PALS 2.en - Es

6
DOLOR / FRACASO
RESPIRATORIO
RECONOCIENDO LA DISTRIBUCIÓN O INSUFICIENCIA RESPIRATORIA
En su forma más simple, la dificultad respiratoria es una condición en la que la actividad pulmonar es insuficiente para llevar oxígeno y eliminar el dióxido de
carbono de la sangre. El desafío surge con el reconocimiento de la dificultad respiratoria cuando la persona parece estar respirando pero en realidad no está
respirando con eficacia. Es importante evaluar la frecuencia y profundidad adecuadas de la respiración al evaluar si la persona está respirando de manera
efectiva. Las dos acciones principales involucradas en la respiración son la ventilación y la oxigenación. Considere los signos y síntomas que se presentan a
continuación.
VENTILACIÓN Oxigenación
Son los músculos Es la tasa de ¿Pueden los gases cruzar

¿Están despejadas las vías respiratorias? del pecho respiración Es sangre de pulmón
¿Hay oxígeno disponible? el pulmonar
¿marcha? ¿suficiente? flujo adecuado?
vasculatura?
Ex. Un obstruido Ex. SNC
Ex. Derivaciones vasculares Ex. Pulmonar
Ex. Músculo del pecho Ex. Altitudes altas
las vías respiratorias previenen la depresión puede
puede que no envíe sangre edema o
la fatiga puede ocurrir tiene poco O2
flujo de gas respirar lento / parar a los pulmones neumonía
DIFICULTAD RESPIRATORIA INSUFICIENCIA RESPIRATORIA
Abrir sin Posiblemente

Vías respiratorias
apoyo obstruido
Respiratorio
Taquipnea Respiración lenta
Velocidad
Respiratorio
Mayor esfuerzo Ningún esfuerzo
Esfuerzo
Pulmón
Sonidos claros Sonidos anormales
Sonidos
Taquicardia Ritmo cardiaco Bradicardia
Agitado Sensibilidad No responde
Apariencia /
Pálido Cianótico
Lechos capilares
Figura 11 Variable Variable

>> Siguiente: Sonidos de respiración anormales
30 PALS: soporte vital avanzado pediátrico

RESPIRATORIO 6
DOLOR / FRACASO
Ruidos respiratorios anormales
STRIDOR • Obstrucción de las vías respiratorias superiores (cuerpo extraño)
• Obstrucción de la vía aérea superior (vía aérea inflamada)

Gruñidos
• Neumonía (gruñidos para reclutar alvéolos)
Silbido • Obstrucción de las vías respiratorias inferiores (asma)
• Líquido en los pulmones (húmedo)

GRIETAS
• Atelectasia (seca)
AUSENTE / DISMINUYE • Pulmón colapsado (aire, sangre)

SONIDOS DE RESPIRACIÓN • Enfermedad del tejido pulmonar (neumonía)
Cuadro 11
Tomar nota
En algunos casos, los sonidos respiratorios pueden proporcionar información sobre el origen del problema
respiratorio.
CAUSAS DE DISTRIBUCIÓN O INSUFICIENCIA RESPIRATORIA
La dificultad o insuficiencia respiratoria generalmente se incluye en una de cuatro categorías amplias ( Tabla 12) : problemas de las vías respiratorias superiores, las
vías respiratorias inferiores, el tejido pulmonar y el sistema nervioso central (SNC). Esta lista no es exhaustiva y las condiciones específicas deben tratarse con
terapia específica, pero estas representan las causas más comunes de dificultad o insuficiencia respiratoria en una población pediátrica.
VÍA AÉREA SUPERIOR VÍA AÉREA INFERIOR ENFERMEDAD DEL TEJIDO PULMONAR PROBLEMAS DEL SNC
Grupa (hinchazón) Bronquiolitis Neumonía Sobredosis
Cuerpo extraño Asma Neumonitis Trauma de la cabeza
Retrofaríngeo
Edema pulmonar
absceso
Anafilaxia
Cuadro 12
>> Siguiente: Respuesta a la dificultad o insuficiencia respiratoria
PALS: soporte vital avanzado pediátrico 31

RESPONDER A LA DISTRIBUCIÓN / FALLO RESPIRATORIO
MANEJO INICIAL DE LA DISTRIBUCIÓN O INSUFICIENCIA RESPIRATORIA
Abierto y apoyo Considerar

VÍAS RESPIRATORIAS Succión
la vía aérea vía aérea avanzada
RESPIRACIÓN Monitor O 2 estadisticas O suplementario 2 Nebulizadores
Establecer vascular
CIRCULACIÓN Monitorear los signos vitales
acceso
Cuadro 13
Tomar nota
• Por ejemplo, el manejo del crup depende de la gravedad de la enfermedad.
• La dexametasona, un corticosteroide, puede causar hipertensión y reducir la activación de los

linfocitos.
El manejo de PALS de la dificultad o insuficiencia respiratoria se ajusta en función de la gravedad de la afección actual. Por ejemplo, el asma leve se
trata con inhaladores broncodilatadores, pero el asma grave (estado asmático) puede requerir intubación ET. El proveedor debe evaluar
continuamente las necesidades actuales de la persona y ajustar la atención en consecuencia.
Manejo de crup
DEXAMETASONA
OXÍGENO
NEBULIZADOR
INTUBAR
Figura 12 Traqueostomía
>> Siguiente: Respuesta a la dificultad o insuficiencia respiratoria

RESPIRATORIO 6
DOLOR / FRACASO
VÍA AÉREA SUPERIOR VÍA AÉREA INFERIOR ENFERMEDAD DEL TEJIDO PULMONAR PROBLEMAS DEL SNC
Porque Tratamiento Porque Tratamiento Porque Tratamiento Porque Tratamiento
Dexametasona Succión Dexametasona Naloxona

(reversión de opioides)
Oxígeno (Heliox) Nebulizadores Oxígeno (Heliox)
Antídotos
Nebulizador Nebulizador
CRUP BRONQUIOLITIS NEUMONÍA SOBREDOSIS
(epinefrina) (epinefrina) Apoyo
respiración
Intubar Intubar
Traqueotomía Traqueotomía
Dexametasona Oxígeno Antibióticos Neurocirugía

(bacteriano)
Oxígeno (Heliox) Nebulizadores Reducir
(albuterol y Nebulizadores intracraneal
Nebulizador
ipratropio presión
(epinefrina) Apoyo
bromuro)
respiración Apoyo
Intubar
Corticosteroides respiración
CUERPO EXTRANJERO Traqueotomía ASMA Magnesio NEUMONITIS TRAUMA
sulfato
Epinefrina SQ
Apoyo
respiración
Heliox
Epinefrina IM Diuréticos
Nebulizador PULMONAR Inotrópico

ANAFILAXIA SOBREDOSIS
Difenhidramina EDEMA Apoyo
Cuadro 14 respiración
Tomar nota
• En general, los proveedores suelen trabajar desde la intervención menos invasiva hasta la más
invasiva (de arriba a abajo).
• Si la persona presenta angustia severa, proceda directamente a maniobras que

sean más agresivas.
• El albuterol es el medicamento más común que se usa a través del nebulizador para causar
broncodilatación.
• Las causas comunes de neumonía adquirida en la comunidad aguda incluyen neumonía por
Streptococcus, neumonía por Mycoplasma, Haemophilus influenzae y neumonía por
Chlamydia.
• La fiebre alta es la causa más común de taquipnea silenciosa.
>> Siguiente: Autoevaluación de dificultad o insuficiencia respiratoria

AUTOEVALUACIÓN PARA
DIFICULTAD O INSUFICIENCIA RESPIRATORIA
1. ¿Cuál de los siguientes sonidos sugiere una obstrucción de las vías respiratorias superiores?
a. Estridor
si. Eructar
C. Estertores
re. Apnea
2. Un niño de cinco años se ríe y juega con sus hermanos. Momentos después, se notó que el niño tosía con una
elevación del pecho asimétrica. ¿Cuál es la causa más probable?
a. Trauma
si. Obstrucción de la vía aerea
C. Carrera
re. Taponamiento pericárdico
3. Se observa que una niña de cuatro meses está febril y gruñe. ¿Qué problema subyacente sugiere el
gruñido?
a. Problema de conducta
si. Obstrucción de la vía aérea superior
C. Enfermedad del tejido pulmonar
re. Diabetes
RESPUESTAS
1. A
El estridor sugiere una fuente de obstrucción de las vías respiratorias superiores.
2. si
La elevación asimétrica del tórax en esta situación es probablemente un cuerpo extraño que obstruye el bronquio principal
derecho. Otras causas incluyen neumotórax, hemotórax, derrame pleural y taponamiento mucoso.
3. C
Los gruñidos son un signo de anomalías en el tejido pulmonar, como neumonía o contusión pulmonar y
dificultad respiratoria aguda y puede progresar a insuficiencia respiratoria.
>> Siguiente: Bradicardia

