Facultad de Ciencias de la Salud Casos clínicos 2021

Escuela de Fonoaudiología Versión: FEBRERO 2021

CASO CLÍNICO A

Manuel de 75 años asiste al Centro de Rehabilitación Comunitario de la comuna de La Florida,

fue derivado recientemente por el CESFAM para que fuera evaluado por todos los especialistas
(kinesiólogo, fonoaudiólogo, terapeuta ocupacional).
Ingresa acompañado de su hija menor con una evidente dificultad motora para caminar y el
apoyándose en todo momento en ella. Don Manuel relata que es jubilado, trabajaba como
ejecutivo de ventas en un importante banco nacional. Desde que jubiló estaba haciendo clases
particulares de matemáticas debido a ser experto en dicha área, hasta que comenzó con su
enfermedad. Su hija, Antonia, tiene 37 años, de profesión enfermera, refiere que está muy
cansada y que le hace falta ayuda para apoyar a su papá debido a su inestabilidad motora. Cabe
mencionar que hace 3 años, la señora de don Manuel falleció de cáncer.
En el informe kinesiológico se describe una marcha festinante, rigidez muscular, temblor en
reposo e inestabilidad. En la evaluación fonoaudiológica se le aplica el protocolo de evaluación
del habla observándose dentro de las características perceptuales monotonalidad,
monointensidad, hipofonía, falta de acentuación e imprecisión consonántica. Dentro de los
componentes funcionales del habla se describe una baja naturalidad, velocidad disminuida y una
inteligibilidad de un 80%. En la evaluación de deglución se observa alargue en la fase
preparatoria oral, baja excursión laríngea y un retraso en el reflejo deglutorio en sólidos y
semisólidos, no hay señales de aspiración de alimentos.
Se hija comenta que lo nota deprimido e inapetente. También relata que a veces le habla y no le
escucha y cuando le habla más fuerte se queja de que le están gritando. Se le pregunta a él si
escucha menos y responde afirmativamente.

Con los antecedentes presentados, indique:

