TEMA 4.

ANATOMIA E HISTOLOGIA DEL PERIODONTO

PERIODONTO: Se le llama así o se considera periodonto a todos los tejidos que cubren y soportan al
diente.
Constituido por dos tejidos blandos: encía, y el LPD y dos tejidos duros: Cemento y hueso alveolar.
1. Encía: es el tejido más externo y único visible a la inspección
2. LPD: Sus fibras mantienen al diente en su lugar
3. Cemento Radicular: es una fina capa que cubre a la raíz del diente y sirve como anclaje para el
LPD
4. Hueso alveolar: Es el hueso donde se aloja el órgano dentario y tmb sirve para anclaje del LPD.
FUNCIONES:
1. Inserción del diente en el alveolo
2. Resistir y resolver las fuerzas generadas por la masticación, el habla y la deglución.
3. Mantener la integridad de la superficie separando al medio ambiente externo e interno.
4. Adaptación a los cambios estructurales asociados con el uso y envejecimiento a través del
remodelado y regeneración continua.
5. Defensa contra las influencias nocivas del medio ambiente que están presentes en la cavidad
bucal.
ENCÍA: La encía es la mucosa masticatoria que cubre el proceso alveolar y rodea a los dientes en la parte
cervical.
Se extiende desde el margen de la encía marginal hasta la línea mucogingival.

CLASIFICACIÓN SEGÚN SU UBICACIÓN: (DIVISIÓN ANATOMICA DE LA ENCÍA)

1. Encía libre o marginal: Corresponde a un pequeño borde de mucosa que rodea al diente, pero
no se une a él.
2. Encía adherida o insertada: Se adhiere directamente al hueso alveolar subyacente
3. Encía o papila interdental: Se encuentra entre los dientes por debajo del punto de contacto.
*** Línea mucogingival: Representa la unión entre la encía insertada y la mucosa alveolar. Esta línea
marca las diferencias en la queratinización y translucidez entre la mucosa alveolar y la encía insertada.
La mucosa alveolar es translúcida y pueden observarse pequeños vasos sanguíneos a través de él.

La línea mucogingival sigue un curso ondulado paralelo al contorno del margen gingival. En ocasiones
esta línea puede ser difusa y en la región palatina no existe, mas bien la encía se une
imperceptiblemente con la mucosa masticatoria del paladar.
1. Encía libre o marginal:
• Es el tejido marginal que no esta adherido al diente, alrededor del diente.
• Su limite superior es la cresta del margen gingival y a veces la union con la encía
adherida forma una muesca clínicamente visible .
• Al no unirse a la superficie dentaría forma un surco llamado :surco gingival. Al fondo
este se une al diente por medio de un epitelio, llamado epitelio de union.
• 4.Una vez terminada la erupción del diente este se ubica de 0.3 a 0.5 mm coronal a la
union cemento- esmalte
• 5.Cuando el diente entra en función el fondo del surco se encuentra en la union
cemento - esmalte y con la edad puede presentarse una gradual migración hacia apical
y eventualmente puede ubicarse en lasuperficie de cemento.
• 6.El surco contiene un fluido llamado fluido crevicular gingival, el cual es un
transudado que se filtra continuamente desde el tejido subepitelial hacia el surco
gingival (neutrofilos, proteinas serias, prostaglandinas, citoquinas, asi como biopelicula
y sus productos.
2. Encía Insertada:
• La encía insertada esta directamente al hueso alveolar subyacente
• Frecuentemente muestra una superficie con puntilleo, que corresponde con los sitios
donde interdigita el epitelio con el tejido conectivo subyacente
• Su anchura varía entre las personas y entre diferentes zonas de la misma boca, siendo
por lo general de 4 a 6 mm en las zonas vestibulares de los incisivos y molares y de
menores dimensiones en las regiones de caninos y premolares inferiores.
 • La encía adherida o insertada lingual es más ancha en molares y más angosta en la
región de los incisivos.

3. Encía interdental:
• Es la parte de la encía libre que se encuentra presente entre los dientes adyacentes
llenando los espacios interdentales, sus características están determinadas:
1.Por el contacto de los dientes
2. Las dimensiones de las superficies dentarias proximales
3. La trayectoria de la unión cemento – esmalte
• Por lo general es de forma piramidal y su vértice se encuentra inmediatamente debajo
del área de contacto entre los dientes.
• Vista buco- lingual: En los dientes anteriores, el área de contacto es pequeña: la forma
de la papila interdental es puntiaguda.
En molares y premolares, la papila presenta una concavidad llamada col, que se
presenta debajo del área de contacto, formándose entonces una papila vestibular y
otra lingual separados por la col o collado.

