PERIODONCIA

ANATOMIA DEL PERIODONTO

ENCA
Dra. Lizbeth Daz Alfaro
Parte de la mucosa bucal que reviste los procesos alveolares de
los maxilares y rodea los cuellos de los dientes.


MUCOSA BUCAL

Consta de tres zonas:

Mucosa masticatoria: en enca y el revestimiento del paladar
duro.
Mucosa especializada, que cubre el dorso de la lengua.
Mucosa tapizante, membrana mucosa bucal que cubre el
resto de la boca.
En sentido coronario, la enca color rosa coral termina en el
margen gingival libre, con contorno festoneado.

En sentido apical, la enca se continua con la mucosa alveolar
(tapizante), laxa y de color rojo oscuro, de la que se separador la
lnea mucogingival.
Enca marginal
Enca insertada
(adherida)
Enca interdental



Unin
amelocementaria
Enca
libre
Enca
insertada
Lmite
mucogingival
Color rosa coral, de superficie opaca y consistencia firme.
Corresponde al margen terminal o borde de la enca que
rodea a los dientes como un collar.
Por lo regular de casi 1 mm de ancho, la enca marginal forma
la pared de tejido blando del surco gingival.
Margen gingival


Es el canalillo o espacio poco profundo alrededor del diente.

Tiene forma de V y apenas permite la entrada de una sonda
periodontal.

La profundidad de un sondeo de un surco gingival clnicamente
normal mide de 2 a 3 mm.


Se continua con la enca marginal. Es firme, resiliente y se fija
con firmeza al periostio subyacente del hueso alveolar, color
rosa coral, con puntilleo con aspecto de cscara de naranja.


Separada de la mucosa alveolar por la unin mucogingival

Encia insertada

Adherida
Unin mucogingival
ENCIA INSERTADA
ENCIA MARGINAL O LIBRE
ENCIA
INSERTADA
Surco marginal
Surco gingival
Mucosa alveolar

El ancho de la enca insertada
aspecto vestibular

En regin incisiva 3.5 a 4.5
mm en maxilar y 3.3 a 3.9 en
mandbula y menor en
segmentos posteriores.

El ancho mnimo se
encuentra en la regin del 1er
premolar de 1.9 mm en
maxilar y 1.8 mm en
mandbula.

Ocupa el espacio interproximal gingival, espacio entre los
dientes por debajo del rea de contacto.


FORMA
Se adapta a la morfologa del contacto proximal.
Piramidal en los dientes anteriores, y forma de collado en
regiones de molares.


En las regiones premolar/molar de la dentadura los dientes
tienen areas de contacto, no puntos de contacto.
Interdentarias.
En zonas posteriores existe una concavidad llamada COL.
Esta regin est cubierta por epitelio delgado no
queratinizado.

Tejido conectivo

Epitelio escamoso estratificado
Ortoqueratinizado Paraqueratinizado
sin ncleos restos de ncleos
El epitelio gingival es un revestimiento
continuo de epitelio escamoso estratificado,
queratinizado.

Segn el grado de
diferenciacin de las clulas
productoras de queratina,
puede ser dividido en las
siguientes capas celulares:

Estrato crneo
Estrato granuloso
Estrato espinoso
Estrato basal

ESTRATO
CORNEO
ESTRATO
GRANULOSO
ESTRATO
ESPINOSO
ESTRATO
BASAL

SE DEFINEN TRES REAS

Epitelio bucal o externo
Epitelio del surco
Epitelio de unin


FUNCIN PRINCIPAL

Proteger las estructuras profundas y permitir un intercambio
selectivo con el medio bucal, mediante la proliferacin y
diferenciacin del queratinocito.

Es la clula principal del epitelio gingival.

Los queratinocitos proliferan por mitosis en la capa basal y
un mayor nmero emigra hacia la superficie

La clula emigra desde la capa basal, donde se aplana
progresivamente, y desaparece el ncleo.

CLULAS DE MERKEL:
funcin sensorial.
MELANOCITOS: sintetizadoras de
pigmento.