1. Diagnósticos fonoaudiológicos
2. Argumentos (3) de su diagnóstico fonoaudiológico
3. Revise el test indicado en el caso y determine cuales fueron las posibles
respuestas del usuario para obtener: monotonalidad, monointensidad, hipofonía, falta
de acentuación e imprecisión consonántica. Dentro de los componentes funcionales del
habla se describe una baja naturalidad, velocidad disminuida y una inteligibilidad de un
80%
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CASO CLÍNICO B
Joel tiene 26 años, es dominicano y residente en Chile hace 14 meses, vive con su esposa y 2
hijos de 2 y 4 años, en vivienda que arriendan. Se desempeñaba como repartidor a domicilio
para empresa de despacho de alimentos.
En Diciembre de 2020 sufre un accidente en su motocicleta mientras hacía repartos en la
comuna de Maipú por lo que es trasladado de urgencia al Hospital El Carmen donde se
establecen los diagnósticos de Traumatismo Raquimedular, Lesión Medular completa T11 y
dificultades de habla. Además se realiza PCR que arroja resultado positivo para Covid-19. Al
tercer día de hospitalización, el usuario presenta dificultad respiratoria y una neumonía por
aspiración por lo que debe ser intubado.
Posterior a 15 días hospitalizado el usuario evoluciona de forma favorable al COVID- 19, por lo
que el equipo médico decide retirar respirador artificial. En relación al aspecto motor su
diagnóstico es una paraplejia por lo que necesita asistencia para actividades de la vida diaria
asociadas al tren inferior y deberá utilizar silla de ruedas.
En evaluación de Fonoaudiólogo del hospital se observa insuficiente ascenso del complejo
hiolaríngeo, reflejo de mordida tónica, tos ineficiente durante la ingesta de líquidos, retraso en el
gatillamiento del reflejo deglutorio, voz húmeda y aumento de secreciones posterior a la ingesta.
En relación al habla, se observa un aumentado tono de la musculatura orofacial, voz forzada y
áspera, aumento de la frecuencia respiratoria, lentitud de los movimientos, hipernasalidad y
monotonía. En cuanto a los componentes funcionales del habla, existe escaza inteligibilidad y
naturalidad.
Es derivado a CCR de su comuna para terapia fonoaudiológica, lo acompaña su esposa quien
se encuentra muy preocupada por la situación de su marido ya que él se encuentra muy
afectado emocionalmente y por otro lado por el aspecto económico dado que Joel era el
sustento de su hogar.
Con los antecedentes presentados, indique:
1. Diagnósticos fonoaudiológicos
2. Argumentos (3) de su diagnóstico fonoaudiológico
3. Revise el test indicado en el caso y determine cuales fueron las posibles
respuestas del usuario para obtener: aumentado tono de la musculatura orofacial, voz
forzada y áspera, aumento de la frecuencia respiratoria, lentitud de los movimientos,
hipernasalidad y monotonía. En cuanto a los componentes funcionales del habla, existe
escaza inteligibilidad y naturalidad.
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CASO CLÍNICO C
Susana, 38 años, separada, tiene un hijo de 9 años. Tiene estudios de secretariado obtenidos en
liceo técnico-profesional. Hace 6 meses sufrió grave episodio de violencia intrafamiliar, su ex
marido la golpea con objeto contundente en la cabeza por lo que debe ser trasladada de
urgencia al hospital de la comuna donde reside. Ingresa con diagnóstico de Hemorragia subdural
traumática. Permanece 3 semanas hospitalizada con favorable evolución. Egresa con
diagnóstico de hemiparesia derecha, dificultades en la alimentación (utiliza SNG) y trastorno en
la comunicación no especificado. Es derivada al CCR de la comuna para rehabilitación
fonoaudiológica.
Susana llega a la sala de rehabilitación utilizando bastón y acompañada de su madre quien
refiere tener mucho miedo aún de que el marido de Susana las haya seguido ya que
prácticamente no salen de la casa. Durante la evaluación de deglución es posible observar
adecuada contracción de la musculatura suprahioidea, leve enlentecimiento en el gatillamiento
del reflejo deglutorio, inadecuada higiene oral, tos refleja y voluntaria efectivas, lentitud en los
movimientos de propulsión del bolo y masticación.
En la evaluación de habla es posible apreciar procesos motores básicos afectados, destacando
una voz con ronquera, áspera, forzada, imprecisiones consonánticas, lentitud en los movimientos
solicitados, leve hipernasalidad y monotonía.
Durante la entrevista y evaluación Susana manifiesta su frustración, sin embargo señala que su
deseo es retomar “su vida anterior”, de los antecedentes entregados se interpreta que la usuaria
retomaría su vida matrimonial de ser posible ya que en reiteradas ocasiones indica “que ella fue
la culpable” de la pelea donde su ex marido la golpeó.

Con los antecedentes presentados, indique:

1. Diagnósticos fonoaudiológicos
2. Argumentos (3) de su diagnóstico fonoaudiológico
3. Revise el test indicado en el caso y determine cuales fueron las posibles
respuestas del usuario para obtener: voz con ronquera, áspera, forzada, imprecisiones
consonánticas, lentitud en los movimientos solicitados, leve hipernasalidad y monotonía.

CASO CLÍNICO D
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Enfermera encargada del programa de atención domiciliaria, solicita evaluación fonoaudiológica