7 BRADICARDIA
RECONOCIENDO BRADICARDIA
La bradicardia se define como una frecuencia cardíaca más lenta de lo que se considera normal para la edad de un niño. Se debe evaluar la
bradicardia en niños y lactantes, pero no todas las bradicardias necesitan un tratamiento médico. Se requiere intervención cuando la bradicardia es
sintomática y compromete la función cardiovascular. Esto normalmente significa que el corazón late demasiado lento para mantener la presión arterial,
lo que provoca un shock, una mala perfusión de los tejidos y / o un cambio en el estado mental. La bradicardia sintomática puede causar una serie de
signos y síntomas que incluyen presión arterial baja, edema / congestión pulmonar, ritmo anormal, malestar en el pecho, dificultad para respirar,
mareos, confusión y / o síncope. La bradicardia se vuelve sintomática más comúnmente cuando es de nueva aparición para la persona (disminución
aguda de la frecuencia cardíaca).
Bradicardia sinusal
• Ritmo normal con frecuencia lenta
Bloqueo AV de primer grado

• El intervalo PR es superior a 0,20 segundos
Bloque AV de segundo grado tipo I (Mobitz I)

• El intervalo PR aumenta de longitud hasta que se elimina el complejo QRS
Bloque AV de segundo grado tipo II (Mobitz II)

• El intervalo PR tiene la misma longitud con un complejo QRS caído de forma intermitente
Bloqueo AV de tercer grado (completo)

• El intervalo PR y el complejo QRS no están coordinados entre sí
>> Siguiente: Responder a la bradicardia

RESPONDIENDO A BRADYCARDIA
BRADICARDIA SINTOMÁTICA
• Confirmar una frecuencia cardíaca anormalmente baja o una caída significativa de la frecuencia con
VERIFICAR LA FRECUENCIA CARDÍACA respecto a lo normal anterior
A: vía aérea
ENCUESTA PALS B: Respiración (marque O 2 sats; administrar O 2 según sea necesario)
C: Circulación (compruebe la presión arterial y la frecuencia; ECG de 12 derivaciones; acceso IV / IO)
VERIFICAR SEÑALES / • ¿Hay síntomas de shock o cambios agudos en el estado mental?

SINTOMAS • ¿Hay síntomas causados por la bradicardia?
• No demore la RCP
BRADICARDIA
SINTOMÁTICO Y • Epinefrina 0.01 mg / kg IO / IV: se puede administrar cada 3-5 minutos
GRAVE
• Atropina 0,02 mg / kg IO / IV: se puede repetir una vez
• Considere la estimulación transtorácica / transvenosa (preferiblemente con sedación), especialmente si la

bradicardia es el resultado de un bloqueo cardíaco completo o un
DROGAS
FRACASADO función anormal del nodo sinusal

• Busque consulta de expertos
Mesa 15
Tomar nota
• El objetivo principal del tratamiento de la bradicardia sintomática es asegurarse de que el corazón bombee
sangre de manera adecuada al cuerpo (perfusión adecuada).
• El tratamiento no necesariamente tiene como objetivo aumentar la frecuencia cardíaca. El tratamiento

debe continuar hasta que desaparezcan los síntomas / signos.
• Si la persona deja de tener pulso, pase al Protocolo de paro cardíaco.

• Siempre considere las causas reversibles de bradicardia en pediatría y trátelas si es posible.
• La atropina en dosis inferiores a 0,1 mg puede empeorar la bradicardia (bradicardia paradójica).
>> Siguiente: Bradicardia pediátrica con pulso / algoritmo de mala perfusión

BRADICARDIA 7
Bradicardia pediátrica con pulso / algoritmo de mala perfusión
IDENTIFICAR Y TRATAR
DOSIS Y DETALLES
CAUSA SUBYACENTE
DOSIS DE EPINEFRINA IO / IV:
• Mantener la vía aérea permeable y ayudar a
• 0,01 mg / kg, repetir cada 3-5 minutos
respirar si es necesario
• Si el acceso IO / IV no está disponible pero el tubo endotraqueal
(ET) está colocado, puede administrar una dosis de ET de 0.1 mg • Si es hipoxémico, administre oxígeno.
/ kg • Utilice un monitor cardíaco para identificar el ritmo.
DOSIS DE ATROPINA IO / IV:
• Monitorear la presión arterial y la oximetría
• 0,02 mg / kg, puede repetirse una vez de pulso.
• Dosis mínima de 0,1 mg • Acceso IO / IV
• Dosis única máxima de 0,5 mg • Evaluar ECG de 12 derivaciones
PERSISTENTE
BRADYARRITMIA QUE CAUSA:
NO
• ¿Hipotensión?
• Muy alterado
¿estado mental?
• ¿Signos de shock?
SI
RCP SI HR
<60 / MIN
con mala perfusión

a pesar de la oxigenación
y ventilación
NO
• Monitorear y observar
¿Persiste la bradicardia?
• Considere la consulta con un especialista
SI
• Epinefrina
• Atropina para el aumento del tono vagal o bloqueo

AV primario
• Considere transtorácico
estimulación / estimulación transvenosa
• Trate las causas subyacentes
Figura 13
Si se produce un paro sin pulso, vaya al
>> Siguiente: Autoevaluación de la bradicardia
algoritmo de paro cardíaco pediátrico

AUTO EVALUACIÓN
PARA BRADYCARDIA
1. Está tratando a un niño con una ingestión de toxinas, lo que resulta en bradicardia. El control de intoxicaciones recomienda la atropina. ¿Por
qué la dosis mínima es de 0,1 mg IV?
a. Taquicardia de rebote
si. Puede empeorar la bradicardia
C. Apnea
re. Paro cardiaco
2. ¿Cuál es el fármaco de elección para el manejo de la bradicardia sintomática?
a. Adenosina
si. Epinefrina
C. Lidocaína
re. Dopamina
3. Su equipo está tratando a un niño con bradicardia sintomática. Su frecuencia cardíaca es de 22 lpm y tiene dificultades para
obtener la presión arterial. La epinefrina y la atropina no han tenido ningún efecto. ¿Cuál sería la siguiente acción más
apropiada?
a. RCP más rápida
si. Estimulación transtorácica
C. Epinefrina en dosis altas

re. Terminar la reanimación
RESPUESTAS
1. si
Una dosis inferior a 0,1 mg puede empeorar la bradicardia. La dosis máxima para un niño es 0.5
mg.
2. si
La epinefrina es un vasopresor potente y también aumenta la frecuencia cardíaca. La dosis para
la bradicardia es de 0,01 mg / kg IV o IO.
3. si
La estimulación transtorácica es una opción para el tratamiento de la bradicardia sintomática cuando el fármaco
la terapia falla.
>> Siguiente: Taquicardia

8 TAQUICARDIA
RECONOCIENDO LA TACICARDIA
La taquicardia se define como una frecuencia cardíaca mayor de lo que se considera normal para la edad de un niño. Al igual que la bradicardia, la taquicardia
puede poner en peligro la vida si compromete la capacidad del corazón para realizar una perfusión eficaz. Cuando el corazón late demasiado rápido, hay una fase
de relajación acortada. Esto causa dos problemas principales: los ventrículos no pueden llenarse completamente, por lo que se reduce el gasto cardíaco; y las
arterias coronarias reciben menos sangre, por lo que el suministro al corazón disminuye.
Hay varios tipos de taquicardia y pueden ser difíciles de diferenciar en niños en el ECG debido a la frecuencia cardíaca elevada.
Signos y síntomas de taquicardia.

