DUCTUS ARTERIOSO PERSISTENTE

Diagnóstico
● RN de término/pretérmino
● x semanas
● AEG/GEG/PEG
● Días de vida
● En caso de RNPT indicar la edad corregida
● OBS DAP

Síntomas
● Taquicardia
● Taquipnea
● Disnea
● Insuficiencia respiratoria congestiva
● Soplo cardiaco
● Hepatomegalia y cardiomegalia en casos avanzados

Factores de riesgo
● RNPT
● A menor edad gestacional mayor riesgo
● Uso de prostaglandinas vasodilatadoras
● EMH
● Antecedente familiar de cardiopatía congénita DAP

Factores protectores
Depende del caso

Marco teórico
El Ductus Arterioso Persistente es una patología que se da cuando la comunicación
vascular entre la porción proximal de la arteria pulmonar izquierda y la porción distal del
arco aórtico se mantiene abierta posterior al nacimiento. Esta comunicación es fisiológica en
el periodo fetal, ya que permite el paso de sangre desde el circuito pulmonar al circuito
sistémico, lo cual permite la mezcla sanguínea y el aporte de ambos ventrículos a ambos
circuitos, debido a que en este periodo el feto trae la sangre oxigenada desde la placenta.

El DAP posterior al nacimiento debiese comenzar un cierre fisiológico el cual se inicia entre
las 4 y 12 horas de vida, en la mayoría de los RN esta constricción ocurre en las primeras
72 horas en los RNT y al 4to día aproximadamente en RNPT, esta se genera por el
aumento de la presión parcial de O2 en el primer llanto, culminando con un cierre anatómico
al 3er mes de vida, formando el ligamento arterioso.
Es importante mencionar que entre las 15 y 36 horas de vida este shunt pasa a ser un
circuito de izquierda a derecha. Esto se generará por la disminución de la resistencia
pulmonar debido a la expansión de los pulmones y el aumento de la resistencia sistémica
debido al cese del flujo placentario debido al corte del cordón umbilical.
Al generarse esta mezcla sanguínea y traspaso de flujo desde el circuito sistémico al
circuito pulmonar se genera un hiperflujo pulmonar pudiendo presentar otras patologías
como hipertensión pulmonar persistente.
Este tipo de cardiopatía está considerada dentro de aquellas no cianoticas, puede además
estar produciéndose por otras patologías graves como la transposición de grandes arterias,
por lo que el screening de cardiopatías a todos los RN es fundamental, debido a que las
cardiopatías congénitas son las anomalías congénitas mayores más frecuentes al
nacimiento, esto en RN con o sin factores de riesgo.

Al tener sospecha de DAP se debe realizar una ecocardiografía para evaluar porque se está
generando esta persistencia y proceder con el tratamiento.

La administración de surfactante exógeno ha modificado la incidencia y momento de

aparición del DAP, ya que su efecto de disminuir la resistencia vascular pulmonar conduce a
una presentación clínica más precoz del shunt de izquierda a derecha, especialmente en el
RN más prematuro. El inicio del DAP sintomático se manifiesta entre el 2º y 3º día de vida

Cardiopatías que presentan DAP:

● Síndrome de corazón izquierdo hipoplásico
● Atresia pulmonar
● Tetralogía de Fallot
● Drenaje Venoso pulmonar anómalo (no usar PGE1)
● Transposición de las grandes arterias
● Atresia tricúspide
● Tronco Arterioso

INCIDENCIA
En RN de < de 1.500 g. es de 25-40%
Entre 1.000-1.500 g es de 21% 23
En < de 1.000 g. aumenta a 42- 60%. Esta incidencia es aún mayor en aquellos niños que
cursan con EMH, alcanzando cifras mayores al 75% en menores de 1.000g.

