más usados por él.
(mayo 2021) Se encuentra pendiente una visita domiciliaria.
 Genograma y mapa de redes

Papá Mamá

Julián

Antecedentes escolares

(Nombre colegio, tipo de jornada, año de escolarización, apoyo PIE, etc.)

(08/10/2019) El niño asistió al jardín Infantil Integra Los Volcanes a partir del año (2019) en el que asistía solo a media jornada
desde 09:00 - 12:00 hrs. En el cual se encontraba en el Nivel Medio menor. En su momento la madre refirió que posee escaso
contacto social con sus compañeros y tías del jardín. Posee el hábito de morder los elementos y pellizcar cuando está enojado.
Asimismo, la madre refirió que ha sido un proceso largo de adaptación, donde Julián en primera instancia asistía por un periodo
de 2 horas, últimamente ha logrado estar hasta las 12 del día.
(07/05/2020), Se indaga a la madre quien comenta que se ha cancelado el proceso escolar dada a la emergencia sanitaria.
(11/08/20) Actualmente el usuario no asiste a ningún establecimiento educacional debido a la contingencia sanitaria a nivel
nacional y global.
(21/09/20) Actualmente el usuario no asiste a ningún establecimiento educacional debido a la contingencia sanitaria a nivel
nacional y global.
(23 de diciembre de 2020) Actualmente el usuario no asiste a ningún establecimiento educacional debido a la contingencia
sanitaria a nivel nacional y global.
(06/05/2021) Actualmente el usuario asiste al jardín, aunque debido a la contingencia sanitaria solo desde casa, con clases
virtuales.

ANTECEDENTES DE ACTIVIDAD Y PARTICIPACIÓN.

Descripción de la rutina

(08/10/2019), La madre refirió que Julián se duerme a las 22.00 hrs, y se levanta a las 08:00 de la mañana. Posee horario de
entrada al Jardín a las 09:00 de la mañana hasta las 12.00 hrs del día. A las 14.00 hrs el niño toma su mamadera y duerme siesta
desde las
14.30 hasta las 16:00 hrs. De igual forma, describe que realizan paseos en auto por la costanera. El niño le gusta ver televisión,
salir y jugar, específicamente, juegos que involucren contacto cuerpo a cuerpo.
(07/06/2020) la madre refiere que implementan rutinas en casa diarias aclarando los espacios de la hora del almuerzo, que lo
primero que realiza es tomar el desayuno, luego procede al cambio de ropa, después tiene refrigerio.
(03/09/2020) Madre refiere que junto a Julián realizan la rutina de lavado de dientes diariamente, el cual ha sido de útil ayuda
debido a que el recuerda como realizar la acción del lavado de dientes.
(06/05/2021), La madre refirió que Julián se duerme a las 22.00 hrs, y se levanta a las 7:00 u 08:00 de la mañana. Duerme de
corrido toda la noche, se despierta con mucha energía. Durante el día toma siesta. La madre comenta que el pasatiempo que
más realiza Julián es pintar, ir a su habitación a hojear un libro y últimamente ha comenzado a utilizar sus juguetes por iniciativa
propia.

rutina de sueño

(08/10/2019), Duerme con su madre. Desde las 22:00/ 23:00 horas hasta las 08:00 de la mañana.
(07/06/2020) Según lo referido por la madre, el niño duerme con ella, el cual cuenta con un sueño tranquilo y continuo y, que
duermen por muy tardar a las 22:00 p.m.
(11/06/2020) Actualmente el horario de sueño del usuario es variable. Por ejemplo, algunos días se levanta a las 07:00 am, se
mantiene despierto durante todo el día hasta que se duerme a las 18:00 pm y pernocta hasta el día siguiente, en el cual se
despierta a las 08:00 am, luego toma siesta a las 15:00 pm hasta las 17:00 pm y sigue despierto hasta las 22:00 hrs y duerme de
corrido hasta el otro día.
(06/05/2021) La madre refirió que Julián se duerme alrededor de las 22.00 hrs, y se levanta a las 7:00 u 08:00 de la mañana.
Duerme de corrido toda la noche, se despierta con mucha energía. Durante el día toma siesta de al menos una hora. Por tanto,
actualmente Julián presenta un patrón normal de sueño.
 Otros (molestia de ruidos, colores texturas, etc.)