• Dificultad o insuficiencia respiratoria
• Perfusión tisular deficiente (por ejemplo, baja producción de orina)
• Estado mental alterado
• Edema / congestión pulmonar
• Pulso débil y rápido
Taquicardia sinusal
• Ritmo normal con frecuencia rápida
• Probablemente no peligroso
• Ocurre comúnmente durante el estrés o la fiebre
Taquicardia supraventricular
• El ritmo comienza por encima de los ventrículos
>> Siguiente: Reconocimiento de la taquicardia, continuación

Fibrilación auricular
• Provoca un ritmo cardíaco irregularmente irregular
Aleteo auricular
• Provoca un patrón de diente de sierra en el ECG
Taquicardia ventricular
• El ritmo comienza en los ventrículos
Las taquiarritmias pediátricas se dividen primero en taquicardia de complejo estrecho o de complejo ancho. Mida el complejo
QRS en un ECG estándar para evaluar su ancho.
COMPLEJO QRS ESTRECHO COMPLEJO DE QRS ANCHO
(≤ 0,09 s) (> 0,09 s)
Fibrilación auricular o aleteo auricular Taquicardia ventricular
Taquicardia sinusal TSV inusual
Taquicardia supraventricular (TSV)

Mesa 16
COMPLEJO QRS ESTRECHO

El aleteo auricular es un ritmo poco común que se distingue en un ECG como un patrón de dientes de sierra. Es causada por una vía de reentrada anormal
que hace que las aurículas latan muy rápida e ineficazmente. Las contracciones auriculares pueden exceder las 300 lpm, pero no todas ellas alcanzarán el
nódulo AV y causarán una contracción ventricular.
Muy a menudo, los proveedores de PALS tendrán que distinguir entre dos taquiarritmias de complejo QRS estrecho similares: taquicardia
sinusal y taquicardia supraventricular (TSV). La TSV es causada más comúnmente por reentrada de la vía accesoria, reentrada del nódulo
AV y foco auricular ectópico.
SUPRAVENTRICULAR
TAQUICARDIA SINUSAL
TAQUICARDIA
Bebé: <220 lpm Lactante:> 220 lpm
Niño: <180 lpm Niño:> 180 lpm
Comienzo lento Arranque / parada abruptos
Fiebre, hipovolemia Edema pulmonar
Varía con la estimulación Velocidad constante y rápida
Ondas P visibles Ondas P ausentes

Cuadro 17
>> Siguiente: Complejo QRS ancho

TAQUICARDIA 8
Figura 14
COMPLEJO DE QRS ANCHO
La taquicardia ventricular (TV) es poco común en los niños pero puede ser rápidamente fatal. A menos que la persona tenga una taquiarritmia de
complejo amplio documentada, un ECG con un complejo QRS mayor de 0,09 segundos es TV hasta que se demuestre lo contrario. La TV polimórfica,
Torsades de Pointes y TSV inusual (TSV con complejos anchos debido a conducción aberrante) pueden ser reversibles, por ejemplo, magnesio para
Torsades, pero no retrasar el tratamiento para TV. Cualquiera de estos ritmos puede convertirse en fibrilación ventricular (FV). La TV puede no ser
particularmente rápida (simplemente superior a 120 lpm) pero es regular. Generalmente, las ondas P se pierden durante la TV o se disocian del complejo
QRS. Los latidos de fusión son un signo de TV y se producen cuando un impulso supraventricular y ventricular se combinan para producir un QRS de
apariencia híbrida (latido de fusión) ( Figura 14) .
>> Siguiente: Responder a la taquicardia

Responder a la taquicardia
El tratamiento inicial de la taquiarritmia consiste en evaluar el pulso y la perfusión.
IDENTIFICAR Y TRATAR DOSIS Y DETALLES

CAUSA SUBYACENTE CARDIOVERSIÓN SINCRONIZADA:
• Mantener la vía aérea permeable; ayudar a respirar si es • Comience con 0,5 a 1 J / kg; si no es eficaz, aumentar a
necesario 2 J / kg
• Si es hipoxémico, administre oxígeno • Sédalo si es necesario
• Monitor cardíaco para identificar el ritmo DOSIS DE ADENOSINA IV / IO:
• Monitorear la presión arterial y la oximetría • Primera dosis: bolo rápido de 0,1 mg / kg (máx .: 6 mg)
de pulso
• Segunda dosis: bolo rápido de 0,2 mg / kg (máx .: 12
mg)
• Acceso IV / IO
• Evaluar ECG de 12 derivaciones DOSIS DE AMIODARONA IV / IO:
• 5 mg / kg durante 20-60 minutos

PROCAINAMIDA IV / IO DOSIS:
ESTRECHO AMPLIO
EVALUAR QRS 15 mg / kg durante 30-60 minutos
DURACIÓN • No administre rutinariamente amiodarona y

procainamida juntas
EVALUAR EL RITMO VENTRICULAR

CON ECG DE 12 DERIVACIONES TAQUICARDIA
O MONITOREAR
PROBABLE PROBABLE CARDIOPULMONAR

SENO SUPRAVENTRICULAR ¿COMPROMISO?
TAQUICARDIA TAQUICARDIA
• Hipotensión NO
• Compatible • Compatible
• Muy alterado
historia consistente historia (vaga,
con causa conocida inespecífico); estado mental
historia de abrupta • Signos de shock
• Ondas P
cambios de tarifa
presente / normal
• Ondas P SI
• RR variable;
ausente / anormal
PR constante
• Bebés: tarifa
• Bebés: tarifa generalmente ≥200 / min Sincronizado Considerar
generalmente <220 / min cardioversión adenosina
• Niños: tarifa
• Niños: tarifa si el ritmo es regular
generalmente ≥180 / min
generalmente <180 / min y QRS
monomorfo
NO
Buscar y Estable Inestable

tratar la causa
ESPECIALISTA
CONSULTA
ACONSEJADO
Cardioversión sincronizada *
Intentar maniobras vagales * Puede intentar maniobras vagales o • Amiodarona
adenosina mientras se prepara
o adenosina
• Procainamida
Figura 15 para cardioversión
>> Siguiente: Autoevaluación de taquicardia

AUTO EVALUACIÓN
PARA LA TAQUICARDIA
1. ¿Cuál de las siguientes opciones no es una arritmia potencialmente mortal?
a. Torsades de Pointes
si. La fibrilación ventricular
C. Taquicardia ventricular
re. Taquicardia sinusal
2. Está tratando a un niño de 13 años que tiene antecedentes de cardiopatía congénita. El monitor muestra un ritmo complejo estrecho
con una frecuencia cardíaca de 175 lpm y tiene un pulso palpable. ¿Cuál de los siguientes es un posible diagnóstico?
a. SVT con aberrancia

si. Taquicardia sinusal
C. Torsades de Pointes
re. Taquicardia ventricular
3. Está tratando a un niño de 10 años que tiene TSV. ¿Cuál es la primera dosis adecuada de adenosina?
a. 1 mg
si. 6 mg
C. 0,1 mg / kg con una dosis máxima de 6 mg
re. 12 mg
RESPUESTAS
1. D
La taquicardia sinusal suele ser una respuesta a una afección subyacente, como fiebre, dolor o estrés. La pérdida de sangre y la hipovolemia
también pueden provocar taquicardia sinusal, pero el ritmo en sí no es potencialmente mortal.
2. B
La taquicardia sinusal, la fibrilación o aleteo auricular y la taquicardia supraventricular son estrechas
ritmos complejos.
3. C
Las dosis de medicamentos pediátricos se basan en el peso. La primera dosis máxima es de 6 mg tanto para adultos como para
niños.
>> Siguiente: Choque

9 CONMOCIÓN
RECONOCIENDO EL CHOQUE
El shock se define como una condición en la que los tejidos periféricos y los órganos terminales no reciben el oxígeno y los nutrientes adecuados. Si
bien a veces se usa indistintamente con hipotensión grave, el shock no solo ocurre en el contexto de una presión arterial muy baja. Es importante
destacar que el cuerpo intentará compensar el impacto a través de varios mecanismos, más comúnmente a través del aumento de la frecuencia
cardíaca. La frecuencia cardíaca aumentará en un intento de aumentar el gasto cardíaco (volumen sistólico x frecuencia cardíaca). El flujo sanguíneo
se desviará de los órganos menos vitales, como la piel, a los órganos más vitales, como los riñones y el cerebro. En estos casos, el niño o el bebé
pueden estar experimentando un shock, pero tienen presión arterial alta, normal o baja-normal. Esto se denomina choque compensatorio y puede
persistir solo durante minutos u horas antes de progresar a un choque franco no compensado a menos que se inicie el tratamiento. Sin tratamiento,
estos sistemas compensatorios pueden abrumarse y hacer que el niño progrese rápidamente a una hipotensión crítica y un paro cardíaco. Por lo tanto,
la simple evaluación de la presión arterial no es una forma suficiente de evaluar el shock potencial en pediatría.
TIPOS DE CHOQUE
Hipovolémico Volumen sanguíneo bajo, a menudo debido a hemorragia o líquido que sale de la vasculatura
DISTRIBUTIVO Dilatación de los vasos sanguíneos (p. Ej., Choque séptico)
CARDIOGÉNICO El corazón no bombea adecuadamente
OBSTRUCTIVO Bloqueo físico del flujo sanguíneo.

