Diabetes mellitus:

Prácticamente significa que la sangre tiene demasiada azúcar, esta denominada glucosa.
Para entrar en contexto, el cuerpo humano convierte gran parte de los alimentos que
ingiere en glucosa. Y es ahí donde la glucosa viaja por la sangre a todas las células del
cuerpo, ya que las células del cuerpo necesitan la glucosa para funcionar y darle energía.
Y bueno, esta enfermedad sucede porque el cuerpo al tener niveles altos de glucosa, no
produce suficiente cantidad de una hormona llamada insulina o porque simplemente el
cuerpo no responde bien a la insulina (esta es una hormona que está compuesta por
células en el páncreas) Los valores normales de glucosa en sangre se mantienen dentro
de unos límites muy estrechos (70 a 110mg/dl) Sin embargo, en una persona con
diabetes la elevación de glucosa puede llegar a 200, 300 o hasta más de 1000mg/dl.
Hay dos tipos de diabetes: tipo 1 y tipo 2. Aunque también está la gestacional.
Niveles de diabetes:
 Nivel de glucosa en la sangre, inferior a 100 mg/dl se considera normal.
 Nivel de glucosa en la sangre, de entre 100 y 125 mg/dl se considera prediabetes.
 Nivel de glucosa en la sangre, de 126 mg/dl o superior se considera diabetes.

En embarazadas:
 Nivel de glucosa en la sangre, inferior a 140 mg/dl se considera normal.
 Nivel de glucosa en la sangre, de entre 140 y 199 mg/dl se considera prediabetes.
 Nivel de glucosa en la sangre, de 200 mg/dl o superior se considera diabetes.

En niños: Dependen de antecedentes heredofamiliares, edad, raza.

Lo primero para llevar a cabo tx en pacientes de este tipo:

Una vez que se reconoce la enfermedad con base en el interrogatorio, en la observación
de signos, síntomas y en una prueba de detección de la glucosa sanguínea, el odontólogo
debe referir al px a un médico para su evaluación. Ya que cualquier tipo de tratamiento
dental debe iniciarse hasta tener la certeza de que el paciente está adecuadamente
controlado.

Tx en pacientes con diabetes controlada:

En un paciente con diabetes bajo control no existe restricción alguna en la extensión del
plan de tratamiento odontológico y pueden ser tratados igual que los pacientes no
diabéticos, los procedimientos deben ser breves, atraumáticos y con el menor grado de
estrés posible.

Para pacientes con esta enfermedad:

El control metabólico adecuado es necesario para realizar tratamientos quirúrgicos

como extracciones, cirugía periodontal, cirugía bucal y máxilofacial, sin embargo,
tratándose de una urgencia, las cifras menores a 180 mg/dl brindan un margen de
seguridad, en cuanto a sangrado; no obstante, los riesgos de infección y reparación
seguirán de manera evidente comprometiendo el pronóstico del paciente.

Lo que puede suceder en post-operatorio:

Los pacientes con diabetes son más propensos a presentar infecciones después de
alguna extracción dentaria, debido probablemente a la disminución del riego sanguíneo
causado por la arteriosclerosis y bacteriemias post-extracción.
Es importante resaltar que en los pacientes diabéticos que presenten mucho dolor
después de una extracción o cirugía, posiblemente requerirán modificaciones de insulina
o cambio en su dieta, por lo que será necesario remitirlo con su médico ya que pues él es
el indicado para realizar estas modificaciones.

Los pacientes que cursen con procesos infecciosos, que involucren espacios
aponeuróticos de cabeza o cuello, que condicionen descontrol metabólico y ponga en
peligro la vida del paciente, se recomienda su canalización al servicio de urgencias de
hospitales del 3er nivel de atención.

También hay que recordar que los pacientes con diabetes son especiales por lo que no se
deberán realizar extracciones en dos cuadrantes de lados contrarios de la boca durante la
misma sesión, ya que afecta la masticación y por lo tanto los pacientes no pueden seguir
su régimen alimenticio, además se incrementa el riesgo potencial de infecciones y/o
problemas de cicatrización.

Hipertensión:
La presión arterial mide el alcance de la fuerza de la sangre en las paredes de los vasos
sanguíneos, a medida que el corazón bombea. Esta se mide en milímetros de mercurio
(mm/Hg).

● La hipertensión, o presión arterial demasiado alta, puede poner en riesgo de una

enfermedad cardíaca, pérdida de la visión, deficiencia renal y accidente
cerebrovascular.
● La hipotensión, o presión arterial demasiado baja, puede ocasionar efectos
secundarios graves, como mareos o desmayos. La presión arterial muy baja
puede dañar los órganos al privarlos del flujo sanguíneo y oxígeno.

