Universidad Arturo Michelena

Facultad de Ciencias de la Salud

Escuela de Patología Medica
CITOLOGÍA II

CITOLOGÍA NORMAL Y
PATOLÓGICA DE LA
GLÁNDULA MAMARIA

Lcda. Andrea Castillo

Anatomía
⦿ Las glándulas mamarias son estructuras que se
desarrolla en parte del mesodermo y del
ectodermo cuyo peso y dimensiones se
diferencian en diversos períodos de la vida.
⦿ Se encuentra constituida por un sistema de Acinos
y de Conductos que son los encargados de
producir la secreción láctea y de conducirla hasta
el pezón.
⦿ Son estructuras pares y casi totalmente
simétricas, cuya base mamaria se extiende, en la
mayoría de los casos, desde la segunda hasta la
sexta costilla.
⦿ Cada mama esta coronada por una estructura de
pigmentación oscura en forma de disco con centro
sobre elevado, formando lo que se conoce como
conjunto areola-pezón
⦿ Histológicamente el tejido glandular de la mama
está compuesto por 15 o 20 glándulas tubulares
ramificadas que desembocan a nivel del pezón.
Cada una de estas glándulas tubulares está
rodeada por tejido conectivo, que contiene
abundantes células adiposas que dan lugar a los
lóbulos y lobulillos.
⦿ Los lobulillos están formados por entre diez a
cien acinos, los cuales están estructurados por un
conjunto de células secretoras que producen la
secreción láctea y conforman una cavidad a la
cual vierten esta secreción.
 Técnicas de Obtención de
Muestras
⦿ Secreción por el Pezón
Procedimiento: El paciente en decúbito
dorsal, se sostiene la mama con una mano,
con el pulgar e índice de la otra se toma
suavemente la base del pezón haciendo
rodar el pezón con estos dedos y se
exprime la secreción que está almacenada.
Se aplica un portaobjeto previamente
identificado contra el pezón haciéndose un
extendido fino que debe ser fijado
inmediatamente.
⦿ El cirujano o patólogo (quien tome la
muestra) debe describir características
macroscópicas: Sanguinolento, Seroso,
Purulento, etc.
⦿ Puede ser uni o bilateral, cuando es
bilateral se asocia con frecuencia a la
ingesta de determinados fármacos
(antidepresivos). Si es unilateral,
sanguinolenta o no, puede asociarse a
patología de conductos galactóforos
⦿ La mama no lactante no secreta
⦿ Desventaja: solo producen secreción el
10% de los procesos benignos y el 4% de
los malignos
TIPOS DE SECRECIONES
• Lechosa (espesa, color y consistencia de leche, es abundante,
espontanea, casi siempre bilateral)

• Serosa (frecuentemente, de color blanco, amarillento o verdoso.

• Acuosa (Aspecto incoloro o grisáceo, y casi siempre unilateral).

• Hemorrágico (frecuente, color varia del rojo al negro, unilateral y

escasa,)