La madre menciona que muestra conductas de rechazo y/o molestia los ruidos fuertes, por otra parte menciona que no soporta
los ruidos de la licuadora/picadora
Gustos e intereses del niño

(08/10/2019), La madre comentó que a Julián le gusta mucho salir a pasear en auto, observar el entorno. Disfruta de los juegos
que involucran correr, “la escondida” y ver el programa/canal de televisión “Baby tv” y mirar por la ventana.
(07/06/2020) Según lo referido por la madre, actualmente le gusta dibujar, correr y que lo observen saltar
(11/08/2020) Al usuario le gusta mucho dibujar con lápices de cera, scripto, madera y glitters. Además, le gusta pintar con
témpera, ya sea con la mano o con pinceles. Le gusta ver su rostro y rostros conocidos impresos, además le gusta mucho ver en
TV caricaturas del canal ‘’Baby tv’’.
(16/09/2020) Madre comenta que los únicos intereses del niño son: pintar con tempera, lápices scripto y trabajar con
materiales que conlleven al niño a experimentar nuevas texturas como: buscar objetos en gelatina.
(06/05/2021) Los intereses de Julián se ven restringidos a pintar, dibujar y a hojear un libro en su habitación. Además, le
fascinan los globos. La madre menciona que últimamente ha estado utilizando los juguetes de animales que tiene en casa.

MOTRICIDAD OROFACIAL.

OFAS Otro

(08/10/2019) El niño no usa chupete. Usa mamadera tres
veces al día. No se realiza evaluación de OFAS, sin embargo, se
observa aparente normalidad en órganos fono- articulatorios.
(07/05/2020), Julián presenta estructuras fono articulatorios
indemnes (paladar, lengua y mejillas), usa mamadera.
(11/08/2020) El usuario presenta estructuras fono
articulatorias indemnes.
(08/10/2019). El niño se encuentra aún en fase de exploración
oral de elementos.
(07/05/2020), la madre refiere que actualmente consume
variedad de alimentos.
(15/09/2020) El niño se encuentra aún en fase de exploración
oral elementos.
(06/05/2021) El niño aún se encuentra en fase de exploración.

DESARROLLO DEL LENGUAJE

Corpus lingüístico

(08/10/2019), Julián emite sonidos como: /mm/ /ggii/. (Gorjeo). Aumenta su intensidad cuando está enojado. Usuario no
verbal. Madre menciona que ha dicho palabras muy aisladas siendo escuchadas por ella una o dos veces. Tales como
/mamá/ /ahiós/ por “adiós”, /mar/ por Marcelo.
(07/05/2020), No se evidencia producción de palabras aisladas durante las sesiones, sin embargo, continúa la emisión de
gorjeos. (11/08/2020) El usuario solo dice /mamá/ y gorjeos como /iii/ /ee/ y sonidos poco claros como /gii/ /mm/. Además, el
usuario emite sonidos /ii/ con variaciones prosódicas dependiendo de la acción que esté realizando.
(03/09/2020) Se encuentra en desarrollo la habilidad de producción de nuevas palabras como: /mamá/, /dame/, /adios/.

(23 de diciembre de 2020) Se realiza evaluación Fonoaudiológica cualitativa, en donde no se evidencia producción de palabras
aisladas, sin embargo, continúa con la emisión de sonidos como: /mm/ /ggii/. (gorjeo), emite sonidos /ii/, evidencia aumento
de intensidad cuando está enojado. Usuario no verbal. Se encuentra en desarrollo la habilidad de producción de nuevas
palabras como: /mamá/, /dame/, /adios/.
(06/05/2021) en evaluación, no se evidencia producción de palabras aisladas, ni onomatopeyas. Solo se observa y reconoce la
emisión de sonidos como: /mm/ /ggii/. (gorjeo), emite sonidos con variaciones prosódicas dependiendo de la acción que esté
realizando, evidencia aumento de intensidad cuando está enojado. Se mantiene como un usuario no verbal.
Comunicación no
verbal
(01/10/2019) usuario no verbal, escaso contacto ocular con su interlocutor y medio que lo rodea. Equitativo al contacto cercano
ni con el uso de las manos. Posee pequeños periodos de atención, aproximadamente de 2-3 minutos.
(07/05/2020), es no verbal, realiza contacto visual con su interlocutor compartiendo momentos de atención con la madre.
(11/08/2020) Cuando no le gusta algo tiende a irse y hacer otras cosas, cuando quiere llamar la atención tiende a morder.
Ocurre algo similar en situaciones donde el usuario se frustra tiende a realizar berrinches.
Expresa de manera más clara las emociones, especialmente cuando el usuario está enojado.
(15/09/2020) Cuando una actividad a Julián le gusta y se le pregunta si quiere continuar jugando con ello, el tiende a mover el
abdomen para decir “si”. Y cuando no le gusta la actividad Julián comienza a pellizcar o simplemente tiende a guardar los
materiales, para desistir de esta.
Además, la madre al realizar una actividad y comenzar con la toma de turnos con el niño, éste tiende a tomar la mano de la
madre para que solo ella realice dicha actividad.

