REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA

UNIVERSIDAD JOSÉ ANTONIO PÁEZ

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA DE ODONTOLOGÍA
CLINICA INTEGRAL V

MANEJO DE PACIENTES:
DIABETICOS, CARDIOPATAS, EMBARAZADAS.

ELABORADO POR:
ORIANA PIÑANGO.
C.I.: 27.381.768.
SECCION: 109OV

San diego, noviembre 2022.

 MANEJO DEL PACIENTE CARDIOPATA
CARDIOPATÍAS CONGÉNITAS
Consideraciones del plan de tratamiento:
El paciente con cardiopatía congénita asintomático puede recibir cualquier tratamiento dental
indicado, siempre que se empleen antibióticos para prevenir la endocarditis infecciosa. El
paciente con síntomas secundarios a una cardiopatía congénita puede requerir un plan de
tratamiento especial, según las complicaciones y su gravedad.
Protocolo clínico-odontológico en pacientes con cardiopatía congénita:
1. Consulta médica: detección en la historia o en la exploración de los hallazgos y medicación
que tome en ese momento.
2. Valorar la presencia de insuficiencia cardiaca congestiva.
3. Prevención de la endocarditis (o endarteritis) infecciosa en caso necesario.
4. Enjuagues previos a cualquier tratamiento con clorhexidina 0,12% durante un minuto o
clorhexidina 0,2% 30 segundos.
5. Prevención de la pérdida excesiva de sangre si se realiza cirugía debido a:
a. Medicación anticoagulante para prevenir la trombosis.
b. Falta de algún factor de la coagulación como resultado de la presencia de trombosis en los
vasos pequeños.
c. Trombocitopenia.
6. Recuento de leucocitos: puede haber infección si están muy bajos y pueden estar indicados
los antibióticos en procedimientos quirúrgicos.
7. Evitar deshidratación en pacientes con infección oral.
HIPERTENSIÓN ARTERIAL
Protocolo clínico-odontológico en pacientes con hipertensión arterial:
1. Conocer la existencia de antecedentes de hipertensión.
2. Interconsulta con el médico que lo controla:
a. Control de la hipertensión en el momento actual.
b. Conocer los medicamentos que toma.
3. Determinar la tensión arterial antes del tratamiento dental.
4. Realizar citas cortas y, a ser posible, por la mañana, evitando las primeras horas.
5. En caso necesario usar ansiolíticos o fármacos sedantes.
6. Realizar una buena técnica anestésica local:
a. Emplear anestésico con vasoconstrictor, hasta 2 carpules. Si no es necesario, se aconseja
utilizar anestesia sin vasoconstrictor.
b. Aspirar y evitar la inyección intravascular.
c. Si se necesitara más se puede utilizar sin vasoconstrictor.
7. Evitar cambios bruscos de posición (hipotensión ortostática).
8. En caso de Crisis Hipertensiva (TAD >120 mmHg y/o TAS >210 mmHg): se produce por
una estimulación del sistema nervioso simpático, que ocasiona un aumento de la frecuencia
cardíaca. Hay posibilidad de daño a órganos diana. Los desencadenantes suelen ser miedo,
ansiedad y dolor.
El diagnóstico se realiza por:
 Sensación de mareo, cefalea, náuseas, vómitos, desorientación, alteración conciencia.
 Malestar general, debilidad.
 Sensación de desmayo.
 Dolor torácico, convulsiones.
Tratamiento:
Captopril vía oral 25mgr/15-30 minutos (máximo 100mg) (inicio de acción en 15-30
minutos, máximo de acción 60-90 minutos). También puede usarse un antagonista del calcio
tipo Amlodipino oral a dosis de 5 mg.
Atenolol 50-100 mg vía oral máximo dos dosis con intervalo de 1 hora.
Si no respuesta, llamar 112 y derivar a centro hospitalario
FIEBRE REUMÁTICA Y CARDIOPATÍA REUMÁTICA
Todo paciente con historia de fiebre reumática, sin daño valvular, puede ser tratado como
sano.
En pacientes con terapia anticoagulante, solicitar un INR reciente (72 horas), antes de
comenzar cualquier tratamiento. (Ver protocolo según anexo 1 Manejo de pacientes
anticoagulados).
Según la AHA, el único caso en que es necesario dar profilaxis antibiótica, es cuando haya
Enfermedad Cardíaca Reumática, especialmente con Valvulopatía Cardíaca o reemplazo de
la misma. Para lo cual, se seguirá el mismo protocolo que para la endocarditis infecciosa.
El uso de anestésicos con vasoconstrictor estaría regido de acuerdo con la patología cardíaca
asociada que haya desarrollado el paciente, especialmente falla cardíaca, para lo cual se
recomienda seguir los criterios ya establecidos en anteriores capítulos.
INSUFICIENCIA CARDÍACA
Protocolo clínico-odontológico del paciente con IC:
1. Estudio del paciente:
a. En pacientes con IC no tratada o no controlada: evitar la asistencia dental programada.
b. En pacientes con tratamiento médico por IC: comprobar la situación con el paciente o su
médico.
2. Identificación de los factores causales subyacentes (enfermedad coronaria, valvulopatía,
hipertensión) y tratamiento adecuado.
3. Consideraciones farmacológicas:
a. En pacientes que toman digital, emplear adrenalina o levonordefrina con precaución
(máximo 0,036 mg de adrenalina o 0,20 mg de levonordefrina); evitar el reflejo
nauseoso.
b. En pacientes de clases III y IV, evitar el uso de vasoconstrictores.
c. Si el paciente estuviese bajo tratamiento anticoagulante, hay que seguir las medidas
indicadas para esta situación.
4. Colocar la silla en posición semisupina o erguida (para evitar la disnea).
5. Vigilar la hipotensión ortostática, realizar los cambios de posición lentamente y ayudar al
paciente a sentarse y levantarse.
6. Citas cortas, poco estresantes
ENFERMEDADES VALVULARES
Protocolo clínico-odontológico del paciente con valvulopatías:
1. Para minimizar el riesgo de endocarditis bacteriana (EB) es fundamental que el
paciente tenga siempre hábitos higiénicos excelentes.
2. Hacer profilaxis de EB.