Cuadro 18
>> Siguiente: Choque hipovolémico

CARRERA 9
SHOCK HIPOVOLÉMICO SEÑALES DE CHOQUE HIPOVOLÉMICO
El choque hipovolémico es el tipo de choque más común y quizás el más

Posible taquipnea
fácil de entender.
El choque hipovolémico es el resultado de una cantidad insuficiente de sangre en Taquicardia

el sistema cardiovascular. Esto puede deberse a una hemorragia externa o en el
peritoneo o en el Presión arterial baja o adecuada
sistema gastrointestinal. El shock hipovolémico en los niños también puede
ocurrir por pérdida de agua, transpiración, diarrea, vómitos o cuando el líquido Presión de pulso estrecha
se mueve hacia los tejidos (tercer paso).
Relleno capilar lento
En el choque hipovolémico, la precarga del corazón disminuye (menos volumen

Pulsos periféricos débiles
para llenar el corazón), aunque la contractilidad es normal o aumenta.
Asimismo, la poscarga aumenta debido a que los vasos se han contraído en un
Pulsos centrales normales
intento de aumentar la presión arterial.
Posible disminución de la producción de orina
Disminución del nivel de conciencia.

Mesa 19
CHOQUE DISTRIBUTIVO
El shock distributivo es una afección en la que la mayor parte de la sangre se distribuye de manera inapropiada en la vasculatura. Una forma común de
conceptualizar el choque distributivo es como una condición en la que la vasculatura se ha relajado y dilatado hasta el punto de ser inadecuado. El
suministro de sangre arterial necesita mantener una cierta tensión para mantener la presión arterial. Asimismo, el sistema venoso también debe
mantener la tensión, para no retener demasiado del suministro total de sangre. En el choque distributivo, la sangre no se mantiene en los vasos
sanguíneos útiles requeridos y necesarios. El shock distributivo es causado más comúnmente por sepsis, anafilaxia o un problema neurológico, todos
los cuales causan dilatación vascular o pérdida del tono de los vasos sanguíneos. En el choque distributivo, la precarga, la contractilidad y la poscarga
varían según la etiología.
SHOCK SÉPTICO CHOQUE ANAFILÁCTICO CHOQUE NEUROGÉNICO
• Precarga reducida • Precarga reducida • Precarga reducida
• Normal / disminuido
• La contractilidad varía • Contractilidad normal
contractilidad
Mesa 20
• La poscarga es baja en el ventrículo

izquierdo y alta en el ventrículo
• La poscarga varía • Se reduce la poscarga
derecho
>> Siguiente: Choque distributivo

El shock distributivo es difícil de reconocer porque los signos y síntomas varían mucho según la etiología. Los síntomas comunes
incluyen taquipnea, taquicardia, presión arterial baja a normal, disminución de la producción de orina y disminución del nivel de
conciencia.
El choque distributivo se clasifica además en choque cálido y choque frío. Si la persona está experimentando un choque cálido, comúnmente
tendrá piel periférica caliente y eritematosa y una presión de pulso amplia en el contexto de hipotensión. Si la persona está experimentando un
shock por frío, comúnmente tendrá la piel pálida, vasoconstrictora e hipotensión por presión de pulso estrecha. En cada caso, generalmente se
considera choque distributivo cuando es probable que la persona tenga una de las tres causas principales: sepsis, anafilaxia o problema
neurológico.
SHOCK CARDIOGÉNICO
El shock cardiogénico es causado por una contractilidad inadecuada del corazón. Una de las diferencias clave entre el shock hipovolémico y cardiogénico
es el trabajo respiratorio. En ambos casos, habrá taquipnea, pero en el choque hipovolémico el esfuerzo respiratorio sólo aumenta levemente. Sin
embargo, en el shock cardiogénico, el trabajo respiratorio a menudo aumenta significativamente, como lo demuestran los gruñidos, el aleteo nasal y el uso
de los músculos accesorios del tórax. Además, dado que el corazón bombea de manera ineficaz, la sangre permanece en la vasculatura pulmonar. Esto
causa congestión pulmonar y edema, que clínicamente pueden escucharse como crepitaciones en los pulmones y visualizarse como distensión de la vena
yugular. Los pulsos suelen ser débiles, el llenado capilar lento, las extremidades frías y cianóticas y puede haber una disminución en el nivel de
conciencia.
CHOQUE OBSTRUCTIVO
El choque obstructivo es similar al choque cardiogénico en que la función cardíaca alterada es la anomalía principal. En el shock cardiogénico, la
contractilidad se ve afectada; pero en el shock obstructivo, se evita que el corazón se contraiga adecuadamente. Las causas comunes de choque
obstructivo son taponamiento cardíaco, neumotórax a tensión, malformaciones cardíacas congénitas y embolia pulmonar. El choque obstructivo y
cardiogénico se distingue más fácilmente por la contractilidad del corazón. En el choque obstructivo, la contractilidad del corazón es normal, aunque
la función de bombeo no lo es. El taponamiento cardíaco se asocia con ruidos cardíacos amortiguados porque hay sangre en el espacio pericárdico.
También puede estar presente Pulsus paradoxus (p. Ej., Una caída de la presión arterial en la inspiración). El neumotórax a tensión es un diagnóstico
clínico. Es posible que la tráquea se haya desviado del lado de la lesión y no haya ruidos respiratorios en el lado afectado del tórax. Considere una
embolia pulmonar cuando la persona está cianótica y / o hipotensa, experimenta dolor en el pecho y tiene dificultad respiratoria sin patología
pulmonar u obstrucción de las vías respiratorias. Los factores de riesgo incluyen obesidad, uso de hormonas, antecedentes familiares de coagulación
anormal y anomalías en los factores de coagulación.
>> Siguiente: Responder al choque

CARRERA 9
RESPONDER AL CHOQUE
El objetivo del manejo del choque es llevar oxígeno a los tejidos y órganos. Esto requiere tener suficiente oxígeno en la sangre, llevar la sangre a
los tejidos y mantener la sangre dentro de la vasculatura. Por lo tanto, la gestión de choques se dedica a lograr estos tres objetivos fundamentales.
En términos objetivos, esto significa devolver a la persona a la presión arterial y frecuencia cardíaca correctas para su edad, restableciendo los
pulsos normales, el llenado capilar y el estado mental junto con una producción de orina de al menos 1 ml / kg por hora. El tratamiento de choque
varía según la etiología.
SHOCK HIPOVOLÉMICO
El medio principal de responder al choque hipovolémico es proporcionar volumen adicional. Para los niños, un cristaloide isotónico como la solución
salina normal o el lactato de Ringer es el líquido preferido para la reanimación de volumen. Si bien la repleción de volumen es algo sencilla en adultos,
se debe tener mucho cuidado al administrar líquidos por vía intravenosa a niños y bebés. Deben realizarse estimaciones cuidadosas sobre la cantidad
de volumen perdido (por ejemplo, pérdida de sangre), el tamaño de la persona y el grado de déficit. Las recomendaciones actuales son administrar 20
ml / kg de líquido en forma de bolo durante 5 a 10 minutos y repetir según sea necesario.
En el shock hipovolémico (o hemorrágico), administre 3 ml de líquido por cada 1 ml de sangre perdida estimada, una proporción de 3: 1. Si los bolos de
líquidos no mejoran los signos de shock hemorrágico hipovolémico, considere la administración de concentrados de glóbulos rojos sin demora. La
albúmina también se puede considerar para volumen intravenoso adicional para shock, trauma y quemaduras como expansor del plasma.
Si los bolos de líquidos no mejoran los signos de hipovolémico, choque hemorrágico, se debe considerar la reevaluación del diagnóstico adecuado y la pérdida de sangre
oculta (por ejemplo, en el tracto gastrointestinal). Las intervenciones restantes están destinadas a restaurar los desequilibrios de electrolitos (por ejemplo, ácido / base,
glucosa, etc.).
CHOQUE DISTRIBUTIVO
El tratamiento inicial del shock distributivo es aumentar el volumen intravascular. La intención es proporcionar suficiente volumen para superar
la redistribución inapropiada del volumen existente. Al igual que con el choque hipovolémico, administre 20 ml / kg de líquido en forma de bolo
durante 5 a 10 minutos y repita según sea necesario. Más allá del tratamiento inicial, la terapia se adapta a la causa del shock distributivo.
Shock séptico
En el choque séptico, generalmente es necesario un manejo intensivo de líquidos. Los antibióticos intravenosos de amplio espectro son una intervención clave y
deben administrarse lo antes posible. Además, puede ser necesaria una dosis de estrés de hidrocortisona (especialmente con insuficiencia suprarrenal) y
vasopresores para mantener la presión arterial. Después de la reanimación con líquidos, se administran vasopresores si es necesario y según el tipo de choque
séptico. Las personas normotensas generalmente reciben dopamina, el choque caliente se trata con norepinefrina y el choque frío se trata con epinefrina. La
transfusión de glóbulos rojos empaquetados para llevar la hemoglobina por encima de 10 g / dL trata la disminución de la capacidad de transporte de oxígeno. A
medida que regresen los hemocultivos, concentre la terapia con antibióticos en el microbio en particular y sus patrones de resistencia.
>> Siguiente: Choque anafiláctico