(23 de diciembre de 2020) Se realiza evaluación Fonoaudiológica cualitativa, en donde se observa ausencia de contacto ocular
con su interlocutor, posee periodos de atención menores a 1 minuto, se observa dificultad para captar su atención en las
Actividades planteadas (cuando no es de su interés tiende a irse), usuario tiende a presentar conductas inadecuadas cuando no
logra expresarse, se frustra con facilidad, Julián se comunica mediante vocalizaciones y gorjeo, presenta escaso contacto
ocular, durante el trascurso de las actividades, logra toma de turnos, logra el seguimiento con la mirada de objetos, presenta
reducida intención comunicativa,
(06/05/2021) en evaluación, se observa ausencia de contacto ocular con su interlocutor. Los periodos de atención sostenida
son inferiores a un minuto. Se dificulta captar la atención del niño, ya que él se distrae fácilmente con otros estímulos del
ambiente.
Al no conseguir lo que desea se descompensa y comienza a presentar conductas disruptivas, agrede a terapeuta e inclusive a la
madre. Julián solo se comunica mediante vocalizaciones y gorjeo. Durante el transcurso de las actividades se evidencia que el
niño logra el seguimiento de objetos con la mirada. presenta reducida intención comunicativa. Solo en ocasiones de logra la
habilidad de toma de turnos no verbal y también solo en ocasiones logra atención conjunta.
Lenguaje receptivo

(01/10/2019) El menor no responde a su nombre. Logra tolerar distintos tipos de texturas. Produce molestia a la sobre
estimulación de instrucciones verbales.
(08/10/2019) Responde de manera ocasional a su nombre girando su cabeza. No sigue instrucciones simples. En mayor parte
se debe ir a buscar, ya que no quiere estar frente a la mesa de trabajo y hacer instigaciones físicas para lograr algún objetivo.
Actualmente, Julián responde a su nombre y comprende a la madre (quien menciona que siempre se comunica con él por
medio verbal con poco uso de gestos), asimismo, comenta que él asocia objetos a las actividades que se realizan (ya que
cuando ella le menciona que van al patio, él sabe que irá a correr).
(11/08/2020) El usuario en ocasiones responde al nombre, presenta escasa comprensión de órdenes simples, y dificultades
para seguir instrucciones.
Presenta escaso contacto ocular, logra el seguimiento con la mirada de objetos que para el usuario son agradables presenta
muy baja intención comunicativa
Comprende en ocasiones el /no/ y reconoce la palabra /mamá/.
(03/09/2020) Se encuentra en desarrollo la habilidad de seguimiento de instrucciones simples, ya que en todo momento
tiende a irse cuando la actividad no es de su agrado, la madre relata que intenta unir las actividades con el dibujo para prestar
toda la atención del niño en ella.

(23 de diciembre de 2020) Se realiza evaluación Fonoaudiológica cualitativa, en donde se observa repuesta de forma ocasional
ante su nombre, logra seguimiento de instrucciones simples en circunstancias puntuales, ya que presenta períodos de atención
limitados, Julián asocia objetos por funcionalidad. Julián comprende palabras como /no/, /se acabó/ /guardar/ /buscar/
/mamá/. Se encuentra en desarrollo de habilidad de seguimiento de instrucciones simples y contacto ocular.

