TÉCNICAS DE

BLOQUEO
ANESTÉSICO
HISTORIA Y EVOLUCIÓN DE LA ANESTESIA
Contemporánea: en el siglo XIX la medicina de Estados Unidos de Norteamérica hizo su mas
famosa contribución al progreso de la medicina y por supuesto de la cirugía, al introducir la
anestesia general por inhalación de gases
Este descubrimiento fue oscurecido por la controversia suscitada entre sus indicadores :
• Crawford Long
• Gardner Colton
• Horace Well.
Cada uno reclamaba para si la prioridad sin llegar a demostrarla de manera satisfactoria
(Horace well)
WILLIAM THOMAS MORTON
Fue el primero en hacer la demostración de a anestesia general con inhalación de éter el 16 de
octubre de 1846 en el hospital general de Massachussetts Boston y de ahí se difundí a todo
el mundo
A quien le vamos aplicar anestesia
Expedienté medico: historia clinica es un documento medico legal en el cual se recaban todos
los datos generales del paciente así como su historia familiar y patología

PARTES DE LA ISTORIA CLINICA

CLASIFICACIÓN
1. Ficha de identificación
ASA
2. Antecedentes heredofamiliares
ASA I
3. Antecedentes personales no patológicos
ASA II
4. Antecedentes personales patológicos
ASA IlI
5. Padecimiento actual
ASA IV
6. Estudio por aparatos y sistemas
ASA V
7. Exploración física
ASA VI
8. Exámenes de laboratorio y gabinete
ASA E
9. Diagnóstico
10. Pronostico
11. Plan de tratamiento
DETERMINAR EL ESTADO DE SALUD DEL PACIENTE
- PREGUNTAS CLAVE
• Ha cambiado su estado de salud en el ultimo años GLUCOSA EN LA
• ha tenido algún problema durante la atención odontologica SANGRE
• Presenta algún tipo de dolor y en qué localización 70-100 = normal
• Dolor en el pecho 101-110= prediabeticos
• Hinchazón de tobillos, manos o alguna extremidad 130 = diabético
• Perdida o aumento de peso
• sudoración, tos
• Dificultad para respirar (disnea)
• Dificultad para tragar (disfagia)
• Alteraciones intestinales
• Dificultad para orinar HIPOTIROIDISMO (cansado, con mucho
• Dolor de cabeza sueño, sube de peso, piel reseca)
• Ruidos en los oidos (tinnitus, acúfenos) HIPERTIROIDEO (acelerados, nerviosos,
• Desmayos temblores, bajan mucho de peso)
• Visión borrosa EXOFTALMOS (globos oculares
• Sed excesiva protruyen)
• Orina con frecuencia
• Boca seca ( serostomia)
• Cambios de coloración en la piel
• Dolor o rigidez de articulaciones
PREGUNTAR SORRE ENFERMEDADES YA DIAGNOSTICADAS
Enfermedades del corazón Anemia Embarazo
Fiebre reumática Cáncer
Hipertensión arterial Artritis
Tuberculosis Insuficiencia renal ó hepática
Asma Diabetes
Hepatitis A, B, C Tratamiento psiquiátrico
Alergias Farmacodependencia
En base a la anamnesis(interrogatorio al paciente) podemos determinar que tipo de paciente
tenemos en relación. La clasificación de la sociedad americana a de anestesiología por sus
siglas en ingles ASA. Directo, mixto (a la mama y al hijo)
Clasificación…
ASA 1: Paciente sano
ASA II: Paciente con enfermedad sistémica leve como puede ser:
- Diabetes tipo Il, Asma indicuda por ejercicio, Disfunción tiroidea, Hipertensión, etc.
ASA III: Paciente con enfermedad sistémiva grave, que límita la actividad, pero no es invalidante
como ejemplo tenemos:
- Angina de pecho, Infarto al miocardio (seis meses posteriores), Asma, Diabetes tipo I,
Epilepsia etc.
ASA IV:
ASA V: Paciente moribundo con una expectativa de vida menor a 24 hotras como puede ser:
- Cancer terminal, Disfunción hepática o renal en etapa terminal, Cardiopatías en etapa
terminal
ASA E: paciente que debe ser atendido de urgencia