• Purulenta (color verdoso o amarillo, espesa, abundante, unilateral,

espontanea )
 PUNCIÓN ASPIRACIÓN CON
AGUJA FINA ( PAAF)
⦿ Es una técnica diagnóstica donde se realiza una
punción guiada por palpación, fluoroscopia,
tomografía o ecografía, haciendo uso de una
aguja de escaso calibre ( 21 a 22) conectada a un
portajeringa ( Pistola de cameco) con la cual se
obtienen grupos celulares que se extenderán en
un portaobjeto para su posterior valoración.
⦿ Se aplica cuando no hay secreción y existe una
zona tumoral.
⦿ Es una técnica bien tolerada con alta sensibilidad
y especificidad y pocas complicaciones.
PROCEDIMIENTO
⦿ Una vez localizada la lesión por palpación, se
limpia la zona a puncionar con alcohol o solución
de yodo. Una mano (la menos dominante)
inmoviliza la lesión mientras con la otra se
punciona el nódulo. Se utilizan agujas de 21-G o
menor calibre, con jeringa de 10 o 20 cc.
⦿ Al introducir la aguja se mueve suavemente
hacia atrás y adelante varias veces, cambiando de
dirección para obtener una muestra celular lo más
representativa posible de las diferentes áreas de
la lesión.
⦿ Una vez que el conjunto del dispositivo de punción
se ha retirado de la mama, se coloca la punta de
la aguja sobre un portaobjetos limpio e
identificado, expulsando su contenido.
⦿ Se sitúa otro porta sobre el primero dejando el
material obtenido entre ambos y desplazamos un
porta sobre el otro para obtener una extensión fina
del material de la punción.
VENTAJAS
POSIBLES
COMPLICACIONES
⦿ Hinchazón o hematoma
⦿ Hemorragia (poco frecuente)
⦿ Infección ( rara vez)
⦿ Neumotórax
IMPRONTA
INTRAOPERATORIA
⦿ Es la toma directa por raspado o impronta de las
superficies tumorales o zonas sospechosas
⦿ Se raspa con el bisturí la superficie de la lesión y
el material obtenido se desliza sobre un
portaobjeto procediendo a la fijación y a una
tinción rápida.
⦿ Se utiliza como método complementario al estudio
de la biopsia intraoperatoria.
 FIJACIÓN Y TINCIÓN
⦿ Cuando ya se ha extendido el material,
parte de los frotis se fijan con alcohol para
tinción HE o Papanicolaou (PAP) u otras
técnicas.
⦿ Pueden ser fijados con acetona como paso
previo a técnicas de inmunohistoquímica
(IHQ).
⦿ Otra posibilidad es la de realizar con el
material sobrante un bloque celular para
ser incluido en parafina.
COMPONENTES NORMALES DE
LA EXTENSIÓN CITOLOGÍCA
MAMARIA
⦿ Células ductales
⦿ Células espumosas
⦿ Células de metaplasia apocrina
⦿ Células mioepiteliales
⦿ Células conjuntivas
⦿ Células adiposas
⦿ Células lactantes
⦿ Otros: Eritrocitos, Linfocitos,
Neutrófilos, Histiocitos, Detritus.
CÉLULAS DUCTALES
⦿ Son células epiteliales que revisten los
conductos galactóforos Aparecen en el
frotis con escaso citoplasma, sus
núcleos son relativamente grandes,
redondos y bien delimitados, se pueden
observar sueltas, en placas o grupos
cohesivos con cromatina muy fina y
nucléolo casi imperceptible.
CÉLULAS ESPUMOSAS
⦿ Son células de gran tamaño con
citoplasma amplio finamente vacuolado,
con núcleo pequeño excéntrico e
hipercromatico
 CÉLULAS DE METAPLASIA
APOCRINA
⦿ Se presentan en placas o grupos e
incluso aisladas. Son células de mayor
tamaño que las ductales con núcleo
redondo y con nucléolo central
eosinófilo. El citoplasma es amplio y con
finas granulaciones eosinófilas
CÉLULAS
MIOEPITELIALES
⦿ Son muy raramente observadas, de
pequeño tamaño , fusiformes y con
núcleo excéntrico
CÉLULAS CONJUNTIVAS
⦿ Son células que , presentan núcleos
desnudos debido a la fragilidad del
citoplasma, aparecen en forma ovalada
e hipercromaticos, todos con tamaños
muy iguales.
CÉLULAS ADIPOSAS
⦿ Son esféricas, aplanadas y de gran
tamaño , su citoplasma corresponde a
una fina envoltura alrededor de una
gran vacuola de grasa central y por ello
suele aparecer con pliegues. El núcleo
es generalmente aplanado y se dispone
a la periferia.
CÉLULAS LACTANTES
⦿ Se encuentran en la época de la
lactancia y también se denominan
células calostrales, muestran presencia
de gruesas vacuolas citoplasmáticas
debido al gran contenido graso que
poseen que dirigen el núcleo hacia la
periferia , adoptando una imagen en
“ Anillo de sello”.