Riesgo de morbilidad
- Hipertensión pulmonar
- Insuficiencia cardiaca
- Insuficiencia respiratoria congestiva (por aumento del flujo pulmonar)
- Sobrecarga del corazón izquierdo
- Insuficiencia hepática
- Hemorragia gastrointestinal
- NEC
- Infecciones asociadas a la atención de salud
- Riesgo de caída y lesiones por presión
- Dificultad en vinculación con padres
- Muerte

Diagnóstico diferencial
- SDR
- Sepsis
 - EMH
- Shock hipovolémico (taquicardia)
- Anemia →
- Policitemia → por ser una patología que genera disminución de la saturación/recordar la
viscosidad

Tratamiento
Ductus arterioso persistente no requiere tratamiento quirúrgico urgente, deben ser
controlados en el centro de confirmación diagnóstica y derivados en forma electiva y
programada para la realización de tratamiento.
- Cierre del Shunt: Antiprostaglandínicos → Indometacina (se debe dar en régimen
cero por riesgo de NEC) - ibuprofeno - paracetamol
- Mantenerlo abierto: prostaglandina vasodilatadora

Prostaglandina (PGE1): En todo recién nacido grave, con sospecha de cardiopatía

congénita, con cianosis importante, con saturaciones de oxígeno inferiores al 70 % y/o
hipoperfusión sistémica con acidemia por acidosis metabólica importante (pH < 7.2), y que
no responde adecuadamente a la oxigenoterapia, supone la indicación e inicio de infusión
continua de prostaglandina E1, hasta obtener evaluación ecocardiográfica urgente. se
suelen presentar de forma brusca y durante los primeros días de vida
→ Mecanismo de acción: relaja musculatura del conducto arterioso

La única cardiopatía cianótica, en que el tratamiento con prostaglandinas está

contraindicado es en el drenaje venoso pulmonar anómalo “total”

Dosis de carga: 0.05 - 0.1 μg/kg/min, a pasar durante una hora (mayor riesgo de
apneas)
Mantención: 0.01 - 0.05 μg/kg/min

Efectos adversos:
● Depresión respiratoria
● Apneas (con dosis > 0,03 μg/kg/min)
● Vasodilatación cutánea
● Hipertermia
● Irritabilidad
Debido a la osmolaridad de estas se deben pasar siempre por CVC

Indometacina: oliguria transitoria, alteración electrolítica e hipoglicemia.

En general se recomienda tto médico para los RNPT con ventilación mecánica y peso
<1.000g cuando la persistencia del ductus se hace aparente independiente de los signos de
un cortocircuito izquierda a derecha significativo.

Niños con peso superior a 1.000 g, se recomienda el tratamiento con indometacina solo si
aparecen signos cardiacos vasculares o respiratorios.

Dosis (en mg/kg): cada 12 horas EV, en infusión de al menos 30 minutos.

Edad 1° dosis 1° 2° 3°

< 48 horas 0.2 0.1 0.1

2-7 días 0.2 0.2 0.2

>7 días 0.2 0.25 0.25

Ibuprofeno: No usarlo profilácticamente, ni antes de 12 horas, por riesgo de hipertensión

pulmonar.
Cada 24 hrs vía ev. Infusión lenta durante 30-60 min
Dosis a utilizar para uso terapéutico: mg/Kg./dosis cada 24 hrs ev.

1° dosis 10 mg/kg/

2° dosis 5 mg/kg/dosis

3° dosis 5 mg/kg/dosis

Cierre quirúrgico: si después del 2º curso de Indometacina o ibuprofeno aún hay evidencia
ecográficas de DAP.