CONSENTIMIENTO INFORMADO
EL DOLOR
El dolor es un síntoma que se origina como respuesta a un estimulo nocivo o alguna lesión
tisular, se acompaña de sensación especifica y sufrimiento relacionados (400 terminaciones)
Estímulos dolorosos
- traumatismo tisular - frío intenso (congelación)
- isquemia tisular - irritación
- calentamiento intenso del tejido

Clasificación clínica del dolor (guyton)

• dolor agudo: producido por un estimulo nociceptivo como el daño tisular por rotura mecánica,
inflamación estiramiento, corte etc. Casi siempre se autolimita y el tratamiento se enfoca a la
causa
• dolor crónico: es de larga evolución por lo general se relaciona con lesiones no progresivas y
que ya cicatrizaron, su duración rebasa el problema agudo, se acompaña de sufrimiento y
diversos grados de invalidez.
• dolor crónico maligno: es el que se relaciona con el cancer y sus tratamientos se acompaña
de depresión, incapacidad y sufrimiento.

Clasificación del dolor de acuerdo a lo que el paciente refiere

- dolor punzante: dolor de fácil localización en áreas definidas del cuerpo
- dolor quemante: es un dolor ardiente, sordo, con duración de periodos prolongados

Reactividad al dolor
Depende de la constitución psicológica de cada individuo

Vía de dolor
-medula (movimientos)
- cerebelo (subconsciente)
- complejo talamico (identificación)
- corteza cerebral (archivo)
Reacción al dolor
- mal humor
- agresividad
- ira
- reacción subconsciente
MÚSCULOS FACIALES
- orbitaría (orblicular, superciliar) 2
- nasal 4 (prócer, transverso, dilatador, mistiforme)
- mentón 3 (triangular, cuadrado, borla) Clasificación según Quiroz
- labial 1 (oblicular) Sensitivos (dolor) especializado
- genciana 7 ( 1 profundo, 6 superficiales Motores (movilidad)
Sensorial (sensitivos especializados)
Mixto
TRIGÉMINO V PAR MIXTO
• emerge de la parte inferior y lateral del puente o protuberancia anular, mediante dos raíces
una sensitiva y una motora
• da sensibilidad a la cara, la orbita, cavidad nasal y cavidad bucal
• da sensibilidad a los maxilares y a los 32 órganos dentarios
• Da sensibilidad a los tejidos de la cara Músculos de la masticación
• da movilidad a los músculos masticadores - masetero
- temporal
Origen
- Pterigoideo interno
- sensitivo: en el ganglio de Gasser o ganglio trigeminal
- Pterigoideo interno
- motor: se origina de los núcleos masticadores principal y
accesorio de la sustancia gris del puente

Colaterales (hueso esfenoides)… rama oftálmica, rama maxilar y rama mandibular

≠ rama oftálmica:
- se distribuye en el tercio superior de la cara
- (sensitiva) trayecto anterior, pasa por la fisura orbitaría
- Da sensibilidad a la región frontal, párpado superior, parte superior de la cavidad nasal,
senos frontal, esfenoidal, etmoidales y el globo ocular.
Colaterales para el nervio oftálmico Terminales del nervio oftálmico
1. Filetes comunicantes (anastomoticas) Nasociliar
Plexo carotídeo Frontal
III pa craneal Lagrimal
IV par craneal
VI par craneal
2. Ramos colaterales meníngeos
≠ rama maxilar:
- se distribuye en el tercio medio
- tipo sensitiva
≠ rama mandibular: se distribuye en el tercio inferior (mixta)
 NERVIO NASOCILIAR

TERMINALES COLATERALES

1. Nervio etmoidal anterior: Ramo comunicante del ganglio

A) nasal interno (parte anterior del tabique) ciliar
B) nasal externo (piel del vértice nasal) Nervio ciliares largos (ganglio
ocular)
Nervio etmoidal posterior
(esfenoetmoidal)

