ALGUNAS ACTUALIZACIONES

Estimados alumnos:

En estos meses estamos actualizando algunas de nuestras clases en varios de los temas. Entre
ellos, queríamos comentarles algunos cambios que aún no están actualizados en los videos,
pero que es importante que los tengan presentes, tanto para el estudio como para la práctica
profesional.

Hipertensión arterial (solo recomendaciones, con evidencia débil)

1. El Minsal recomienda confirmar la HTA con un monitoreo de 24 horas (Holter de PA) por
sobre el perfil de PA. Esto debido a que es más objetivo.

2. El Minsal recomienda que en los adultos mayores de 75 años igual se persiga que tengan PA
menores a 140/90 y no menores a 150/90.

3. No se recomienda bajar la PA sistólica a menos de 120. Por tanto, el objetivo es que esté
entre 120 y 139.

4. El Minsal recomienda comenzar con uno o dos fármacos desde el diagnóstico, junto a los
cambios en el estilo de vida (sin esperar 3 meses). Esto, porque la adherencia a los fármacos es
mayor.

5. El Minsal recomienda comenzar con IECA o ARA 2 en menores de 55 años, dejando algo de
lado a los betabloqueantes. En cambio, en mayores de 55 años, se prefiere empezar con
bloqueadores del calcio o tiazidas. De todos modos, la elección sigue dependiendo de la
comorbilidad y el potasio.

6. Se recomienda que el control se haga con tomas de presión en la casa (ideal, si es que saben
tomarla bien) o con Holter de PA, por sobre la toma en la consulta (por ser muy errática).

7. Clortalidona (una tiazida) puede ser algo más eficaz que hidroclorotiazida en algunos
pacientes, pero tiene un mayor riesgo de hipokalemia, en especial en pacientes que consumen
mucha sal (por eso eso es tan importante recalcar la necesidad de adherir estrictamente a la
dieta hiposódica en el paciente que usa tiazidas, ya que no solo no responde al tratamiento,
sino que aumenta el riesgo de hipokalemia).

Fibrilación auricular

1. La decisión de anticoagular aún se puede tomar, en base al CHADS2 y VAS. Eso sí, si es de
bajo riesgo (y por tanto no se anticoagula), no es necesario dejarle aspirina, a menos que la
requiera por su alto riesgo cardiovascular.

2. Los nuevos anticoagulantes orales (NACO), como dabigatrán, rivaroxabán, apixabán y

edoxabán son igual de buenos que los cumarínicos clásicos. Eso sí, como ventaja un menor
riesgo de hemorragias cerebrales y que no necesitan control con INR. Tienen como desventaja
que no se controlan con un examen y que son caros. Hay libertad para usar uno u otro en base
a los pros y contras de cada uno.
Infarto agudo al miocardio

1. En el SCA con SDST se prefiere la angioplastía por sobre la trombólisis (idealmente con
activadores del plasminógeno sobre estreotoquinasa), a menos que no haya opción de
angioplastía en el centro de atención y la derivación demore más de 2 horas (el video dice 90
minutos).

2. Si la trombólisis no es exitosa en 2 horas, con los respectivos criterios de éxito (el video dice
90 minutos), se debe derivar a angioplastía igual.

3. Incluso si la trombólisis es exitosa, igualmente se recomienda una angiografía en los

siguientes días, de modo de detectar estenosis que requieran de una angioplastía o de by-pass
antes del alta.

Hemorragia digestiva baja

1. En la HDB masiva (con compromiso hemodinámico), el primer examen no es la

colonoscopía, sino la endoscopía digestiva alta.

2. En la HDB no masiva (sin compromiso hemodinámico), se inicia con la colonoscopía con

preparación de colon y, si no se identifica el sitio de sangrado, el siguiente examen sí es la
endoscopía digestiva alta.

Artritis reumatoide y artrosis

1. La AR tiene disminución simétrica del espacio articular y la artrosis la tiene asimétrica. Está
al revés en el video (igual la clínica es lo más importante. Mucho más que la radiografía).

Enfermedades inflamatorias intestinales

1. Las aftas orales son más frecuentes en la colitis ulcerosa que en la enfermedad de Cröhn,
por lo que no se consideran un signo que sugiera enfermedad de Cröhn per sé.

Neumotórax

1. El neumotórax espontáneo parcial tiene un bajo riesgo de complicaciones y muerte, por lo

que un paciente que está en buenas condiciones, sin requerimientos de oxígeno ni disnea,
puede manejarse con observación, incluso si es que es mayor al 15% y si lleva varias horas
bien, se deja con analgésicos si hay dolor y controles cada 24-48 horas. Eso sí, si hay colapso
pulmonar completo, igualmente se debe poner el tubo pleural o una sonda de drenaje.

2. Se siguen manejando igual que en el video el segundo episodio (cirugía), el a tensión

(punción del 2º espacio intercostal) y el abierto (cirugía y antibióticos).
Insuficiencia renal crónica

1. En el hiperparatiroidismo secundario a IRC es fundamental medir también los niveles de

vitamina D, de modo de determinar la necesidad de suplementarla (recordar que los riñones
participan en su síntesis y que su falta empeora la osteodistrofia y el hiperparatiroidismo).

Durante este semestre iremos actualizando los contenidos y les iremos informando de ello.

Saludos!