En los pacientes en estadio 3 de hipertensión no debería realizarse ningún tratamiento odontológico. Los estadios 1
y 2 de hipertensión pueden recibir tratamiento odontológico siempre y cuando se haga la respectiva referencia al
cardiólogo para que inicie una terapia antihipertensiva. En todo caso, un monitoreo continuo de la presión arterial
de estos pacientes durante cada cita es absolutamente necesario.

Manejo odontológico de pacientes con hipertensión no controlada. Desde un punto de vista

odontológico, la conducta clínica ante un paciente hipertenso que no este recibiendo tratamiento
médico es remitirlo y no realizar ningún tratamiento hasta que cumpla con una evaluación
cardiológica que culmine con la instauración de un tratamiento adecuado.
Manejo odontológico de hipertensos controlados. El manejo odontológico de los pacientes
hipertensos controlados pasa por el control óptimo del dolor, la reducción del stress y la ansiedad en
la consulta, el uso adecuado de vasoconstrictores, el conocimiento de las interacciones
farmacológicas que tienen las drogas antihipertensivas que el odontólogo puede recetar y el manejo
de los efectos adversos de la medicación antihipertensiva como lo son; la hipotensión ortostática y
el síndrome de boca seca.
Anemia:
La anemia es una dolencia/enfermedad que se da en aquellas personas que por cualquier
motivo pues carecen de los glóbulos rojos necesarios para distribuir el nivel correcto de
oxígeno a todos los rincones del cuerpo. Normalmente, tener anemia equivale a estar
cansado.
Esta ocurre cuando hay un desequilibrio entre la formación del número y tipo de eritrocitos
y su utilización, destrucción o eliminación.
También pueden ocurrir anemias cuando el glóbulo rojo no produce ni almacena la
suficiente cantidad de hemoglobina (glóbulos rojos, pues). Cualquiera que sea la causa o
tipo de anemia siempre se traducirá como hipoxia o anoxia en los tejidos. (Falta de oxígeno)
Las anemias pueden clasificarse según criterios fisiopatológicos o morfológicos. (CEL)
Manejo en la clínica dental y manifestaciones bucales
El tratamiento odontológico en los casos donde haya necesidades quirúrgicas, el
odontólogo debe solicitar el hemograma. Para realizar un tratamiento quirúrgico, los
valores de la Hb (hemoglobina) no deben ser menores a 10gr/dl.
Los tratamientos conservadores siempre serán preferibles a la extracción, siempre
que el odontólogo realice un buen diagnóstico de la pieza dental.

Tratamiento de implantología: Se contraindica en virtud de posibles complicaciones

óseas. Para que ocurra una oseintegración, la oxigenación residual es indispensable
y las crisis vaso oclusivas conducen a una hipoxia residual, pudiendo afectar la
neoformación ósea.

Un Paciente con anemia puede tener problemas de cicatrización retardada y por lo tanto
propensión a infecciones secundarias. Tratamiento con antibióticos, antimicóticos o
antivirales. Además puede haber sangrado post-quirúrgico.
Valores normales y en los que se considera anemia:

 Valores normales de glóbulos rojos (hemoglobinas): 13,2 a 16,6 gr/dL para hombres
 Valores normales de glóbulos rojos (hemoglobinas): 11,6 a 15 gr/dL para mujeres
Anemia:
 Cuando la hemoglobina en sangre es inferior a: 13 gr/dL en hombres
 Cuando la hemoglobina en sangre es inferior a: 12 gr/dL en mujeres
 Aunque también cuando se observa un descenso brusco o gradual de 2 g/dL o
más de la concentración habitual del paciente, aunque se mantenga dentro de los
límites normales para su edad y sexo.

 De los 6 meses de edad a los 5 años: 11 g/dL.

 De los 5 a los 12 años: 11,5 g/dL.
 Adolescentes, 12-15 años: 12 g/dL.
 Mujeres no gestantes: 12 g/dL.
 Mujeres gestantes: 11 g/dL.
 Varones, a partir de los 16 años: 13 g/dL.
Pacientes que toman antiagregantes plaquetarios:
Los fármacos antiagregantes plaquetarios (TAP) se usan rutinariamente para la
prevención de trombosis arteriales y venosas, en px con condiciones de riesgo de como
cardiopatía isquémica, válvulas protésicas, stents coronarios, y como prevención
secundaria en eventos tromboembolicos adversos en px con historia de accidente
cerebrovascular y angina inestable.

Que hace un TAP, es aquel que inhibe las vías de activación plaquetaria.
El más popular el ácido acetilsalicílico (aspirina), Clopidogrel y ticlopidina.

Manejo odontológico para este tipo de px que lo ingieren:

El manejo de los pacientes que se encuentran bajo TAP deben cumplir con el siguiente
protocolo para la realización de exodoncias simples:

• Consultar con el médico tratante para determinar la seguridad de suspender el

tratamiento antiplaquetario por varios días.

• Suspender la administración de la TAP 3 ó 4 días antes al procedimiento, ya que hay

suficiente número de plaquetas como para asegurar una hemostasia adecuada.