NERVIO FRONTAL

COLATERALES

NERVIO SUPRAORBITARIO NERVIO SUPRATROCLEAR

1. Frontal externo: sale de la orbita Por la llega al músculo oblicuo superior
escotadura supraorbitaria
2. Frontal interno (piel de la frente, parpado
superior y raíz de la nariz)

El nervio lagrimal va pegado a la pared externa de la orbital y se distribuye en la glándula

lagrimal y pared externa de la orbita
 1. Meníngea

2. Cigomática (orbitaría)

Colaterales 3. Pterigopalatina
- orbitaría - faríngeo
- nasal superior - palatino mayor
- nasopalatino - platino menor

4. Alveolar superior anterior

5. Alveolar superior media
MAXILAR 6. Alveolar superior posterior

Infraorbitaria
TERMINALES - palpebrales
Nervio meníngeo - nasales
Rama mandibular - labiales
- tronco posterior
1. Nervio común
2. Nervio auriculotemporal
3. Nervio lingual
- tranco anterior
1. Temporobucal
2. Temporal profunda media
3. Temporomaseterina
 L RAMA MANDIBULAR
Nervio meníngeo
✓
Tronco anterior
1. Temporobucal temporal profundo
anterior nervio bucal
2. Temporal profundo medio
3. Temporomaseterino: temporal
profundo posterior mese termina
✓
Tronco posterior
1. Nervio común: paterigopideo medial
2. Nervio auriculortemporal
3. Nervio alveolar inferior
4. Nervi lingual
2 parcial
 JERINGA
La primera jeringa hipodérmica fue creada por Alexander wooden 1853

Características ideales de la jeringa

- ser duraderas (de material resistente a métodos de esterilización)
- adaptables a todos los cartuchos dentales
- ligeras y sencillas de utilizar
- permitir la aspiración
- metales, desechables,auto aspírables, de presión
Tipos de jeringa
• tipo carpulle BISEL
• tbs económica Largo, medio, chico
• Hu f
• kulzer (bayer)

LA AGUJA
(Tubo metálico y adaptador)

Calibre Longitud
25 Larga (32mm)
27 Corta (20mm)
30 Ultracorta

LUGAR DE INYECCIÓN

S
A
N
G
R
E
 CONTENIDO DEL CARTUCHO
- anestésico local
- vasoconstrictor
- antioxidante (bisulfito sódico)
- cloruro de sodio (lisotónica)
- agua destilada

ARTERIA MAXILAR INTERNA

Rama terminal y media y profundida de la carótida externa. Sus colaterales se dividen en 4
grupos según la relación anatómica con el Pterigoideo lateral

VASOCONSTRUCTOR
(Seguridad, duración, profundidad
- Son fármacos que contraen los vasos sanguíneos y controlan la perfusión tisular.
- Reducen el flujo sanguíneo en el lugar de la administración
- Disminuyen la absorción del anestésico local al sistema cardiovascular disminuyendo la
toxicidad
- aumentan el efecto del anestésico local
- disminuyen la hemorragia en la zona inyectada
Los vasoconstrictores Producen efectos parecidos a la respuesta adrenergica

ACCION DIRECTA ACCIÓN INDIRECTA ACCIÓN MIXTA

• Ejercen su acción • Actúan liberando norepinefrina • Actúan en ambas
directamente sobre los de las terminaciones nerviosas formas
receptores adrenérgicos que adrenérgicas
se encuentran en todos los
tejidos.
EPINEFRINA
• Se absorbe localmente influvendo sobre el corazon y los vasos sanguineos
• Aumenta el GC y el volumen sistolico, puede existir inquietud, taquicardia(25-/0 xm)
sudoración y palpitaciones.
NOREPINEFRINA
Produce vasoconstricción periférica intensa
Aumento de la presion arterial hasta nueve veces mas que la epinetrina
FENILEFRINA
• Posee ciertas ventajas , pero en ensayos clínicos se ha demostrado que aumenta la
concentración del anestésico
OCTAPRESINA
Disminuye el flujo sanguíneo cutáneo