Choque anafiláctico
La epinefrina intramuscular es el primer y más importante tratamiento para el shock anafiláctico. En casos graves, puede ser necesaria una segunda dosis de
epinefrina o puede ser necesaria la administración intravenosa. El líquido cristaloide se puede administrar con prudencia. Recuerde que en el shock
anafiláctico, la permeabilidad capilar puede aumentar considerablemente. Por lo tanto, si bien es importante mantener la presión arterial en general, existe
una probabilidad significativa de que se produzca un tercer espaciamiento y edema pulmonar. Los antihistamínicos y los corticosteroides también pueden
mitigar la respuesta anafiláctica. Si surgen problemas respiratorios, considere el uso de albuterol para lograr la broncodilatación. En casos muy graves de
shock anafiláctico, puede ser necesaria una infusión continua de epinefrina en la Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales (UCIN) o la Unidad de Cuidados
Intensivos Pediátricos (PICU).
Choque neurogénico
El choque neurogénico es un desafío clínico porque a menudo hay una capacidad limitada para corregir el daño. La lesión de las vías autónomas en la
médula espinal da como resultado una disminución de la resistencia vascular sistémica e hipotensión. Un pulso inapropiadamente bajo o bradicardia es un
signo clínico de shock neurogénico. Por lo tanto, el tratamiento se centra primero en los líquidos: bolo de 20 ml / kg durante 5 a 10 minutos; luego reevalúe
a la persona para obtener una respuesta. Si la hipotensión no responde a la reanimación con líquidos, se necesitan vasopresores. Esta reanimación debe
realizarse junto con una evaluación neurológica más amplia y un plan de tratamiento.
SHOCK CARDIOGÉNICO
Dado que los niños en shock cardiogénico tienen un problema de contractilidad cardíaca, el objetivo principal de la terapia es restaurar la contractilidad. A
diferencia de la mayoría de los otros tipos de shock, la reanimación con líquidos no es una intervención primaria en el shock cardiogénico. A menudo, los
medicamentos para apoyar la contractilidad y reducir la poscarga son tratamientos de primera línea. En personas normotensas, esto significa vasodilatadores y
diuréticos (ambos disminuyen el volumen intravascular). La contractilidad se apoya con inótropos. La milrinona se usa a menudo para disminuir la resistencia
vascular periférica. Cuando se necesita un volumen adicional, se pueden administrar líquidos de forma lenta y cautelosa: 5 a 10 ml / kg durante 10 a 20 minutos.
Un cardiólogo pediatra o un especialista en cuidados intensivos debe tratar a las personas con shock cardiogénico.
CHOQUE OBSTRUCTIVO
Las causas del choque obstructivo requieren una atención rápida y definitiva, ya que ponen en peligro la vida de forma aguda. El taponamiento cardíaco
requiere drenaje pericárdico. El neumotórax a tensión requiere descompresión con aguja y la posterior colocación de un tubo torácico (toracotomía con
tubo). Los cirujanos cardíacos pediátricos pueden tratar las anomalías vasculares y se puede inducir que el conducto arterioso permanezca abierto mediante
la administración de análogos de prostaglandina E1. La atención de la embolia pulmonar es principalmente de apoyo, aunque el personal capacitado puede
administrar agentes fibrinolíticos y anticoagulantes. El manejo de estas etiologías complejas está más allá del alcance de este manual.
>> Siguiente: Autoevaluación del estado de shock

AUTO EVALUACIÓN
PARA CHOQUE
1. Un niño de siete años es atropellado por un automóvil y se encuentra hipotenso. ¿Cuál es la causa más probable de presión arterial
baja?
a. Choque anafiláctico
si. Shock hipovolémico
C. Shock cardiogénico
re. Choque obstructivo
2. ¿Qué tipo de choque produce pulsos periféricos saltadores y una presión de pulso amplia?
a. Séptico
si. Cardiogénico
C. Traumático
re. Hemorrágico
3. Está tratando a una persona pediátrica con presión arterial baja. ¿Qué cantidad de líquido se recomienda para la
terapia de bolo?
a. 100 ml
si. 1 litro
C. 5 ml / kg
re. 20 ml / kg
RESPUESTAS
1. B
El trauma es una de las principales causas de pérdida de sangre y shock hipovolémico.
2. UNA
El choque séptico puede resultar en una presión de pulso amplia con baja resistencia sistémica y normal o
aumento del volumen sistólico.
3. re
Considere bolos de 20 ml / kg de cristaloides isotónicos (suero salino normal o lactato).
>> Siguiente: paro cardíaco

10 PARO CARDIACO
RECONOCIENDO LA PARADA CARDÍACA
A diferencia del paro cardíaco en adultos, que es muy común debido al síndrome coronario agudo, el paro cardíaco en pediatría es más comúnmente
consecuencia de insuficiencia respiratoria o shock. Por lo tanto, el paro cardíaco a menudo se puede evitar si la insuficiencia respiratoria o el shock se
tratan con éxito. Menos del 10% de las veces, el paro cardíaco es consecuencia de una arritmia ventricular y se produce de forma repentina.
Puede ser posible identificar una causa reversible de paro cardíaco y tratarla rápidamente. Las causas reversibles son
esencialmente las mismas en niños y bebés que en adultos.
CAUSAS REVERSIBLES DE PARO CARDÍACO
LAS H LAS T
Hipovolemia Tensión neumotoraxica
Hipoxia Taponamiento
H + (acidosis) Toxinas
Hipo / hiperpotasemia Trombosis (coronaria)
Hipoglucemia Trombosis (pulmonar)
Hipotermia Trauma (no reconocido)

Cuadro 21
>> Siguiente: Continuación del reconocimiento de un paro cardíaco

CARDÍACO 10
ARRESTAR
RECONOZCA LA INSUFICIENCIA CARDIOPULMONAR RECONOZCA LOS RITMOS DE LA DETENCIÓN
VÍAS RESPIRATORIAS • Puede ser patente o no ASISTOLE
• Respiración lenta ACTIVIDAD ELÉCTRICA IMPULSADA

RESPIRACIÓN (GUISANTE)
• Respiración ineficaz
• Bradicardia y LA FIBRILACIÓN VENTRICULAR

hipotension (VFiB)
• Relleno capilar lento

PULSELESSVENTRICULAR
CIRCULACIÓN • Pulsos centrales débiles (carótida)
TAQUICARDIA (VTach)
• Sin pulsos periféricos (radial)
• Piel moteada / cianosis / Cuadro 23

frescura
• Nivel disminuido
DISCAPACIDAD
de conciencia
• ¿Sangrado?
EXPOSICIÓN • ¿Hipotermia?
Cuadro 22
• ¿Trauma?
ACTIVIDAD ELÉCTRICA PULSELE Y ASISTOL