para usuario que presenta dificultades para hablar y alimentarse.
Al aplicar anamnesis a la esposa, menciona que Don Octavio de 68 años, presentó escolaridad
incompleta, ya que tuvo que comenzar a trabajar a “temprana edad”. Después de muchos años
pudo tener su propio almacén, sin embargo ya no puede trabajar en el, ya que progresivamente
ha presentado dificultades para desplazarse y la gente que iba a comprar no le entendía.
Comenta que anímicamente no ha estado muy bien, pasa la mayor parte del tiempo viendo
televisión, además le avergüenza comer con la familia, ya que constantemente se le cae la
comida y se trapica. Presenta antecedentes mórbidos de HTA y DM 2 IR hace más de 20 años.
Finalmente, la cuidadora relata que se siente muy agobiada y cansada, porque tiene que estar
todo el día al cuidado de su esposo. De sus 3 hijos solamente les ayuda el menor, quien los
visita ocasionalmente algunos fines de semana.
Resultados de evaluación:
Mediante observación clínica, no impresionan alteraciones de funciones cognitivas básicas ni
superiores, se observa vigil, orientado en persona, tiempo y espacio. Presenta adecuada
comprensión de instrucciones simples y complejas referentes al contexto de evaluación. Lenguaje a
nivel expresivo se encuentra reducido, ya que, la longitud del enunciado se limita de tres a dos
palabras, se comunica principalmente mediante lenguaje no verbal.
Evaluación mediante el protocolo de habla de González y Toledo, arroja los siguientes resultados:
Inteligibilidad severamente alterada, monointensidad, voz áspera, resonancia hipernasal, movilidad
reducida de labios, lengua y velo, además de severa distorsión vocálica y consonántica. Se observa
dificultad respiratoria.
Evaluación clínica de la deglución: Se realiza evaluación de anatomía oro- funcional en la que se
observa utilización de prótesis dental, además de simetría facial. En cuanto al control motor oral se
evidencia dificultades para realizar movimientos de retrusión, protrusión y movimientos laterales, la
ejecución de praxias linguales es inadecuada debido al limitado rango de movimientos laterales y
verticales. Presenta disfunción velar, el reflejo tusígeno se encuentra presente de forma voluntaria e
involuntaria, sin embargo, es débil. El reflejo deglutorio está presente, no obstante se encuentra
enlentecido, la excursión laríngea se encuentra disminuida, presentando riesgo aspirativo con liquido
fino, al realizar la evaluación con semisólido y sólido, presenta mejor respuesta.

Con los antecedentes presentados, indique:

1. Diagnósticos fonoaudiológicos
2. Argumentos (3) de su diagnóstico fonoaudiológico
3. Revise el test indicado en el caso y determine cuales fueron las posibles
respuestas del usuario para obtener: Inteligibilidad severamente alterada,
monointensidad, voz áspera, resonancia hipernasal, movilidad reducida de labios, lengua
y velo, además de severa distorsión vocálica y consonántica. Se observa dificultad
respiratoria.
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CASO CLÍNICO E
Cecilia de 50 años, casada, y madre de dos hijos, asiste a evaluación fonoaudiológica por
problemas de memoria y dificultades para alimentarse.
Al realizar anamnesis, menciona que pasa gran parte del tiempo sola en su casa, ya que sus
hijos ya no viven con ella y su marido trabaja en una empresa en el norte. Relata que se siente
triste y abandonada por sus familiares.
Se desempeñaba en una corredora de propiedades hace 6 años, sin embargo, fue despedida, ya
que comenzó a presentar problemas de memoria, atención y dificultades para resolver cálculos
matemáticos. Problemas que han ido incrementando con el paso del tiempo.
Relata que su padre y su abuelo, comenzaron a temprana a edad a presentar disminución en
funciones cognitivas y problemas motores con movimientos involuntarios inadecuados
Resultados de la evaluación:
Procesos cognitivos básicos y superiores: Presenta rendimiento adecuado en orientación
temporo-espacial, tareas de repetición verbal de palabras y oraciones, memoria verbal, memoria
de largo termino, secuencias automáticas y denominación. Se evidencian dificultades,
principalmente, en tareas de memoria de trabajo (Dígitos inversos) memoria a corto plazo y
fluidez verbal. Logra parcialmente resolver cálculos básicos, resolución de problemas de
mediana complejidad y tareas de razonamiento.

Deglución: Se evalúa deglución mediante líquidos (1 a 10 ml), semisólidos (yogurt) y sólidos

(galletas), presentando enlentecimiento e incoordinación en etapa preparatorio oral y oral.
Incoordinación en la masticación y propulsión del bolo, además se observan residuos en la
cavidad oral, sin embargo, no presenta signos de penetración laríngea.

Habla: Presenta control motor oral y articulación con deficiencia moderada, logra parcialmente
movimientos de mandíbula, labios y lengua, debido a movimientos involuntarios rápidos, además
presenta dificultades en la producción de vibrante múltiple de forma aislada, en palabras y
oraciones. Respiración, deficiencia moderada. Fonación, deficiencia leve, voz aspera
temblorosa. Resonancia, hipernasalidad. Prosodia, deficiencia moderada, presenta variaciones
marcadas en la intensidad, monotonía y silencios inadecuados. Lectura “el abuelo”, disminución
de palabras por minuto. Inteligibilidad, deficiencia leve.

