Asignatura: Patología II (003) Cuatrimestre:3-2021

Horario: lunes/martes/viernes 7:45am-8:30am Docente: Dra. Daysi Núñez Almonte

Patologías Gastrointestinales

1. Diga en qué consiste la enfermedad de Hirschsprung. Buscar

una imagen macroscópica y microscópica donde se evidencie
dicha enfermedad.

La enfermedad de Hirschsprung o megacolon agangliónico es una

patología congénita caracterizada por la disfunción del intestino y que se
debe a la falla de migración de células embrionarias de la cresta neural o de
la falla de la diferenciación de dichas células. Se clasifica en segmento
corto, largo, ultracorto, colónica o intestinal, de acuerdo con la localización
de la zona de transición entre el segmento aglangionico distal y el
gangliónico proximal.
 2. Diga la diferencia entre divertículo, diverticulosis y diverticulitis.
Buscar una imagen macroscópica y microscópica de un colon
con diverticulosis.

• Divertículo: son pequeñas bolsas o sacos abultados que se forman en la

pared interna del intestino

• Diverticulosis: Consiste en la presencia de divertículos intestinales que,

en ocasiones, pueden causar sangrado digestivo autolimitado. Suelen
observarse como hallazgo casual en cualquier colonoscopia; más
frecuentemente en sigma.

• Diverticulitis: Una patología que debe estar siempre en la lista de

diagnóstico diferencial ante un dolor abdominal, especialmente en fosa
ilíaca izquierda. Consiste en la inflamación e infección de dichos
divertículos, los cuales pueden llegar a perforarse.

3. Diga en qué consiste el esófago de Barret. Describa las

características histopatológicas y endoscópicas de dicha
patología.

El esófago de Barrett es una afección en la que el revestimiento plano y

rosado del esófago que conecta la boca con el estómago se daña por el
reflujo ácido, lo que hace que el revestimiento se engrose y se vuelva rojo.
Histopatologías:

En la revisión histológica consignamos, de manera secuencial el Esófago

de Barrett, con la presencia de células goblet, los sucesivos cambios
displásicos y la complicación e infiltración con el adenocarcinoma.

- Se observa en los extremos epitelio poliestratificado plano, característico

del esófago. En la parte central el cambio del epitelio del esófago por
epitelio columnar (metaplasia columnar) y metaplasia intestinal (células
caliciformes).

- Se observa en el epitelio columnar, atipia celular que corresponde a

Displasia Leve (Displasia de bajo grado).

- Se observa en el epitelio glandular células con alteraciones del núcleo,

citoplasma y distorsión total del epitelio que corresponde a Displasia
moderada y severa (Displasia de alto grado).

- Adenocarcinoma Tubular con células epiteliales malignas, distorsión y

dilatación glandular.

Endoscópicas:

El Esófago corto de Barrett a su vez, tiene diversas variedades, siendo las

más destacadas: la variedad en isla, la variedad en lengüeta o digitiforme y
la variedad en unión escamo-columnar prominente. El Esófago largo de
Barrett resalta de mejor manera cuando se utiliza material de tinción,
nosotros destacamos, por contraste, el Esófago largo tubular al teñir con
lugol el epitelio escamoso.

4. Mencione y describa las cuatro fases o capas que componen una

ulcera péptica.

La ulcera péptica afecta, al

menos, la mucular de la
mucosa, y no sobrepasa la
muscular propia.
Túnica mucosa: Toda la membrana mucosa está ocupada por glándulas
tubulares simples, las glándulas gástricas.

Túnica submucosa: contiene vasos sanguíneos y vías linfáticas y nervios.

Túnica muscular: tres tipos de capas:

1) Externa longitudinal

2) Intermedia circular que termina en el esfintes pilórico con su

engrosamiento en esta parte.

3) Interna en diagonal

Túnica adventicia o serosa (peritoneo)

5. Describir las características histopatológicas de los pólipos

gástricos (hiperplásico, fúndico y adenomatoso).

Pólipos hiperplásico: El corte histológico muestra las glándulas foveloares

hiperplasicas y dilatadas, con edema e inflamación del estroma.

Pólipos fúndico: el corte histológico muestra una proliferación de las

glándulas oxinticas y dilatación quística con arquitectura desordenada.

Pólipos adenomatoso:

Variedades histológicas:

- El 85% son adenomas tubulares (menos de un 20% de componente

velloso),

- El 10% son adenomas tubulovellosos

- El 5% son adenomas vellosos (más de un 80% de componente velloso).

• Tienen en común la alteración epitelial llamada adenomatosis que se

caracteriza por la aparición de núcleos alargados, grandes e
hipercromáticos los cuales se disponen en forma pseudoestratificada con
disminución de la secreción mucoide del citoplasma.
• En función de las anormalidades citológicas y estructurales pueden ser de
bajo o alto grado de displasia.

6. Describa las características histopatológicas del tumor estromal

gastrointestinal (Gist).

El TEGI, que surge normalmente dentro de la pared muscular del aparato

digestivo, varía en tamaño de menos de 1 cm a más de 40 cm, con un
tamaño promedio de aproximadamente 5 cm cuando se diagnostica
clínicamente. Un TEGI pequeño puede formar masas subserosas sólidas,
intramurales o, con menor frecuencia, masas intraluminales polipoides. Los
tumores grandes tienden a formar masas externas adheridas a la superficie
exterior del intestino que afectan las capas musculares. La morfología de
los TEGI es muy variada; los tumores se componen de los siguientes tipos
de células:

Células fusiformes (70%).

Células epitelioides (20%).

Células fusiformes y epitelioides mixtas (10%).

Los TEGI abarcan un continuo amplio de modelos histológicos que varía

desde tumores de aspecto blando con actividad mitótica muy baja (que
anteriormente se denominaban a menudo leiomiomas) a modelos de
aspecto muy dinámico (que anteriormente se denominaban a menudo
leiomiosarcomas). Se podrían originar en células intersticiales de Cajal
(CIC) o en sus células precursoras similares a las células madre, aunque
esto no es seguro.

7. Buscar una imagen macroscópica y microscópica donde se

evidencie la enfermedad de Chron.
8. Describir las características histopatológicas de los adenomas
intestinales (tubulares, vellosos y tubulovellosos).

Adenoma tubular: Podemos encontrar ramificaciones glandulares

pronunciadas, túbulos epiteliales separados por lámina propia, ramificación
horizontal de muscularis mucosae, epitelio atípico y su índice de malignidad es de
5%.

Adenoma Velloso:
-Procesos digitiformes

- Lesiones sésiles

- Superficie arborescente

- Aspecto aterciopelado
- Bordes mal definidos

- Cubiertos por moco

- Un poco más obscuro que mucosa normal

- Tono grisáceo característico

- Potencial maligno 40% relacionado con grado elevado de displasia.

Adenoma Tubulovellosos:
- Formados por mezcla tubular y velloso

- Sésiles o pedunculados

- Aspecto microscopio depende de predominancia

- Dx definitivo hasta observación microscópica

- Potencial maligno entre dos: 22%