Manejo
★ Revisar antecedentes maternos y del RN
★ Realizar screening cardiopatía congénita entre las 24 a 48 hrs de vida a todos los
RN en mano derecha (preductal) y uno de los pies (post ductal) se posiciona sensor
de oximetría de pulso por 1 minuto en cada extremidad.
➢ Si se presenta una diferencia >3%, evaluar funcionalidad del sensor y curva
de saturación y volvemos a repetir el screening en una hora → Si nos da una
de las dos mediciones (pre o post ductal) satO2 <90% el screening da como
resultado positivo inmediatamente / satO2 >95% en mano o en pie y una
diferencia >3% da como resultado negativo para hipoxia.
➢ Volvemos a realizar el screening, si nuevamente se presenta una diferencia
>3% se debe volver a repetir el screening en una hora → Si nos da una de las
dos mediciones (pre o post ductal) satO2 <90% el screening da como
resultado positivo inmediatamente / satO2 >95% en mano o en pie y una
diferencia >3% da como resultado negativo para hipoxia.
➢ Volvemos a realizar el screening, si nuevamente se presenta una diferencia
>3% o una de las dos mediciones (pre o post ductal) nos da satO2 <90% el
screening da como resultado positivo inmediatamente / satO2 >95% en
mano o en pie y una diferencia >3% da como resultado negativo para
hipoxia.
★ Descartar diagnósticos diferenciales como SDR
★ Se avisa a médico y gestionar interconsulta con cardiología
★ Gestionar cupo Neo
★ Educar y contener a padres
 ★ Corroborar presencia de consentimientos informados de hospitalización
★ Hospitalizar en UCI debido a que todas las cardiopatías quedan en este, cuna de
procedimiento si es de término o Incubadora en pretermino (simple o de pared
doble)
★ Se deja con monitorización completa continua (FC, FR, PA, SAT%, T°) (monitor
multiparametros)
★ Balance hídrico estricto - control de diuresis
★ Tomar exámenes: Gases en sangre arterial, Electrolitos, Calcemia/Magnesemia
★ Se realiza ecocardio → se evalúa si necesita resolución quirúrgica inmediata o no, si no la
necesita podemos ir quitando elementos invasivos hasta que el cardiólogo indique cirugía
★ En caso de no requerir cirugía de manera inmediata, proceder con administración de
prostaglandinas según indicación médica (por CVC)/ indometacina o ibuprofeno
según indicación médica
★ Cuidados: abrigo vestido, programar ATN
★ Posicionado en Semifowler (30º) o linea media en prematuros, con nido de
contención, cambios de posición c/3 hrs
★ Régimen cero, Instalar VVP y Administración de Suero Glucosado 10% + electrolitos
(solo después de las 24 horas de vida)
★ Peso diario
★ Aseo matinal c/ 24 hrs, aseo de cordón (c/ 3 hrs con alcohol), aseo genital y cambio de pañal
(c/ 3 hrs o SOS) → ATENCIONES CENTRALIZADAS
★ Oxigenoterapia en caso de hipoxemia → indicado, dosificado, calentado, humidificado y
mezclado. Regular FiO2, monitorizar → Proporcionar oxígeno según objetivos de saturación
la cual en cardiopatías no cianóticas es entre 80 - 85 %.
★ Cuidados de la vía aérea: Evaluar permeabilidad y aspirar secreciones SOS,
Posición de olfateo.
★ Proteger puntos de apoyo, lubricación y utilización de colchones antiescaras.
★ Estimular el apego y Cuidado en canguro
★ Observación de signos de extravasación, infección, flebitis
★ Cuidado de caídas, cuidados de LPP.
★ Educación a los padres, apoyo en extracción y conservación de LM, contención.
★ Verificar interconsulta a cardiología
★ Ingreso a GES
★ Registrar en ficha

Si se debe intervenir quirúrgicamente debemos preparar al RN

★ Régimen cero
★ Instalar VVP
★ Administración de Suero Glucosado 10% + electrolitos (solo después de las 24
horas de vida)
★ Según indicación médica preparación para instalación de catéter venoso central o
línea arterial (preparación de material)
★ Verificar consentimiento de anestesia de los padres
POR SI PREGUNTAN
Manejo de la insuficiencia cardiaca congestiva e hiperflujo pulmonar
★ Restricción de volumen
● Diuréticos
furosemida, 1 mg/kg/dosis
● Cardiotónicos
digoxina, 5 mcg/kg/dosis
● Vasodilatadores
captopril - enalapril, 0,01 - 0.05 mg/kg/dosis