• Durante el procedimiento contar con medidas que promuevan la formación de un

coágulo estable.

• Restaurar la TAP un día después del procedimiento en caso de que no se presente

sangramiento postoperatorio.

QUE SE DEBE REALIZAR POST OPERATORIO

1. Toma de presión arterial.

2. Evaluar al paciente al menos una hora en la consulta antes de ser dado de alta.

3. Entregar por escrito las indicaciones postoperatorias habituales en una cirugía bucal.

4. El único analgésico que se debe indicar es el acetaminofén o paracetamol, debido a

que los AINE’s aumentan los riesgos de episodios hemorrágicos.

5. En caso de que se presente sangrado por más de 1 hora no controlable, hematomas de

gran tamaño o equimosis, advertir al paciente que debe acudir a la consulta odontológica.
ENFERMEDAD DE ADISSON:

1)) La enfermedad de Addison se desarrolla cuando las glándulas suprarrenales, las

cuales se encuentran arriba de los riñones, no pueden producir suficiente cantidad de
las hormonas cortisol y, a veces, aldosterona. El organismo necesita ambas hormonas
para funcionar como debería. El cortisol ayuda al organismo a afrontar el estrés físico
extremo a causa de una enfermedad, una lesión, una cirugía, un parto u otros motivos. La
aldosterona ayuda al cuerpo a retener la sal que precisa, y mantiene constante la presión
arterial.

2)) Cuando existe una incapacidad de la corteza suprarrenal para producir hormonas con
la consecuente deficiencia de aldosterona y cortisol nos encontramos ante una
insuficiencia suprarrenal primaria o enfermedad de Addison. La insuficiencia suprarrenal
también puede estar producida por la administración de corticoides exógenos a dosis
altas de forma terapéutica, considerándose en este caso una insuficiencia suprarrenal
secundaria.
En odontología al enfermo de Addison y al paciente medicado con corticoides exógenos a
dosis supra fisiológicas se les considera pacientes de riesgo de tipo ASA II o III.

Estudios isotópicos han determinado la producción diaria de cortisol en adultos sanos

en: 5,7 mg / m2 (miligramos por metro cuadrado de superficie corporal)

Lo que significa que en un paciente con enfermedad de Addison, la dosis diaria sería
de 10-12 mg / m2 de hidrocortisona por vía oral, teniendo en cuenta el primer paso
hepático y la biodisponibilidad.

Manifestaciones orales: Compensación de la hipófisis con alta secreción de

melanina ante el déficit de cortisol y aldosterona. En boca lesiones color pardo
violáceas en bordes linguales, mucosa reborde gingival, labios y zona de apoyo de
prótesis yugal.

Manejo odontológico: Reforzar tratamiento de hidrocortisona habitual, interconsulta

(comunicación entre 2 personas con diferentes áreas de experiencia (médico y
odontólogo)). Administrar analgésicos en dosis adecuadas y adecuada anestesia
para evitar stress. Estos pacientes normalmente tienen un retraso de la cicatrización y
tendencia a la infección postoperatoria.
MUJERES EMBARAZADAS:

Cualquier mujer embarazada sufre de vómitos, causando que el ácido gástrico expulsado
al momento de vomitar dañe el esmalte de los dientes, siendo susceptibles a la formación
de caries severas.

La mujer embarazada puede recibir tratamiento odontológico de manera segura durante el

segundo trimestre, o sea entre el cuarto y el sexto mes de embarazo.

El uso de anestesia local durante este procedimiento dental, no ocasiona ningún

riesgo para la vida de la madre y el bebé. los anestésicos locales con y sin vasoconstrictor
utilizados por el odontólogo son absolutamente seguros en mujeres embarazadas y
pueden ser usados en cualquier trimestre del embarazo, pues carecen de efectos
teratogénicos y tóxicos. La lidocaína, bupivacaína y mepivacaína son los anestésicos
sugeridos para el uso en pacientes embarazadas.Evidentemente, la técnica anestésica
deberá ser adecuadamente administrada para evitar infiltrar dosis excesivas por falla en la
calidad del efecto anestésico por una técnica mal depurada. Igualmente, el uso de
vasoconstrictor puede ser conveniente debido a que alarga el tiempo de duración del
efecto anestésico, disminuyendo así la necesidad de estar readministrando dosis de
anestésico para mantener su efecto.

De ser necesaria la toma de radiografías para confirmar que todo el diente haya sido
extraído o para valorar la posición del diente, será necesario utilizar chaleco de plomo con
la finalidad de proteger el desarrollo del bebé.

CARIES DENTAL (GRADOS)

 Grado 1: Afecta únicamente al esmalte (primera capa dental)

 Grado 2: Afecta al esmalte y dentina (primera y segunda capa dental)
 Grado 3: Afecta esmalte, dentina y pulpa (las 3 capas del diente)