(06/05/2021) en habilidades receptivas, el usuario aun desarrolla la capacidad de seguimientos de ordenes simples. Julián
comprende palabras como /no/, /se acabó/ /guardar/ /buscar/, pero hay ocasiones en las que no las respeta (conductas
problemáticas). En relación al reconocimiento de categorías semánticas, no se logra evidenciar debido a que el niño no presta
atención a la actividad. Sin embargo Julián comprende rutinas, tales como: rutina de alimentación, del sueño y de regresar a
casa.
Lenguaje expresivo

(01/10/2019) usuario no verbal, emite sonidos como /ggi/ /mm/. Durante la sesión realizó producciones de Gorjeos.,
(07/05/2020), el niño continúa comunicándose por medio de Gorjeos.
(11/08/2020) Emite sonidos como /ii/ o dice /mamá/ con variación de intensidad para llamar la atención.
Emite sonidos con relación a sus acciones. Indica con gestos, tiende a mostrar lo que quiere con la mano, si es algo que está a su
alcance como por ej: pasar el lápiz.

(23 de diciembre de 2020) Se realiza evaluación Fonoaudiológica cualitativa, en donde se observa que el medio de
comunicación del menor es mediante gestos y gorjeos //ggii/ /mm/ /ii/, en ocasiones logra la producción de palabra como
/mami/ con variación de intensidad.
(06/05/2021) Julián no expresa palabras, solo se comunica a través de gestos y vocalizaciones de sonidos aislados (gorjeo). No
produce onomatopeyas. La madre comenta que en ocasiones logra decir mamá. Se encuentra en desarrollo la producción de
palabras aisladas.
Categorías
semánticas
(08/10/2019) No se ha logrado observar que identifique algún animal, fruta u otro elemento de categoría semántica. El niño solo
toma objetos de su agrado.
(07/05/2020), Julián toma aquellos elementos u objetos que le llaman la atención.
(11/08/2020) Logra reconocer las caras de su entorno familiar más cercano, y logra reconocer personajes de caricaturas que a él
más le gustan.

(23 de diciembre de 2020) Se realiza evaluación Fonoaudiológica cualitativa, en donde se evidencia que Julián no es capaz de
identificar categorías semánticas primarias (animales, partes del cuerpo, comida, prendas de vestir), se evidencia la
identificación de caras de su entorno familiar más cercano, por ejemplo, su mamá y padrino.
(06/05/2021) de acuerdo a la evaluación realizada, no se logra evidenciar reconocimiento de las distintas categorías
semánticas primarias, tales como animales, medios de transporte, partes del cuerpo, ni colores. Sin embargo, reconoce rostros
familiares (mamá, padrino).

Imitación

(08/10/2019) Se evidencia: Imitación: No logra la imitación de acciones, ni presta atención a los estímulos. Ecoicas: No logra la
imitación verbal. Tactos: Logra explorar el ambiente, sin embargo, no entrega información verbal ni gestual acerca de lo que se
encuentra en este. Explora elementos con la boca, no presta atención a los estímulos que se le presentan. Mandos: Utiliza
únicamente gestos vocálicos y conductas físicas, como ir hacia la puerta para irse. Intraverbales: Dificultad ante tareas que
implican respuesta a preguntas. No logra realizar respuesta a estímulos de manera cara. Tampoco demuestra atención y escaso
interés. (07/05/2020), Julián aún no logra imitar acciones, sonidos o realizar alguna vocalización.
(11/08/2020) Cuando la actividad tiene relación con la acción de dibujar o pintar, el usuario tiene disposición a la imitación de
movimientos y seguir conductas modelo del cuidador.
(03/09/2020) Se encuentra en desarrollo la habilidad de imitación de actividades que contemplen: repetir movimientos que
realiza la madre, sonidos e información verbal.

(23 de diciembre de 2020) Se realiza evaluación Fonoaudiológica cualitativa, en donde se evidencia que no logra imitación
motora, funcional, facial, gestual, verbal. Presta atención a los estímulos solo cuando es de su interés. Logra explorar el
ambiente, sin embargo, no entrega información verbal ni gestual acerca de lo que se encuentra en este. Explora elementos con
la boca. Julián utiliza únicamente gestos vocálicos. No logra realizar respuesta de estímulos de manera clara.
Se encuentra en desarrollo la habilidad de imitación de actividades que contemplen repetir movimientos que realiza la madre,
sonidos e información verbal.
(06/05/2021) en evaluación se evidencia que Julián si logra realizar imitación motora de acciones, con objetos funcionales, sin
embargo, lo realiza con instigación física. No se evidencia habilidad de imitación gestual ni verbal.
Juego