SUSTANCIA DE FONDO
⦿ Serosa : en forma de un velo tenue, muy fino,
apenas perceptible y de color suavemente
azulado.
⦿ Albuminosa : textura densa, finamente granular, a
veces con cierto contenido lipídico y con
frecuencia se presenta agrietada. Se tiñe de color
rojizo o azul grisáceo.
⦿ Lipídica: es rica en glóbulos de grasa, de aspecto
denso o cremoso, de color grisáceo y rojiza.
⦿ Hemorrágica: Abundantes hematíes bien
conservados
⦿ Inflamatoria: Abundantes linfocitos, neutrófilos,
histiocitos, detritus.
SEROSA
ALBUMINOSA
LIPÍDICA
HEMORRÁGICA
PATOLOGIAS POR
SECRECIÓN
⦿ Mastitis aguda y crónica
⦿ Ectasia ductal
⦿ Galactorrea
⦿ Galactoforitis
⦿ Papiloma intraductal
MASTITIS AGUDA
⦿ Inflamación aguda propia de glándula mamaria,
frecuente en la lactancia, especialmente durante el
primer mes.
⦿ Causas: traumatismos de los pezones por succión,
formación de grietas y fisuras en los pezones,
penetración de estafilococos a la mama.
⦿ Localización: un solo sistema ductal de la mama, sino
se trata puede comprometer toda la mama.
⦿ Extendidos citológicos: extensiones citológicas de un
proceso inflamatorio con presencia de abundantes
leucocitos polimorfonucleares y fondo sucio que
dificulta la observación de las escasas células
epiteliales que pueden estar presentes.
MASTITIS CRÓNICA
⦿ La mastitis aguda evoluciona hacia la cronicidad o
hacia la curación.
⦿ Extendidos citológicos: Se acompañan de células
inflamatorias , leucocitos polimorfonucleares,
linfocitos, fibroblastos, celulas espumosas y
células gigantes histiocitarias multinucleadas. Los
histiocitos tienen citoplasma amplio, pálido,
granular y de bordes mal definidos.
MASTITIS AGUDA MASTITIS CRONICA
ECTASIA DUCTAL
⦿ La etiología es desconocida.
⦿ Algunos autores creen que es debido a una atrofia
glandular y otros a una obstrucción ductal.
⦿ Corresponde a una dilatación de los conductos
galactoforicos.
⦿ Extendidos citológicos: sustancia de fondo
albumino Lipídica que se tiñe de verde con la
técnica de PAP, sin presencia de hematíes y en
ocasiones con presencia variable de leucocitos.
Células espumosas en cantidades variables con
distintos grados de conservación, es frecuente
hallar células ductales pequeñas con
hipercromasia nuclear.
GALACTORREA
⦿ Secreción lechosa bilateral espontánea, fuera del
período normal de lactancia.
⦿ Localización: en una o ambas mamas.
⦿ Extendidos citológicos: sustancia de fondo
lipídico-albuminosa y el contenido celular muestra
presencia de células espumosas.
GALACTOFORITIS
⦿ Presenta un cuadro similar a la mastitis.
⦿ Extendidos citológicos: sustancia de fondo sero-
lipidica, abundantes polimorfonucleares, linfocitos
y células espumosas aisladas.
PAPILOMA INTRADUCTAL
⦿ Tumor benigno que se manifiesta por una
secreción serosa, sero hemática o hemorrágica.
⦿ Extendidos citológicos: Presencia de células
ductales agrupadas, formando papilas de distintos
tamaños y formas, con una marcada cohesión
celular, núcleos de tamaños uniformes con una
distribución fina de la cromatina. El citoplasma
esta bien conservado y de bordes definidos.
Sustancia de fondo hemorrágica o serohemática.
PATOLÓGIAS POR PAAF
⦿ Quistes
⦿ Lipoma
⦿ Galactocele
⦿ Fibroadenoma
⦿ Condición fibroquística
⦿ Hiperplasia ductal atípica
⦿ Carcinoma ductal
⦿ Carcinoma lobulillar
QUISTES
⦿ Se originan por dilatación de los ductos mamarios.
⦿ Sus cavidades se encuentran llenas de una sustancia
homogénea.
⦿ Extendidos citológicos: sustancia de fondo
albuminosa, hemorrágica o inflamatoria, entre los
elementos celulares se encuentran las células
espumosas, células de metaplasia apocrina y escasas
células ductales.
⦿ Quiste simple: Células espumosas, escasas células
inflamatorias.
⦿ Quiste compuesto: Células de metaplasia Apocrina,
células espumosas escasas inflamatorias
LIPOMAS
⦿ Es un tumor benigno de grasa blando , móvil y
bien delimitado que se halla con frecuencia en
pacientes de edad media , cercanas a la
menopausia.
⦿ Extendidos citológicos: sustancia de fondo
Lipídica y abundantes células adiposas.
GALACTOCELE
⦿ Es una dilatación quística ductal con acumulo de
secreción mamaria asociado a la lactancia.