CARACTERISTICAS CLINICAS DE LA ENCIA EN SALUD

1.COLOR: Varía desde un rosa pálido a rosa coral. Pero varía de acuerdo con el grado de vascularización,
queratinización, espesor del epitelio y pigmentaciones presentes.

2.FORMA: La forma del margen gingival está relacionada con la posición y trayecto de la unión cemento
– esmalte y del margen óseo.
La encía marginal termina de manera desvanecida, en forma de filo de cuchillo.
La encía insertada festoneada del hueso alveolar el cual, a su vez, sigue la forma de las raíces que aloja.

3. CONSISTENCIA: Firme y resilente, está dada por la gran cantidad de fibras de colágena que posee y
por la substancia fundamental del tejido conectivo subyacente.

4.TEXTURA: Presenta un puntilleo característico, debido a la interdigitación del epitelio con el tejido
conectivo, generalmente se presenta en la base de la papila.

CARACTERISTICAS HISTOLOGIAS DE LA ENCÍA:

Histológicamente, la encía posee un revestimiento de epitelio, lamina basal y tejido conectivo conocido
como lamina propia.

1. Epitelio Gingival:
a) Epitelio gingival externo: Se va a extender de la parte más coronal de la
encía marginal hasta la línea mucogingival.

b) Epitelio gingival del surco: Corresponda a la pared blanda del surco gingival,
es más delgado y con pocas interdigitaciones epiteliales.
c) Epitelio gingival de unión: Esta en el del surco uniendo la encía al diente.

EPITELIO GINGIVAL EXTERNO:

• La principal función es proteger a la encía del daño mecánico que puede presentarse
durante la masticación.
• La resistencia de este daño mecánico es regulada, por la proliferación (mitosis) y
diferenciación (queratinización) de sus células, así como por las numerosas uniones
intercelulares, sobre todo por los desmosomas que mantienen a las células
firmemente unidas entre sí.
• Su queratinización y sus espacios intercelulares relativamente estrechos contribuyen a
su falta de permeabilidad.
• Es un epitelio ESCAMOSO, ESTRATIFICADO Y QUERATINIZADO. Y puede dividirse en las
siguientes capas o estratos celulares.
 1. CAPA BASAL O GERMINATIVA: Las células son cilíndricas o cuboideas y están en
contacto con la membrana o lamina basal que separa al epitelio del tejido
conectivo.
Estas células basales se reproducen por mitosis y migran a capas más superficiales
para convertirse en queratinocitos.
2. CAPA ESPINOSA: Consta de 10 a 20 capas de células de forma poliédrica, se une a
la basal por medio de desmosomas, se observan como engrosamientos de las
membranas - Llamados hemidesmosomas – entre células vecinas.
NOTA: Dentro de la capa basal y espinosa además de queratinocitos hay:
Melanocitos: transfieren gránulos de pigmento de melanina a las células basales
vecinas.
Células de Langerhans: Son parte del sistema reticuloendotelial y son las
responsables de procesar y presentar a los antígenos al sistema inmune, iniciando
una respuesta inmunológica.
Células de Merkel: Responsables de la percepción de la sensación de la encía y
también se pueden encontrar células inflamatorias como linfocitos.
3. CAPA GRANULAR: Capa de células aplanadas y granulares con un núcleo aplanado
y condensado, que contienen una mayor acumulación de queratina intracelular,
gránulos de queratohialina y gránulos intra y extracelulares.
4. CAPA QUERATINIZADA O ESTRATO CORNEO. Los queratinocitos tardan en
aproximadamente un mes en llegar hasta la capa más superficial del epitelio
externo donde se descaman.

La cantidad de células que se dividen en la capa basal equivale a la cantidad de

células que se descaman, es decir que existe un equilibrio completo entre la
renovación y la descamación celular.

Las células epiteliales gingivales pueden resistir la agresión de las bacterias patógenas ya que actúan
como una barrera, por lo que el epitelio gingival es considerado la PRIMERA BARRERA DE DEFENSA y
también porque producen péptidos antimicrobianos como las defensinas y catelicidinas de la inmunidad
innata que contrarrestan la acción de los patógenos.