La actividad eléctrica sin pulso (PEA) y la asistolia son ritmos cardíacos relacionados en el sentido de que son potencialmente mortales e
inamovibles. La asistolia es la ausencia de actividad cardíaca eléctrica o mecánica y está representada por un ECG de línea plana. Puede
haber un movimiento sutil alejándose de la línea de base (línea plana a la deriva), pero no hay actividad eléctrica cardíaca perceptible.
Asegúrese de que una lectura de asistolia no sea un error técnico. Asegúrese de que los cables cardíacos estén conectados, que la
ganancia esté configurada correctamente y que la alimentación esté encendida. Compruebe dos cables diferentes para confirmar. La PEA
es una de muchas formas de onda de ECG (incluso ritmo sinusal) pero sin pulso detectable. La PEA puede incluir cualquier forma de onda
sin pulso excepto VF, VT o asistolia. La asistolia puede ir precedida de un ritmo agónico.
Tomar nota
La PEA y la asistolia son ritmos inconmovibles.
FIBRILACIÓN VENTRICULAR Y TAQUICARDIA VENTRICULAR SIN PULSOS
La fibrilación ventricular (FV) y la taquicardia ventricular (TV) sin pulso son ritmos cardíacos potencialmente mortales que provocan contracciones
ventriculares ineficaces. La FV es un temblor rápido de los ventrículos en lugar de una contracción enérgica. El movimiento ventricular de la FV no
está sincronizado con las contracciones auriculares. La TV sin pulso ocurre cuando los ventrículos que se contraen rápidamente no bombean sangre
lo suficiente como para crear un pulso palpable. Tanto en la FV como en la TV sin pulso, las personas no reciben una perfusión adecuada. La FV y la
TV sin pulso son ritmos desfibrilables.
Tomar nota
La FV y la TV sin pulso son ritmos desfibrilables.
>> Siguiente: Respuesta a un paro cardíaco

RESPONDIENDO A LA DETENCIÓN CARDÍACA
El primer paso de manejo en un paro cardíaco es comenzar una RCP de alta calidad. (Consulte la sección BLS de este manual para obtener más detalles).
Algoritmo de paro cardíaco pediátrico
ACTIVAR LA RESPUESTA DE EMERGENCIA
1
INICIAR RCP
• Dar oxígeno
• Conecte el monitor / desfibrilador
SI NO
¿RITMO IMPACTANTE?
2 9
VF / PVT GUISANTE / ASISTOLA
3 10
ADMINISTER SHOCK RCP DOS MINUTOS
• Acceso IV / IO
• Epinefrina cada 3-5 minutos
4
sin interrumpir la RCP
RCP DOS MINUTOS
• Considere la vía aérea avanzada
• Acceso IV / IO sin
interrupción en RCP
NO
SI
NO ¿RITMO IMPACTANTE?
¿RITMO IMPACTANTE?
5 SI 11
RCP DOS MINUTOS
• Trate las causas reversibles
ADMINISTER SHOCK
6
RCP DOS MINUTOS ¿RITMO IMPACTANTE?
• Epinefrina cada 3-5 minutos
SI
y capnografía
GOTO5OR7
NO
¿RITMO IMPACTANTE?
SI
7
ADMINISTER SHOCK
• Asístole / PEA, pasa a 10 u 11

8 • Ritmo organizado, comprobar el pulso
RCP DOS MINUTOS • Presencia de pulso y signos de retorno de la
• Amiodarona o lidocaína circulación espontánea (ROSC), vaya a Atención
Figura 16
• Trate las causas reversibles posparo cardíaco
>> Siguiente: Calidad CPR

CARDÍACO 10
ARRESTAR
Calidad CPR
• Califique al menos 100 a 120 compresiones por minuto
• Profundidad de compresión: un tercio del diámetro del pecho (1,5 pulgadas en bebés y dos pulgadas en
niños)
• Minimizar las interrupciones
• No ventile demasiado
• Gire el compresor cada dos minutos
• Si no hay vía aérea avanzada, relación de ventilación por compresión 15: 2
• Si tiene vías respiratorias avanzadas, de 8 a 10 respiraciones por minuto con compresiones torácicas continuas
Energía de choque
• Primera descarga: 2 J / kg
• Segunda descarga: 4 J / kg
• Choques posteriores: ≥ 4 J / kg
• Dosis máxima de choque: 10 J / kg o dosis de adulto
Retorno de la circulación espontánea

• Retorno del pulso y la presión arterial
• Ondas de presión arterial espontáneas con monitorización intraarterial
Vía aérea avanzada
• Intubación supraglótica avanzada de vía aérea o ET

• Capnografía de forma de onda para confirmar y controlar la colocación del tubo ET
• Una vez que la vía aérea avanzada esté en su lugar, dé una respiración cada 6 a 8 segundos (de 8 a 8 segundos).
10 respiraciones por minuto)
Terapia de drogas
• Dosis de epinefrina IV / IO: 0.01 mg / kg (Repetir cada 3 a 5 minutos; si no hay acceso IO / IV, puede dar una dosis endotraqueal de
0.1 mg / kg.)
• Dosis de amiodarona IV / IO: 5 mg / kg en bolo durante un paro cardíaco (puede repetirse hasta dos veces para
FV refractaria / TV sin pulso.)
Causas reversibles
• Hipovolemia
• Hipoxia
• H + (acidosis)
• Hipotermia
• Hipo- / hiperpotasemia
• Taponamiento cardíaco
• Toxinas
• Tensión neumotoraxica
• Trombosis pulmonar
• Trombosis coronaria
>> Siguiente: Autoevaluación del paro cardíaco

AUTO EVALUACIÓN
PARA DETENCIÓN CARDÍACA
1. Su equipo responde a un accidente automovilístico en el que un niño de 14 años sufre un paro cardíaco. ¿Cuál es una causa potencialmente
reversible?
a. Disección aórtica
si. Lesión cerebral traumática
C. Tensión neumotoraxica
re. Rotura de la médula espinal
2. ¿Cuáles de las siguientes son causas reversibles de paro cardíaco?
a. Hipertermia
si. Hipoxia
C. Tétanos
re. Sobredosis de teofilina
RESPUESTAS
1. C
Recuerde los H's & T's al evaluar a las personas con paro cardíaco. Un neumotórax a tensión
puede tratarse inicialmente con descompresión con aguja y posterior colocación de un tubo torácico. Las otras lesiones no son
reversibles.
2. si
La hipoxia es un factor desencadenante común de los casos de paro cardíaco pediátrico.
La hipotermia, las toxinas, los traumatismos y el taponamiento son causas adicionales.
>> Siguiente: Atención posterior a la reanimación

11 CUIDADO POSTERIOR A LA REANIMACIÓN
Si una persona tiene un retorno de la circulación espontánea (ROSC), comience inmediatamente la atención posresucitación. El proceso inicial
de PALS está destinado a estabilizar a un niño o un bebé durante un evento potencialmente mortal. La atención posterior a la reanimación está
destinada a optimizar la ventilación y la circulación, preservar la función de los órganos / tejidos y mantener los niveles recomendados de
glucosa en sangre. A continuación, encontrará un enfoque sistemático seguido de un algoritmo de atención posresucitación para guiarlo en su
tratamiento.
SISTEMA RESPIRATORIO
• Radiografía de tórax para verificar la colocación del tubo ET
• Gasometría arterial (ABG) y alteración ácido / base correcta
• Pulsioximetría (monitorización continua)
• Frecuencia cardíaca y ritmo (monitorización continua)
• CO2 espiratorio final (si la persona está intubada)
• Mantener una oxigenación adecuada (saturación entre 94% y 99%)
• Mantenga una ventilación adecuada para lograr una PCO2 entre 35 y 45 mm Hg a menos que se indique lo contrario
• Intubar si:
- El oxígeno y otras intervenciones no logran una oxigenación adecuada
- Necesidad de mantener una vía aérea permeable en el niño con un nivel de conciencia disminuido.
- La ventilación no es posible a través de medios no invasivos, por ejemplo, presión positiva continua en las vías respiratorias (CPAP)
• Controle el dolor con analgésicos y la ansiedad con sedantes (por ejemplo, benzodiazepinas)
>> Siguiente: Sistema cardiovascular

SISTEMA CARDIOVASCULAR
• Gasometría arterial (ABG) y corregir las alteraciones ácido / base
• Hemoglobina y hematocrito (transfundir o apoyar según sea necesario)
• Frecuencia cardíaca y ritmo (monitorización continua)
• Presión arterial (monitorización continua con línea arterial)
• Presión venosa central (PVC)
• Producción de orina
• Radiografía de pecho
• ECG
derivaciones
de 12
• Considere la ecocardiografía
• Mantenga un volumen intravascular adecuado
• Trate la hipotensión (use vasopresores si es necesario y ajuste la presión arterial)
• Pulsioximetría (monitorización continua)
• Mantener una oxigenación adecuada (saturación entre 94% y 99%)
• Corregir anomalías metabólicas (panel de química)
SISTEMA NEUROLOGICO
• Eleve la cabecera de la cama si la presión arterial puede mantener la perfusión cerebral
• Temperatura
- Evite la hipertermia y trate la fiebre de forma agresiva
- No vuelva a calentar a la persona con paro cardíaco hipotérmico a menos que la hipotermia esté interfiriendo con la función cardiovascular
- Trate las complicaciones de la hipotermia a medida que surjan
• Glucosa en sangre
- Tratar hipo / hiperglucemia (hipoglucemia definida como menor o igual a 60 mg / dL)
• Monitorear y tratar las convulsiones
- convulsiones
Medicamentos para las
- Eliminar causas metabólicas / tóxicas
• Presión arterial (monitorización continua con línea arterial)
• Mantener el gasto cardíaco y la perfusión cerebral
• Normoventilación a menos que sea temporal debido a hinchazón intracraneal
• Exámenes neurológicos frecuentes
• Considere la CT y / o EEG (electroencefalograma)
• Pupilas dilatadas que no responden, hipertensión, bradicardia, irregularidades respiratorias o apnea pueden
indicar hernia cerebral
>> Siguiente: Sistema renal