EPINEFRINA
• Es una sal ácida hidrosoluble
• Se deteriora mediante oxidación y su oxidación se acelera mediante el calor y la presencia de
iones metálicos
• Se le agrega bisulfito sódico como conservador
Mecanismo de acción
- Actua sobre los receptores adrenergicos
MALAMED SUGIERE 19 PASOS Podemos resumirlos en 5 pasos
• Utilice una aguja nueva - seque el tejido
• Compruebe el flujo de la aguja - aplique antiséptico
• Determine si se requiere calentar el cartucho - puncion (inserte a aguja en el paciente)
• Posicione a su paciente - aspire
• Seque el tejido - infiltración (deposite la solución
• Aplique antiséptico anestésica)
• Aplique anestésico tópico Un cartucho debe ser administrado en un
• Comuniquese con el minuto
•Busque un punto de apoyo
• Tense el tejido Mantenga alejada la jeringa
• Insertar aguja al paciente
• Vigile al paciente BLOQUEOS
• Inyecte algunas gotas MAXILARES.ppt(3/66)
• Avance hacia la diana
• aspire
• DEPOSITE LA SOLUCIÓN ANESTÉSICA
Vigile al paciente

LOCAL: papilar , inyectar en una terminación nerviosa

EJEMPLO: bloqueo alveolares, sobre terminaciones nerviosas pero de mayor tamaño
NERVIOSO: rama maxilar, infraorbitario, nasopalatino (Pagina 188 capítulo 13)
Bloqueos alveolares
• tratamiento de uno o dos dientes
• anestesia de partes blandas de un area determinada
• alta tasa de éxito
• técnica sencilla

Segun malamed se encuentra este nervio en solo 28% de la población

Se indica para tratamiento de premolares y raiz mesiobucal del primer molar

Nervio alveolar superior

Nervios anestesiados
- alveolar superior anterior
- alveolar superior medio
- nervio infraorbitario (palpebral, nasal y labial superior)

Técnica
Aguja calibre 25-27 larga
Inyección pliegue mucogingival por encima del primer premolar superior
Escotadura infraorbitaria
Agujero infraorbitario
SAPAI
5 a 6mm por debajo del borde infraorbitario

Estructuras anatómicas
- borde infraorbitario
- premolares
- comisura labial
BLOQUEOS PALATINOS
Bloqueo del nervio palatino mayor
Tecnica:
- aguja corta calibre 27
- SAPAI
- infiltración distal al segundo molar maxilar
- complicaciones casi nulas

TÉCNICA INDIRECTA
- tres punciones: alveolar anterior bilateral, transpapilar,
TÉCNICA DIRECTA
- una punción

Que cantidad?
Hasta que se ponga isquemco

Aspectos importantes
- grosor y tipo de hueso de la mandíbula (hueso compacto)
- puntos de referencia constantes
- tasa de fracaso (mas alta entre mas se acerca el nervio a la linea media 81%)

Bloqueos en mandíbula
- bloqueo del nervio alveolar inferior
- bloqueo del nervio incisivo
-bloqueo de gol gates (técnica a boca abierta)
- bloqueo de akinosi (técnica a boca cerrada)
- bloqueo mentoniano
- bloqueo bucal
Empleada para realizar procedimientos e un cuadrante
Con una inyección se logra bloquear los nervios alveolar inferior, incisivo, mentioniano y lingual
ZONAS ANESTESIADAS Puntos de referencia
- piezas dentales - escotadura coronoidea
- cuerpo mandibular - Rafe pterigomandibular
- porción inferior de la rama mandibular - plano de oclusion
- zona mentioana - de 6 a 10mm por arriba del plano oclusal
- Dos tercios anteriores de la lengua
- tejidos linguales y piso de boca