3. Enjuague con clorhexidina de forma previa al tratamiento.
4. Durante el procedimiento: Ninguna medida en especial. Ser meticulosos y aislar
zonas de heridas contaminadas o posibles focos periapicales sintomáticos de zonas
sanas, para evitar el máximo la entrada de posibles infecciones al torrente sanguíneo.
5. Post-intervención: Si existe un foco infeccioso activo, tratarlo como en cualquier otro
paciente sin riesgo hasta la finalización de los síntomas. Ninguna medida en especial
excepto si aparece fiebre. En este caso no se debe dar antibiótico bajo ningún
concepto y se debe consultar con premura al cardiólogo del paciente. Dado que la EB
es una enfermedad muy grave, la sospecha de su presencia obliga al ingreso del
paciente en un hospital para poder hacer un diagnóstico etiológico correcto mediante
la práctica de hemocultivos seriados, y sólo después de la extracción de las muestras
de sangre para los mismos podrá iniciarse el tratamiento antibiótico.
6. Para los pacientes con enfermedades valvulares en tratamiento con anticoagulantes,
seguir las pautas indicadas para ello.
 MANEJO DEL PACIENTE DIABETICO
La anamnesis relacionada con la salud oral debe incluir las siguientes preguntas:
– ¿Ha presentado Xerostomía?
– ¿Ha tenido Dificultad en la cicatrización de heridas?
– ¿Ha tenido Enfermedad Periodontal, gingivitis, sangrado gingival, hiperplasia
gingival, periodontitis agresiva y abscesos periodontales?
– ¿Presenta halitosis?
– ¿Ha presentado infecciones en la boca? ¿Con qué frecuencia? ¿De hongos y
bacterias?
– ¿Tiene Caries en sus dientes?
– ¿Presenta mal sabor en su boca? ¿Con qué frecuencia?
– ¿Presenta sensación de quemadura en la lengua y otros sitios de la mucosa oral?
Las manifestaciones clínicas en cavidad oral, varían de un grado mínimo a uno más grave,
dependiendo del tiempo de aparición de la enfermedad. A pesar de que, se supone que los
pacientes tienen una ingesta de dieta no cariogénica indicada para su auto cuidado, se ha
encontrado que tienen índices mayores de Caries Dental. Tratamiento Odontológico. El
paciente diabético, que está recibiendo tratamiento médico y tiene controlada la glicemia,
puede recibir cualquier tratamiento odontológico. Sin embargo, pacientes con Diabetes que
tengan complicaciones médicas serias, puede necesitar de un plan de tratamiento con alguna
restricción.
Tratamiento Odontológico
Paciente insulino-dependiente controlado
 Puede ser realizados cualquier tratamiento dental.
 Las citas deben ser en las horas de la mañana.
 Aconseje al paciente tomar su dosis normal de insulina y comer normalmente para el
día de la cita
Paciente no insulino dependiente
– Realizar citas cortas en la mañana y permitir al paciente descansos. Si la cita es larga,
permitir una pequeña comida.
– Use posición semi sentada.
– Los pacientes pueden requerir insulina adicional durante la cita.
Para minimizar la infección Periodontal:
La infección periodontal debe ser manejada agresivamente con terapia antibiótica.
• Monitorear la cicatrización y la respuesta a la terapia.
• Los antibióticos profilácticos se recomiendan para pacientes diabéticos no
controlados.
 • Informe al paciente que el tratamiento periodontal controla y mejora la
enfermedad.
– En caso de cirugía extensa:
• Consulte con el médico la dieta durante el posoperatorio.
• Considere la profilaxis antibiótica en pacientes que toman altas dosis de
insulina, para prevenir infecciones.
Protocolo de manejo del paciente con un ataque de hipoglicemia
Cuando el paciente está consciente:
Administrar 15 gramos de hidratos de carbono por vía oral. (La mitad de un refresco, 4 onzas
de jugo de frutas, 3 0 4 tabletas de glucosa).
– Repita la prueba de glucosa en 15 minutos. Si el nivel de glucosa en sangre es más de
60mg/dl, se le pedirá al paciente que consuma una comida; si el valor es similar a la hora de
haber comido, se le pedirá comer un bocadillo, que incluya carbohidratos, proteínas y grasa
esto hace que se mantenga la liberación sostenida de glucosa. Si el nivel de glucosa en sangre
es, menos de 60 mg/dl, repita el tratamiento de 15 g de hidratos de carbono y compruebe el
nivel de glucosa en 15 minutos y continuar el protocolo, así hasta cuando sea superior a los
60 mg/dl y remita el paciente al médico.
Cuando el paciente está inconsciente, incapaz de consumir carbohidratos.
Acceso por vía intravenosa: administrar 5 a 25 g de dextrosa al 50 por ciento, de inmediato;
esto hará que se recupere. Remítase al médico.
Sin acceso por vía intravenosa: aplique el gel de glucosa dentro de la boca del paciente, o
trate con 1mg de glucagón por vía intramuscular o subcutánea, esto hará que el paciente
recupere la conciencia de 15 a 20 minutos. Repita la prueba de glucosa en sangre en 15
minutos. Establezca el acceso por vía intravenosa e informe al médico del paciente
inmediatamente.
No existe contraindicación para el tratamiento endodóntico de pacientes con diabetes. Las
tasas de éxito de tales tratamientos (incluidos los recubrimientos pulpares directos) están
posiblemente reducidas, especialmente en diabéticos del tipo I mal estabilizados. El
tratamiento endodóntico no presenta particularidades, tan solo están contraindicados los
analgésicos con contenido en ácido acetilsalicílico debido a posibles interacciones con
antidiabéticos orales.
MANEJO DE PACIENTE EMBARAZADA:
Realizar una evaluación de la salud bucal, en especial, un examen periodontal.
Cambios durante el embarazo:
Informar acerca de los cambios fisiológicos y hormonales durante el embarazo.

