Tercera prueba Internado de Ginecología y Obstetricia

1. Tratamiento de 1era línea para:

- Ureaplasma parvum  Eritromicina 500 mg VO c/6-8h x 7-10 días (su problema es que al administrase
más frecuentemente y al ser un tratamiento largo puede afectar la adherencia al tto) o Azitromicina 1g
VO x 1 vez al día x 7-10 días (Dr. Urzua recomienda este tto ya que presenta mejor adherencia). Es el
más sintomático y el que causa más problemas en el embarazo x ej. más parto prematuro y RPM, x eso
es malo; Tratamiento es con macrólidos.
- Micoplasma hominis  Clindamicina 300 mg VO c/8 h o 600 mg EV c/8h x 7-10 días. Es resistente a
macrólidos per se.
- Cándida glabrata  es la que genera resistencia y se debe tratar por un largo período de tiempo entre 3,
6 meses incluso hasta 1 año. El tratamiento ideal es Fluconazol 1 cápsula 150 mg que se puede iniciar
con 1 semanal por 2 semanas, luego 1 bisemanal (cada 15 días) por 3, 6 meses o 1 año. Además se piden
pruebas hepáticas por las complicaciones que puede tener el fluconazol a largo tiempo.
- Tricomoniasis  Metronidazol 500 mg VO c/12 h o 250 mg c/8 h x 7 días; otras opciones: Tinidazol 2 g x
1 dosis VO.
- SGB  Ampicilina 500 mg VO c/6 h x 7-10 días, otras opciones: Amoxicilina 500 mg c/8h x 7-10 días;
cefadroxilo 500 mg c/8 h x 7-10 días.

2. Manejo embarazo 35 semanas con altura uterina de 27 cm, Doppler umbilical en p70 y Doppler ACM en
p3, mencione dg y conducta:
- Dg: RCIU tardía, ACM alterada con Doppler umbilical normal
- Manejo: repetir dentro de 24-48 h el Doppler de ACM, si sigue con alteración de ACM la indicación es
interrupción de embarazo a las 37 semanas. Si la segunda ACM sale normal p20 no es válido.

3. Hallazgos ecográficos de adenomiosis: anotar los de la foto, están bien

- Nódulos en espesor de miometrio hiperecoicos
- Miometrio heterogéneo
- Con presencia de irregularidad
- Útero globular (pierde su forma normal de pera) (aumento global del útero según Dr.)
- Lagunas o quistes en espesor de miometrio como un moteado hiperecogénico

4. Factores de riesgo para torsión anexial

- Hiper elongación de ligamentos uterinos
- Embarazo
- Masa anexial >8 cm
- Adolescentes
- Antecedente de qx pélvicas abdominales
- Teratomas tienen mayor riesgo
-
5. Parámetros a evaluar en eco del 1er trimestre:
- LCN para dg de EG
- Hueso nasal, translucencia nucal, ingurgitación tricúspidea, ductus venoso
- Corionicidad
-
6. Indicaciones de ecocardiograma fetal:
- Diabetes pregestacional*
- Enfermedad Chagas
- Cardiopatía congénita materna*
- Cardiopatía congénita de un hijo previo*
- Arritmias fetales
- Sospecha de aneuploidías: trisomía 13,18 y 21
- Abuso de sustancias: OH, TBQ, cocaína
- Si en el screening en eco 1er trimestre hay sospecha de alguna alteración cardíaca

7. Cuadro clínico de rotura uterina

- Compromiso materno: se detiene trabajo de parto, paciente en shock
- Compromiso fetal: bradicardia fetal

8. 5 factores de riesgo de parto prematuro:

9. Defina:
- Conjugada Vera: desde promontorio a retropubis, mide 10,5 cm
- Pseudo saco gestacional: una acumulación de fluido que puede estar presente dentro de la cavidad
uterina en un embarazo ectópico?
- Cuello corto: <25 mm
- Rotura precoz de membranas: en fase latente

10. Paciente de 38 años, M2, cursando embarazo de 10 semanas, con HTA crónica en tratamiento con
enalapril e hidroclorotiazida con PA 143/89 mmHg que consulta por primera vez a control prenatal,
mencione qué exámenes solicitaría y qué indicaciones le dejaría:
- Pedir exámenes de 1er trimestre: hemograma, glicemia en ayunas, grupo sanguíneo-factor Rh y Coombs
indirecto, sedimento de orina + urocultivo, VDRL, VIH, test de Chagas, TSH y T4 libre, PAP si no está
vigente, y no olvidar pedir ecografía del 1er trimestre (11-14 semanas) para evaluar marcadores de
aneuploidías ya que está en tratamiento con enalapril que es teratogénico.
- Pedir exámenes para evaluar daño órgano blanco: función renal (creatinina plasmática, clearence de
creatinina, proteinuria 24h y eco renal), función cardíaca (ECG y ecocardiograma idealmente), fondo de
ojo, ELP y perfil lipídico.
- Hidroclorotiazida produce OHA y Enalapril es teratógeno por tanto cambiar fármacos  a esta paciente
hay que dejarle algún fármaco antihipertensivo ya que si está con este tratamiento probablemente sea
una HTA crónica en etapa 2 o 3, si se les quita estos fármacos tiene riesgo de crisis hipertensiva con
riesgo de aborto o pérdida fetal; Se puede iniciar Metildopa se demora en cargar hasta 1 semana, cada
6-8 h más control seriado de PA y eventual uso de Hidralazina. En posta rural x ej. iniciar metildopa 250
c/6h o 500 c/8h o hidralazina 50 mg c/8h según disponibilidad y control seriado de PA, es decir,
respuesta al tratamiento (Nifedipino como 3era línea), control en 1 semana y derivar a ARO II, pero
mientras le llegue la hora del policlínico sería ideal dejarla con las dosis antes mencionadas. Aunque
también podría ser una opción este mismo manejo con la paciente hospitalizada. El enfoque de la
pregunta va relacionado a que, si se tiene una paciente con HTA crónica etapa 2 o 3, que se encuentra
 hipertensa en el momento del control NO se le puede dejar desprotegida durante el período de tiempo
en el cual se realizará el cambio de fármacos antihipertensivos.
- Consideraciones: Metildopa no es un buen antihipertensivo ya que se demora hasta 1 semana en
cargarse y hacer efecto; Nifedipino es un problema ya que genera edema, además ser HTA crónica le
otorga mayor riesgo de preeclampsia que puede evolucionar a PES con necesidad de utilizar Sulfato de
Mg que no se puede usar en conjunto a Nifedipino ya que ambos bloquean canales de calcio y conllevan
a riesgo de hipotensión severa; Labetalol para crisis HTA anda bien, pero no para un manejo crónico, ya
que los b-bloqueadores como Labetalol, propanolol y atenolol provocan RCIU y OHA (con su uso
crónico).
- AAS 100-150 mg cada noche como profilaxis de preeclampsia, calcio 500 mg/día, ác. Fólico 1 mg/día.