Actualmente, (07/05/2020), El niño tiene gran preferencia en juegos o actividades manuales que impliquen dibujar, realiza
manipulación de objetos que son de su interés; se está fomentando sus habilidades en buscar objetos, en contar números y
reconocer letras.
(08/10/2019), El niño juega de manera independiente.
(07/05/2020), logra reproducir sonidos mientras juega (sonidos) y algunas vocalizaciones (gorjeos) durante las actividades en
casa. Además, trata de vincularse e involucrarse al juego cuando le es de interés de manera activa.

(11/08/2020) Le gusta realizar actividades que involucren dibujar o pintar en diferentes superficies y con diferentes materiales.
Le gusta realizar juegos de motricidad gruesa como: escalar o ejercicios de movimiento corporal, además de saltar sobre la
cama, correr, jugar a esconderse.
(03/09/2020) Se encuentra en desarrollo la habilidad de atención en todo momento a un solo juego, dejando a la madre sola
realizando las actividades.
(15/09/2020) Para cada actividad a realizar, se debe comenzar regulando al niño, es decir; se debe calmar con juegos
vestibulares previo a realizar las actividades, ya sean (jugar al vaivén tipo hamaca, o la utilización de pelota de yoga) con el fin
de disminuir la irritabilidad.
(23 de diciembre 2020) Julián muestra mayor interés y preferencia en actividades con material concreto. Julián juega la mayor
parte del tiempo de forma independiente, suele producir sonidos al momento de jugar y vocalizaciones. Le gusta realizar juegos
de motricidad gruesa como ejercicios con movimiento corporal, además de saltar en la cama elástica, su pelota de Pilates y
utilizar su patineta. Se evidencia presencia de juego funcional sensorio motor, ya que realiza acciones repetidas con la intención
de obtener una respuesta inmediata, suele preferir actividades que incluyen agua.
(06/05/2021) Julián demuestra mayor interés por actividades que involucren dibujar y pintar. También demuestra interés por
actividades que impliquen movimiento. Julián presenta un juego de tipo sensorio motor y juego de causa y efecto, ya que su
juego consiste en realizar acciones repetitivas.
Conducta

(08/10/2019), Muerde objetos y pellizca en momentos de enojo. La madre refiere no tener pataletas recurrentes. Explora con
la boca los elementos. En meses anteriores, se menciona que el niño tenía una obsesión por morder a personas y elementos,
pero se le ha ido quitando.
(24/06/2020), Ha retomado las conductas no deseadas de morder y pellizcar (se evidencia durante la grabación de las
sesiones), de lo cual la madre refiere que ha surgido dado al encierro en casa; sin embargo, comenta que es un niño tranquilo,
alegre y muy afectuoso.
(11/08/2020) El usuario presenta baja tolerancia a la frustración, tiende a morder y a pellizcar a las personas que él ya conoce.
Con personas desconocidas es tímido y se esconde.
En actividades que no le llaman la atención tiende a distraerse con facilidad y busca cosas en el entorno para explorar o
simplemente busca un cuaderno y lápices para dibujar.
Presenta dificultades de interacción y de procesamiento sensorial.
Le produce molestia a la sobre estimulación de instrucciones verbales.
En cuanto a la personalidad del usuario la madre destaca que el usuario es muy cariñoso.
(03/09/2020) Madre refiere que cada vez que Julián intenta morderla, ella le comenta que le duele y le dice que no está bien lo
que está haciendo, realizando un reto hacia él. El cual lo deja llorando aproximadamente una hora hasta que se olvida de la
situación, además refiere que Maite la Terapeuta ocupacional y tíos de Julián han visto avances de mejora significativos en
cuanto a su conducta.

