PATOLOGIA INFLAMATORIA

Se denomina cervicitis

Ectropionitis: eversión o ectropión de la mucosa endocervical, queda anatómicamente en

situación exocervical(expuesto a nivel vaginal donde hay ph acida, a diferencia del endocérvix
que es un ph alcalino), asi secundariamente se inflama, las glándulas se encuentran dilatadas y
con hipersecreción de la mucosa, cuando existe este ectropión se produce metaplasia
pavimentosa, que cubre paulatinamente la mucosa cilíndrica.

Erosion verdadera: erosion de la mucosa exocervical con perdida del epitelio pavimentoso,
tiene un aspecto erosivi a simple vista (erosion-significa exulceración superficial en la cual no se
desprende por completo el epitelio pavimentos, quedan restos en las demás capas, asi se
produce exocervicitis intensa donde hay edema e infiltración leucocitaria, además de
desprendimiento celular)(ulceración-aquí se pierde todo el epitelio con perdida de sustancia
superficial del corion, es por causa traumatica)

Cervicocolpitis: afectación de la mucosa exocervical por agentes microbianos virales o

parasitarios, tuberculosis.- produce lesiones ulcerosas, es una localización infrecuente,
aparecen los folículos de koster, zonas de necrosis caseosa e hiperplasia acentuada del epitelio
pavimentoso. Sifilis.- puede aparecer el chancro sifilítico, el cual se presenta como una
ulceración ulcerosa, alejada del orificio externo. (ambos pueden confundirse con carcinomas)

TUMORES BENIGNOS

Pólipos endocervicales: tumores benignos mas frecuentes, formación redondeada, de

superficie lisa implantada mediante un pediculo, se denominan adenomas cervicales, se
reconoce su origen por un proceso inflamatorio o por estimulos hormonales, se ubican a
cualquier altura del conducto endocervical, los pólipos son quísticos y multiquisticos por la
constitución glandular que endocervical ramificada. Que se vuelvan malignos carcinoma o
sarcoma es excepcional, son mayormente asintomáticos y se descubre de rutina, suelen
producir en ocasiones hemorragias, si tienen componente inflamatorio pueden producir flujo,
presencia de metrorragia nos indica un actuar de extirpación del polipo, seguida de evaluación
ecoggrafica, histerescopia con biopsia además de raspado del endocérvix y del endometrio y
descartar presencia de carcinoma.

Papilomas: tumor benigno por proliferación papilomatosa del epitelio pavimentoso, se observa
en el exocérvix, formación de color blanquecina, mayormente pequeñas, si son grandes puede
presentar zonas de necrosis, son asintomáticos y se dx por especuloscopia, pueden producir
metrorragia y flujo por inflamación o infección sobreagregada, el tratamiento es la extirpación
y posteriormente biopsia.

Miomas: tumores benignos mesennquimaticos mas frecuentes del cuello, se originan en la

capa fibromuscular del cuello, los intomas dependen de la localización: miomas cervicales
submucosos se proyectan hacia el conducto endocervical y puede llegar a pediculizarse y salir
al orificio externo del cuello, su superficie presenta ulceraciones y esfacelo, se puede
considerar como tratamiento una miomectomía. Miomas cervicales intramurales.- se desarrolla
en el espesor de la capa fibromuscular con elongación y deformación del conducto
endocervical, los síntomas que presenta son compresión de órganos vecinos. El tratamiento de
los miomas cervicales es la histerectomía excepto en miomas submucosos pequeños.
Historia natural de la infección por HPV: se manifiesta por la producción de proliferaciones
exofiticas papilomatosas y verrugosas conocidas como condilomas acuminados, la via de
contagio clásico es la sexual en los sitios donde hay microtraumatismos por las relaciones
sexuales. Las células del hpv penetran en las células del huésped del estrato basal del epitelio
expuesto, el tiempo de incubación varia entre 6 semanas y 9 meses. En la infección clínica se
puede ver los condilomas acuminados localizados en la piel y en la y mucosa vulvar con mayor
frecuencia. La infección sub clínica solo se detecta por citología o colposcopia, solo difieren a
nivel macroscopico. El mecanismo responsable de la carcinogénesis esta mediado por los
oncogenes E6 y E7, el primero actúa en la proteína p53 (pierdad capacidad de regeneración del
adn) el segundo actúa en el gen retinoblasto (causa proliferación celular descontrolada).
Factores de riesgo.- inicio temprano de las relaciones sexuales, elevado numero de parejas
sexuales, alta paridad, bajo nivel socioeconómico, tabaquismo, ITS, factores inmunosupresión
inmunológicos. Se previene con el Papanicolau, la prevención primaria es la vacunación contra
hpv, actualmente se cubre los hpv 16 y 18, el mas prevalente es el 16 y a continuación otros
virales son el 18 y 45, tiene una cobertura aproximadamente de 15 años.