Lenguaje: Comprensivo: Conservado. Expresivo: Presenta conservado el lenguaje automático,

repetición y denominación. Sin presencia de parafasias. Morfosintaxis adecuada, no obstante, en
discurso conversacional presenta enunciados cortos, siendo estos informativos.

1. Diagnósticos fonoaudiológicos
2. Argumentos (3) de su diagnóstico fonoaudiológico
3. Revise el test indicado en el caso y determine cuales fueron las posibles
respuestas del usuario para obtener: (los indicadores del caso)

CASO CLÍNICO F
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Marcela de 68 años que acude a la consulta luego de evaluación y derivación del neurólogo por
presentar sospecha de alteración neurológica progresiva. La señora Marcela menciona tener
estudios de enseñanza media completa y haberse desempeñado como funcionaria municipal
desde los 26 hasta los 60 años. A esa edad jubila y se cambia a vivir al campo. Buen estado de
salud general previo a la aparición de las actuales dificultades, solo refiere HTA diagnosticada
hace 2 años y controlada desde el inicio en CESFAM de su comuna. La usuaria vivía sola en un
sector rural, con 2 visitas semanales de su hija para ayudarla con las compras y actividades del
campo. Hace 3 meses la señora presenta su primer síntoma: debilidad lingual, la que se
presentó de manera intermitente las primeras 4 semanas. Esta debilidad significó dificultades
articulatorias y para el control del bolo en la fase de masticación, con presencia de fatiga y
tiempo aumentado de alimentación.

La usuaria refiere que en ese momento realiza, de manera inconsciente, modificaciones en su

dieta para evitar los malestares que sentía al manejar los alimentos. Esto significó un mayor
consumo de alimentos blandos, cremas y sopas, evitando carnes y cualquier alimento que exija
más ejercicio lingual. En relación al habla, luego del primer mes desde los síntomas se altera la
inteligibilidad de su habla de manera leve y la usuaria menosprecia los síntomas. A los 2 meses
de evolución se sumó debilidad de labios y mejillas. También del velo del paladar lo que se
evidencia por un componente nasal en la voz; la debilidad lingual siguió en aumentó. Desde el
punto de vista deglutorio esto significó sialorrea, masticación dificultosa y presencia de escape
nasal del alimento, sin alteraciones en la seguridad de la alimentación. En habla se agregan más
dificultades para hablar, con una velocidad menor reportada tanto por la usuaria como la hija.
Ante los evidentes cambios en la voz de la usuaria, la hija motiva una visita al CESFAM pero la
señora se molesta y atribuye los cambios a un resfrío.

A los 3 meses se evidenció baja de peso ya que la usuaria evita varias comidas y solo está
consumiendo cremas de verduras y agua, con presencia de tos (efectiva) en los líquidos. La
comprensión de sus enunciados en la conversación se hace difícil (mayor alteración en
inteligibilidad) y mantiene las alteraciones ya existentes en velocidad de habla y naturalidad.
Después de varias conversaciones y al hacerse evidentes y molestos los signos de alteración al
comer sólidos, papillas y tomar líquidos, la usuaria accede a evaluación, donde además de lo
descrito, evidencia paresia mixta espástica-fláccida, de predominio fláccido, movilidad velar
disminuída y baja respuesta faríngea al tacto con bajalengua. Degluciones múltiples, con un
limitado ascenso del complejo hiolaríngeo para todas las consistencias. Profesional destaca
además la disfonía, con características de soplosidad, monointensidad y monotonía. No logra
posturas sostenidas de lengua ni movimientos repetitivos. Presenta debilidad y fasciculaciones.

La hija menciona que cada vez le costaba más hacer las labores del campo pues se cansaba
muy rápido y tenía ahogos o dificultad para respirar. Por lo mismo dejó de asistir a las reuniones
vecinales que se hacían semanalmente a 10 cuadras de su casa.