POST-RESUCITACIÓN 11
CUIDADO
SISTEMA RENAL
• Monitorear la producción de orina
- Lactantes y niños pequeños:> 1 mL / kg por hora
- Niños más grandes:> 30 ml por hora
- La producción de orina excesivamente alta podría indicar un problema neurológico o renal (diabetes insípida)
• Químicas sanguíneas de rutina
• Análisis de orina (cuando esté indicado)
• Mantener el gasto cardíaco y la perfusión renal
• Considere el efecto de los medicamentos en el tejido renal (nefrotoxicidad)
• Considere la producción de orina en el contexto de la reanimación con líquidos
• A veces, las toxinas se pueden eliminar con hemodiálisis urgente / de emergencia cuando los antídotos fallan o no
están disponibles
SISTEMA GASTROINTESTINAL
• Monitoree la sonda nasogástrica (NG) / orogástrica (OG) para detectar la permeabilidad y los residuos
• Realizar un examen abdominal completo
- El abdomen tenso puede indicar perforación intestinal o hemorragia
• Considere una ecografía abdominal y / o una tomografía computarizada abdominal
• Químicas sanguíneas de rutina, incluido el panel hepático
• Esté atento a la hemorragia en el intestino, especialmente después de un shock hemorrágico
SISTEMA HEMATOLOGICO
• Monitorear el recuento sanguíneo completo y el panel de coagulación
• Transfundir (según sea necesario)
- Corregir trombocitopenia
- El plasma fresco congelado sirve para reponer los factores de coagulación.
- Considere cloruro de calcio o gluconato si se requiere una transfusión masiva
• Corregir anomalías metabólicas (panel de química), especialmente después de una transfusión
>> Siguiente: Algoritmo de atención pediátrica posterior a la reanimación

Algoritmo de paro cardíaco pediátrico
OPTIMIZAR LA VENTILACIÓN
Y OXÍGENO
• Valorar Fi02 para mantener el oxígeno
1
saturación 94% -99%
colocación y forma de onda
capnografía
EVALUAR LA AMENAZA CAUSAS REVERSIBLES

CHOQUE PERSISTENTE • Hipovolemia
• Identificar y tratar causas reversibles. • Hipoxia
• Considere bolos IV / IO de 10-20 ml / kg de • H + (acidosis)
cristaloides isotónicos
• Hipotermia
• Considere inotrópicos y / o • Hipo- / hiperpotasemia
apoyo vasopresor
• Taponamiento cardíaco
• Toxinas
• Tensión neumotoraxica
• Trombosis pulmonar
• Trombosis coronaria
CHOQUE HIPOTENSIVO CHOQUE NORMOTENSIVO

• Epinefrina • Dobutamina
• Dopamina • Dopamina
• Norepinefrina • Epinefrina
• Milrinona
• Monitorear y tratar la agitación y las convulsiones.
• Monitorear y tratar la hipoglucemia

• Evaluar gases en sangre, electrolitos séricos, calcio
• Si el paciente permanece en coma después de la reanimación de un paro
cardíaco, considere la hipotermia terapéutica (32 ° C-34 ° C)
• Considere la consulta con un especialista y el transporte del

paciente al centro de atención terciaria
Figura 17
>> Siguiente: Autoevaluación para la atención pediátrica posterior a la reanimación

AUTOEVALUACIÓN PARA PEDIÁTRICO
CUIDADOS POSTERIORES A LA REANIMACIÓN
1. ¿Cuáles de las siguientes opciones son útiles para determinar la perfusión de órganos diana?
a. Producción de orina
si. Estado mental

C. Color de piel
re. Todas las anteriores
2. Ha resucitado a un niño gravemente enfermo. ¿Cuál es el objetivo de la saturación de oxígeno?
a. 100%
si. 94% a 99%
C. 90% a 94%
re. Mayor al 88%
RESPUESTAS
1. re
Todas son herramientas clínicas útiles para evaluar la perfusión. La perfusión inadecuada da como resultado una disminución o
ausencia de producción de orina, confusión y piel fría o moteada.
2. si
Optimice la oxigenación y la ventilación y valore el oxígeno suplementario para obtener una
saturación del 94% al 99%.
>> Siguiente: PALS Essentials

12 PALS
ESENCIALES
• La prevención no requiere habilidades avanzadas y la intervención temprana puede tener un impacto positivo en una situación de emergencia.
• Tenga en cuenta que la familia del niño y del bebé y su respuesta está influenciada por una variedad de factores y habilidades de afrontamiento.
• Prepárese mentalmente para tratar al niño o al bebé cuando se acerque a la escena.
• Evalúe la apariencia, el trabajo respiratorio y el color de la piel cuando se acerque a cualquier niño o bebé.
• La apariencia general de un niño o un bebé proporciona una pista importante sobre la gravedad de la enfermedad; los niños o bebés que están alerta e interactivos
rara vez están gravemente enfermos.
• Menear la cabeza es un signo de dificultad respiratoria en los bebés.
• Una lectura normal de oximetría de pulso no excluye la dificultad respiratoria.
• Los bebés y los niños pequeños pueden agitarse al intentar aplicar oxígeno suplementario.
• La disminución de la frecuencia respiratoria normal después de un período de dificultad respiratoria puede presagiar un paro respiratorio.
• La bradicardia en los niños se debe con mayor frecuencia a la hipoxia.
• El síndrome de muerte súbita del lactante (SMSL) es la principal causa de muerte de los bebés de un mes a un año de edad.
• La muerte inesperada de un niño o un bebé es extremadamente estresante para el rescatador / proveedor.
• Si se sospecha un cuerpo extraño, mire el interior de la boca y las vías respiratorias antes de succionar.
• Las vías respiratorias nasofaríngeas son útiles para las personas que sufren una convulsión.
• No barra a ciegas las vías respiratorias para evitar empujar un cuerpo extraño hacia adentro.
• Tire de la mandíbula hacia la máscara; no empuje la mascarilla sobre la cara cuando utilice bolsa-válvula-mascarilla.
• Administre respiraciones lentamente durante un segundo para evitar la distensión gástrica.
>> Siguiente: Herramientas adicionales

13 ADICIONAL
HERRAMIENTAS
MEDICODE
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• Soporte vital básico (BLS)

• Soporte vital cardíaco avanzado (ACLS)
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y cursos de recertificación.