Tecnica
Aguja larga calibre 27
Punto de inyección mucosa de la cara mesial de la rama mandibular

Todos los capucho tienen contenido de 1.8 ml CLASIFICACION DE LOS ANESTÉSICOS

Concentración de sales variable 2,3,4%

!
Todos los cartuchos al 2% traen 36 mg
SALES ANESTÉSICAS
- lidocaina
- mepivacaina
- articaina
- prilocaina

Todos los anestésicos locales

• producen vasodilatación en la zona de inyección
• aumentado el grado de absorción sistémica
• mayor concentración sistémica del anestésica Cantidad X porcentaje
• mayor toxicidad
• disminución de a profundidad anestésica
• aumento de hemorragia 1.8 X 2
ANESTÉSICOS DISPONIBLES EN AMERICA
- articaina - mepivacaina
- bupivacaina - prilocaina
- lidocaina

CONSIDERACIONES AL ELEGIR UN ANESTÉSICO

• respuesta individual al fármaco
• tipo y precisión de la técnica anestésica
• caracteristicas anatómicas del tejido a bloquear (presencia o ausencia de infección y dolor)
• variantes anatómicas

LIDOCAINA
Consideraciones generales
- es el anestésico que se emplea como referencia para comparar nuevas sales
- presenta propiedades vasodilatadores mayor que prilocaina y mepivacaina
- comienzo de acción rápido de 2 a 3 minutos
- vida media de 90 minutos
Presentación
- lidocaina al 2% simple (duracacion de 5 a 10 minutos)
- licocaina al 2% con epinefrina 1:50000 (duración de 60 minutos intrapulpar y de 3 a 5
horas en partes blandas)
- lidocaina al 2% con epinefrina 1:100000
Simple se recomienda en pacientes con problemas cardiovasculares

Dosis de libro de las bases de la farmacología

G. G
2.5 a 4.4 mg/ kg peso
DOSIS RECOMENDADA 1:100000, 2% Malamed Pag. 60

Paciente pesa 72 kg asa II 8 cartuchos

72 X 4.4 "
9
.

=
36
3 parcial
 MEPIVACAINA
- amida
- presentación al 2% y al 3% mumbai
2%= 36mg. 3%= 54 mg

- propiedades vasodilatadores (solo produce vasodilatación leve)

- es el indicado para accidente con cardiopatías
- duración sin vasoconstructor 20-40 minutos con vasoconstructor, similar a la lidocaina
- accion rapida 3 a 5 minutos
- dosis recomendada 6.6 mg/kg sin exceder 400 mg
? ✗ 3=100
Indicaciones de mepivacaina Para sacar los
• tratamientos cortos
• pacientes en quien este contraindicado uso de vasocontructor mg .

• pediatría
• geriatría

Dosis 66 sin exceder 5 Acción rápida

cartuchos o 400. Mg 3-5 min

Hepatico MEPIVACAINA Dosis

Renal 1957 4.4-6.6 mg/kg
1960

Anestesia pulpar sin

1 hora encia Propiedades vasodilatadores
vasoconstrictor
3-5 horas leves

blando

Simple al 2%, 3% o en concentración 1:20 000, 1:100 000 de vasoconstructor

ARTICAINA
- molécula hibrida (amida, Ester) 1.8×4=-100
- comienzo de accion de 1 a 2 minutos en infiltración de campo
- comienzo de accion de 2 a 3 minutos en bloqueo mandibular
- presentación al 4%
- anestésico mas asociado con parestesias
Contraindicada: asma,
Asociado a un alto heparopatias, trastornos
indice de paretesias Acción rápida cardiovasculares y en
menores a 4 años
ARTICAINA
Hepatica
1976 Dosis
Plasmática
Europa 7mg/kg
Renal
2000 eua

