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Las micosis cutneas estn compuestas por hongos que infectan solo tejido queratinizado superficial; es decir, vello,

piel y uas.

Los mas importantes son los dermatofitos

Se dividen en tres gneros:

a) Microsporum

b) Trichophyton

c) Epidermophyton

Las especies del gnero Microsporum se caracteriza porque tienden a producir macroconidios multicelulares con paredes espinosas. M. canis, que se encuentra en perros y gatos, suele formar una colonia con una superficie blanca algodonosa y un color amarillo intenso por el reverso. Los macroconidios de pared gruesa de esta especie forma de ocho a quince celdillas que suelen terminar en extremos curvos o en forma de gancho. El M. gypseum produce una colonia polvosa de color canela y abundantes macroconidios de pared delgada con 4 a 6 celdillas.

Las especies de Trichophyton desarrollan macroconidios cilndricos de paredes lisas y microconidios caractersticos. T. mentagrphytes pueden ser algodonosas o granulares con abundantes microconidios esfricos similares a racimos de uva sobre ramas terminales. T. rubrum presenta una superficie blanca semejante al algodn y un pigmento rojo intenso no difusible al observarse por el reverso de la colonia. Los microconidios de esta especie son pequeos y piriformes. T. tonsurans produce una colonia aterciopelada o polvosa, plana, que se convierte en roja-marrn cuando se ve por el reverso.

El nico patgeno del genero Epidermophyton, el E. floccosum, produce macronidios de paredes lisas en forma de masa con 2 a 4 celdillas y formadas en grupos de dos o tres. Sus colonias son planas y aterciopeladas, con una mancha canela o verde olivo. Este infecta piel y uas pero no cabello.

En general, las especies de los gneros descritos no son debilitantes ni ponen en riesgo la vida.

Producen enzimas tales como: a) queratinasas b) elastasas.

Pueden clasificarse en :

1) Geofilos 2) Zoofilos 3) Antropofilos

Las infecciones por dermatofitos se inician en la piel despus de un traumatismo o por contacto. La susceptibilidad del husped puede ser incrementada por la humedad, el calor, la qumica especifica de la piel, la composicin de la grasa y la predisposicin gentica. La incidencia es mas alta en climas clidos y hmedos. El uso de calzado suministra calor y humedad, condiciones para la infeccin de los pies.

La fuente de infeccin es el suelo o un animal infectado.

El conidio puede permanecer viable durante tiempo prolongado. Las especies antropofilas se pueden transmitir por contacto directo o a traves de toallas o ropa contagiada.

La tricofitina es una preparacion cruda de antigeno que se puede emplear para detectar la hipersensibilidad inmediata o tardia en a los antigenos dermatofitos.

En el huesped normal la inmunidad a los dermatofitos varia en cuanto a duracion y grado segun el huesped.

DATOS CLINICOS

Las formas clnicas dependen del sitio afectado Una sola especie causa mas de un tipo de infeccin, y una sola infeccin puede ser producida por varias especies

Tinea pedis: pie de atleta

Es la ms prevalente de todas las dermatofitosis. Puede

ser transmitida a otras personas mediante las toallas o las butacas de las duchas.

Cuidados: Lavarse los pies diariamente y squelos bien, especialmente en medio de los dedos. Aplicar talco en medio de los dedos de los pies despus de lavrselos, puede ayudar a prevenir otra infeccin.
Cmbiese los zapatos y las medias todos los das. Use

medias de lana o de algodn. Durante el tratamiento para el pie de atleta, use sandalias, zapatos de lona o permanezca descalzo.

Tinea unguim (tia de las uas)


Clnicamente pueden establecerse 3 formas:
Leuconiquia dermatoftica: Ua blanca dermatoftica de

Saias, consiste en el blanqueamiento general de la ua (Foto 1). Dermatofitosis invasora subungueal: Comienza por el borde distal o lateral en forma de mancha blanquecina que crece hacia la matriz y con el paso del tiempo produce la hiperqueratosis subungueal (Foto 2) que lleva a la onicolisis (Foto 2.1), que es el levantamiento de la ua de su lecho. Onicomicosis proximal subungueal: Comienza en el pliegue proximal determinando su progresiva destructuracin. Esta forma es menos comn (Foto 3, 3.1).

Tinea corporis (tia del cuerpo)


La Tinea corporis es una infeccin superficial de la piel en cualquier parte del cuerpo humano causado por hongos dermatofitos de

los gneros Microsporum Epidermophyton y Trichophyton. Otras reas como las axilas, palmas y plantas de las manos y pies y la ingles pueden ser afectados.

Tinea cruris (tia de la ingle)


. La Tinea cruris es una infeccin superficial de la piel que afecta la zona inguinal, incluyendo los genitales, regin pbica y

regin perianal.
Afecta principalmente a hombres y

predomina en climas clidos y hmedos.

Tinea manus (tia de las manos)

Tinea Capitis (tia de la cabeza)

Tinea barbae (tia de la barba)

Pruebas Diagnsticas de Laboratorio


A. Muestras

Las muestras consisten en raspado de piel y uas, adems de cabellos arrancados en las reas afectadas. Los cabellos infectados por Microsporum presentan fluorescencia bajo la luz de Wood en un cuarto oscuro.

B. Examen Microscpico Las muestras se colocan sobre un portaobjetos en una gota de hidrxido de potasio de 10 a 20%,

con o sin blanco calcofluor, que es un colorante inespecfico de la pared de las clulas de los hongos cuando se observa con un microscopio de fluorescencia.

Se coloca un cubreobjetos y en seguida se examina la muestra, lo cual se repite despus de 20 min. Cualquiera que sea la especie infectante, se observan hifas o cadenas ramificadas de artroconidios en piel o uas.

En los cabellos, la mayor parte de las

especies de Micosporum forman vainas densas de esporas alrededor del cabello (ectotrix). El T. tonsurans y el T. violaceum se distinguen porque producen artroconidios dentro del cabello (endotrix).

C. Cultivo

Para identificar las especies de dermatfitos se requiere cultivo. Las muestras se inoculan sobre agar inhibidor de moho y agar de Sabouraud con cicloheximida y cloramfenicol para suprimir el crecimiento de mohos y bacterias, se incuban de 1 a 3 semanas a temperatura ambiente.

Y se examinan adems cultivos en portaobjetos si es necesario Las especies se identifican con base en la morfologa de las colonias (tasa de crecimientos, textura de la superficie y cualquier pigmentacin), la morfologa microscpica y, en algunos casos, los requerimientos nutrimentales.

Tinea Capitis
Griseofulvina Para las infecciones de la piel cabelluda se tiene que usar entre 4 y 6 semanas.
Se recomienda lavado frecuente de la zona con champs y miconazol crema u otros antimicoticos.

Ketoconazol, Itraconazol y la Terbinafina son eficaces

T. Coporis y T. Pedis
Itraconazol y Terbinafina.

Se utilizan preparaciones topicas como nitrato de miconazol, tolnaftato y clotrimazol. El tratamiento debe ser de mas de 4 semanas, de lo contrario el tratameinto no es efectivo. El mismo debe continuarse hasta 2 semanas despues de la desparicion de las lesiones.

En los casos problematicos se puede

administrar un breve ciclo de Grivofulvina

Tinea Unguium
Itraconazol o Terbinafina

Se recomienda el tratameinto durante meses y tambien la extirpacion quirurgica de la ua. Son comunes las recaidas.