 Cambios físicos:
  Desequilibrio de la microflora oral.
 Incremento de la permeabilidad vascular.
 Náuseas y vómitos.

 Posibles repercusiones orales:

 Enfermedad periodontal
 Movilidad dental
 Caries
 Épulis gravidarum (tumor/granuloma del embarazo)
 Erosión dental
 Xerostomía
 Sensibilidad dental
 Halitosis
Posición adecuada en el sillón dental:
La cabeza de la px debe estar más elevada que sus pies.
La mujer debe estar en posición recostada, si lo telera, y puede cambiar con frecuencia de
posición.
La mujer debe estar ligeramente inclinada hacia la izquierda con la ayuda de un cojín ubicado
bajo la cadera derecha para evitar mareos o nauseas debido a hipotensión.
Pruebas rx: realización de pruebas radiográficas según la necesidad: protección con collarín
y delantal de plomo.
Plan de tratamiento
Pre-embarazo 1er trimestre 2do trimestre 3 trimestre
Mujeres Control Control Control Control
con encías periodontal. periodontal. periodontal. periodontal.
sanas Pautar una primera Pautar una Pautar una Pautar una
visita durante el siguiente visita siguiente visita siguiente visita
embarazo a inicios para el 3er para el 3er de revisión para
del 1er trimestre. trimestre del trimestre del post. -parto.
embarazo (sem embarazo (sem
28-30). 28-30).
Mujeres Realización de Realización de Realización de Realización de
con cualquier control de control de control de
enfermedad tratamiento placa, placa, placa,
periodontal odontológico: profilaxis, profilaxis, profilaxis,
electivo simpe raspado y raspado y raspado y
especializado, de alisado alisado alisado
urgencia. radicular. radicular. radicular.
Tratamiento de
urgencia.
 Debido a la Tratamientos Posponer
organogénesis, electivos aquellos
evitar simples. tratamientos
tratamientos Tratamiento de electivos más
electivos urgencia. especializados
simples y Posponer post-parto.
posponerlos a aquellos
2° trimestre, y tratamientos
posponer electivos más
aquellos más especializados
especializados post-parto.
post-parto.

Educación en medidas higiene-dieteticas:

Realización de enjuagues para prevenir la erosion dental y mal aliento debido a los vomitos
caracteristicos del 1er trimstre.
Educación acerca de la futura higiene bucal infantil: trasmisión basteriana (S. mutans)
materno-infantil, caries de biberón.
Instruir técnicas de higiene oral:
Control físico del bioflim oral:
Técnica de cepillado.
Higiene interproximal: cepillos interproximales, sedas y cintas dentales e irrigadores bucales.
Control químico biofilm oral:
Encías sanas: antiséptico de uso con CPC VITIS encías
Gingivitis: antiséptico de uso con CPC VITIS encías
Periodontitis:
 Tratamiento: antiséptico con 0,12% CHX + 0,05% CPC Perio-Aid tratamiento.
 Mantenimiento: antiséptico con 0,12% CHX + 0,05% CPC Perio-Aid mantenimiento.