CLULAS DE LANGERHANS:
Mecanismo de defensa de la
mucosa bucal.

EPITELIO BUCAL O EXTERNO

Cubre la cresta y la superficie exterior de la enca marginal y
la superficie de la enca insertada. Se encuentra
queratinizado o paraqueratinizado.

El grado de queratinizacin disminuye con la edad y el inicio
de la menopausia.

El paladar se encuentra ms queratinizado que la enca,
lengua y carrillos.

EPITELIO DEL SURCO.

Reviste el surco gingival

Es epitelio escamoso estratificado delgado, no
queratinizado.


Tiene menor actividad de las enzimas que en el epitelio
externo, sobre todo las relacionadas con la queratinizacin.
Este epitelio posee la capacidad de queratinizarse si:

Se retrae y expone a la cavidad bucal o se elimina por completo
la microflora bacteriana del surco.

Pierde su queratinizacin cuando entra en contacto con el
diente.

El epitelio del surco acta como una membrana semipermeable
a travs de la cual los productos txicos de las bacterias pasan
hacia la enca y el lquido gingival se filtra en el surco.

EPITELIO DEL SURCO
EPITELIO DE
UNIN
Su longitud varia de 0.25mm.- 1.35mm.


El epitelio de unin se fija a la superficie dental (insercin
epitelial) mediante una lmina basal externa.




Las fibras gingivales fortalecen la insercin del epitelio de
unin con el diente, refuerzan la enca marginal contra la
superficie dentaria, por lo que el epitelio de unin y las fibras
gingivales son consideradas como una entidad funcional,
conocida como unidad dentogingival.
El surco contiene un lquido que filtra hacia l desde el TC
gingival a travs del delgado epitelio del surco.

Elimina material del surco.

Contiene protenas plasmticas que mejoraran la adhesin
del epitelio del diente


Posee propiedades antimicrobianas



Ejerce actividad de anticuerpos para defender la enca.

FUNCIONES:

1. Aseguran firmemente la enca marginal contra el diente.

2. Proveen la rigidez necesaria para soportar las fuerzas de la
masticacin sin que sean apartadas de la superficie dentaria

3. Unen la enca marginal libre con el cemento de la raz y la
enca insertada vecina.

El componente principal de la enca es el
tejido conjuntivo (lamina propia o corion).


Los componentes del tejido conectivo son:
fibras colgenas, fibroblastos, vasos y nervios
incluidos en sustancia fundamental amorfa
(matriz).
Fibroblastos

Mastocitos

Macrfagos

Clulas inflamatorias
FIBROBLASTOS
Elemento celular predominante del Tejido Conectivo.
Sintetizan colgena y fibras elsticas, glucoprotenas.
Regulan la degradacin de la colgena.

MASTOCITOS

Abundan en el TC de la mucosa bucal y enca.


MACROFAGOS
Presentes en el TC , como componentes del sistema de fagocitos
mononucleares (sistema reticuloendotelial) funcin fagoctica y
de sntesis.
CELULAS INFLAMATORIAS

NEUTRFILOS

Aparecen en cantidades pequeas en la enca clnicamente
normal. Su presencia se relaciona con la penetracin de
sustancias antignicas de la boca .



PLASMOCITOS Y LINFOCITOS



FIBROBLASTO

Clula predominante en el
tejido conectivo. 65%

Forma ahusada o estrellada,
ncleo oval.

Se ocupa de la produccin de
los diversos tipos de fibras,
pero tambin se encarga de
la sntesis de la matriz del
tejido conectivo.
MASTOCITO

Responsable de la produccin de
ciertos componentes de la matriz.

Produce sustancias vasoactivas, que
puede afectarla funcin del sistema
microvascular y controlar el flujo de
sangre a travs del tejido.

Tiene vesculas que contienen
sustancias activas, como enzimas
proteolticas, histamina y heparina.


Denominado tambin lmina propia

Posee 3 clases de fibras
Se clasifican de acuerdo a su insercin y
recorrido del tejido.