⦿ Extendidos citológicos: Se observa una sustancia

de fondo Lipídica, espesa que se tiñe
intensamente, acompañada de abundantes
células espumosas.
FIBROADENOMA
⦿ Es el tumor benigno mas frecuente de la mama
⦿ Tiene su mayor incidencia entre los 20 y los 35
años.
⦿ Se presentan habitualmente como nódulos bien
delimitados, no dolorosos y unilaterales.
⦿ Extensiones citológicas: sustancia de fondo limpia
o albuminosa en otras ocasiones puede ser
hemorrágica. Presencia de células ductales
dispuestas en placas bien ordenadas, núcleos
ovoides, citoplasma escaso de bordes difusos,
núcleos desnudos ovales o con formas alargadas
e hipercromaticos. En algunas ocasiones pueden
observarse células espumosas, histiocitos y
leucocitos.
CONDICIÓN
FIBROQUISTICA
⦿ Se manifiesta por tensión mamaria, a veces con dolor
muchos casos de manera más pronunciada en torno
al período premenstrual.
⦿ Se caracteriza por afectar a todos los tejidos
constituyentes de la glándula mamaria.
⦿ Extensiones citológicas: el material obtenido puede
variar considerablemente en cantidad y calidad ,
desde muy escaso a muy abundante. Las células
ductales se dispone en laminillas o grupos con buena
cohesión. Las células tienen un núcleo redondo u oval
con cromatina finamente granular bien distribuida y un
pequeño nucléolo. Las células apocrinas se disponen
aisladas o en pequeñas placas o grupos papilares.
Son frecuentes las células espumosas y
ocasionalmente los fragmentos de estroma.
HIPERPLASIA DUCTAL
ATÍPICA
⦿ Las células epiteliales se disponen en grupos con
moderada pérdida de la polaridad y superposición
nuclear. Los núcleos presentan un patrón de
cromatina en grumos algo gruesos e irregulares y
pueden verse nucléolos. Presencia de células
mioepiteliales, las células espumosas y las
apocrinas son poco frecuente.
 TUMORES MALIGNOS
EPITELIALES DE LA MAMA
⦿ El cáncer de mama es una enfermedad frecuente,
seria y de gran importancia social en nuestro medio
cuyo pronóstico depende de muchos factores tanto
clínicos como morfológicos.
⦿ Factores de riesgo: genéticos, hormonales,
endocrinos y nutricionales.
⦿ Caracteres macroscópicos: Generalmente, el material
obtenido es abundante y pastoso, blanquecino o
discretamente parduzco, a veces con algunos grumos,
o moderadamente sanguinolento. Es más frecuente
obtener material hemático en las lesiones malignas
que en las benignas. Por contra, la obtención de
escaso material o de un material líquido poco
consistente puede ser signo de benignidad.
 CARACTERISTICAS DE
MALIGNIDAD DEL FROTIS
⦿ Sustancia de fondo. En muchas lesiones malignas aparece
lo que conocemos como diáteses tumoral:
⦿ Contenido en células del frotis: la riqueza celular del frotis es
un indicativo importante de malignidad.
⦿ Alteraciones de la adhesividad celular: En general pueden
verse grupos, pero también una alta proporción de células
disociadas, aisladas, que suelen mostrar caracteres
celulares de atipia.
⦿ Estructura de los grupos celulares: los grupos celulares son
densos, tridimensionales, con límites celulares imprecisos (a
veces dan la sensación de sincitios). Las células están
irregularmente dispuestas y en muchos casos parece existir
superposición de unas sobre otras.
CARACTERES CITOLOGICOS DE
MALIGNIDAD
TUMORES MALIGNOS DE LA
MAMA