(23 de diciembre de 2020) Se observa en la mayor parte del tiempo que Julián busca explorar el medio a través de su boca,
suele llevarse todos los objetos a ella. Se evidencia baja tolerancia a la frustración, tiende a presentar conductas inadecuadas
acompañados de sonidos (gorjeo) con variaciones de intensidad en momento de frustración. Se distrae fácilmente
evidenciando falta de interés en actividades que no son de su agrado. La madre comenta que sus actitudes han mejorado, suele
tender a morder y pellizcar con menor frecuencia, además agrega que es un niño muy afectuoso y cariñoso.
(06/05/2021) Julián tiende a llevarse todos los objetos a la boca. El presenta una conducta disruptiva, tiende a agredir a los
demás cuando algo no le agrada mediante pellizcos y mordeduras (según la madre). Es un niño que se distrae fácilmente
cuando las actividades no son de su interés o agrado. A pesar de tener episodios disruptivos de manera frecuente, cuando no
los tiene demuestra ser un niño cariñoso.
AUDICIÓN

(08/10/2019), Aparente audición normal. Responde a voz susurrada y voz conversacional.

(24/06/2020), La madre no refiere ningún antecedente clínico patológico a nivel auditivo. De igual forma comenta que no se ha
realizado ningún procedimiento o evaluación después del EOA al nacer.
(06/05/2021) No se realiza evaluación auditiva, la madre no refiere problemas auditivos por parte de Julián.

DEGLUCIÓN Y ALIMENTACIÓN

(08/10/2019), La madre refiere que el niño come carnes, huevo, palta, zapallo italiano, 1 sólo tipo de yogurt, lentejas, sopas,
plátano y manzana, papas fritas lisas, ramitas de queso, chocolate amargo, pizza, jamón, salmón, empanadas de queso-
camarón. No come arroz, fideos, pan, dulces, cereales, queque, pan con untado, helado, cereales azucarados.
(24/06/2020), La madre refiere llevar una alimentación o una dieta “libre de Gluten” en cada una de sus comidas diarias
cumpliendo con las porciones indicadas a la hora de comer; come una gran gama de alimentos desde verduras, proteínas,
carbohidratos, sin embargo, alude que no acepta todo tipo de fruta, no le agrada el pan ni el arroz.
(11/08/2020) La madre refiere dlg normal. Presenta una dieta balanceada y libre de gluten. No come pan
(06/05/2021) La madre menciona que Julián prefiere alimentos secos en comparación a alimentos más acuosos.
Hábitos orales:

La madre refiere que ha usado chupetes y mordedores, además del uso de mamadera.
Tiende a echarse cosas a la boca y a morder.

Otros antecedentes relevantes

(08/10/2019), se registra que Julián se encuentra en pleno proceso de adaptación del trabajo dentro del box. Es necesario crear
un ambiente familiar y flexible para el niño, con el fin de potenciar su seguridad y lograr hacerlo partícipe de las actividades que
se intentan realizar. Además, se debe educar a la madre de los objetivos de la terapia. El usuario debe interiorizar los tipos de
estímulos con los que se trabaja, anticipando cada acción para lograr un proceso exitoso en su adaptación. Se ha brindado
información a la madre sobre la habilidad de imitación, explicando que es la base del aprendizaje. Esta habilidad se debe ir
trabajando acorde a los logros y adaptación que vaya teniendo Julián en el transcurso de las sesiones con el fin de potenciar su
desarrollo. Julián no posee intención comunicativa, posee escaso contacto ocular, no responde a su nombre, no produce
palabras, posee muchos periodos de llanto y enojo, no logra cooperar de manera satisfactoria en las actividades propuestas
últimamente.
(24/06/2020), Se debe continuar educando a la madre y dando a conocer la importancia de aplicar las estrategias en casa y con
ello, fomentar y potenciar las habilidades comunicativas, cognitivas, juego e independencia.
(11/08/2020) La madre refiere que el usuario solía asistir a jardín infantil y jugar en lugares abiertos con bastante frecuencia,
por lo que estar encerrado tanto tiempo le genera ansiedad.
Además, refiere que el menor sale a pasear en auto, y se debe seguir la misma ruta cada vez que se sale o el menor, se
frustra. Logra tolerar distintos tipos de texturas.
(15/09/2020) Julián asiste presencialmente junto a su madre a atención con T.O y fonoaudióloga, en dicha sesión se ven
avances significativos en el niño ya sea en su conducta y su comunicación corporal al decidir si desea continuar con la actividad
que tenían preparada para él. Prestando un buen comportamiento.
(06/05/2021) Este año, en el mes de mayo comenzó con sesiones de hipo terapia, a las que asiste una vez por semana, la
madre comenta que Julián ha ido presentando algunos avances.