LAMINA BASAL: Las células basales del epitelio se encuentran adyacentes al tejido conectivo y están
separadas de este por una membrana o lamina basal. Aproximado de una micra de espesor.
• Lamina densa 50micras y una lámina lúcida 45 micras de espesor.
• Los hemidesmososmas de las células basales penetran dentro de la lámina basal y algunas
proteínas
• Entre ellas van a ver fibras de colágena de anclaje para formar una unión flexible entre el
epitelio y tejido conectivo de la encía

EPITELIO DEL SURCO:

• Es un epitelio ESCAMOSO Y ESTRATIFICADO y por lo general NO QUERATINIZADO, aunque

pueden observarse algunas queratinizadas en su porción más coronal.
• Solo tiene una capa basal y una capa espinosa y no presenta granular ni corneo
• Sin embargo, las capas más superficiales del epitelio del surco contienen algunos filamentos de
queratina y un núcleo aplanado corresponden a la capa granular.
• En presencia de inflamación severa este se adelgaza por estirarse siendo más susceptible a
perforarse permitiendo el sangrado dentro del surco y penetración de sustancias dentro del
tejido conectivo.

EPITELIO DE UNIÓN:
• Se deriva del epitelio reducido del esmalte y es conocido como un epitelio de unión primario.
Conforme el diente erupciona, se presenta una fusión entre el epitelio reducido del esmalte y el
epitelio oral, de tal manera que la continuidad epitelial nunca se pierde.
 • Rodea al diente siguiendo el curso de la unión cemento- esmalte.
• Es un epitelio ESCAMOSO, ESTRATIFICADO, NO DIFERENCIADO y con un alto índice de recambio
celular.
• Formado por 15 a 30 células en su parte más coronal y termina en unas pocas células conforme
desciende apicalmente a lo largo de la superficie dental.
• Está compuesto por una sola capa o estrato donde están presente células basales y
suprabasales. Tienen una notable capacidad de división celular.
• Se renueva constantemente por división mitótica de sus células basales, las cuales migran
coronalmente y se descama en el surco gingival.
• Su índice de recambio es de 4 a 6 días. Es el más alto de toda la mucosa oral
• El epitelio de unión presenta 2 laminas basales. Una en contacto con el tejido conectivo y otra
en contacto con el diente.
• Los espacios intercelulares permiten la salida del FLUIDO GINGIVAL CREVICULAR y de Linfocitos
PMN del tejido conectivo subyacente hacia el surco gingival. Estas representan una línea de
defensa en el control de la constante agresión microbiana.
• Después de una cirugía periodontal este puede regenerarse por medio de las células basales
del epitelio oral externo recibiendo ahora el nombre epitelio unión secundario.
• El epitelio de unión muestra varias características únicas estructurales y funcionales que
contribuyen a prevenir que la flora patógena colonice la superficie dentaria subgingival.
1. Al unirse firmemente al diente forma una barreara epitelial en contra de la placa bacteriana
2. Permite el paso de fluido gingival crevicular, células inflamatorias y componentes
inmunológicos de defensa del hospedero hacia el surco gingival
3. Su rápido recambio contribuye al equilibrio hospedero – parasito y la rápida reparación del
tejido dañado.

ADHERENCIA EPITELIAL: El epitelio esta unido al diente a través de un mecanismo ultramicroscópico

definido como adherencia epitelial.
• Esta adherencia consiste en hemidesmosomas de las células basales que se encuentran
directamente unidas al diente y de la lámina basal interna.

TEJIDO CONECTIVO GINGIVAL O LAMINA PROPIA:

COMPOSICIÓN: El principal componente de la encía es el tejido conectivo gingival o lamina propia.

• Formado por una red densa de fibras de colágena casi en su 60% de su volumen, las cuales le
dan firmeza a la encía y la insertan al cemento y al hueso subyacente.
• También tienen fibras de reticulina, oxitalán y elásticas, pero en menor cantidad.
• Células: Fibroblastos siendo estos lo más abundantes (5%)
Vasos sanguíneos, linfáticos y nervios (35%) todos embebidos en una sustancia fundamental.

FIBRAS GINGIVALES: Las fibras de colágena se organizan principalmente en dos patrones

1. Grandes haces y densos de fibras gruesas llamadas…FIBRAS PRINCIPALES
2. Un patrón laxo de fibras delgadas mezcladas en una fina capa reticular llamadas…FIBRAS
SECUNDARIAS.

FIBRAS PRINCIPALES:
1. DENTOGINGIVALES: Proveen soporte gingival. Surgen del cemento inmediatamente por debajo
del epitelio de unión y se dispersan dentro de la encía.
2. CIRCULARES:Mantienen el contorno y la posición de la encía marginal libre. Pasan
circunferencialmente alrededor de la region cervical del diente en la encía libre.
3. ALVEOLOGINGIVALES: Su función es insertar la encía al hueso. Se originan en la cresta alveolar,
se dispersan coronalmente dentro de la lámina propia terminando en la encía libre y papilar.
4. DENTOPERIOSTEALES: Su función es adherir la encía al hueso. Se curvan apicalmente sobre la
cresta alveolar y se insertan dentro del periostio bucal y lingual.
 5. TRANSEPTALES: Mantienen las relaciones con los dientes adyacentes y protegen al hueso
interproximal. Surgen del cemento justo apical al epitelio de uníon atravesando por encima del
hueso interdental para insertarse de manera similar en él diente adyacente.