NEOPLASIAS INTRAEPITELIAL CERVICAL

La malignizacion se da en el transcurso de 10 a 15 años, conjunto de lesiones del epitelio

cervical, por presencia de atipias nucleares, se realiza el dx con el examen citológico
cervicovaginal (exo y endocervical), por exfoliación espontanea o inducida de células normales
o patológicas del cuello uterino, de preferencia la muestra se prefiere de la fase intermenstrual,
sin que se haya realizado lavados vaginales 24 hrs antes, se lo realiza mayormente con la
espátula de ayre, también con cepillo endocervical (citobrush) la muestra se extiende y se fija
con alcohol y eter o alcohol etilico al 95%

La citología de SIL (LIE) evalua los cambios individuales de las células en lo referente a
alteraciones nucleares y citoplasmáticas los cuales deciden los grados de lesión intraepitelial,
las modificaciones citologicas inducidas por hpv comprenden la koilocitosis, multinucleacion,
disqueratosis, escamas corneas y células queratinizadas anucleadas, el coilocito es el cambio
patognomónico de la infección subclínica por hpv. La colposcopia es otro método aceptado
para dx temprano (determina lugar y extensión de la lesión) de lesiones preneoplásicas del
cuello uterino, se complementa con la citología (consiste la citología en un método de pesquisa
poblacional que evalua cambios morfológicos de las células exfoliadas). Para la obtención del
material histologico se toma la biopsia, biopsia simple: toma de uno o mas fragmentos de la
mucosa cervical con pinza sacabocados, se recomienda bajo control de colposcopio
dirigiéndose al sitio de mayor patología, biopsia anular: obtener fragmento anular del cuello
alrededor del orificio externo, biopsia endocervical: indicada ante la sospecha de lesión
endocervical, toma lonjas de endocérvix, biopsia ampliadas: conización cervical, permiten
estudio seriado de la pieza patológica.

TRATAMIENTO:

Tratamientos destructivos locales: diatermocoagulacion radical.- necesita anestesia regional o

general, con electrodo aguja, Crioterapia: congelamiento de los tejidos mediante gases inertes
liquidos, las bajas temperaturas en los tejidos producen necrosis, vaporización laser: laser de
dióxido de carbono como método destructivo local o o escisional (conización laser), se realiza
mediante control con colposcopio y posteriormente la coagulación de este tejido.

Métodos escisionales: mayormente se hizo la histerectomía, luego surge la conización, y luego

la conización laser, luego leep o procedimiento de escisión electroquirugica con asa.
Conizacion: es una técnica de diagnostico y terapéutico de la neoplasia cervical intraepitelial,
consiste en extraer un cono con base en el exocérvix concentrado en el orificio externo cuyo
eje es el conducto endocervical, en resumen se extrae todo el sector donde la mucosa tiene la
lesión intraepitelial del cuello, asi se obtiene la pieza patológica, se puede realizar con bisturí o
mediante resección laser. Procedimiento de escisión electroquirugica con asa(LEep) ,
terapéutica donde se aplica corriente eléctrica a través de un electrodo que produce
vaporización del tejido con efecto de corte y coagulación simultanea.