VALORACIÓN PREANESTESICA

Para identificar problemas preoperatorios, la mejor estrategia son la historia clínica y el examen
físico.

Esta valoración se puede optimizar con el uso de cuestionarios, que ayudan a identificar la
identificación de puntos importantes, pero que no sustituyen la valoración por anestesiología. Esta
valoración se debe realizar por lo menos una semana antes del procedimiento quirúrgico, con el
fin de hacer una adecuada educación al paciente.

Ej. cuetionario

Todos los pacientes que se somenten a procedimientos diagnosticos o terapéuticos que deben
utilizar anestésicos sistémicos, exceptuando los pacientes que no tienen enfermedades sistémicas
severas que requieran anestesia tópica o local, deben ser sometidos a la valoración.

HISOTORIA MEDICA Y EXAMEN FISICO

La valoración preanestesica, debe incluir:

- Procedimiento programado
o Motivo del procedimiento quirúrgico
o Riesgo quirúrgico estimado
 - Historia medica
o Acs y complicaciones qx
o Acs y complicaciones anestésicas
o Alergias e intolerancias a medicamentos u otras sustancias
o Uso de medicamentos TODOS
o Acs patológicos
o Estado nutricional
o Estado cardiovascular
o Estado pulmonar
o Estado hemostático (personal y antecedentes familiares de sangrado)
o Posibilidad de anemia sintomática
o Posibilidad de embarazo
o Historia personal y familiar de complicaciones anestésicas
o Tabaquismo, consumo de alcohol y otras sustancias
o Identificación de factores de riesgo para infección del sitio quirúrgico
- Examen físico
o Peso, talla, IMC
o Signos vitales
o Cardiaco
o Pulmonar

PARACLINICOS
- Electrocardiograma
o Mayores de 65 años dentro del año previo al procedimiento qx
o No se recomienda para pacientes sometidos a otros procedimientos de bajo
riesgo. Si en la historia clínica o en el examen físico se indica que se trata de un
paciente de alto riesgo se debe tomar
o No esta indicado para cirugía de cataratas
- Hemograma
o Detección de anemia e infecciones
- Glucosa
- Creatinina
- Tiempo de protrombina + INR
- Proteínas totales
o Albumina
o Globulina
- Electrolitos
o Pacientes que consuman digoxina, diuréticos, ieca o ara
- Radiografía de tórax (AP y lateral)
o Se debe hacer en pacientes con signos y síntomas sugestivos de enfermedad
cardiopulmonar no diagnosticada o crónica estable.
- Prueba de embarazo

CONDICIONES MÉDICAS

- Enfermedades cardiovasculares

o Betabloqueadores deben continuar

o En los pacientes con alto riesgo de complicaciones cardiacas que van a ser
sometidos a qx, se les debe iniciar terapia con betabloqueador.
o En los pacientes con riesgo intermedio se debe iniciar 1 o 2 semanas antes de
la cirugía betabloqueador, la dosis se debe titular hasta tener la fc entre 60 y
80 latidos por minuto.
o Los pacientes que toman estatinas deben continuar con su uso
 o Cuando hay pacientes que van a ser sometidos a cirugía vascular o de riesgo
intermedio se debe considerar manejo con estatinas.
- Enfermedades hematológicas y anticoagulación
o Dependiendo de la historia médica, se deben hacer pruebas de coagulación.
- Enfermedad coronaria y stent coronarios
o Si hay una implantación de stent mecánico, se debe programar la cirugía para
6 meses después
o Si hay una implantación de stent medicado, se debe aplazar por lo menos 1
año la qx

NOTA: si se requiere hacer la cirugía y no se puede esperar el tiempo

recomendado, se recomienda continuar con la anticoagulación dual, a excepción
de un procedimiento de alto riesgo de sangrado o una cirugía intracraneal.

o Si se considera necesario suspender el clopidogrel, prasugrel o toclopidina

antes de la operación, se recomienda continuar con la aspirina para reducir el
riesgo cardiaco.

- Apnea del sueño

- Diabetes mellitus
o Glucemia entre 140-180mg/dL
o Se debe disminuir la insulina de acción prolongada hasta un 50%
o No se deben tomar agentes diabéticos orales e insulinas de acción corta antes
de la operación.
o Esquemas móviles de insulina, se utilizan para tratar hiperglucemia en
pacientes de difícil manejo
o Los agonistas GLP-1 se deben suspender en el perioperatorio
o Los inhibidores DPP-4 se puedes seguir usando en el perioperatorio
 - Suspensión del tabaquismo
o Se debe fomentar en los pacientes suspender el tabaquismo
- Profilaxis para tromboembolismo
- Periodo de ayuno
o 2h periodo de ayuno para líquidos claros
o 4h periodo de ayuno para leche materna
o 6h periodo de ayuno para leche de formula
o 8h alimentos fritos, grasos, carnes

MEDICAMENTOS DE USO CRÓNICO

Antiarritmicos: se debe tener presente las interacciones con fármacos anestésicos pero en general
deben mantenerse. Vida media larga 100 días.
Es importante tener en cuenta la indicación VS el riesgo concreto de sangrado durante la
intervención.

En cualquier caso se debe administrar de nuevo en el postoperatorio tan pronto el riesgo de

sangrado este controlado. En general las primeras 24 horas tras la intervención

En los pacientes con alto riesgo trombótico: 3 meses desde la implantación de sitent convencional,
IAM, cirugía de revascularización coronaria, intervencionismo percutáneo, ictus isquémico o 12
meses después de implantar stent fármaco activo. Se prefiere demorar la intervención quirúrgica
de manera que no exista riesgo al suspender medicamentos.

Si no se puede aplazar la cirugía, se recomienda: reducir dosis, mantener asa y clopidogrel, quitar
clopidogrel y dejar asa.
Los anticnceptivos orales, se deben suspender 4 a 6 semanas antes de la intervención y se deben
continuar 15 dias después.