1-colgenas (principalmente tipo I ) provee
resistencia y tensin.
2-reticulares
3-elsticas

Las fibras del tejido conectivo se producen
por fibroblastos se dividen:

FIBRAS DE COLAGENA
Son predominantes en el tejido conectivo
gingival.

Son producidas por los fibroblastos.
Los cementoblastos y osteoblastos tienen
Tambin capacidad de producir colgeno.

FIBRAS DE RETICULINA


Abundan en las partes de tejido
adyacentes a la membrana basal.



Estn en gran cantidad en el tejido conectivo laxo que
rodea a los vasos sanguneos, por lo cual estn presentes
en las interfases de tejido conectivo-epitelio y endotelio
tejido conectivo.

FIBRAS OXITALANICAS

Son escasas en la enca pero
abundantes en el ligamento
periodontal.

Estn formadas
por fibrillas largas y delgadas.
Tienen un recorrido paralelo
al eje mayor del diente


FIBRAS ELASTICAS



En el tejido conectivo de la
enca y el ligamento periodontal,
solo estn presentes en asociacin
con vasos sanguneos.


TRES CONJUNTOS

GRUPO GINGIVODENTAL
Se proyectan como abanico desde el
cemento hacia la cresta y la superficie
exterior de la enca marginal, para terminar
a poca distancia del epitelio.


CONJUNTO CIRCULAR Atraviesan el TC de
la enca marginal e interdental y rodean al
diente en forma de anillo.


GRUPO TRANSEPTAL
Se localizan entre el epitelio de la base del
surco gingival y la cresta del hueso
interdental. Haces horizontales que se
extienden de cemento a cemento de
dientes adyacentes .
Existen tres fuentes de riego sanguneo para la enca:



ARTERIOLAS SUPRAPERIOSTICAS


VASOS DEL LIGAMENTO PERIODONTAL.



ARTERIOLAS QUE EMERGEN DE LA CRESTA DEL
TABIQUE INTERDENTAL


Deriva de las fibras que surgen de los nervios
presentes en el ligamento periodontal, y de
los nervios labiales, bucales y palatinos. Y
estructuras nerviosas provenientes del TC.

El drenaje linftico de la enca capta los vasos linfticos de
las papilas de TC. Progresa hacia la red de recoleccin
externa al periostio del proceso alveolar y hacia los ganglios
linfticos regionales (submaxilar sobre todo).


Vasos linfticos por debajo del epitelio de unin se extienden
en direccin del ligamento y acompaan a los vasos
sanguneos.
PIGMENTACION FISIOLOGICA (MELANINA)

La melanina es un pigmento no derivado de la hemoglobina,
causante de la pigmentacin normal de la piel, enca y resto
de membranas mucosas bucales.

Esta ausente o disminuida en al albino y es prominente en
personas de raza negra.

TAMAO

Corresponde a la suma total de la masa de elementos
celulares e intercelulares de la enca y su riego vascular. La
alteracin del tamao es rasgo de enfermedad gingival


Tejido conectivo blando, muy vascularizado y
celular.

Rodea la superficie radicular de los dientes

Une el cemento radicular con la lmina dura
del hueso alveolar propio.

Se comunica por Conductos de Volkmann con
espacios medulares del hueso alveolar.


Anchura 0.25 mm en un 50%.


Distribucin y absorcin de fuerzas
generadas durante la funcin masticatoria y
otros contactos dentarios dentro de los
alveolos.

Esencial para la movilidad de los dientes.

La movilidad se determina por la anchura,
altura y calidad del ligamento periodontal.
MECNICA: SOPORTE DEL DIENTE

GENTICA: FORMACIN DE HUESO Y
CEMENTO.

NUTRITIVA Y SENSORIAL:
PROVEE NUTRICIN E INERVACIN AL
CEMENTO Y AL HUESO.

HF



OF





APF
Grupos principales de
fibras:

1. Fibras de la cresta
alveolar
2. Fibras Horizontales
3. Fibras Oblicuas
4. Fibras apicales

ACF
AF
Clulas del Ligamento Periodontal

Fibroblastos

Osteoblastos

Cementoblastos

Osteoclastos

Clulas epiteliales

Clulas nerviosas
Restos epiteliales de Malassez

Grupos de clulas epiteliales en el ligamento
periodontal.

