UNIVERSIDAD DE SAN CARLOS DE GUATEMALA

ESCUELA DE ESTUDIOS DE POSTGRADO

HOSPITAL GENERAL SAN JUAN DE DIOS
MAESTRÍA EN PATOLOGÍA

Dr. Emerson Salomón De la Rosa Márquez

RESIDENTE II

CUESTIONARIO “HISTOLOGÍA DEL APÉNDICE CECAL”

1. ¿En qué posiciones se puede encontrar en el apéndice vermiforme?
Retrocecal, subcecal, pélvico y yuxtaileal.
2. ¿Cuál es la posición más frecuente del apéndice cecal y el porcentaje en la población en
general?
Posición retrocecal, presente en casi el 70% de la población.
3. ¿Qué estructuras anatómicas son de utilidad para la localización del apéndice cecal durante
la cirugía?
La convergencia de las tenias cecales del colon ascendente.
4. ¿Cuál es el origen de la arteria apendicular?
Es una rama de la arteria ileocólica del tronco mesentérico superior.
5. ¿Cuál es el drenaje venoso del apéndice cecal?
Las ramas de la vena ileocólica drenan la red venosa apendicular en la vena mesentérica
superior.
6. ¿Qué estructuras están implicadas en el drenaje linfático del apéndice cecal?
Los nódulos linfoides ileocólicos.
7. ¿Cómo es la inervación del apéndice cecal?
La inervación simpática del apéndice cecal es proporcionada por los ganglios celiacos y
mesentéricos superiores por medio del plexo solar, mientras que la inervación
parasimpática proviene del décimo par craneal, el nervio vago o neumogástrico.
La inervación sensitiva proviene de los nervios torácicos espinal, principalmente octavo
nervio torácico espinal y en ocasiones del décimo y onceavo.
8. ¿Cuáles son las características macroscópicas normales del apéndice vermiforme?
La superficie externa es lisa, de color rosa oscuro a gris y reluciente. El diámetro mide
aproximadamente de 5 a 8 mm. La pared es blanco oscuro y el cubrimiento mucoso es
amarillo claro, con apariencia nodular. El lumen central es irregular o de forma estrellada y
mide aproximadamente de 1 a 3 mm.
9. ¿Cómo es el desarrollo embriológico del apéndice cecal?
Se origina del divertículo cecal, primero aparece durante la 6ta semana de vida fetal, como
saco de fondo ciego y se desarrolla progresivamente. La porción más proximal está en
continuidad con el intestino delgado, mientras que la cara distal o ápex simplemente se
alarga y permanece estrecha.

10. ¿Qué anomalías congénitas se pueden presentar en el apéndice cecal?