FIBRAS SECUNDARIAS:
1. TRANSGINGIVALES: Refuerzan a las fibras circulares y semicirculares, aseguran la alineación de
los dientes en la arcada. Surgen del cemento cervical y se extienden dentro de la encía marginal
del diente adyacente, emergiendo con las fibras circulares.
2. INTERPAPILARES: Proveen soporte a la encía interdental
3. SEMICIRCULARES: Se extienden dentro de la encía marginal libre, se insertan en el cemento de
la superficie mesial del diente y en la superficie distal del mismo diente.
4. INTERGINGIVAL: Dan soporte y contorno al encía adherida. se extienden a lo largo de la encía
marginal vestibular y lingual de un diente a otro diente.

CELULAS DEL TEJIDO CONECTIVO GINGIVAL:

1. FIBROBLASTOS: Representan el 65% de las células del tejido conectivo, son por mucho las
células que predominan en la lámina propia de la encía sana. son responsables de la constante
adaptación funcional de los tejidos, ya que poseen capacidades para la síntesis resorción y
degradación enzimática de colágeno y la sustancia fundamental.
A diferencia del fibroblasto del LPD, estos carecen de fosfatasa alcalina, tienen menos proteínas
contractiles y pueden liberar más prostaglandinas en respuesta a la histamina.

2. CELULAS DE CEBADA: Células de cebada o mastocito produce sustancias vasoactivas que

pueden afectar a la función del sistema microvascular y controlar el flujo de sangre a través del
tejido.

Su citoplasma se caracteriza por la presencia de una gran cantidad de vesículasde tamaños

variables. Estas vesículas contienen enzimas proteoliticas, histamina y heparina.

3. CELULAS INFLAMATORIAS:
A) NEUTROFILOS: También llamados leucocitos polimorfonucleares, se
les considera la primera linea de defensa en la enfermedad
periodontal. Los antigenos quimioactivos y otros productos liberados
por la biopelicula dental del surco producen vasodilatación y la
migración extravascular de los polimorfonucleares para fagocitar las
bacterias dentro de este.
B) MACROFAGOS: Tiene funciones fagocíticas y sinteticas dentro del
tejido conectivo. Tiene la capacidad de quimiotaxis. Estos abundan
principalmente en el tejido inflamado.
C) LINFOCITOS: Las respuestas inmunes dadas por los linfocitos T y B se
inician cuando los antígenos de la biopelícula dental del surco
penetran en el epitelio de unión.
El tejido conectivo en condiciones clínicas normales, estos se
encuentran en el tejido conectivo por debajo del epitelio de unión.
D) CELULAS PLASMÁTICAS: Producen inmunoglobulinas, predominan
en las lesiones gingivales inflamatorias.

4. SUSTANCIA FUNDAMENTAL:
• Es una red insoluble que contiene polisacáridos,proteínas fibrosas y proteínas de
adhesión.
• Esta matriz provee soporte estructural a los tejidos y participa en el desarrollo y las
funciones bioquimicas de la células.
• Es producida , principalmente por los fibroblastos, aunque algunos componentes son
generados por las células de cebada y otros provienen del torrente sanguineo.
 • Es un medio donde se transporta agua, electrolitos, nutrientes y metabolitos, desde y
hacia dichas celulas. La matriz es por lo tanto esencial para el mantenimiento de la
función del tejido conectivo.

VASCULATURA:

• La lamina propia(tejido conectivo) de la encía está ricamente vascularizada.

• En el maxilar: Arterias alveolares superior anterior y posterior
Arterias palatinas mayores.
En la mandíbula, esta dada por las arterias alveolar, bucal,sublingual y mentoniana.
• Las ramas de estas arterias alcanzan la encia desde 3 puntos diferentes:
a) Septum interdental
b) Ligamento periodontal
c) Vasos supraperiosticos de la mucosa oral

• Se asume que los vasos siguen el curso de las arteriolas y arterias.

• Dentro de la lamina propia de la encía los vaso sanguineos forman dos plexos, uno por debajo
del epitelio oral externo y el otro por debajo del epitelio del surco .
Estos plexos permiten a los tejidos responder rapidamente al estimulo.
Cada capilar de la lamina propia por debajo del epitelio externo posee un asa arterial
ascendente y una venosa descendente, entre os cuales descansa un asa capilar terminal.