1. Diagnósticos fonoaudiológicos
2. Argumentos (3) de su diagnóstico fonoaudiológico
3. Revise el test indicado en el caso y determine cuales fueron las posibles
respuestas del usuario para obtener: (los indicadores del caso)
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CASO CLÍNICO G

Señora Marcela, de 55 años, es diestra y tiene escolaridad media completa. Se dedicaba a

cuidar sus nietos y a trabajos esporádicos como asesora de hogar, además era miembro activa
de un grupo de canto. Presenta como diagnóstico médico HTA, DM no controlada y secuela de
ACV isquémico izquierdo de una data de 9 meses. Es derivada por médico de CESFAM a
evaluación fonoaudiológica por secuelas de ACV. Asiste acompañada por su esposo, quien
comenta que la señora Marcela posterior al evento vascular, ya no realiza las labores antes
señaladas, demuestra gran preocupación a causa de desmotivación de su esposa, quien intento
terapia fonoaudiológica previamente, pero desistió de ellas. Respecto al trabajo con otros
profesionales, se encontraba con terapia kinesiológica para rehabilitación de la marcha, pero
dejo de asistir. Actualmente se desplaza con ayuda de andador, pero hay días que no quiere
caminar y prefiere utilizar silla de ruedas.
Frente a la evaluación se aplica screening de lenguaje constatando usuaria vigil y colaboradora
con una comunicación en base a palabras sueltas, presentando un PLE de 3 elementos,
dificultad en el inicio de las emisiones, lentitud en tasa de habla, predominio en parafasias
fonológicas. En vertiente comprensiva logra ejecutar etapa I, II y III del token test. En
denominación alcanza un desempeño deficiente con presencia de tanteos articulatorios,
esfuerzo y conductas de autocorrección, en repetición omite morfemas gramaticales de los
estímulos entregados.

1. Diagnósticos fonoaudiológicos
2. Argumentos (3) de su diagnóstico fonoaudiológico
3. Revise el test indicado en el caso y determine cuales fueron las posibles
respuestas del usuario para obtener: (los indicadores del caso)

CASO CLÍNICO H
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Pedro de 55 años, de profesión profesor de Historia, actualmente trabaja en colegio municipal.

Se encuentra casado, tiene dos hijos, vive junto a su familia. Refiere como pasatiempos la
realización de actividades físicas, las cuales mantiene hasta el día de hoy. El día 15 de Enero del
2021 ingresa a urgencia del Hospital Clínico Regional de Concepción Dr. Guillermo Grant
Benavente, por presentar brusco cuadro de pérdida de conciencia. Se realiza un TAC el cual
muestra una lesión isquémica localizada en la encuentra en la circunvolución supramarginal y
fascículo arqueado. Es derivado por neurólogo para evaluación fonoaudiológica. Presenta
antecedentes mórbidos de hernia lumbar e hipotiroidismo. Esta última alteración fue intervenida,
y actualmente está llevando un tratamiento farmacológico con Eutirox. Cada vez que terminaba
su jornada laboral presentaba fatiga vocal, acidez gástrica, sin antecedentes de perdida de voz
anterior. Usuario asiste solo a evaluación y comenta gran preocupación por su situación actual,
debido que ha tenido problemas en su trabajo y tiene temor de poder ser despedido, sin
embargo, comenta que el apoyo familiar que presenta lo ayuda en estos momentos.

A la evaluación se aprecia que usuario utiliza estructuras sintácticas mayor a 6 elementos, con
presencia con cierta anomia, sin problemas para articular. Presencia de parafasias fonológicas,
se aprecia conductas de aproximación y de autocorrección. Buen rendimiento en lenguaje
automático. Presenta dificultad para realizar tareas de repetición y denominación, evidenciando
mayores alteraciones en palabras de menor frecuencia y larga metría. La capacidad de
comprensión auditiva está preservada. Sólo se observa defectos con materiales complejos. En
tareas de lectoescritura, lectura en voz alta se observan los mismos errores que en la repetición.
Sin embargo, la comprensión del material escrito suele ser buena.

Con los antecedentes presentados, indique:

1. Diagnósticos fonoaudiológicos y/o médico.
2. Intervención fonoaudiológica: plantee un objetivo general y dos objetivos
específicos. Jerarquice.
3. Indicaciones en contexto comunitario, indicaciones, derivaciones y
pronóstico