⦿ NO INVASIVOS: Carcinoma Ductal In Situ,

Carcinoma Lobulillar In Situ.
⦿ INVASIVOS: Carcinoma Ductal Infiltrante,
Carcinoma Lobulillar Infiltrante
⦿ OTROS: Carcinoma medular, Carcinoma
Mucinoso o Coloide, Carcinoma Tubular,
Carcinoma Papilar Invasor .
⦿ Metástasis.
CARCINOMA DUCTAL IN
SITU
⦿ Es el tipo más común de cáncer de mama y se
origina en la parte interior del conducto mamario.
⦿ Extendidos citológicos : , Moderada a alta
celularidad, grupos celulares poco cohesivos o
célula aisladas, macro y micro nucleolos, núcleos
con cromatina groseramente distribuida, relación
N/C a favor del núcleo, citoplasma escaso a veces
casi imperceptible, la sustancia de fondo suele
mostrar diátesis tumoral, histiocitos y células
inflamatorias ocasionales.
 CARCINOMA DUCTAL
INFILTRANTE
⦿ Es la forma de carcinoma primario de mama más
frecuente (70 a 80% de todos los cánceres de mama)
⦿ Se da en mujeres de edad media y avanzada, y
aunque con menos frecuencia también en menores de
40 años.
⦿ Extensiones citológicas: Frecuentemente la punción
es hemorrágica. El grado de celularidad casi siempre
es mayor que en las lesiones benignas, Las células
generalmente están dispuestas en grupos o placas un
poco irregulares y raramente se ven células atípicas
aisladas bien conservadas con citoplasma más o
menos abundante Los núcleos son pequeños,
redondos u ovales, con nucléolos poco patentes.
 CARCINOMA LOBULILLAR
INFILTRANTE
⦿ Es el tumor maligno que se origina en los acinos y
ductos intralobulillares
⦿ La edad media de aparición es alrededor de los 50
años.
⦿ Extensiones citológicas: se caracteriza por el
crecimiento de células pequeñas con muy escaso
citoplasma, núcleo redondo u oval y
característicamente con una vacuola
intracitoplasmática. Las células se disponen
formando cordoncillos «fila india», el citoplasma
es escaso. los núcleos bipolares no se encuentran
o son muy escasos.
REPORTE CITOLÓGICO
⦿ Macroscópicamente:

Se recibe ______ (cantidad de jeringas), con ___ (Cantidad de

ml o cc). Procedente de ________ (Región de la mama donde
se tomo la muestra), color de la muestra_________
(, Pardo, Marrón, entre otros).

⦿ Microscópicamente: (SECRECION)

Sobre un fondo_____ se observan células_____ dispuestas en

________ acompañadas de células inflamatorias
( Polimorfonucleares, Linfocitos, Hematíes)________

Hallazgos Citológicos compatibles con ________

REPORTE CITOLÓGICO
⦿ Microscópicamente: (PAAF)

Se observan células _______, dispuestas en ________

acompañadas de células inflamatorias
( Polimorfonucleares, Linfocitos,
Hematíes)_________sobre una sustancia de fondo
_________

Hallazgos compatibles con: _____________

REFERENCIAS
⦿ Citopatologia Ginecológica y Mamaria
Tomo I. A. Fernández Cid, L. López
Marín. Editorial Salvat
⦿ Cuadernos de Citopatologia J.
Rodríguez costa ,D. De Agustín
Vázquez. Tomo 7 Citopatologia de la
Mama Editorial Díaz de Santos