Agenesia, hipoplasia, duplicaciones e incluso triplicaciones.
11. ¿Cuáles son las características de las duplicaciones apendiculares y como se clasifican?
Se reconoce la presencia de bandas musculares circular interna y longitudinal externa
completa y separada y la presencia de componente linfoide prominente.
El tipo A corresponde a un apéndice con una base en común, ciego común y porción distal
difurcada, el tipo B son 2 apéndices separadas con bases distintas en un mismo ciego y el
tipo C son dos estructuras cecales cada una con un apéndice y está asociada a duplicaciones
en otros órganos.
12. ¿Cuáles son las 4 capas que constituyen el apéndice cecal?
Mucosa, submucosa, muscular y serosa.
13. ¿Cómo está conformada histológicamente la mucosa apendicular?
• Epitelio de superficie: posee células mucosas “senescentes”, absortivas y
membranosas.
• Membrana basal subepitelial: compuesta por colágeno y otros elementos de la
matriz.
• Lámina propia: tejido conectivo, compuesto por colágeno, fibras elásticas y
fibroblastos, capilares, linfáticos y fibras nerviosas. Componente celular de
plasmocitos, células T, macrófagos, eosinófilos, células dendriticas y células B
dispersas.
• Muscular de la mucosa: banda de tejido fibromuscular que separa la lámina propia
y epitelio mucoso.
14. ¿Cuál es la teoría del origen de los carcinoides apendiculares?
A pesar que este tipo de neoplasia consisten en una mezcla de células endocrinas y células
de Schwann S-100+, la mayoría de esta neoplasias se considera que son derivadas de las
células endocrinas de la lámina propia más que de las ubicadas en el epitelio.
15. ¿Cuáles son las características histológicas de la submucosa?
Consiste en una estructura laxa con malla de fibras colágenas, elásticas y fibroblastos
asociados. Puede contener macrófagos, linfocitos, células plasmáticas, mastocitos y tejido
adiposo. Arteriolas, vénulas, capilares y linfáticos.
16. ¿Qué estructuras neurales son visibles en la submucosa?
Plexo de Meissner y células de Schwann.
17. ¿Cuáles son las características morfológicas de las células ganglionares?
Son grandes, de forma ovalada, citoplasma eosinofílico abundante, núcleo vesicular y
nucléolo prominente.
18. ¿Cuáles son las características de las células de Schwann?
Es menos visible en tinciones de H&E, pero son positivas para S-100.
19. ¿Qué anticuerpos de inmunohistoquímica son de utilidad para diferenciar la muscular de la
mucosa de la muscularis externa?
Smoothelina, es débil o ausente en la muscular de la mucosa, mientras que la muscularis
externa es positiva difusa fuerte.
20. ¿Cuáles son las características morfológicas de las células musculares lisas de la muscularis
externa?
Son ovales, con fondos ciegos y forman haces de músculo de tamaño variable.
Ocasionalmente se ven degeneración granular.
21. ¿Qué anticuerpo de inmunohistoquímica es de utilidad para identificar a las células de
Cajal?
CD117.
22. ¿Cuáles son las características histológicas de la apendicitis aguda?
Infiltrado neutrofílico y eosinofílico abundante dentro de la mucosa, submucosa y en la
muscularis externa con al menos ulceración mucosa focal.
23. ¿Qué elementos histológicos no son criterios suficientes en el diagnóstico de apendicitis
aguda?
• Folículos linfoides reactivos
• Colecciones focales de neutrófilos dentro del lumen y lámina propia
24. ¿Qué es la fibrosis obliterante?
Proliferación benigna de células fusiformes que reemplaza la luz del apéndice.
25. ¿Cuáles son las fases de la apendicitis aguda?
Edematosa o congestiva, supurativa, gragenosa y perforada.
26. ¿Cuáles son los hallazgos histológicos de la fibrosis obliterante?
• Lumen reemplazado por células fusiformes en un fondo fibromixoide laxo con
células inflamatorias crónicas sueltas.
• Pérdida de los folículos linfoides, mucosas y criptas.
27. ¿Cuáles son los diagnósticos diferenciales de la fibrosis obliterante?
• Tumor neuroendocrino bien diferenciado
• Neurofibroma
• Verdadero neuroma intramucoso
• Proliferación de las células de Schwann de la mucosa apendicular.
28. ¿Qué hallazgos apoyan como origen de la fibrosis obliterante a la apendicitis organizativa?
Fibrosis prominente, infiltrado inflamatorio crónico marcado dentro de la pared y tejido de
granulación.
29. ¿Cuál es la prevalencia de la obliteración del lumen apendicular en especímenes
quirúrgicos?
Casi el 30%.
30. ¿Cuáles son las características histológicas del neuroma apendicular?
Está compuesto por una colección de células fusiformes en un fondo mixoide laxo con
cantidades variables de colágeno, grasa y células inflamatorias de tipo crónico.
31. ¿Qué anticuerpos de inmunohistoquímica son útiles para el diagnóstico de neuroma
apendicular?
Enolasa neuronal específica (axones) y S-100 (células de Schwann).
32. ¿Cuál es la otra variante del neuroma apendicular?
Neuroma apendicular intramucoso, afecta principalmente la mucosa, sin causar
obliteración luminal.
33. ¿Qué hallazgos histológicos están asociados con la producción de estímulos dolorosos
similares a la apendicitis aguda?
Hiperplasia celular endocrina asociada a la fibrosis.
34. ¿Qué significa el término mucocele?
Corresponde al lumen apendicular dilatado lleno de mucina.
35. ¿Por qué no es recomendado el uso del término mucocele?
Esta condición es casi siempre causada por una proliferación neoplásica, ya sea un
cistoadenoma mucinoso o cistoadenocarcinoma mucinoso.
36. ¿Cuál es la importancia de someter a estudio histológico la punta del apéndice cecal?
Debido a que los tumores carcinoides ocurren comúnmente en la porción distal del
apéndice.
37. ¿Qué aspectos se deben tener en cuenta al procesar macroscópicamente un espécimen
quirúrgico de apéndice cecal?
Descripción de rutina del tamaño, apariencia y lesiones inusuales. Evaluar la permeabilidad
y la focalidad y distribución regional de cualquier cambio.
38. ¿Qué porcentaje de especímenes quirúrgicos de apéndice vermiforme sin anormalidades
macroscópicas tiene alteraciones histológicas?
Del 17 al 26% aproximadamente.
39. ¿Cuáles son las características histológicas de la proliferación de las células de Schwann de
la mucosa apendicular?
Proliferación mal circunscrita de células fusiformes, sin empalizadas, ni fasciculaciones.
Núcleos pequeños y alargados. Son positivos para S-100 y negativos para EMA.
40. Realice un esquema de la forma recomendada del corte quirúrgico del apéndice cecal