Difunde por todo

tejido blando

PRILOCAINA
- amida
- 40% menos tóxica que la lidocaina
- debido a su metabolismo reduce la capacidad de transporte de oxigeno en la sangre, a veces
tan intenso que se aprecia cianosis
- dosis máxima recomendada 8mg/LG sin exceder 600 mg
- comienzo de accion de 3-5 minutos
- presentación al 4%
- la anestésia puede durar de 60 a 90 minutos en pulpa
- duración de 3 a 8 horas en tejido bando
Contraindicaciones: 40% menos tóxica
Presentación al 4%
anemia, insuficiencia que la lidocaina
cardiaca, insuficiencia
pulmonar, PRILOCAINA
metahemoglobinemia, Hepatico 1953 Dosis
hipoxia renal 1965 8mg/kg

Dióxido de carbono es un
reducto final de su Pulpar 60-90 min
biotransformacion
Concentración 1:200 000 de epinefrina

INSTRUMENTAL
• 1. JERINGA TIPO CARPULLE
• BÁSICO (JERINA Y PINZAS)
• 1 PINZAS DE MOSCO RECTO
• GASAS SUFICIENTES
• ALGODÓN (TORUNDAS)
• ANTISÉPTICO BUCAL (CLORHEXIDINA)
• TOPICAINA OPCIONAL
• CAMPOS QUIRÚRGICOS DESECHABLES
• GUANTES
• TELA ECOLÓGICAS COLOR AZUL
COMPLICACIONES LOCALES
- ruptura de a aguja
- parestesia o anestesia permanente: mordedura delengua, babeo, disgeusia y dificultad para hablar
- hematoma
- dolor a la inyección
- inflamación
- lesiones a tejidos blandos
- ardor a la inyección
- parálisis del nervio facial
- trismo
- lesiones herpeticas e intraorales posanestesicas
- infeccion

Reacción del organismo ante un fármaco

- efectos deseables
- efectos indesiables

Reacciones adversas
- efectos de idiosincracia
- reacciones por sobredosis
- reacciones alérgicas

Reacciones mas frecuentes

Sobredosis Alergia Idiosincrasia
Exceso en la administración Estado de hipersensibilidad por Reacción inesperada
del medicamento la exposición a un alergeno
Factores predisponentes
Paciente
- edad, sexo, patologías asociadas, genética, actitud
Fármaco
- dosis, composición, vía de administración, ritmo de inyección

Reacciones de sobredosis
- selectivas SNC
- SCV

Hipersensibilidad
Es de tipo inmediato se origina por liberación independiente de IgE de mediadores a partir de
basofilos y celulas cebadas sensibilizados al entrar en contacto con el antígeno apropiado
(alergénos)
- anafilaxia
- rinitis alérgica
- urticaria
- asma
- dermatitis atopica
- diferentes tipos de alergia (alimentos, medicamentos físicos)

Fisiopatologia
La IgE se une a la superficie de la cella cebada y de basofilos mediante un receptor de alta
afinidad.
El entrecruzamiento de la IgE por mediación de antígenos causa activación celular y la
liberación subsecuente de mediadores químicos como histamina, prostaglandinas, leucotrieno
entre otros
- estos mediaore están relacionados con la respuesta de insensibilidad inmediata como es:
• vasodilatación, vasopermeabildad aumentada, contracción de músculos liso, atracción quimio
táctica de neutrofilos
Clasificación de Gell COOMBS
Tipo 1 Tipo 2

Reacciones de hipersensibilidad inmediata Lesiones mediana por citotoxicidad,

dentro de los primeros 15 minutos reacciones dependientes del complemento y

reaccion de hipersensibilidad antirreceptor

Tipo 3 Tipo 4
Mediadas por IgG depósitos de Hipersensibilidad tardía, mediada por
complejos inmunes linfocitos T

Angioedema
Se caracteriza por formación masiva de edema en la dermis superficial.
El edema se debe a permeabilidad aumentada causada por la liberación de mediadores a partir
de células cebadas o de otras poblaciones celulares.
Es una reacción sistémica que pone en riesgo la vida, ocurre dentro del primer minuto de haber
tenido contacto con el alergeno

Manifestaciones clinicas
- inflamación de mucosas disfonía, estridor, sibilacias