14 PREGUNTAS DE REVISIÓN DE PALS
1. Los niños tienen tasas metabólicas _________ en comparación con los adultos.
a. Inferior
si. Mayor
C. Igual
re. Impredecible
2. La evaluación primaria incluye todas las siguientes evaluaciones excepto:
a. Vías respiratorias
si. Respiración
C. Asfixia
re. Exposición
3. ¿Cuál de los siguientes es un signo de obstrucción de las vías respiratorias superiores?
a. Fiebre
si. Estridor
C. Aleteo nasal
re. Picor
4. Lo siguiente es una indicación de mala ventilación:
a. Hipertensión
si. Hipertiroidismo
C. Hipercapnia
re. Ninguna de las anteriores
5. Las siguientes causas de taquicardia sinusal excepto:
a. Estrés metabólico
si. Bloque Mobitz tipo II
C. Fiebre
re. Pérdida aguda de sangre
6. ¿Cuáles de las siguientes causas comunes de neumonía adquirida en la comunidad aguda son?
a. Neumonía por Streptococcus

si. Neumonía por micoplasma
C. Neumonía por clamidia
7. La hipoxemia se define como una lectura de SpO2 en el aire ambiente inferior a _____ en un niño.
a. 98%
si. 94%
C. 90%
re. 96%

REVISIÓN DE PALS 14
PREGUNTAS
8. Las causas comunes de obstrucción de las vías respiratorias superiores incluyen todas las siguientes excepto:
a. Cuerpo extraño aspirado

si. Asma
C. Reacciones alérgicas
re. Absceso periamigdalino
9. Los siguientes pueden usarse en el tratamiento del crup:
a. Dexametasona
si. Epinefrina nebulizada
C. Oxígeno
10. ¿Qué afirmación sobre la asistolia no es correcta?
a. La asistolia es un estado sin contracciones del miocardio y sin gasto cardíaco o flujo sanguíneo.
si. Una persona asistólica no tiene actividad eléctrica detectable.
C. Una línea plana en un ECG siempre indica asistolia.
re. La asistolia es uno de los ritmos asociados con el paro cardíaco.
11. Los tipos de shock incluyen todos los siguientes excepto:
a. Choque anafiláctico
si. Shock hipovolémico
C. Shock cardiogénico
re. Choque hipotermico
12. Al proporcionar reanimación con líquidos en niños, ¿cómo se deben administrar bolos de líquidos por vía intravenosa?
a. Bolo de 15 ml / kg durante 5 a 20 minutos

si. Bolo de 20 ml / kg durante 5 a 20 minutos
C. Bolo de 25 ml / kg durante 5 a 20 minutos

re. Bolo de 30 ml / kg durante 5 a 20 minutos
13. ¿Cuál de los siguientes debe controlar con frecuencia la eficacia de la reanimación con líquidos y la terapia con medicamentos?
a. Ritmo cardiaco
si. Presión arterial

C. Estado mental
14. Los signos y síntomas comunes del shock compensado incluyen:
a. Sudoración excesiva
si. Aumento de la frecuencia cardíaca
C. Presión de pulso amplia
re. Hipertensión
15. ¿Cuándo se deben administrar vasopresores durante el manejo del shock séptico?
a. Cuando la persona responde a la reanimación con líquidos.
si. Cuando la persona está gravemente hipotensa a pesar del manejo adecuado de los líquidos.
C. Siempre indicado tan pronto como se obtenga un acceso intravenoso
re. Los vasopresores nunca se utilizan para el shock séptico

16. Para la reanimación con líquidos en un shock hipovolémico, administre aproximadamente _____ de cristaloides por cada _____ de sangre
perdida.
a. 1 ml, 2 ml
si. 3 ml, 2 ml
C. 3 ml, 1 ml
re. 2 ml, 3 ml
17. La hipoglucemia se define como _____ en bebés, niños y adolescentes.
a. Mayor o igual a 40 mg / dL
si. Mayor o igual a 50 mg / dL
C. Menor o igual a 60 mg / dL
re. Menor o igual a 70 mg / dL
18. El tratamiento estándar de oro para el shock anafiláctico es:
a. Milrinona
si. Epinefrina
C. Dopamina
re. Dobutamina
19. El orden preferido de las rutas de administración de medicamentos es:
a. Ruta IV, ruta IO, ruta ET

si. Ruta ET, ruta IV, ruta IO
C. Ruta IO, ruta ET, ruta IV
re. Ruta IV, ruta ET, ruta IO
20. ¿Qué ritmo debería chocar?
a. La fibrilación ventricular
si. Taquicardia ventricular sin pulso
C. Actividad eléctrica sin pulso
re. Tanto a como B

REVISIÓN DE PALS 14
PREGUNTAS
RESPUESTAS
1. si
Mayor
2. C
Asfixia
3. si
Estridor
4. C
Hipercapnia
5. si
Bloque Mobitz tipo II
6. re
Todas las anteriores
7. si
94%
8. si
Asma
9. re
10. C
Una línea plana en un ECG siempre indica asistolia.
11. re
Choque hipotermico
12. si
Bolo de 20 ml / kg durante 5 a 20 minutos
13. re
14. si
Aumento de la frecuencia cardíaca
15. si
Cuando la persona está gravemente hipotensa a pesar del manejo adecuado de los líquidos.
C
dieciséis.
3 ml, 1 ml
17. C
Menor o igual a 60 mg / dL
18. si
Epinefrina
19. UNA
Ruta IV, ruta IO, ruta ET
20. re
Tanto a como B
PALS: soporte vital avanzado pediátrico sesenta y cinco

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6

RECONOCIENDO LA DISTRIBUCIÓN O INSUFICIENCIA RESPIRATORIA

Son los músculos Es la tasa de ¿Pueden los gases cruzar

DIFICULTAD RESPIRATORIA INSUFICIENCIA RESPIRATORIA

Abrir sin Posiblemente

Taquicardia Ritmo cardiaco Bradicardia

Agitado Sensibilidad No responde

Figura 11 Variable Variable

30 PALS: soporte vital avanzado pediátrico

Ruidos respiratorios anormales

STRIDOR • Obstrucción de las vías respiratorias superiores (cuerpo extraño)

• Obstrucción de la vía aérea superior (vía aérea inflamada)

Silbido • Obstrucción de las vías respiratorias inferiores (asma)

• Líquido en los pulmones (húmedo)

AUSENTE / DISMINUYE • Pulmón colapsado (aire, sangre)

CAUSAS DE DISTRIBUCIÓN O INSUFICIENCIA RESPIRATORIA

Grupa (hinchazón) Bronquiolitis Neumonía Sobredosis

Cuerpo extraño Asma Neumonitis Trauma de la cabeza

>> Siguiente: Respuesta a la dificultad o insuficiencia respiratoria

PALS: soporte vital avanzado pediátrico 31

MANEJO INICIAL DE LA DISTRIBUCIÓN O INSUFICIENCIA RESPIRATORIA

Abierto y apoyo Considerar

RESPIRACIÓN Monitor O 2 estadisticas O suplementario 2 Nebulizadores

• Por ejemplo, el manejo del crup depende de la gravedad de la enfermedad.

• La dexametasona, un corticosteroide, puede causar hipertensión y reducir la activación de los

continuamente las necesidades actuales de la persona y ajustar la atención en consecuencia.

>> Siguiente: Respuesta a la dificultad o insuficiencia respiratoria

32 PALS: soporte vital avanzado pediátrico

Porque Tratamiento Porque Tratamiento Porque Tratamiento Porque Tratamiento

Dexametasona Succión Dexametasona Naloxona

Dexametasona Oxígeno Antibióticos Neurocirugía

Nebulizador PULMONAR Inotrópico

• Si la persona presenta angustia severa, proceda directamente a maniobras que

• La fiebre alta es la causa más común de taquipnea silenciosa.

>> Siguiente: Autoevaluación de dificultad o insuficiencia respiratoria

PALS: soporte vital avanzado pediátrico 33

si. Obstrucción de la vía aérea superior

C. Enfermedad del tejido pulmonar

dificultad respiratoria aguda y puede progresar a insuficiencia respiratoria.

>> Siguiente: Bradicardia

34 PALS: soporte vital avanzado pediátrico

Bloqueo AV de primer grado

Bloque AV de segundo grado tipo I (Mobitz I)

Bloque AV de segundo grado tipo II (Mobitz II)

Bloqueo AV de tercer grado (completo)

>> Siguiente: Responder a la bradicardia

PALS: soporte vital avanzado pediátrico 35

ENCUESTA PALS B: Respiración (marque O 2 sats; administrar O 2 según sea necesario)

C: Circulación (compruebe la presión arterial y la frecuencia; ECG de 12 derivaciones; acceso IV / IO)

VERIFICAR SEÑALES / • ¿Hay síntomas de shock o cambios agudos en el estado mental?

• Considere la estimulación transtorácica / transvenosa (preferiblemente con sedación), especialmente si la

FRACASADO función anormal del nodo sinusal

• El tratamiento no necesariamente tiene como objetivo aumentar la frecuencia cardíaca. El tratamiento

• Si la persona deja de tener pulso, pase al Protocolo de paro cardíaco.

• La atropina en dosis inferiores a 0,1 mg puede empeorar la bradicardia (bradicardia paradójica).

>> Siguiente: Bradicardia pediátrica con pulso / algoritmo de mala perfusión

36 PALS: soporte vital avanzado pediátrico

• Dosis mínima de 0,1 mg • Acceso IO / IV

• Dosis única máxima de 0,5 mg • Evaluar ECG de 12 derivaciones

con mala perfusión

• Atropina para el aumento del tono vagal o bloqueo

• Trate las causas subyacentes

PALS: soporte vital avanzado pediátrico 37