Restos de la vaina epitelial de Hertwig.

Situados a una distancia de 15 a 75 mm de la
superficie de la raz.

Rodeados de membrana basal.

Las membranas de las clulas epiteliales
representan desmosomas y hemidesmosomas.

Pocas mitocondrias y RE poco desarrollado.
Restos epiteliales de Malassez
CEMENTO RADICULAR
El cemento es un tejido mineralizado especializado que
recubre las superficies radiculares y ocasionalmente
pequeas porciones de las coronas dentarias.


Se parece al tejido oseo sin embargo no tiene vaso
sanguneos, no posee inervacin, no experimenta
reabsorcin ni remodelado fisiolgico y se caracteriza por
despsitarse durante toda la vida.
El ligamento periodontal y el cemento radicular se desarrolla
a partir del tejido conectivo laxo (el folculo) que rodea al
germen dentario.
Contiene fibras de colgenas

El contenido del cemento es principalmente
hidroxiapatita alrededor del 65%

En el se insertan las fibras del ligamento
periodontal y contribuye en el proceso de
reparacin cuando la superficie radicular ha
sido daada.
Funciones del cemento radicular:


-Insercin de fibras periodontales dirigidas a la raz

-Contibuye al proceso de reparacin consecutivo a un
dao dela superficie radicular.

*Existen dos tipos de cemento:

-Cemento acelular: se forma conjuntamente con la
raz y la erupcin dentaria.

-Cemento celular: Se forma despus de la erupcin y
en respuesta a las exigencias funcionales. Sin
embargo sobre la superficie radicular se pueden
alternar zonas de cemento celular y acelular.
1. Cemento acelular de fibras extrnsecas
(AEFC)
Se encuentra en las porciones coronal y
media de la raz y contiene haces de fibras de
Sharpey.
Es una parte importante del aparato de
insercin que conecta la diente con el hueso.
Se forma al mismo tiempo que la dentina
radicular.
Una capa delgada de AEFC densamente
agrupada recubre la dentina perifrica.

Se observan cementoblastos y fibroblastos
junto al cemento.
2. Cemento Celular Mixto Estratificado
(CMSC)
Se encuentra en el tercio apical de las races y
en las furcaciones.
Contiene fibras extrnsecas e intrnsecas y
cementocitos.
Este cemento se deposita durante el periodo
funcional del diente.
Los diversos tipos de cementos son
producidos por cementoblastos o por clulas
del ligamento periodontal (PDL), que revisten
la superficie del cemento (cementocitos CC)
3. Cemento Celular con Clulas
Intrinsecas(CIFC)

Se encuentra en lagunas en resorcin y
contiene fibras intrnsecas y cementocitos.

Raz cubierta por cemento
acelular de fibras
extrnsecas (AEFC).

Partes de las fibras
principales insertadas en el
cemento radicular
(flechas) y hueso alveolar
se llaman fibras de
Sharpey.

Parte importante de
cemento acelular son
fibras de Sharpey
mineralizadas.


Limite entre las
fibras de sharpey y el
Hueso alveolar.
Estas fibras tienen un
dimetro menor que en
contraparte con el hueso
alveolar y estn agrupadas
Mas densamente
Las fibras de sharpey del cemento son una
continuacin directa de las fibras principales
del ligamento periodontal y del tejido
conjuntivo supralveolar.

En porciones las fibras principales del
ligamento periodontal adyacentes ala raz se
mineralizan



A diferencia del hueso, el cemento no tiene
periodos alternantes de resorcin y

y aposicin, sino que aumenta de espesor en el
curso de la vida por deposito de nuevas capas.


Durante la aposicin
gradual se mineraliza la
porcin de las fibras principales
adyacentes a la superficie radicular.

El cemento se hace mucho mas grueso en la
porcin apical de la raz entre 150 um y
250um, que en la cervical de 20 um a 50um de
espesor.

El CMSC se forma despus de terminada la
erupcin del diente y como respuesta de las
demandas funcionales.